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对特异性环氧化酶-2抑制剂问世的思考
阿司匹林问世以来的百余年间,以其为代表相继开发的一批非甾体类抗炎药(下称抗炎药),因其具有抗炎、止痛和解热作用,被临床广泛用于治疗各种急、慢性炎性关节炎、软组织风湿病、癌性疼痛、运动性损伤、痛经、手术后痛及热性病降温等.近年来,以小剂量阿司匹林预防心、脑血栓病变,还发现阿司匹林对直、结肠癌有预防作用,并可减缓老年痴呆病的进展[1].因此,抗炎药已成为全球常用的药物类别之一,如在美国,每天每5人中就有1人使用1种这类非处方药.
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非甾体类抗炎药与心血管血栓发生的相关性(一)
非甾体类抗炎药(NSAIDs)具有良好的解热、镇痛和抗炎的功效,是使用广泛的一类药物.以阿司匹林为代表的NSAIDs主要用于预防心血管疾病、缓解较小的创伤或头痛发热引起的不适以及减轻各种炎症性和退行性关节病引起的剧烈疼痛.但在使用过程中可出现毒副作用,主要表现为胃肠道反应和肾脏毒性.为了减小NSAIDs对胃肠和肾的副作用,并保持其抗炎止痛的作用,研究者致力开发研制对环氧合酶(COX)-2抑制相对较大、而对COX-1抑制相对较小的药物.
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药物诱发多器官功能障碍综合征的 HBsAg 携带全身性幼年型类风湿性关节炎患者成功救治一例
全身性幼年型类风湿性关节炎( systemic-onset juvenile idiopathic arthritis,SOJIA)是一种可能与免疫、感染及遗传有关的全身炎症性结缔组织病,以慢性关节炎、易消失的皮疹、高热及其他关节外表现为特征,治疗首选肾上腺皮质激素和非甾体类抗炎药( non-steroidalanti-inflammatorydrugs, NSAIDS )[1]。解放军第113医院收治了1例因长期使用消炎痛栓,以休克和肝、肾、血液系统等多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为主要表现的HBsAg阳性SOJIA患者,入院时病情危重复杂,经及时治疗症状改善,并在预防性抗乙肝病毒2周后加激素治疗,获得了较好疗效。
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小儿颈椎间盘钙化
小儿颈椎间盘钙化在临床上少见,在基层医院更少见。自1997年至今我院诊治3例,报告如下。 临床资料 3例均为男性,1例9岁,2例7岁。1例系因颈部外伤后拍片时发现,2例无外伤史,因颈部疼痛、活动受限拍片发现。3例均无四肢症状。均摄颈椎正侧位、张口位X线平片及CT扫描。X线片表现为颈椎间盘中央部分密度增高阴影;CT平扫可清晰显示间盘位置有椭圆形或圆形钙化灶。3例均为多节段间盘钙化;1例1间隙部分钙化椎间盘突入椎管;1例寰齿间隙有改变。因条件所限,3例均未行MRI检查。血常规、血沉、血钙、酸性磷酸酶检查均无异常。1例行四头带颈部牵引3周后改行颈托固定3周,2例行颈托固定3周,均口服非甾体类抗炎药。随诊6个月~2年,3例患儿症状完全消失,颈部、四肢活动正常。
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L3、L4椎体滑脱症1例报告
患者男性,41岁.因扭伤后右腰背反复酸胀不适10余年,加重伴右下肢麻木20d,于2005年7月入院.10余年前,患者不慎扭伤腰部后出现右腰背酸胀不适,行拔罐等治疗后好转,自此劳累后右腰背酸胀感加重,休息后减轻,口服非甾体类抗炎药可缓解.入院前近20d,无诱因出现有小腿酸胀、麻木,活动后加重,无发热,二便正常.查体:神志清,一般状况佳,腰椎伸屈活动受限,脊柱菱形窝明显变深,L3右旁开2cm有压痛,L3、L4、L5棘突可触及阶梯样改变,右膝部及小腿上部皮肤感觉迟钝,鞍区感觉正常,右下肢股神经牵拉试验阳性,右下肢肌力正常,双下肢肌张力对称,两侧膝腱反射及踝反射对称,双侧巴氏征阴性;双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性.
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非甾体类抗炎药在骨关节炎及其他疼痛相关治疗的心血管安全性研究进展
骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,常表现为关节疼痛和功能障碍。骨关节炎作为退行性疾患,目前还没有治愈的方法,治疗目的是消除或减轻疼痛,改善关节功能、提高生活质量及延缓疾病的进程,治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。治疗骨关节炎的药物可分为控制症状药物、改善病情药物及软骨保护剂。
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术前氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察
氟比洛芬酯脂微球注射液是利用脂微球即药物靶向技术生产的一种可以静脉注射具有靶向镇痛作用的非甾体类抗炎药(NSAID).氟比洛芬能够抑制炎症局部反应中因缓激肽导致的疼痛[1].在国外多作为术后的单次镇痛和癌痛的治疗[2].本研究拟评价氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术对术后疼痛效果的影响.
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侵袭性纤维瘤病的临床诊治
侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)又被称为硬纤维瘤、韧带瘤(desmoid-type fibromatosis,DF),是一种少见的肌成纤维细胞单克隆增殖性肿瘤[1-4]。 AF 属于交界性肿瘤,好发于育龄期女性,可发生于全身各个部位,常见于四肢、腹壁、腹腔。它以局部侵袭性生长和容易局部复发为主要特点,不发生远处转移[1-4]。其发病机制尚未完全明确,目前认为 Wnt/β-catenin/APC 信号通路的激活在 AF发生发展过程中起重要作用[1-4]。既往手术是治疗AF 的主要手段,其他包括放疗、化疗、内分泌治疗及非甾体类抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)等治疗。随着近年来对AF 研究的逐渐深入,其治疗和管理策略发生了很大变化。本文详细阐述AF 的临床特点、发病机制及治疗策略。
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非甾体类抗炎药对大肠癌的化学预防及机理探讨
非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID),是一类具有解热、镇痛、消炎及抗风湿作用的药物,包括水杨酸类、吡唑酮类、吡罗昔康、吲哚美辛、舒林酸、萘普生等.近年来的流行病学调查,临床病例观察及动物模型研究所提供的证据表明,非甾体类抗炎药具有抗肿瘤的作用,特别对于胃肠道肿瘤,某些非甾体类抗炎药还具有使单个腺瘤消失的作用.现将非甾体类抗炎药的抗结直肠肿瘤作用及其有关机制综述如下.
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酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于颅脑术后镇痛的临床观察
近几年来,术后疼痛治疗日益成为研究的热点.术后镇痛的方法从开始的肌肉注射哌替啶到后来的患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)[1],再到现在的多模式镇痛,反映了对疼痛机制的不断认识和术后疼痛治疗实践的发展过程.但是,在神经外科术后疼痛仍未得到充分的处理,这可能源于许多医师对颅内操作后痛觉程度的认识存在偏差.非甾体类抗炎药是多模式镇痛的常用药物,而酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体类抗炎药.本研究将酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于颅脑手术术后镇痛,对其镇痛效果进行观察,以期为临床应用提供依据.
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内服中药治疗摔跤运动员肌肉酸痛疗效观察
关于运动性肌肉疲劳,尤其是肌肉疲劳酸痛症的发生机理、病理改变和临床表现等已有不少研究,但对其疗效的研究一直未取得满意效果.国外在对肌肉酸痛症的治疗中,非甾体类抗炎药是目前应用多的方法之一.我们前期曾对外用、内服中药治疗肌肉酸痛症做了实验室条件下的临床与动物实验研究,取得较好效果[1,2].本实验对内服中药与非甾体抗炎药在运动训练中的实际应用作一对比观察.
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非甾体类抗炎药预防结直肠癌进展
结直肠癌的高发生率和死亡率使得对它的预防成为一个重要的公共卫生课题.化学预防对于那些具有结肠癌基因易感性的患者或对肿瘤的环境因素敏感的患者尤为重要.目前多种不同的结直肠癌化学预防药物正在进行不同阶段的试验,包括确定药物剂量和给药途径、明确毒性反应、确定观察参数,并以腺瘤复发作为临床试验终点.其中有前途的是非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs).来自流行病学研究、临床和动物实验的结果证实NSAIDs可以阻止结直肠癌的发生和发展.
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重视老年人药物性肝损伤
老年人药物不良反应( adverse drug reactions, ADR)发生率高且程度严重,与ADR有关的死亡患者中,年龄>60岁者约占50%[1]。老年患者 ADR受累器官以胃肠道为常见,占41.7%,其次是血液和肝胆系统,分别占16.7%和12.5%[1-3]。药物性肝损伤( drug-induced liver injury,DILI )为严重ADR[1,3]。老年人常因多种基础疾病(如冠状动脉性心脏病、高血压、糖尿病等)服用多种药物而增加DILI的发生风险。Marcum等[4]报道年龄>70岁者平均每天服3.7种药物。日本学者报道[5],94.2%老年人每天至少服用1种药物,73.3%的老年人至少服用4种药物,如降压药、降脂药等。另外,老年人超适应证、超说明书及滥用非处方药物(如非甾体类抗炎药[6])等不合理用药现象较为普遍,也是导致老年人DILI高发的因素。近年来,我国对保健品的宣传存在一些误区,滥用保健品导致中老年人DILI的报道逐渐增加[1,5]。在急性肝损伤患者中,老年人DILI约占36%~46%[7]。
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非甾体类抗炎药消化道毒副作用临床分析
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是临床上退热、消炎、止痛和抗风湿常用药.该药种类繁多,适应征广,毒副作用大,易引起消化道、肝、肾、及血液系统的不良反应.现在将我院620例服用NSAIDs的患者中出现的上消化道不良反应综合分析报告如下.
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新型非甾体类抗炎药:西乐葆
西乐葆是一种非甾体抗炎药(NSAIDS),在治疗骨性关节炎(OA)和类风湿性关节炎(RA)上,较传统的NSAIDS有科学性的突破,是目前好的环氧化酶-2(COX-2)特异性抑制剂,也是唯一批准用于成年人RA的COX-2特异性抑制剂.现对该药做一个介绍.
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奥沙西罗含量及有关物质的方法学研究
奥沙西罗(oxaceprol)是一种氨基酸衍生物,化学名为N-乙酰-L-羟脯氨酸,用于治疗骨关节炎和类风湿性关节炎,缓解疼痛和四肢僵直.因为其对环氧化酶和前列腺素合成无抑制作用,与传统的非甾体类抗炎药相比,显示出较好的胃肠安全性,临床上具有较好的耐受性.有关奥沙西罗含量及有关物质的测定笔者尚未见国内外报道,为有效控制产品质量,本实验室建立了同时测定奥沙西罗含量及有关物质的反相高效液相色谱法.
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曲伐沙星和阿拉曲沙星的不良反应
新药,具有强大的抗G+和G-及厌氧菌的作用,曲伐沙星导致不良反应的机制基于拓扑异构酶的结构,后者诱导DNA双链断裂可能诱发药物不良反应的发生.与曲伐沙星相关的不良反应包括肝毒性、胃肠道不适、中枢神经系统(CNS)性不良反应、光毒性、肾毒性等.8-卤代物可能与光毒性相关,有研究发现能钝化DNA拓扑异构酶的叠氮化物具有减少紫外线和非紫外线诱导产生的光毒性[1];曲伐沙星的药代动力学(如在大脑的吸收分布),γ-氨基丁酸(GABA)和兴奋性氨基酸(EAA)的神经传递以及与其它药物合用等均是产生CNS不良反应的原因,如合用非甾体类抗炎药有增加癫痫的可能性,年轻女性对CNS不良反应比较敏感.发生不良反应的易感因素还与年龄、肾病变、血透和肾移植等相关[2].近年来,有关曲伐沙星和阿拉曲沙星(alatrofloxac_in,曲伐沙星的前药)的不良反应报道比较多,本文就有关曲伐沙星和阿拉曲沙星的不良反应综述如下.
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复方瓜子金颗粒与腾克治疗春季结膜炎
春季虹膜炎属于变态反应性外眼病,过去采用激素治疗,疗效不够满意,非甾体类抗炎药口服治疗,副作用较多,自2005年以来我们采用复方瓜子金颗粒与腾克胶囊内服治疗本病患者58例,获得较好疗效,且无副作用,治疗前后进行泪液IG和C3测定,结果表明上述治疗对泪液免疫功能具有调节作用.
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疱疹后神经痛的药物治疗
带状疱疹病毒感染的常见症状是皮疹和皮损区域疼痛,疼痛在往是该病的首发症状,数天后出现皮疹,2周~4周内,带状皮疹治愈,但疼痛的病程及程度变异很大,如果皮肤疼痛在皮疹治愈后仍然存在,则称为疱疹后神经痛(postherpetic neu-ralgia,PHN).PHN位于皮疹累及的皮肤表面,多为阵发性烧灼样疼痛、跳痛或锐痛,即使轻微刺激也可引起异常疼痛(allodynia),且常伴有情绪不适感和精神痛苦.PHN在老年患者中常见,且多为难治性,可能持续1年左右.PHN可改变患者的情绪、人格和社会相互关系,抑郁是常见情况,还可导致工作能力和社会适应性的降低.PHN的常规治疗方法是单纯止痛,如口服非甾体类抗炎药,局部敷贴止痛膏,但疗效欠佳,且长时间大量应用有一定不良反应.鉴于此,笔者就PHN的药物治疗进展作一综述.
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非甾体类抗炎药及解热镇痛药用药情况调查分析
非甾体类抗炎药(NSAIDs)及解热镇痛药是临床上常用的解热镇痛抗炎药物.无论是发展中国家或发达国家,关节炎、风湿性关节炎发病率都相当高.在美国,一年中超过1亿5千张NSAIDs处方用于急慢性疼痛或风湿性疾病的治疗.