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冠状动脉搭桥术同期颈动脉介入时心脏骤停抢救成功一例
1 临床资料患者男性,76岁,吸烟史10年,饮酒偶有,无高血压及糖尿病病史.主诉活动后胸闷3月,发作性胸痛1月,含服速效救心丸有效.2010-07当地医院冠状动脉造影示左前降支近端90%狭窄,伴有弥漫钙化,左前降支D1开口90%狭窄,左旋支中端100%狭窄,右冠状动脉近中端弥漫80%狭窄.
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急性下壁合并右室心肌梗死患者心电图特征
目的:以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示右冠状动脉(right coronary artery,RCA)右室支近端闭塞作为右心室心肌梗死(Right ventricular myocardial infarction,RVMI)的诊断依据,探讨急性下壁心肌梗死( inferior wall myocardial infarction,IWMI)伴或不伴右心室心肌梗死(RVMI)患者的心电图特征。
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心内管道技术治疗DORVncVSD
目的:合并无关型室间隔缺损的右心室双出口(DORV ncVSD)的双心室修复是DORV中外科治疗比较困难的一种类型,回顾性总结采用心内管道技术外科治疗DORV ncVSD的治疗效果和经验。
方法:自2004年5月至2012年12月,26例DORV ncVSD患者采用心内管道技术进行了双心室修复,其中男性12例,女性14例。年龄2岁~23岁,平均6.9岁,体重11 kg~52 kg,平均18 kg。心房正位25例,镜面右位心1例,主动脉位于右前19例,左侧大动脉异位(L型)7例。VSD为房室间隔型24例,流入道肌部VSD(向小梁部延伸)2例,其中13例为限制性VSD。合并其他心脏畸形21例,其中19例合并肺动脉狭窄或闭锁,4例合并完全型房室间隔缺损(cAVSD),4例合并继发孔型房间隔缺损(ASD),1例合并原发孔型ASD,4例合并动脉导管未闭(PDA),1例合并左侧心耳并列,5例永存左上腔静脉,1例前降支起源于右冠状动脉。7例无肺动脉狭窄病例均合并有不同程度肺动脉高压。血氧饱和度60%~95%,平均为86%。所有患者均无姑息手术史。患者手术均在中度低温体外循环下进行,手术均做右心房切口及右心室斜切口或纵行切口。术中详细探查心内结构,包括主动脉和肺动脉的开口位置,VSD位置及大小,测量VSD与主动脉口的短及长距离。充分切除圆锥隔肥大的肌性组织,13例限制型VSD予以充分扩大。11例5岁内患者采用16 mm Gore-Tex人工血管,15例5岁以上患者采用19 mm Gore-Tex人工血管。13例采用自体心包或带瓣牛颈静脉片加宽右心室流出道,6例应用牛颈静脉带瓣管道(BJVC)重建肺动脉与右心室连接。其他合并畸形如cAVSD、ASD、PDA等同期行相应处理。 -
多发性大动脉炎并冠心病的介入治疗二例
临床资料:病例1:患者女性,27岁,因活动后胸闷3年余入院。在外院行造影检查提示:左主干根部闭塞,可见自右冠至前降支的侧枝循环;左锁骨下动脉造影无法显示。为进一步诊治来我院就诊。入院体检:BP95/65 mmHg(右手),左臂血压测不出;心率83次/分,律齐,无杂音;左上肢动脉搏动较右上肢明显减弱。入院诊断:多发性大动脉炎,冠心病,劳累性心绞痛,心功能1级;左锁骨下动脉闭塞。入院后查双下肢动脉血管超声未见异常。心脏彩超:EF76%。治疗:导丝从右冠状动脉进入,通过右冠状动脉至前降支的侧枝到达左主干,即逆行导丝技术完成左冠状动脉的血运重建,使左冠状动脉主干,前降支,回旋支恢复正常血流(TIMI 3级)。因为左锁骨下动脉闭塞处导丝无法通过,所以放弃对该血管的介入治疗。随访10个月,一般体力活动后无胸闷症状,无并发症发生。病例2:患者女性,56岁,反复活动后胸闷1年,加重1个月入院。2006年行双侧肾动脉支架植入术。2008年因肾功能衰竭(尿毒症期)而定期血液透析。2012年12月行冠脉造影检查:左主干开口狭窄90%,回旋支、右冠脉未见明显狭窄,血流TIMI3级。考虑肾功能基本上无用,继续血液透析治疗,在左主干开口植入一枚4.5 mm×21 mm山东吉威支架。术后胸闷缓解。
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分站式Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变
目的:总结”分站式”Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变的临床经验(抗凝策略和手术顺序)。
方法:2012-05至2013-04,40例患者接受小切口冠状动脉旁路移植手术,其中7例患者接受小切口冠状动脉旁路移植术和支架置入的分站式Hybrid手术(Hybrid组),其余33例为单纯Hybrid组。7例均为男性,年龄(56.8±9.2)岁。冠状动脉造影提示严重的前降支病变,合并回旋支、右冠状动脉的病变或对角支病变;4例有心肌梗死病史。6例患者在MIDCAB术后1周行PCI治疗,同时行LIMA造影检查。1例患者因急性下壁心肌梗死入院,急诊PCI,于右冠置入支架2枚,术后2周行MIDCAB手术。本研究中6例MIDCAB术后准备择期行PCI的病人,手术前阿司匹林抗血小板治疗的同时加用低分子肝素抗凝,后次日晨同时服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗。1例在MIDCAB术前先行PCI治疗的病人,术前服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗,手术当天停药一次,次日晨恢复双抗治疗。 -
右冠状动脉异常起源于左主干一例
1临床资料
患者男性,59岁,因“反复胸痛8天”入院。患者自诉8天前休息时无明显诱因出现心前区剧烈疼痛,呈烧灼样,向左上肢放射,持续30~40 min,伴大汗淋漓;无心悸、胸闷、气促,无头晕。后反复发作,症状同前且持续15~30 min。既往高血压病史5个月,未规律服药。入院体查:心率63次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心尖搏动在第五肋间锁骨中线外0.5 cm,可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查:高敏肌钙蛋白:347 pg/ml,N末端B型利钠肽原:168 pg/ml。入院诊断为“(1)冠心病。近期急性心肌梗死,心脏扩大,二尖瓣反流,心功能Ⅲ级。(2)高血压病3级很高危。”入院后予以双抗血小板、降脂、抗凝、β受体阻滞剂等对症治疗。冠状动脉造影示:单一冠状动脉起源于左冠状窦,右冠状动脉起源于左主干,前降支近端严重狭窄,是本次心肌梗死的罪犯血管(图1A、1B)。在前降支近端置入1枚2.75 mm×24 mm药物涂层支架(美敦力公司,美国)。为明确冠状动脉与肺动脉、主动脉关系,建议患者行冠状动脉计算机断层摄影术(CT)检查,患者因经济问题拒绝。 -
右冠状动脉起源于前降支一例
1 临床资料患者男性79岁,主因"发作性胸痛15 h,加重1 h"入院.患者入院前15 h无诱因出现胸骨后疼痛,呈阵发性,每次持续1~2 min可自行缓解,入院前1 h再次出现胸痛,呈压榨样,伴胸闷、头晕、乏力、多汗,并恶心、呕吐一次,自行含服"消心痛"后症状略有缓解,为进一步治疗入我院.心电图示:急性前壁、下壁及右心室心肌梗死(MI),Ⅲ度房室传导阻滞.既往高血压病史6年,糖尿病病史1年,均未规律口服药物治疗.
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右冠状动脉-左心室瘘合并二尖瓣腱索断裂、脱垂一例
患者,女,49岁,1周前无明显诱因出现胸闷气短、心悸乏力,伴有夜间端坐呼吸,休息后可逐渐缓解。双下肢水肿。二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示:心电轴左偏,心房颤动,心室率85次/分,部分导联ST-T改变。超声心电图提示:二尖瓣后叶脱垂、断裂并重度反流;左心系统扩大,左心室射血分数约60%;中度肺动脉高压。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级。入院后给予对症处理后择期手术。术前常规行冠状动脉造影(冠造)检查。
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左右冠状动脉肺动脉瘘合并冠心病一例
1 临床资料患者女性,55岁,因发现心脏杂音10余年,活动后心悸、胸闷2年入院.10余年前曾在当地医院查体时发现心脏杂音,但心脏超声检查未见异常.2年前始感活动后心悸及胸骨后闷压不适,休息数分钟后症状缓解.查体:血压122/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音正常,心浊音界向左下轻度扩大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及局限、柔和的连续性杂音.活动平板试验显示下壁心肌缺血.X线胸片显示肺血稍多,心影轻度增大,心胸比率0.50.心脏超声显示左心室腔稍大,心脏瓣膜形态及活动正常,房室间隔连续性好,未见异常血管交通.
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三维右冠状动脉造影导管在封堵术中应用的初步经验
1资料与方法自2006-05至2007-06,作者在应用其他常规导管引导导丝穿越室间隔缺损失败的情况下采用三维右冠状动脉造影导管(3DRC)引导导丝成功建立动静脉轨道完成室缺封堵术,现就5例初步经验报告如下.
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右冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性弥漫性血管内凝血一例
1资料与方法病史摘要:患者,女,66岁,因冠心病,恶化型劳累性心绞痛入院.既往有糖尿病史、高血压史和高脂血症.心电图示:V5、V6 ST段水平压低0.5 mm,左心室高电压.心脏超声示:左心室前壁及下壁心肌可逆性缺血.血常规示血红蛋白100 g/L、血小板174.0×109/L;凝血功能示:凝血酶原时间12.3秒,凝血酶原时间国际标准比值0.97,凝血时间10秒,部分凝血活酶激活时间35.7秒,纤维蛋白原3.78 g/L,D二聚体0.10 mg/L.
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有侧支循环形成的右冠状动脉-左心室瘘一例
1临床资料患者男性,27岁,因活动后心悸胸闷一年入院.体检:一般状态良好,血压:120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心脏杂音不明显,心前区未触及震颤,未及枪击音及水冲脉.
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左冠状动脉起源于肺动脉合并主动脉瓣二瓣化畸形一例
1临床资料女性,65岁,主诉活动后胸闷气短20余天入院。查体:生命体征平稳,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1 cm,心浊音界扩大,主动脉瓣第一听诊区及心尖部可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤,无腋下传导,未闻及心包摩擦音。心电图:房性早搏,ST-T改变。彩色多普勒超声心动图示:二叶式主动脉瓣,瓣叶钙化伴中~重度狭窄,心包大量积液。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA):左冠状动脉异常起源于肺动脉,右冠状动脉起源于右冠窦;左、右冠状动脉及侧支循环血管显著迂曲、扩张,大直径约12.2 mm;主动脉瓣二瓣化畸形,瓣叶明显增厚、钙化,左心室心内膜下见条片影钙化;心包大量积液(图1A~1C)。冠状动脉造影:右冠优势型,左冠状动脉未见,窦底造影示右冠状动脉极度扩张、迂曲,一分支向左冠状动脉提供侧支循环(图1D)。诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级。患者行主动脉瓣替换术及左冠状动脉-肺动脉瘘修补术,术后胸闷症状消失,心功能改善。
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急性下壁心肌梗死并单纯下腔静脉异位一例
患者,男性,52岁。因“突发胸痛17 h”入院。既往有20年吸烟史(约20支/d)。体格检查:体温36℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压93/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。肺部无啰音,心脏临界大,无杂音。心电图提示急性下壁心肌梗死(图1);心肌酶:肌酸激酶同工酶(CK-MB)346 U/L,肌钙蛋白T 1960 ng/ml。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死 Killip心功能Ⅰ级。患者入院时仍然有明显胸痛,故经右桡动脉行急诊冠状动脉造影,造影显示左冠状动脉无明显狭窄,右冠状动脉中段闭塞,因患者为右冠状动脉急性闭塞病变且造影时心率慢,我们基于常规安全做法,决定在临时起搏器保护下急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通右冠状动脉,穿刺右股静脉成功后,透视下送入临时起搏器电极通过下腔静脉困难,经右股静脉行下腔静脉造影,见下腔静脉位于患者脊柱左前方上行,后右行流入右心房(图2),沿着下腔静脉走行顺利植入临时起搏器电极至右心室心尖部,成功开通患者右冠状动脉,术后患者胸痛消失,恢复良好。超声心动图提示心脏各房室大小正常,无下腔静脉畸形引流,住院13天出院。
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急诊经皮冠状动脉介入术后贲门黏膜撕裂致上消化道出血一例
1临床资料
患者,男性,76岁。主因“突发胸痛5 h”入院。既往有吸烟史,否认高血压、糖尿病及消化系统疾病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏64次/分,呼吸14次/分,血压112/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心、肺无阳性体征。入院心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联ST段抬高0.2~0.4 mV,T波直立。心肌标志物略升高。初步诊断:冠心病,急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死,Killip心功能l级。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前血常规白细胞6.02×109/L、红细胞4.08×1012/L、血红蛋白133 g/L、血小板计数224.4×109/L,凝血象、肝肾功能正常;给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服后,经右股动脉入路行冠状动脉造影显示右冠状动脉近段闭塞,前向血流TIMI 0级,左主干、前降支及回旋支均大致正常。开通右冠状动脉,右冠状动脉近段置入EXCEL 3.5 mm×33 mm支架1枚,前向血流达到TIMI 3级。术后胸痛缓解,心电图示相关导联抬高的ST段回落至等电位线,T波倒置或双向。术后1h出现剧烈胸痛,位于剑突下,性质与术前不同,同时出现呕吐,呕吐物为胃内容物。复查心电图与术后即刻心电图相比无明显变化。20 min后患者再次呕吐,呕鲜血,量约360 ml。考虑上消化道出血,立即禁食水,补液,停用所有抗栓药物,并静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素。但患者仍有呕血,呕血量800 ml。术后3 h急行胃镜检查示:贲门可见条状黏膜撕裂,长约1.5 cm,并见活动性出血,胃及十二指肠无溃疡,黏膜无出血、糜烂。内镜下释放7枚小钛夹,1枚小钛夹止血,反复冲洗创面,未见活动性出血。之后胸痛缓解,且未再呕血。为预防支架内血栓形成,继续给予阿司匹林、氯吡格雷口服。1周后出院。 -
右冠状动脉-左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例
1临床资料
患者,男,33岁,主因“间断活动后胸闷、气短10余年”收住入院。患者于10余年前起间断出现活动后胸闷、气短,1个月前,患者再次出现上述症状,且较前显著加重,遂于我院就诊。 -
前降支、大隐静脉桥血管病变的介入治疗一例
1 临床资料患者男性,49岁,既往8年前在本院曾行冠状动脉造影示双支病变,累及右冠状动脉及回旋支,而行冠状动脉旁路移植术,仅有从升主动脉搭至右冠状动脉远端,再至钝缘支的大隐静脉桥.术后患者恢复好.近3个月来,患者胸痛发作频繁,以恶化劳累型心绞痛收住院.入院后行冠状动脉、左心室、桥血管造影示:前降支中段弥漫不规则95%狭窄;回旋支中段100%闭塞;右冠状动脉起始至中段弥漫不规则狭窄,重99%;大隐静脉桥体部弥漫不规则狭窄90%.
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左冠状动脉起源于肺动脉并动脉导管未闭一例
1临床资料患者,女,22岁,1年前体检时发现心脏杂音.查体,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ/6收缩期杂音.心电图提示:心肌供血不足,左心室高电压.X线胸片示:双肺轻度充血征,心胸比例0.47.彩色超声心动图提示:左冠状动脉异常起源于肺动脉,动脉导管未闭不除外,右冠状动脉增粗.冠状动脉造影提示:右冠状动脉异常粗大,显影后至左冠状动脉,侧支循环密集呈网状,逆行引流进入主肺动脉显影.结论:左冠状动脉开口于肺动脉.
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冠心病并发II型糖尿病患者冠状动脉病变特点及护理对策
目的:探讨冠心病并发Ⅱ型糖尿病患者冠状动脉病变的特点及相应护理对策。
方法:收集2012-07至2013-01住我科初次行冠状动脉造影644例患者诊断为冠心病,即有一支以上的心外膜下血管狭窄≥50%,其中,冠心病患者患有DM(DM组)178例, DM诊断依据1997年WHO修订的糖尿病诊断标准。无DM史(非DM组)的冠心病患者466例进入对照组。分别统计两组患者的性别、年龄、吸烟、BMI、饮酒、高血压、高脂血症7项临床指标以及冠状动脉造影的结果,冠脉病变支数及狭窄程度,统计冠脉造影示管腔狭窄≥50%病变累及左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的支数及病变狭窄程度。计量资料以±s表示,计量资料用t检验,计数资料χ2检验。P<0.05示差异有显著意义。 -
糖尿病合并冠心病与冠状动脉病变特点之间相互关系的研究
目的:探讨糖尿病合并冠心病的危险因素与冠状动脉病变特点之间的相互关系。
方法:收集我院2013年-2014年经冠状动脉造影诊断冠心病同时合并糖尿病的病例289例,对各病例的危险因素和冠状动脉造影的结果进行回顾性的研究,从冠状动脉狭窄程度,总狭窄指数,血管的累及支数,前降支、回旋支、右冠状动脉、左主干四支主要血管的病变情况来分析其与危险因素的相互关系。