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低血糖症的营养治疗
营养病例某男性糖尿病患者,年龄66岁,身高173cm,体重68kg,糖尿病病史6年,轻体力活动.近日检查血甘油三酯1.6mmol/L,血胆固醇5.5mmol/L,空腹血糖5.8mmol/L,血压120/84mmHg.目前口服磺脲类药物格列本脲.2.5mg/次,每日3次,分别于三餐前半小时口服,使用该药物治疗已经达6个月.
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能降低胆固醇的烹饪方法
糖尿病患者在病情控制不好时常伴有高胆固醇血症,若过食富含胆固醇食物如蛋黄、动物内脏等,将使血胆固醇更高,促使动脉硬化及心血管疾病的发生和发展.
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氟伐他汀与华法林合用导致肌病一例
1临床资料患者男性,32岁.因活动后呼吸困难8小时人院.既往左下肢血栓性静脉炎病史3个月.入院时查体:体温36.4℃,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),憋喘貌,双肺未闻及干湿性哕音,心率120次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻及第二心音分裂,左下肢略肿胀.心电图示窦性心动过速、心电轴右偏(+180°)、呈SI QⅢTⅢ波形;超声心动图检查示肺动脉高压、右心室增大;实验室检查示:血胆固醇6.5 mmol/L.诊断为"急性肺动脉栓塞、左下肢血栓性静脉炎".人院后予尿激酶静脉溶栓治疗,肝素静脉滴注,并予氟伐他汀(Fluvastatin,商品名来适可,40 mg,每日1次)口服治疗,8天后予下腔静脉滤器置人手术.术后因双侧腘静脉、双足背静脉静脉炎并血栓,多次予静脉溶栓治疗,其间肝素抗凝,症状渐减轻.术后10天改用华法林抗凝,初为每日3 mg,4天后改为每日6 mg.自服用华法林后8日(此时氟伐他汀已用26天)始患者出现双下肢腓肠肌痛、肌触痛、肌无力症状,予血清酶学检查示肌酸激酶(CK)1 650 IU/L,超过正常上限10倍.考虑原因为合用华法林影响氟伐他汀代谢导致疾病发生,停用氟伐他汀后症状缓解消失.停药后1周及停药后1个月,两次复查血CK正常范围、国际化标准比值(INR)分别为1.8、2.0.
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他汀类药物治疗心血管疾病的非降脂作用研究进展
心血管疾病如冠心病(CHD)、高脂血症、动脉粥样硬化(AS)等日益威胁着人类健康和生命,其发病与诸多因素(如血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等)有关,而他汀类药物是目前能够较为有效地控制心血管事件发生和发展的药物之一.他汀类药物为胆固醇合成酶系中的限速酶羟甲基-戊二酸单酰辅酸A还原酶抑制剂,可抑制肝脏胆固醇的合成.他汀类药物除具有降低血胆固醇和低密度脂蛋白作用外,还具有中度降低血甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用.随着他汀类药物的临床应用和深入研究,发现他汀类药物除了降脂作用以外,还具有保护内皮细胞、抗炎、稳定易损斑块、抗血栓、改善心肌重构等作用.现就他汀类药物治疗心血管疾病的非降脂作用做一综述.
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女性是否应当以他汀类药物作为一级预防仍存争议
美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)与美国心肺血液研究所(NHLBI)联合制定的《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险之血胆固醇治疗指南》推荐,医生放弃胆固醇目标而专注于四组患者的他汀类治疗,其中包括无心血管疾病但10年风险≥7.5%的患者,而无动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)证据的女性是否可将他汀类药物作为一级预防引发了争议。
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颅内动脉支架置入术治疗老年人短暂性脑缺血发作二例
例1,男,66岁.因发作性头晕伴右侧肢体活动不灵3个月于2002年3月23日入院.患者3个月来出现发作性头晕伴右侧肢体活动不灵,视物成双,持续数s至10min,无肢体抽搐,无意识障碍,约1周发作1次,服用阿司匹林、尼莫地平治疗,症状无好转.有高血压史6个月,间断吸烟,喝白酒史20年,每天250ml.查体:血压140/100mmHg,意识清,神经系统检查无异常.血胆固醇4.91mmol/L,甘油三酯3.44mmol/L,经颅多普勒超声(TCD)检查:左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉血流速度增快.磁共振血管造影(MRA)检查:左颈内动脉虹吸段狭窄.数字减影血管造影(DSA)检查:左颈内动脉虹吸段狭窄80%,基底动脉1.5cm长的狭窄段,狭窄60%.
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他汀类药物免疫调节作用研究进展
他汀类药物是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶特异性抑制剂,作用于胆固醇合成的关键限速步骤,有明显降低血胆固醇的效果,是目前心血管临床广泛应用的调脂药物.
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席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例
患者,女性51岁,因"恶心,呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现恶心,呕吐胃内容物(无咖啡样物),无腹痛、腹泻及黑便.体格检查:血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面容呆板,眉毛、腋毛、阴毛脱落.颈无抵抗,甲状腺未触及肿大.双肺呼吸音清.心率90次/min,心律齐,心音低钝.腹软,无压痛、无反跳痛.踝部非凹陷性水肿.辅助检查:血清钠131 mmol/L,血清钾3.8 mmol/L,血清氯100 mmol/L,血清镁0.97 mmol/L,血清钙2.08 mmol/L,血胆固醇8.04 mmol/L,血糖3.63 mmol/L.心电图示:窦性心律,QTc 510 ms,低电压.
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中西药结合治疗高脂血症的进展
冠心病(CAD)的危险性、死亡率和总死亡率随血胆固醇(Chol)的升高而增加,特别是与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈明显正相关,但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是预防CAD的保护因子。而甘油三脂(TG)与CAD的关系一直存在争议。TG的轻微升高可增加CAD的发生并加快CAD病变的进展,促使新病变的形成。另外TG促使凝血酸原转化成凝血酶以及凝血因子VI的活化并减少纤维蛋白的溶解从而导致血栓的形成。血TG水平的增加常与CAD的其它危险因素(LDL-C、血胰岛素水平增加、糖尿病、高血压和肥胖等)有关,可能是继发于胰岛素抵抗的必然结果。HDL-C对冠状动脉有明显的保护效应,其血水平每增加1 mg*dl-1,CAD的危险性随之降低约2%~3%。HDL保护心血管的机制在于促进细胞内胆固醇的移出和转运,抗氧化作用及改善血管内皮功能。
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急性胰腺炎患者血糖和血脂的变化及临床意义
为了探讨急性胰腺炎时对胰岛功能的影响,我们对急性胰腺炎患者的血糖变化以及糖尿病患者并发急性胰腺炎时的病情改变进行了研究。资料与方法 1.临床资料:收集1996年1月~1998年12月我院外科收治的急性胰腺炎169例,其中男98例,女71例;年龄16~83岁。重症急性胰腺炎42例(APACHE Ⅱ评分≥8分),男女之比为1.5∶1,平均年龄47岁,死亡15例,死亡率为36%;轻型急性胰腺炎127例(APACHE Ⅱ评分<8分),男女之比为1.4∶1,平均年龄45岁。127例轻型急性胰腺炎均痊愈出院。本组169例急性胰腺炎中有糖尿病史者11例,其中重症急性胰腺炎9例、轻型急性胰腺炎2例。 2.生化指标检测:血糖:己糖激酶法,正常值:3.8~5.8mmol/L;血胆固醇:氧化酶法,正常值:0.56~1.70mmol/L;甘油三酯:脱氢酶法,正常值:2.8~6.5mmol/L。使用日立747自动生化分析仪测定上述指标。 3.数据统计:两组计量资料间的比较用t检验,率之间的比较用χ2检验。 结果 本组125例无糖尿病史的轻型急性胰腺炎患者中有31例发病后3d内出现应激性高血糖,平均血糖为(8.6±2.9)mmol/L,占总数的24.2%。随着病情的好转,1~2周内空腹血糖逐渐降至正常。 33例无糖尿病史的重症急性胰腺炎中有23例发病后血糖升高,平均为(9.9±3.6)mmol/L,其发生率(70%)明显高于轻型急性胰腺炎组(χ2=23.39,P<0.01)。这23例患者中有6例因非糖尿病因素死亡,其余17例随着病情的好转血糖于治疗后1周~1个月逐渐恢复至正常。
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常吃鲜鱼好处多
在史前时代,我们的祖先就以捕食鱼类充饥,鱼是人类早的食物之一.常吃鱼对人类有哪些益处呢?吃鱼有益健康:近年来,医学界对鱼类研究不断深入,从而获得许多新成果.人们发现,多食鱼肉不仅不会引起血胆固醇升高,相反还会减轻和预防动脉硬化和冠心病等心血管系统疾病.
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颅骨黄脂瘤病并侧裂池蛛网膜囊肿一例
患者男,7岁.因烦渴、多饮、多尿2月,视物模糊2d入院.查体:右侧颞部稍隆起,触之质韧,伴压痛;双侧眼球稍突出,双眼视力为0.6,眼底无异常.颅骨X线正侧位片示右颞骨地图样缺损,范围均为5.5cm×7cm.头颅CT示右外侧裂池区不规则低密度影,范围为4cm×4.5cm×3.5cm,无占位效应.血糖4.64mmol/L.血甘油三脂5.69mmol/L,血胆固醇3.92mmol/L.
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以动眼神经麻痹为首发症状的糖尿病1例
患者女,56岁,左眼及眉弓间歇性、发作性疼痛伴恶心呕吐,视力下降6天1993年1月12日入院.否认外伤史、糖尿病史、高血压病史,近期亦无感冒发热等病史.全身系统检查:神志清楚,检查合作.血压18/10kPa,脉搏64次/分.耳鼻喉科会诊:鼻腔、副鼻窦、鼻咽部均无异常发现.神经科会诊:除动眼神经麻痹外,无异常体征发现.实验室检查:尿糖(++),空腹血糖11.9mmol/L,血胆固醇6.4mmol/L,甘油三脂1.9mmol/L,H/L=21%,肝功能正常.CT颅脑及眼眶扫描未见异常.
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新一代ALK/ROS1酪氨酸激酶抑制剂劳拉替尼治疗晚期非小细胞肺癌获预期值
辉瑞公司宣布劳拉替尼(lorlatinib,PF-06463922)的Ⅰ/Ⅱ期临床试验的新数据。该药是新一代ALK/ROS1酪氨酸激酶抑制剂。研究显示,ALK或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者,包括脑转移者,对该药有临床治疗反应。此资料已在52届美国临床肿瘤学协会年会上发表。Ⅰ期临床试验中患者未用药治疗或使用过≥1种酪氨酸激酶抑制剂而病情加重者经该药剂量递增治疗后,总有效反应率46%(3名完全有效,16名部分有效)。平均无病情加重存活时间11.4个月,脑转移癌体积减小。Ⅰ期试验时患者每晶1~2次连续给药,主要目标是确定大耐受剂量,推荐Ⅱ期临床试验剂量。患者用药剂量水平在10~200 mg,推荐Ⅱ期临床试验剂量为每日100 mg 1次。常见不良反应有血胆固醇过多(69%)和外周水肿(37%)。进行中的Ⅱ期临床试验总入选患者240名。
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中老年人高血压人群特点与心血管危险因素相关性研究
目的 分析中老年人群高血压(脉压≥60 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)特点与心血管危险因素的相关性.方法 256例中老年原发性高血压患者作为研究对象.根据脉压水平将所有患者分为A组(60~80 mm Hg)123例、B组(>80 mm Hg)133例.所有患者进行生化检测,观察患者空腹血糖(FBG)和甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等心血管危险因素,分析中老年人群脉压与心血管危险因素的相关性及聚集关系.结果 A组FBG、TG、TC、LDL-C低于B组,HDL-C高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).B组危险因素聚集率为48.87%,高于A组的36.59%,差异有统计学意义(P<0.05).脉压与高FBG、高TG、高TC、高LDL-C等多种危险因素且呈正相关.结论 通过检测脉压能够预测中老年患者心血管危险因素水平.
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奥氮平对体重、肝功能、血糖、血胆固醇水平的影响
目的:回顾性调查奥氮平对患者体重、肝功能、血糖、血胆固醇水平的影响.方法:87例奥氮平治疗至少6周的精神分裂症患者,比较治疗前后体重、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(T-Bil)、血糖(GLU)、血胆固醇(CHO)的变化.结果:治疗6周后患者体重明显增加,平均增加2.2kg,与基线相比具有显著性差异(P<0.001).治疗后ALT,AST和CHO水平也明显高于基线值,具有显著性差异(P<0.01).但治疗后T-Bil水平降低,与基线相比差异具有显著性(P=0.026).治疗前后血糖无显著差异(P=0.882).体重的变化与年龄和基线体重呈负相关,相关系数分别为-0.33和-0.32(P=0.003和0.004).ALT及AST的变化与治疗6周后的体重变化呈正相关,相关系数分别为0.34和0.40(P=0.024和0.007).结论:奥氮平引起患者体重增加、无症状性转氨酶升高和CHO升高.
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降脂治疗新理念——2013年美国心脏病学院和美国心脏学会“成人降胆固醇治疗指南”评述
2013年岁末,美国心脏病学院和美国心脏学会(American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA)联合颁布了《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》[1].指南中的建议是基于对近期发表的高质量的临床试验研究的全面、细致的综述和分析,以ASCVD为研究终点的随机对照临床试验(RCT)、系统综述和RCT荟萃分析为主要证据来源.新指南的终目标旨在指导临床医生治疗血胆固醇降低心肌梗死(MI)、卒中和死亡等动脉粥样硬化性心血管事件的风险.因此,新指南的重点不在胆固醇水平的检测和处置,而在识别已经存在ASCVD的患者或ASCVD高危者,阐述有效的治疗是对那些有可能获益的人群进行的降低血胆固醇治疗.
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他汀类药物的不良反应及临床前景
羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,简称他汀制剂.其作用为抑制胆固醇的体内生成,降低血胆固醇与低密度脂蛋白水平,降幅为15%~60%,也有略弱于此的降血甘油三酯和升高血清高密度脂蛋白的作用,调脂作用及不良反应均与剂量相关.目前已用于临床的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀等.其可能的作用机理:
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胸闷四肢乏力酸痛酶谱异常
病历摘要患者男,51岁,因发现血脂高8年、血压高5年、胸闷伴四肢乏力酸痛3 d于2003年5月13日入院.患者8年前体检发现血脂高,经饮食控制后复查仍高,长期间断服用益多脂、月见草油胶丸、烟酸等药,效差.多次查血胆固醇波动于7.4~11.1 mmol/L,甘油三酯波动于2.5~9.9 mmol/L.
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口服普罗帕酮致窦性停搏1例
1病例患者男,45岁.因心慌心悸3天就诊.既往有高血压病史5年.查体:体温36℃,血压150/90mmHg,心界向左轻度扩大,心率68次/分,早搏11次/分,未闻及心脏杂音,双肺无干湿性罗音,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,神经系统未见异常.心电图示左室面高电压,房性早搏多发.心脏B超未见异常.血胆固醇和甘油三酯增高,肝功、肾功、血糖均正常.临床诊断为高血压病合并心律失常.