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鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤1例
1 临床资料
患者女性,66岁,发现鼻腔肿物2个月于2015年3月15日入院。5年前无明显原因出现左眼视力下降伴左眼溢泪,一直未经系统诊治。检查见左侧眼睑及鼻周肿胀,鼻部无明显畸形,双侧下鼻甲略肥大、充血,左侧鼻腔可见异常球形新生物。鼻窦CT 平扫及增强显示:左侧鼻腔及筛窦内可见不规则形高密度影,边界不清,大小约2.1 cm×1.5 cm, CT 值40HU,周围骨质受压略变薄,未见明显骨质破坏,鼻中隔略右移(图1),增强扫描病灶延迟强化。考虑良性可能性大。患者在静脉吸入复合麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除。 -
男性乳腺腺癌1例报告
1 病历摘要 患者男性,52岁,住院号:34844。因右乳无痛性肿物进行性增大16个月来诊,以右乳肿物收入院。患者缘于16个月前发现右乳房有一肿物,约杏仁大小,无疼痛,16个月来肿物逐渐增大,并相继出现多个肿物,现肿物大的鸡卵黄大小,仍无疼痛,无发热。既往一年半前曾在当地医院2次行“右乳腺肿物切除术”,未做病理检查。入院查体:T 36.7,P 78,R 16,Bp 18/12。发育正常,神清语明。全身皮肤、粘膜无苍白、紫绀,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常。右乳房增大,乳晕上缘可见长约3.0cm的手术切口愈合瘢痕,乳晕四周可触及6个大小不等肿物,大直径约3.0cm,小约1.0cm,质硬,表面欠光滑,边界尚清楚,无触痛,部分与皮肤粘连,活动度欠佳,左乳房无异常,腋窝未触及肿大淋巴结。X线透视报告:双肺纹理强,心膈影未见异常。 手术记录:患者硬膜外麻醉下,切开皮肤、皮下组织,见肿物位于乳腺腺体上,共有6个围绕乳晕,大约3.0cm,小约1.0cm,质硬,表面欠光滑,边界尚清楚,部分与皮肤及胸大肌筋膜粘连,行肿物切除送术中冰冻切片。病理速报:右乳腺腺癌(病理号45513),即决定行乳腺根治术。术后病理报告与术中冰冻切片诊断一致,淋巴结未见转移。2 讨论 男性乳腺癌非常少见,占所有男性癌的0.2%~1.5%;但在非洲地区则较多见,占所有男性癌的6.4%~27.2%。乳腺癌的男性患者比女性患者远为少见,两者之比为1∶100~1∶120,甚至1∶157.8,男性乳腺癌可见任何年龄,年轻为5岁,年龄高为90岁,平均年龄我国为52.4岁~54.8岁。男性乳腺肥大与发病率有一定关系,在男性乳腺癌中男性乳腺肥大者可达40%,前列腺癌使用雌激素治疗后可发生乳腺癌,患有性紫色异体异常的Klinefeter综合征,其乳腺癌发生率远比正常男性高出20倍左右。
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乳腺继发性恶性淋巴瘤1例报告
患者女性,21岁,主诉因多处淋巴结肿大半年入院.患者半年前无明显诱因出现多处淋巴结肿大,分布于右腋窝、双颈部及双侧腹股沟,无不适,一直未引起重视,入院前1.5月于当地医院行右腋窝肿物切除,经我院病理会诊诊断为恶性淋巴瘤.
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反复巨大宫颈腺纤维瘤1例
1 病例介绍 患者,38岁,于2005年12月26日因反复发现巨大宫颈赘生物住院.5年前因"子宫肌瘤"行子宫次全切除术,2004年2月12日因阴道脱出物收住院.全身情况良好.妇检:由阴道脱出约18×11×10cm3大小菜花样、分叶状,表面溃烂,脓苔覆盖,触之无出血,伴粘液样分泌物的肿物.阴道内被与其相连的肿物填满,扪及不到宫颈.住院后予以全身抗炎,局部冲洗消炎治疗,同时取活检,做病理检查,结果示"宫颈腺纤维瘤".术前准备后,于手术室施鞍麻,切除粉红色、多分叶、多粘液样肿物约1150g,来源于宫颈前唇,局部用电刀止血.术后7d出院,1月后复查,宫颈光滑,后未随访.于2004年11月,再次以宫颈巨大腺纤维瘤住院,手术切肿瘤约700g大小,病理同前.术后未随访.现再次因宫颈腺纤维瘤住院,全身情况良好,妇检:阴道内被粉红色、菜花样、分叶状肿物填满,质中,无出血及粘液分泌物.术前准备后,于12月28日鞍麻下再次肿物切除.肿物约1020g,来源于宫颈前唇.切除根部用"1号"可吸收线缝扎止血,阴道内填红汞纱布条.术后24h取出纱布.术后5d出院.术后病理示:宫颈腺纤维瘤,未见恶变.建议患者1月后行宫颈端切除术,患者未随诊.术后4月复查发现宫颈3点处息肉如花生米大小,门诊摘除,局部微波治疗.再次建议患者行宫颈残端切除术,患者拒绝.
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幼女阴道肉瘤1例报告
1 病例介绍患者,5岁,因外阴肿物近2年,于1997-10-17日入院,2年前曾行外阴肿物切除,病理报告:良性息肉,今年5月发现肿瘤复发约鸡蛋大,近一个月肿物生长迅速,约手拳大小,伴腹痛、腹胀,活动受限.入院查体,一般情况可,耻骨联合上,下腹正中可触及一鸭卵大肿物,边界尚清,质硬,活动欠佳,无压痛,无腹水征.
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胃横纹肌肉瘤1例
1 病例介绍患者,男性,36岁.因腹痛、便血于2000-07入院.行胃根治术,术中所见:腹腔内少量黄色液体,胃大弯处可见12cm×15cm肿物,肿物质硬,与结肠及系膜浸润粘连,并可见大网膜及结肠系膜散在转移灶,胃后壁与胰腺粘连,胰腺肿大,质硬,表面凸凹不平,肝右叶有一小硬结,盆腔直肠窝见米粒大小结节,临床诊断:胃癌晚期,行姑息肿物切除.
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腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的术中配合
近年来微创手术成为外科手术的新趋势及发展方向,腔镜手术以其创口小、愈后好、恢复快等特点,受到广大患者及医务人员的青睐.我院泌尿外科自2000年5月~2002年6月行腹腔镜下肾上腺肿物切除11例,效果理想.现将术中护理配合体会介绍如下.
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1例腰椎占位切除术并发脑出血硬膜外血肿
1病例介绍患者,女,30岁,体重66 kg,ASA Ⅰ级,术前诊断为腰3~4椎管占位,拟在全麻下行腰椎占位切除术.术前检查有脑积水(少量),余均正常,Bp 15.5/10 kPa,家族中无高血压病史.入室时建立右上肢液路,右桡动脉穿刺置管监测动脉Bp,监测ECG、SpO2.麻醉过程:地米10 mg,咪唑安定4 mg,芬太尼0.2 mg,异丙酚80 mg,万可松6mg,经口腔明视下插入气管导管(弹黄管7号),插管时病人呛咳,立即静推异丙酚50 mg,顺利插管,听双肺对称一致,固定导管开呼吸机,麻醉机,异氟醚维持,间断静注芬太尼0.4mg,万可松16 mg.术中肿物切除时,打开硬脊膜有脑脊液外流约20 ml,心率突然加快约125次/分左右,给予艾司洛尔20 mg静点,心率降至正常,术中病人生命体征平稳,手术约4h,输入平衡盐2 000 ml,万汶1 500 ml,出血约700ml,尿量900 ml,术毕自主呼吸恢复,常规给予阿托品0.5 mg,新斯的明1 mg拮抗约5 min,呼之不睁眼,吸痰时有呛咳但潮气不够,带管送ICU.测Bp 15/9.5 kPa,SpO2 99%,心率100次/min.ICU护士在接收病人行瞳孔检查时发现右侧瞳孔散大,对光反射差,告诉术者及麻醉医生,立即行头颅CT示:左侧硬膜外血肿.
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1例新生儿鼻咽部畸胎瘤的护理体会
畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞,多为良性,多见骶尾部,纵隔、腹膜后、性腺部位,好发于新生儿和婴儿.鼻咽部畸胎瘤较少见,常压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难等症状[1].我科于2010年6月收治1例羊水吸入综合征的患儿,经诊疗过程中发现鼻咽部畸胎瘤.入院后行激光下鼻内镜下鼻咽肿物切除,通过严密的病情观察,并发症的预防及细心护理,患儿顺利康复无任何并发症发生,痊愈出院.现将护理过程及体会报道如下.
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拇指上皮样肉瘤一例
患者 男,12岁.5年前发现右拇指根部有一肿物,在当地医院行手术治疗.1年后伤口破溃,肿物复发,呈肉芽肿样.去年,由于肿物迅速增大,又到外地某医院行右拇指肿物切除,右示指背岛状皮瓣转移术.术后病理报告为良性肉芽肿.术后3个月,肿物再次复发,而来我院就诊.入院检查:全身一般情况好,胸部及手部X线片未见异常.局部检查:右拇指掌侧肿物,呈菜花状,有脓性分泌物,肿块大小约4.0 cm×3.0 cm×1.5 cm.
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内镜切除食管血管脂肪粒瘤一例
患者女,52岁,1个月前无明显诱因出现下咽时稍有哽咽感,无腹痛、腹泻,无反酸、烧心等症状,7 d 前就诊于当地医院,胃镜检查见食管上段距门齿约14 cm 处一大小约2 cm ×4 cm 的黏膜下肿物,患者为求进一步诊治转入我院住院治疗。入院体检无特殊阳性发现。入院后超声内镜检查:食管距门齿14 cm 可见一条索状亚蒂肿物(图1),表面光滑,大小约2 cm×4 cm;病灶处可见高回声团块(图2),呈梭形,向腔内突出,边界清楚,内部回声尚均匀,起源于黏膜下层;诊断为食管高回声病变,考虑脂肪瘤可能性大。跟患者和家属沟通后决定行全麻下食管黏膜下肿物切除术。术中予钛夹夹闭肿物基底部,并尼龙绳套扎肿物基底部,肿物变紫后予圈套器电凝切除(图3),创面无出血。术后予抗感染、补液等支持治疗。病理回报:显微镜下可见病灶由成熟的脂肪细胞和丰富的毛细血管网组成,毛细血管内含有纤维素性血栓,诊断为黏膜下血管脂肪瘤(图4)。患者术后无特殊不适,随访半年后内镜复查见肿物切除创面愈合良好,未见复发。
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双镜联合切除结肠多发颗粒细胞瘤一例
患者男,54岁,既往体健.因体检行结肠镜检查发现结肠多发隆起性病变就诊.入院体格检查及辅助检查均未见明显异常.结肠镜提示肿物分别位于升结肠肝区(图1)及回盲部(图2),大小分别约为1.0 cm及0.5 cm,表面光滑,活检钳触之稍硬.进一步行超声内镜提示二者均来源于黏膜下层,但边界不清,其中肝区较大肿物呈中等偏高回声,回盲部较小肿物呈低回声.考虑到肿物边界欠清,单纯内镜切除出现穿孔及出血可能性较大,故与外科会诊后行腹腔镜及结肠镜双镜联合肿物切除.术中腹腔镜下用临时阻断夹双重夹闭距回盲部20 cm回肠,结肠镜经肛进镜至回盲部,见一约0.5 cm半球形隆起,表面光滑,黏膜下注射,抬举征阳性,圈套器切除,钛夹夹闭创面;肝区见一约1.0 cm广基隆起,表面光滑,黏膜下注射,抬举征不明显,Dual刀剥离病变边缘,圈套器切除,钛夹夹闭创面.全程腹腔镜监视,未见穿孔及出血.手术顺利,回收标本送病理检查.
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恶性黑色素瘤十二指肠Vater壶腹转移一例
患者男,60岁,无明显诱因下出现巩膜及皮肤黄染,当地医院腹部CT检查示肝内外胆管、胆囊管扩张,给予对症治疗后无明显缓解,遂来我院进一步诊治.患者2009年2月因背部肿物曾在外院行肿物切除治疗,术后病理为恶性黑色素瘤,术后放疗1次(具体不详),2009年9月再次因双侧腋窝肿物于外院行肿物切除,术后病理为恶性黑色素瘤.
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气管镜下气管内巨大肿物切除手术麻醉一例
患者,男,57岁,168 cm,60 kg,一般情况尚可,未见明显口唇发绀,ASA Ⅰ级。术前 BP 116/71 mm Hg,HR 79次/分,既往无其他慢性疾病史及过敏史;心电图及化验检查未见明显异常。经胸片和胸部 CT 显示肿物占据气道截面80%,肿物距声门约2 cm(图1)。近一个月来,患者行走50~60米出现气喘,无明显诱因静息状态下也经常喘憋,应用喷沙丁胺醇后自觉症状好转。睡眠时变换体位不会导致喘憋加重,无憋醒史。
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侏儒症患者气管内插管困难一例
患者,男,22岁,65 kg,身高约130 cm,某高校大二学生.因"腮腺肿物"拟在全身麻醉下行腮腺肿物切除、面神经解剖术.术前化验检查、心电图及胸透均正常.
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喉罩用于百岁高龄患者全麻手术一例
患者男,101岁,体重40 kg.术前诊断"膀胱肿瘤",施行"经尿道膀胱镜肿物切除"术.ASAⅢ~Ⅳ级,既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺动脉高压、肺心病、冠心病史.ECG示:(1)窦性心动过缓;(2)房性早搏,二联律;(3)左室高电压,肢体导联低电压;(4)心肌劳损.超声心动图示:(1)肺动脉高压;(2)二尖瓣轻度返流.胸椎X片示:脊柱后弯50度,侧弯33度畸形.患者手术时间估计为30 min,手术部位为脐以下.决定静脉全麻下利用喉罩辅助呼吸的方法进行手术.
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经尿道肾盂肿物切除并发严重水中毒一例
以内镜经尿道膀胱行电灼或钬激光切除肿物手术,可发生水中毒,即经尿道切除术(TUR)综合征.本文报道1例罕见的严重水中毒病例.
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小汗腺汗管纤维腺瘤二例
例1男,48岁,右鼻唇沟皮色肿物3年于2014年1月就诊。患者3年前无明显诱因于右鼻唇沟处发现小米粒大皮色稍隆起小丘疹,无自觉不适,未予任何处理。近1年来,皮损逐步增大至绿豆大,稍有触痛,为求诊治就诊于我院。患者既往体健,家族史无特殊。体检:一般情况好,各系统检查无异常。皮肤科检查:右鼻唇沟处可见0.6 cm ×0.6 cm 皮色半球状肿物(图1),表面光滑,可见扩张的毛细血管,质地中等,可推动,稍有触痛,初诊为病毒感染,给予手术完整切除。实验室检查:血尿粪常规、肝肾功能、血钙、血磷、血糖、血脂及免疫全项均正常。肿物切除后行组织病理检查:从表皮伸出细长的上皮条索,相互吻合,被丰富的纤维血管间质分隔,间质疏松,似有黏液物质,血管周围有少量淋巴细胞及组织细胞浸润(图2A)。瘤细胞比棘细胞小,呈均匀一致的立方形,核圆或椭圆,嗜碱性,胞质嗜酸,细胞间桥清晰,无角化,无明显异形性,部分区域可见管腔结构(图2B)。免疫组化及特殊染色:细胞条索 CK5/6(+),CK8/18(-),CK19(-),EMA 和CEA(-);管腔腔缘侧 CEA(+);细胞条索和管腔腔缘 PAS (+)。病理诊断:小汗腺汗管纤维腺瘤。
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改良A-T皮瓣法修复上唇鼻基底缺损的临床应用
面部肿物是皮肤科发病率较高的疾病,而上唇近鼻基底处皮肤缺损的修复一直是临床工作中的难题[1].该部位解剖结构复杂,包含多个美学亚单位,对面部外观影响较大,如方法选择不当,则易出现上唇外翻、人中沟偏移、唇线断裂、上唇胡须缺失等多种并发症.根据该部位的解剖学特点,我们设计改良的A-T皮瓣法修复肿物切除后皮肤缺损,取得满意的临床和美容效果,现报道如下.
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经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿切除术后的护理
??经口插管困难是指经>3次的试插或是插管时间>10min [1]。胸骨后巨大甲状腺肿是指甲状腺延伸至胸骨后突出而形成,重量或体积较大的甲状腺肿,手术通常需气管插管全身麻醉下进行,由于气管遭受不同程度的挤压,容易造成麻醉中的插管困难。而且手术难度大,气管软化、塌陷[2],术后有严重并发症的可能,术后48h需严密监护。本科2008年1月至2013年8月收治11例经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿物切除患者,给予严密监护,均顺利转出监护室。现将护理措施总结分析,报告如下。