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高级生命支持和复苏技术的新观点
院外心脏骤停已经成为世界性的公共卫生问题,美国每年发生约18.4~45万人次,年发生率0.6‰,能到达医院且存活出院者不到5%[1].新近文献报道心室颤动(室颤)所致院外心脏骤停若能及时电除颤40%能够存活出院[2].尽管由室颤所致院外心脏骤停逐渐减少,无脉搏性电活动和心室停搏所致者逐渐增加,室颤仍是院外心脏骤停后3~5 min的主要节律[3].近的随机临床试验取得了很大进展,提示心肺脑复苏高级心脏生命支持指南有必要进行修订[4].
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推动自动体外除颤器应用提高院外心脏骤停患者生存率
心脏骤停为心脏泵血功能的突然停止.心脏骤停不等同于心脏性猝死,如果抢救及时可以存活,心脏骤停多发生于院外,常没有任何先兆,绝大多数心脏骤停为致命性心律失常所致(约90%),其中80%为心室颤动(室颤),20%为心脏停搏[1-2].
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成人心肺复苏新指南解读
新近对67项研究分析表明,院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的治疗率和存活出院率在世界不同的区域存在巨大的差异,院外心脏骤停的治疗率在北美洲高(54.6%),其次为大洋洲(44.0%)和欧洲(35.0%),亚洲低(28.3%);其中心室颤动(室颤)所占百分比及存活出院率则大洋洲高(39.8%、10.7%),其次为欧洲(35.2%、9.4%)和北美洲(28.1%、6.3%),亚洲低(11.2%、2.2%)[1];平均存活出院率仅为7.8%.高质量心肺复苏是心肺复苏成功的基石,为了提高心肺复苏的质量,美国心脏协会(AHA)[2]和欧洲复苏理事会(ERC)[3]近分别对各自2005年心肺复苏指南进行了更新,现主要介绍更新部分及两个指南的不同之处.
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心肺复苏期间酸碱失衡的诊断与治疗
心搏骤停是临床上常见的危重症之一,从病因上大体可分为心源性和非心源性心搏骤停,从病程上可分为急性病和慢性病心搏骤停.国外的统计表明,院外发生的心搏骤停,只有10%~20%的患者能自主循环恢复(return of spontaneous circulation, ROSC),存活出院的患者仅占6%.国内资料表明,院外心搏骤停的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)成功率为2.58%,1周存活率仅为0.72%.
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动态心电图证实的医院外心脏性猝死一例
临床资料患者男性,36岁,1998年1月因黑矇、胸闷在我院行超声心动图检发现室间隔和左心室后壁厚度分别为15 mm和14 mm,左心室舒张末期内径49 m,收缩期可见二尖瓣前移现象,左心室流出道狭窄,流速4.0 m/s,诊断为肥厚(梗阻)性心肌病.
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向患者说明ICD适应证是医生的责任
本期刊登了王方正等代表两个学会的一篇指南性文章,借鉴了AHA /ACC的经验和新资料,结合我国实际,提出了中肯意见.心脏骤停若不能获得迅速有效治疗便进展为心脏性猝死(SCD).心脏骤停大多发生在医院外,能被成功复苏的机会很小.有些心脏病或综合征(例如,急性心肌梗死、原发性心肌病、和Bruga-da综合征,等)的第一个临床表现便是心脏骤停.心脏骤停能否被复苏,取决于进行干预治疗的早晚,迟于症状(晕厥或近似晕厥)发生后6~8min就很难救治或虽可存活但严重致残,大多数终不免死去.
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经胸壁心脏起搏在抢救院外心脏骤停中的应用
2年来在抢救院外心脏骤停过程中对患者应用经胸壁心脏起搏,其中有3例取得良好效果,报道如下。 临床资料例1 男性,63岁,因发作性胸骨后闷痛1 d于1998年3月来本院就诊,当行至距本院门口约100 m时突然晕倒在地,呼吸心跳停止,曾有短暂抽搐,就地行人工口对口呼吸,胸外心脏按压,约3 min后送至本院急诊室。当时患者面唇紫绀,颈动脉搏动消失,继续给予人工呼吸,胸外心脏按压,并气管插管机械控制通气,心电监护示心室停搏,给予肾上腺素2 mg静脉注射,即刻给予经胸壁紧急心脏起搏(美国惠普公司生产的M1723B型除颤起搏监护仪),首先在放置电极片处用酒精擦拭去除皮肤表面的油脂及污秽;负极放在心尖部皮肤表面,正极放在右前胸锁骨下窝处,并将电极片导线与脉冲发生器相连接。以频率70次/min起搏,输出电流90 mA,发放脉冲后心电监护即示起搏心律。测起搏阈值为60 mA,以70 mA连续起搏20 min后渐转为窦性心律,继续抢救1 h后患者自主呼吸渐恢复,17h后意识转清。1个月后,患者无自觉症状,脑功能恢复良好,病愈出院。
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心律转复除颤器植入后抗心律失常药物的临床应用
恶性室性心律失常[室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)]可引起心脏骤停而导致心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD),其院外病死率高达85%以上,业已成为世界范围内严重威胁人类健康的重大医疗问题[1].
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射频导管消融术致心脏压塞一例
患者男性,66岁.因反复发作心悸10年,加重3个月入院.近3个月来,几乎每天发作1次.院外心电图提示阵发性室上性心动过速.既往无出血史.入院体格检查,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜未见出血点,心率80次/min,心律齐,无杂音.诊断为阵发性室上性心动过速.术前常规检查血小板39×109/L,3 d后(即消融术当天),复查血小板为44×109/L.术前心电图、X线胸片、超声心动图无异常.
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心脏性猝死
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由各种心脏原因引起的自然死亡.发病突然、进展迅速,死亡发生在症状出现后1 h内.患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现,但猝死的发生具有无法预测的特点.发生心脏骤停的患者能被成功复苏的机会很小,美国约为15%,而大多国家仅为0~5%.因为绝大多数心脏骤停发生在医院外,不能得到有效的快速治疗干预(如初步的紧急心肺复苏术),仅有发生在医院内或有幸经过初步抢救治疗并及时送至急诊室的心脏骤停患者,有机会得到有效治疗而幸存.因此SCD具有突发、迅速、不可预料和病死率高的特征,是直接危及人们生命的一大杀手.
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应用自动体外除颤器预防心脏性猝死
心脏性猝死是本世纪人类面临的大威胁,占猝死患者的绝大多数.流行病学研究表明,欧洲人20~75岁院外心脏性猝死的发生率约1‰,美国人约为1‰~2‰.在美国,每年约40~46万的心脏骤停事件发生于院外;而院外心脏性猝死约80%发生在家中,15%发生在街道和公共场所[1].在大多数院外心脏骤停的病人中,猝死是心血管疾病的第一表现.及时发现并及时电击除颤和心肺复苏可挽救相当比例猝死者的生命;从倒地至除颤,每延迟1 min,患者生存的机率大约降低7%~10%[2].
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伴严重血小板减少的冠心病患者成功行经皮冠状动脉介入治疗一例
患者男,63岁,因反复胸骨中下段压榨性疼痛6个月,加重1 d入院.5年前患特发性血小板减少性紫癜(ITP),经过多次激素治疗,血小板(plt)始终小于30×109 /L.30年前曾在核爆破现场工作.院外心电图示"陈旧性下壁心肌梗死,广泛前壁心肌缺血".
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胆结石合并频发室性早搏一例
患者女性,46岁,因右上腹疼痛伴心悸1年加重20d入院.患者1年前始出现阵发性右上腹痛,并逐渐加重,同时出现心悸不适,院外多次行肝胆B超示多发胆总管结石,心电图示多发室性早搏(单源,室早),经口服心律平、胺碘酮等药物,心电图无好转.近20d来腹痛心悸加重入院.
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变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的多形性室性心动过速院外心脏猝死一例
联律间距极短的多形性室速临床少见,动态心电图证实的变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的室速、室颤院外心脏猝死临床罕见[1-3],我们在临床工作中就曾遇到一例,现报道如下.患者女,54岁.近10 d来反复心前区压榨样疼痛,每次持续约10~15min,每日发作3~4次,疼痛与活动、情绪激动无关.既往体健,无心绞痛病史.查体:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况良好,心肺体检无异常,空腹血糖、血脂、胸片,在院外多次心电图检查均正常,收住院治疗被患者拒绝,遂行动态心电图检查,患者于次日清晨5 h注: 图A--H显示患者从变异型心绞痛发作至再灌注心律失常3个时期动态心电图的演变过程.A、正常窦性心律,ST段无偏移.B、变异型心绞痛发作初期发生的闭塞期心律失常--频发室性早搏.C、变异型心绞痛发作极期,ST段上斜型抬高,大抬高0.5mV.D、再灌注期--ST段回复至基线.E、再灌注心律失常--联律间距极短的多形性室速.F、室速与室颤交替.G、持续性室颤.H、动态心电图呈一直线,患者死亡半左右解大便时突发心前区剧痛,大汗淋漓,继而意识丧失,倒于厕所,送当地医院抢救时已经死亡.
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肝素诱导经皮冠状动脉介入术患者暴发型血小板减少症一例
患者男性,69岁.因发作性胸部烧灼不适6周余于2009年11月2日入院.6周前凌晨突感胸部烧灼不适,其后颈部出现紧缩感,约持续10 min自行缓解.起病后院外曾应用过阿司匹林和低分子肝素10 d.本次入院后再次使用阿司匹林(拜耳医药公司)100 mg/d、氯吡格雷(赛诺菲安万特制药公司)75 mg/d口服及低分子肝素(辉瑞比利时公司)5000 U、1次/12 h皮下注射.术前血小板计数为:153×109/L.
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体外自动除颤器、救生衣除颤器的使用或两者同时使用?
医院外除颤临床上推荐使用埋藏式心律转复除颤器(Implantable cardiac defibrillator,ICD),关于体外自动除颤器(automated external defibrillators,AED)的使用和讨论也比较多,救生衣除颤器的报道则较少.Winkle[1]在近期综述指出,美国每年有数十万的院外患者死于心脏骤停.众所周知,心脏骤停患者如果未及时得到心脏电复律,生存的机会非常低.电生理学家在给患者置入ICD后,常通过诱发心室颤动并立即除颤来检测ICD功能.这强调了早期除颤是提高生存率的关键.一般来说,除非ICD不能正常工作,置入ICD的患者不需要心肺复苏.
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延续性护理在慢性心衰患者中的应用效果分析
目的 研究和分析延续性护理应用于慢性心衰患者中的应用效果.方法 选取2017年5月~2018年5月我院接诊的慢性心衰患者126例作为研究对象,随机分组进行实验.实验组接受延续性护理,对照组接受慢性心衰常规护理,对比两组患者出院后的生活质量和院外行为从医性.结果 实验组患者生活质量高于对照组患者,且院外行为从医度高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 延续性护理应用于慢性心衰患者的护理,患者院外生活质量和行为从医性都十分高,值得临床护理应用.
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重视创伤后脓毒症的外科诊治
创伤是30岁以下人群死亡的首要原因,占全部人群死亡原因的第三位~([1]).尽管随着创伤救治网络的完善、院外救治技术的进步及损害控制策略的普遍应用,低体温、酸中毒及凝血功能障碍等危及严重创伤患者生命的并发症已有所减少,伤后24 h的病死率大幅降低,但创伤患者极易发生各类感染等并发症,创伤后由脓毒症及多器官功能衰竭引起的病死率仍然高达45%~([2]).
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肩关节骨折术中出现血栓一例
1病例报告患者,女,57岁,农民.以跌伤致右肩关节疼痛、肿胀,活动受限2 d为主诉入院.患者从2 m高楼梯上跌落,右肩关节着地,即感疼痛渐肿胀,活动受限.伤后曾在院外摄X线片检查,诊为右肱骨外科颈骨折.予以闭合复位夹板固定,输液治疗(具体用药不详)疗效不佳转来我院.入院查体:右肩关节夹板固定,右上肢屈肘内收位放置.拆除夹板后见右肩关节肿胀明显、压痛,扪及骨擦感,活动受限,桡动脉及肘肱动脉搏动稍弱于健侧.
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过敏性休克顽固性低血压12例抢救体会
过敏性休克是临床常见的急症,因其发生突然,如不尽早抢救,可危及生命[1]。现将2001年6月~2013年5月笔者参与抢救的12例过敏性休克顽固性低血压总结分析,报告如下。
临床资料
1一般资料:本组12例,男8例,女4例。年龄大65岁,小1岁,平均33岁。病因均为注射药物所致,其中头孢曲松7例,头孢吡肟3例,头孢拉啶1例,新青霉素Ⅱ1例。发生地点:7例发生于治疗室,5例发生于院外卫生室。出现时间:药物注射后即刻发生5例,5分钟内发生5例,10分钟内发生2例。