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小儿隐睾合并肾外胚胎肾组织一例
患儿,男,1.5岁.因生后右侧阴囊空虚入院.检查:一般情况良好,男性外生殖器,右阴囊空虚,右腹股沟区可触及睾丸样包快,左侧睾丸正常.B超示右腹股沟区包块为睾丸,较左侧略小.术中见右侧睾丸位于腹股沟管内,大小约0.5 cm×0.5 cm×0.8 cm,质软.同时发现睾丸引带上有一包块,大小约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm,边界较清,质韧,无明显包膜,与周围组织稍粘连,行右侧睾丸下降固定术及肿物切除.病理报告:送检组织为原始肾小球及肾小管样结构.术后B超检查:双肾、输尿管、膀胱均未见异常.随访1年,患儿睾丸发育接近左侧,无其他异常.
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腹腔镜小儿肝肿物切除二例诊治经验
腹腔镜在进行成人肝脏肿瘤切除中已开始应用,初步显示出创伤小、出血少、切口美观等诸多优点.而腹腔镜在小儿切除肝肿物中未见报告.现报告腹腔镜小儿肝肿物切除2例如下.
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蝶窦内海绵状血管瘤一例
患者男,46岁.反复头痛10余年,近6个月来双眼视力模糊,外院CT和MR诊断为鞍内垂体瘤.入院检查,双眼视力差,实验室检查正常.依据外院CT和MR诊断行开颅手术,术中见肿块位于视交叉下方,呈鲜红色,表面光滑,肿物向下延伸.穿刺肿物抽出鲜红血液,考虑血管性病变可能性大,未做肿物切除.术后5天再次行MRI检查发现鞍内及鞍上池短T1短T2信号影,大小约1.5cm×1.3cm,内部见多发小流空信号影,增强扫描肿块实质部分有强化(图1、2).诊断为鞍区海绵状血管瘤,与术前原MRI比较肿物有明显缩小.
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腔镜下甲状腺肿物切除的手术配合及体会
腔镜下甲状腺肿物切除术是近年才开展的术式,具有美容效果明显,安全, 微创,恢复快,术后生活质量高等优点,,受到患者尤其是青年女性患者的欢迎, 同时由于腔镜的放大作用,术野清晰操作较传统手术更精细并发症较少发生<1 >.所以腔镜下甲状腺切除术在治疗甲状腺疾病上具有可行性和优越性.
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小儿空肠血管瘤致反复消化道出血1例
患儿,女性,11岁,以“反复性黑便11年,加重伴腹痛2 d”收入院,体检:血压79/45 mmHg,心率125次/min,贫血貌,精神反应差,腹部未见阳性体征。红细胞计数1.57×1012/L,血红蛋白40.5 g/L,红细胞压积11.7%。既往患儿无呕吐,就诊多家三级甲等专科医院,胃镜、肠镜、ECT检查均无异常,腹腔镜手术探查也未能明确病因。患儿入住本院后经积极抢救治疗及完善相关检查,住院期间共输注12 U浓缩红细胞,腹部彩超检查未见阳性征象,SPECT红细胞标记及99mTcO4行腹部ANT动态显像均为阴性,腹部DSA未见出血征象。因患儿出血量大,反复查因无果,保守治疗无效,行手术探查,术中见距离Treitz韧带8 cm处有一直径约2.5 cm空肠壁肿物(图A),肿物远端小肠套叠,行套叠肠管手法复位,肿物段肠管切除肠吻合术,探查其余肠管未见异常。肠壁肿物切除后的大体观见图B,术后病理检查证实为空肠血管瘤伴血栓形成(图C)。患儿手术后5 d开始进食,无消化道出血征象,血常规恢复正常,痊愈出院。术后随访6个月,无黑便及腹痛病史,血常规恢复正常。
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右背部副乳腺1例
患者女,59岁.因发现右背部肿物2年于1999年10月2日入院.查体:右背部腋后线与肩胛线间于第7~9肋间可触及一扁圆形肿物,大小为4 cm×2.5 cm×l cm,质韧,边界清楚,无压痛,可活动.肿物切线位拍片示局部软组织隆起影,肋骨无异常.入院诊断为右背部软组织肿瘤.行右背部肿物切除术.术中发现肿物位于第7~9肋骨表面,呈扁圆形脂肪样,与肩胛骨、肋骨、背阔肌轻度粘连,切面黄白相间.肿物切除后常规病理检查.组织切片可见疏松结缔组织中有散在小乳腺腺管,但未形成乳腺小叶结构.病理诊断:右背部副乳腺.
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复发性肺癌术中心跳骤停救护成功1例报告
1病例摘要患者男性,47岁,因咳嗽、痰血、气促诊断为左下肺癌,于1999年2月12日行左下肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术,术后病理为低分化鳞癌,并在我院行六程化疗和局部放疗.2003年3月5日复查CT示:左肺底见一团阴影约4 cm×4.5 cm大小,考虑复发再次入院.患者既往对感冒通、克通片、止痛片及解热镇痛类药物过敏.于2002年3月28日行左上肺叶切除+左胸腔复发肿物切除+部分膈肌、心包切除+膈肌、心包修补术,患者行硬外+全麻、右侧90度卧位,经第五肋间进胸,开胸后探查发现,左下胸腔近膈角处见一约6 cm×7 cm的肿物浸润至左上肺叶舌段、与左侧心包膈面呈浸润性粘连,左上肺叶与前后胸壁广泛粘连,加第七肋间切口从外剥离肿物.由于粘连严重、切除范围广、出血较多,上午11时行足背动脉穿刺有创动脉血压监测,密切观察血压变化并予输血,血压波动于11~20/7~10 kPa,心率波动于65~85次/分,血氧饱和度为100%.下午2时左右发现患者四肢出现大片类似过敏样皮疹,血压、心率开始下降,给予阿托品1 mg、麻黄素15 mg,效果不明显,予多巴胺300 mg+阿拉明100mg加入500 ml林格氏液中静滴,效果仍不明显,血压、心率持续下降,2时15分(关胸前)出现心跳骤停,即给予胸内心脏按压,予肾上腺素、地塞米松、钙剂抗过敏,心脏复跳,血压为10~13/8~9 kPa,心电图示窦性心律,继续给予多巴胺和阿拉明维持血压,行血气分析发现血钾低,给予补钾.
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腮腺囊性畸胎瘤1例
1 病例患者,男,29岁,因右耳垂下肿块1 a 于1997年1月就诊.1996年初开始出现右侧颌面腮腺区肿大,伴随张口时右侧下颌关节不适.检查:右侧耳垂下至颌下角局部肿大,皮肤颜色无改变,扪及肿物6 cm×6 cm×7 cm,质中,活动度较差,无触痛.其他检查未发现异常.初步诊断为右腮腺肿瘤.于1 997年3月20日局麻下行肿物切除.切开腮腺包膜,分离暴露肿块,见肿块呈囊性改变,多房性,有大量软骨样物,与肿块连成一体.小心解剖出面神经,将腮腺浅叶及肿块周围的腮腺深叶大部分切除.软骨性肿块延伸至咽旁,颅底,下方深部接近颈内动脉.暴露颈内动脉及迷走神经,加以保护,小心沿肿瘤周围分离,将肿块切除.病理检查:肿物大小8 cm×7 cm×7 cm,切面部分囊性,实性区呈灰黄色,质略硬,可见软骨样结构.镜检:呈囊性,囊内含有成熟皮肤组织、软骨组织、骨胳肌、血管、淋巴组织,部分组织玻璃样变.病理诊断为腮腺囊性畸胎瘤.
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乳腺分叶状肿瘤1例
患者,女,44岁,2000年因发现右侧乳腺肿物,行乳腺肿瘤切除术,术后病理提示:乳腺纤维增生;2001年前乳腺原切除部位再次出现肿块,于2002年前再次行乳腺肿物切除,术后病理提示:乳腺纤维囊性增生;2004年8月再次发现右侧乳腺肿物,2005年1月起乳腺肿块开始迅速增大,伴局部疼痛不适,至4月增大至拳头大小,伴右侧腋窝淋巴结肿大.
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术中复张性肺水肿2例
例1. 男,67岁.剑突下疼痛伴咳嗽痰少、活动后气促半个月于1998年7月入院.胸片及MRI显示纵隔有巨大肿物,压迫右中下肺叶、下腔静脉,致肺叶不张,心脏左移和肝下移.肺功能检查示轻度限制性通气障碍,心电图未见异常.在双腔气管导管插管静吸全麻下行纵隔肿物切除.
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胰腺囊腺癌并囊内出血1例
患者,女,27岁。因上腹渐大性肿块伴隐痛6 a于1997年6月10日收入本科。查体:上腹剑突下可触及一肿块,边界尚清,质硬,有轻压痛,活动度差。辅助检查:血常规:Hb 119 g/L, WBC 8.4×109/L;血清ams: 74 υ(碘比色法);AFP 5.4 ng/ml; CEA 5 ng/ml; CT:腹部巨大囊实性包块,约10 cm×19 cm,边缘清,内见分隔,腹膜后未见肿大淋巴结,胰腺结构显示不清,考虑为恶性粘液性囊腺瘤。6月20日患者突然腹痛加剧,肿物增大,考虑为肿瘤囊内出血,遂行急诊手术。术中发现胰头、体部囊性肿块约22 cm×18 cm×15 cm大小,呈多房性,内容物为黑红色液体,夹少量血块,囊壁厚薄不均匀,腔内有多个葡萄串样小囊肿,肿块与横结肠系膜部分粘连,与胰头、胰体尚有疏松间隙,行单纯肿物切除。术后病理:胰腺囊腺瘤癌变。术后病情恢复良好而出院。
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肝脏未成熟畸胎瘤1例
患者,女,19岁.因右季肋部隐痛不适10 d,体检发现腹部膨隆,肝下界于右肋下4 cm,B超检查为:肝右叶占位性病变,CT检查为:肝右叶囊肿,于1998年10月11日入我院行剖腹探查术.术中见右肝后叶上段巨大囊性肿物,肿瘤体积约20 cm×15 cm×15 cm,波及后叶下段及右前叶上部,肿物顶部呈结节状,肿物与膈面广泛粘连,遂分离行肿物切除.
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气管内巨大肿物切除袖状吻合术困难气道管理1例
患者男,48岁,体重73 kg ,身高166 cm,11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊,CT示气管内肿物,未重视,此次入院复查CT,肿物大小约33 mm ×22 mm,管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4.2 cm,菜花样改变,狭窄处占气道90%以上,肿物长度约3.5 cm,距隆突约3.0 cm,病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程,现有轻中度呼吸困难,改变体位可缓解,有窒息死亡风险,为解除气道梗阻,决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除+袖状吻合+喉部气管松解+胸导管结扎术”,因该手术对麻醉技术的要求高,风险大,需做好充分的麻醉准备工作,如果麻醉插管不顺利,做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
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阴道原发性胃肠道间质瘤1例
患者女,41岁,已婚,发现会阴部肿块2年.超声检查发现子宫颈肌瘤1个月余.妇科检查阴道畅,于后壁触及一肿块,大小约7.5 cm×7 cm,活动度差,有压痛,肿块下极达阴道外口,无下坠感等不适症状.术中见肿物自阴道外口达阴道穹窿处,与直肠紧贴,但未侵及肠壁.其他部位未发现异常.肿物切除后送病理检查.临床诊断考虑子宫颈肌瘤.
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乳腺癌并两处原发罕见肿瘤1例
患者女,41岁,因"发现左乳肿块半月余"于2010年8月16日入院.查体:左乳12点钟距乳头1 cm处可及一大小约1 cm × 1 cm包块,质偏硬,表面欠光滑,活动度差,无明显压痛.外院B超及我院钼靶检查均提示乳腺癌可能.患者于2010年8月17行左乳肿物切除活检术,术中冰冻证实为乳腺浸润性导管癌,遂即行左乳癌改良根治术.
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肝脏腺瘤1例
患者男,52岁.因乙肝病史10余年,乏力、纳差、体检转氨酶升高就诊.实验室检查:HbsAg(+),ALT 73 U/L,AST60 U/L.血清AFP<20μg/L.入院后行B超、CT检查,均提示:肝右后叶占位性病变,肝癌可能性大.剖腹探查,可见肝右后叶直径3 cm肿块,肝左叶及腹腔其他脏器无转移,术中冰冻切片报告:肝细胞腺瘤.行局部肿物切除,术后石蜡切片与术中冰冻切片报告一致.
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甲状腺耳前转移癌误诊为慢性淋巴结炎1例
患者男,35岁。因右耳前无痛性肿物发现4月余,来我院求治,患者病后无发热寒战,无疼痛,无咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷憋气,无进食梗噎感,无鼻出血、鼻塞、耳鸣,无乏力盗汗,身体无明显消瘦。查体:T 36.8℃,P 79次/min,R 18次/min,BP 15/9 kPa。右耳前可触及一1.5 cm×1.0 cm肿物,质韧无压痛、边界清、活动度好。甲状腺未触及明显肿物,鼻咽部检查无异常。WBC 6.8×109/L,N 0.64,ESR 13 mm/h,OT试验(-),X-ray心肺纵隔无明显异常。初步诊断:慢性淋巴结炎。经抗炎治疗1周无效,遂行肿物切除活检。病理结果:乳头状腺癌(考虑甲状腺转移癌)。行甲状腺彩超检查,见甲状腺右叶有一0.4 cm×0.5 cm实性肿物。故考虑右耳前肿物系甲状腺癌转移。立即行甲状腺右叶及峡部全切,左叶次全切,同时清扫右颈部淋巴结。术后病理示:甲状腺右叶乳头状腺癌。术后5 d拆线出院。择期行其它治疗。 讨论头颈部肿物较容易发现,但确定性质较困难,不同性质的肿块治疗方法不同,因此先作出正确诊断才能进行合理治疗。颈部肿物转移性肿瘤多见,约占颈部恶性肿瘤的3/4,而面部转移性肿瘤较少见。本病例肿物在右耳前,大小形态与淋巴结相似,病后无其它明显临床症状及阳性体征,查体未发现明显甲状腺肿物,又由于甲状腺癌在原发灶很小的时候即可出现颈部转移,而很少转移至面部,故未行甲状腺进一步检查,从而造成误诊。作为临床医生,对不典型病例,不能单凭临床经验给病人作出诊断,应结合辅助检查,综合分析,这样才能得出较为正确的诊断,减少治疗的盲目性。
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回盲部炎性假瘤误诊右下腹炎症性肿块1例
患者女性,38岁,于1994年3月18日以右下腹部隐痛伴肿物半年而就诊入院.查体:右下腹触及肿块6 cm×6 cm,质地中等硬度,移动性差,无压痛、反跳痛,肠鸣音存在.临床诊断:右下腹炎症性肿块性质待查.B超检查右下腹部探及一实质性无包膜低回声肿块,大小5.5 cm×6 cm×4.6 cm,边界不整欠清晰,内部回声欠均匀,后方回声无明显增强及衰减.提示:右下腹炎症性肿块可能.术中见盲肠后下方有一约6cm×7 cm×5 cm的肿物,其周围与肠系膜粘连.行回盲部肿物切除.术后病理诊断:回盲部炎性假瘤.
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肛周子宫内膜异位症1例
1 病案患者女,38岁,"肛旁肿块周期性疼痛7年余,月经来潮时疼痛加剧,月经过后疼痛缓解,如此反复."于2010年10月21日门诊以 "肛裂、肛周肿物待查"收入院;T:36.5℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:16/10.7 kPa.专科检查:嘱患者取左侧卧位,患者会阴联合偏左侧自外阴至肛缘3点位可见约3 cm长侧切瘢痕,肛门指诊截石位3点距肛缘4 cm处可触及约1 cm×1.5 cm大小肿物,质硬,无波动感,与周围组织无粘连.肛门里无明显凹陷及管道,指套无脓血.于骶麻下行肿物切除及切口缝合术,术中自瘢痕顶端起点向肛缘做放射状切口,肿物完整切除,作一次性缝合.剥开肿物可见黑褐色液体流出,约0.5 mL,内有完整包膜;切下肿物完整全部送病理检查.术后一周病理报告:完整假性子宫内膜、炎性组织;符合子宫内膜异位症.术后给予抗炎、补液及补充营养等对症治疗,流质饮食5 d,控制大便,坚持每日换药,患者于2010年11月3日痊愈出院,继续随访4个月,未出现肛周疼痛的现象.
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大肠类癌的结肠镜诊治(附36例分析)
目的:探讨大肠类癌在结肠镜下的诊断和治疗.方法:回顾分析2000年9月至2005年9月长海医院肛肠外科肠镜室共36例大肠类癌的临床资料.病理确诊36例,内镜下用PSD圈套器圈除16例,热活检钳钳除3例,EMR切除8例,手术局部切除7例,直肠根治术1例,右半结肠切除1例.结果:随访1~5年存活率100%.结论:结肠镜检查是发现和诊断大肠类癌的首选方法,确诊有赖于病理诊断.内镜下治疗切实有效,EMR是治疗大肠类癌安全可靠的方法(无肌层浸润及淋巴结转移者).