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经胸锁关节行上胸椎前路手术
上胸椎由于解剖结构的特殊性,前入路手术操作有一定的难度.作者采用经胸锁关节进行上胸椎椎体手术3例,感到显露充分,安全、方便,治疗效果满意.1 手术方法气管插管全麻下,患者取仰卧位,右肩部垫起.沿切口线局部注射副肾素盐水,自右锁骨中点沿锁骨经胸锁关节向下做一弧形切口,长约16cm(图1).逐层切开,剥离锁骨骨膜于中点切断右侧锁骨,离断右胸锁关节(图2).
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心内直视术中鱼精蛋白毒性反应2例
例1女,6岁.室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压.1994年11月在体外循环下手术.VSD为膜周型,直径1.5cm,补片修补.术中阻断循环40分钟,开放循环后心跳有力,平均动脉压10kPa(1kPa=7.5mmHg),经锁骨下静脉给予鱼精蛋白(批号:930404,上海生物化学制药厂)时,血压突然下降至5kPa,肺动脉压力增高,右心室明显发胀,立即停止注射,并迅速点滴多巴胺、副肾素及氟美松,血压不升.重新建立CPB并行循环120分钟,肺动脉压力不降,血压不升,心缩无力,终死亡.
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院内成功抢救猝死患者1例
1临床资料患者,李某某,男性,67岁,于2005年7月24日7:00胸部闷痛,于当日8:00来我院门诊就医时突然摔倒在地,不省人事.查:面色发绀,呼吸微弱,心音消失,大动脉搏动消失,心电图示直线,考虑诊断:冠心病猝死型.约1 min时间将患者抬至距发病现场5米远的急救室,立即给予电除颤,首次能量200 J,而后三次电除颤,能量分别为300 J、360 J、360 J,每次间隔3 min左右.电除颤间隔时持续胸外心脏按压,同时气管插管、呼吸机支持呼吸;并给予副肾素2 mg,在第一次电除颤出现结性心律后,随即应用胺碘酮150 mg入壶,继以1 mg/min滴速维持,第四次电除颤后心电监护示窦性心律与结性心律交替出现,抢救约半小时心跳维持窦性心律,102次/分钟.
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静滴双黄连致过敏性休克1例
1临床资料患者:女,41岁,因上呼吸道感染来我院门诊就治.给予5%葡萄糖250mL加双黄连40mL.以40滴/min的速度静脉点滴.约10min后,患者出现胸闷、气促、呼吸困难、大汗淋漓.继之眩晕、恶心、呕吐、面色苍白、心率加快、血压下降(8.0/4.2kPa),随即发生意识障碍.立即停止输液,保暖并吸氧,给予副肾素1mL皮下注射;扑尔敏10mg肌肉注射;10%葡萄糖300mL加地塞米松20mg及维生素C 4g静脉点滴;10%葡萄糖酸钙30mL及50%葡萄糖60mL分别静推.30min后,患者症状缓解,1h后血压恢复正常.
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维生素K1致过敏性哮喘2例报告
维生素K1致过敏性哮喘国内报告少见,作者遇到2例,简报如下.1病例资料例1,女,24岁,农民,因患急性支气管炎就诊.既往体格健康,无过敏性病史.就诊后应用抗生素的同时,给予维生素K110mg加入极化液250mL中静滴,约20min后,在液体输入约1/3量时,患者突感呼吸困难,随即出现神志恍惚.查体:T36℃,P145次/min,R30次/min,BP65/0kPa,神志不清,面色青紫,呼吸急促,脉搏速弱,双侧瞳孔等大等圆,约0.3cm大小,光反射迟钝,双肺布满哮鸣音,心率145次/min,律整,心音低钝,无杂音,四肢发凉.立即停止输液,给予氟美松10mg,西地兰0.2mg加入5%葡萄糖20mL中静推,扑尔敏10mg肌注,副肾素1mg皮下注射,同时给予吸氧.约35min后,病人逐渐清醒,血压回升13/8.5kPa,呼吸困难缓解,双肺哮鸣音消失.继续应用其它药物治疗5d,患者康复,未再出现上述反应.
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常用急救药品介绍
·肾上腺素(Adrenaline)[别名] 副肾素.[药理] 对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤黏膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张,此外,具有松弛支气管和胃肠道平滑肌作用.
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蝮蛇抗栓酶过敏反应二例抢救体会
1临床资料病例1:患者,男,60岁.头颅CT示脑梗塞,尊医嘱做蝮蛇抗栓酶敏试,询问无过敏史后皮试20分钟观察,试敏处皮丘无增大、红晕,患者无不适反应,确诊为阴性.40分钟后给予蝮蛇抗栓酶0.75u加入5%萄莆糖静点,10分钟后患者突然出现高热、寒战,体温40℃.自感头晕、恶心、非喷射性呕吐,伴心悸、胸闷,立即停用蝮蛇抗栓酶、吸氧、观察试敏处皮丘增大至3.0×3.0cm,按医嘱给副肾素1ml皮下注射,地塞米松10mg、10%萄莆糖酸钙20ml静脉推注,症状渐缓解,体温下降至37.5℃,颜面、甲床由苍白变红,50分钟后症状消失.
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青霉素皮试阴性发生过敏反应1例
1 临床资料患者,女,34岁,因咽痛、发烧,注射青霉素.采用标准浓度皮试液,并按严格操作规程,20 min后局部、全身无反应,静脉点滴青霉素800万U,加生理盐水250 ml,15 min后,突感呼吸困难、皮肤发痒、喉头痉挛、口唇发绀、四肢末梢发凉,血压45/75 mmHg等一系列过敏反应症状,即更换液体、输液器,平卧、吸氧、皮下注射副肾素0.5 ml,氟美松 10 mg静推,非那根25 mg肌注,处理后症状缓解.
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能量合剂致过敏性休克1例
患者女,41岁.因脑外伤4d,于1997年7月29日来我院就诊.检查:体温36.5℃,血压16/8kPa,神清心肺正常.静滴能量合剂半小时,即出现头皮瘙痒,继而四肢、全身奇痒,恶心,呕吐,胸闷,气急,大汗,乏力,面色苍白,腹痛,腹泻等症状.查体:神志恍惚,瞳孔散大,皮肤湿冷,体温不升,脉弱难触,心音遥远,HR 100次/min,BP 8/5kPa,全身满布大小不等淡红色丘疹及搔痕.诊断:能量合剂致过敏性休克.立即中止上药,同时胸外按摩、注射副肾素、地塞米松、吸氧等治疗、休克症状逐渐缓解,2h后患者神清,BP 14/10kPa,HR 78次/min,除全身乏力外,胸闷、气急等症状消失.
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微波在鼻甲切除术中的应用体会
我们在鼻甲切除术中应用微波热凝创缘法治疗120例,男96例,女24例,9～56岁,平均26岁;经收缩检查均诊为慢性肥厚性鼻炎.其中单纯鼻甲黏膜肥厚32例,鼻甲骨质肥大62例,鼻甲息肉样变14例,中隔偏曲、一侧代偿肥大12例.治疗方法是术前将微波设置为脚踏开关,功率为20W,时间为3s.患者取坐位或仰卧位,用含少量麻黄素的1%丁卡因棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜3遍,将含少量副肾素的1%利多卡因沿鼻甲黏膜下由前向后注入,用鼻甲剪常规切除下鼻甲.在额镜光照直视下将微波辐射探头沿鼻甲切缘插入,依次热凝,至颜色变白为止,填入棉片隔离鼻腔,术中用1%麻黄素液点鼻3d.120例术后鼻腔均无出血,全部脱痂愈合,创缘光滑,鼻腔畅通,随访1年无复发.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠致死亡2例
患者女,72岁.原患疾病慢性支气管炎急性发作,支气管扩张,陈旧性肺结核,肺间质纤维化.患者静脉注射头孢哌酮钠舒巴坦钠约一分钟后突然出现全身紫绀,随之呼吸停止,昏迷,立即给予副肾素1mg im,地塞米松10mg iv,可拉明0.375g iv,并给予胸外按压,气管插管,心电监护,吸氧等治疗,病情不见好转,抢救2小时无效死亡.
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膝关节镜术后应用利多卡因、副肾素及CPM的体会
笔者自1999年10月-2001年9月,共行膝骨性关节炎关节镜清理术72例,术后关节腔内注入利多卡因加副肾素结合CPM治疗,疗效评价如下.
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静滴复方丹参注射液诱发鼻出血1例
患者男,69岁.因胸闷、心绞痛20分钟后来院就诊.患者有冠心病史1年左右.查体:T36℃,P120次/min,Bp150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa).心电图示S-T段改变,心肌缺血.诊断为冠心病心绞痛.给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,每天1次.治疗3天后,患者鼻腔出现流血,出血量约30ml.采用副肾素棉球塞鼻并进行冷敷后出血停止.因考虑其鼻腔出血与用复方丹参注射液有关,故停用该药,改为心血康口服,患者未再出现不良反应.5个月后,患者因冠心病发作而再次静滴复方丹参注射液(剂量同上),用药5天后,其再次出现鼻出血,出血量约50ml.排除其他原因后,立即停用该药,再次证明其鼻出血与用药有关.经仔细询问得知,患者有鼻衄病史.
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青霉素皮试致过敏性休克1例
患者女,19岁,因车祸伤入院.查体:神志清,痛苦面容,被动体位,双足挫伤,皮肤缺损,深达肌层,出血较多.T36.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp120/80mmHg.遵医嘱行青霉素皮试.皮试5分钟后患者左前臂出现红斑,随即全身出现米粒大小丘疹;面色苍白,脉搏细速,心率130次/min,双眼紧闭,呼之不应,Bp60/40mmHg.即行氧气吸入(5L/min),建立双静脉通道:一管道静滴副肾素1mg、地塞米松10mg;另一管道输入10%葡萄糖及多巴胺20mg.30分钟后血压120/80mmHg,皮疹逐渐消退,皮肤颜色正常,神志清醒,病情稳定.
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微波治疗慢性肥厚性鼻炎254例
近年来,我们应用微波多功能治疗机治疗慢性肥厚性鼻炎254例,现报告如下.临床资料:本组男158例,女96例,年龄15～60岁,平均年龄37岁;病史1～28年.治疗方法:用2%丁卡因副肾素棉片充分麻醉鼻腔粘膜后,将微波治疗机预置功率30W、时间2s,用2cm长针将辐射器自下鼻甲中端内下方刺入粘膜内,自前向后与下甲平行直达下鼻甲后端,辐射器全部插入粘膜内,但不能及骨部,也不刺穿粘膜,辐射4～5次.同法将辐射器自下鼻甲前端插至中端,辐射4～5次.如果下鼻甲粘膜肥厚较重,辐射次数可增加到8～10次;下鼻甲表面有桑椹样改变或息肉样变者,同时行粘膜表面分点辐射.术后鼻腔不需填塞,滴1%麻黄素液以减轻水肿反应.一般每次行一侧下鼻甲治疗,1周后再行另一侧治疗.
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一例肾上腺素静推后引起不良反应的观察与护理
患者,男,34岁,于2003年10月21日下午4点30分被他人抬入院.代诉:因咳嗽咽痛一天,在私人诊所静点先锋5号(量不详)20分钟后出现发冷、发热、头痛、头晕、心慌胸闷等症状,心电图提示窦性心律,心率为112次/分,该诊所医生考虑为过敏性休克,更换药物后即静推副肾素1mg、地塞米松10mg,肌注异丙嗪50mg后送入我院.入院后查患者神志清,面色苍白,四肢肌颤、焦虑、自诉头痛并伴有恐惧感.测T 39.1℃,P 140次/分,R 25次/分、BP 180/120mmHg,咽部轻度充血,患者既往体健,无高血压病史.
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副肾止血法对关节镜术患者血压心率影响的探讨
随着微创外科技术的迅速发展,关节镜日益受到人们的重视和青睐.为了保持关节镜术中视野清晰,既往多采用气压止血带止血,此法止血效果较好,但手术开始即用,有碍关节内组织结构、性状的观察判别,镜检完再止血,则需取出关节镜驱血,操作繁琐、耽误时间且易污染.对需时较长的复杂手术,不仅受时间限制,且易发生止血带并发症,影响患者术后康复[1].为此我院自1998年4月开始使用关节冲洗液加副肾素止血法取代传统的止血带法,经临床54例观察应用效果良好,现报告如下.
