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甲状腺结节的能谱CT研究
甲状腺结节是临床常见的疾病征象,约半数成人在影像检查中可发现甲状腺结节,其中约7%属于恶性[1],及时做出结节良恶性的判断尤为重要.除甲状腺结节细针穿刺外,迄今尚无特异的无创性检查手段可以明确结节的良恶性,但前者操作风险大且假阴性率高,较难常规应用.目前甲状腺结节性质的术前判断仍依赖于影像检查,包括超声、核医学、MRI、CT等[2],但特异性有限,甚至即使联合应用误判仍不可避免[3-6].
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金标法梅毒抗体检测联合TRUST试验在临床中的应用
目的 探讨金标法梅毒抗体检测联合TRUST试验在临床检验中的应用价值.方法 分别用金标法和TRUST法检测临床标本血清中的梅毒抗体.结果 用两种方法进行检测,假阴性率为0%,假阳性率为23.5%.结论 结果显示在急诊梅毒检测时应同时检测RPR与TP金标法,对于TP金标法单项阳性的样本可以利用TPHA法进行复查,以避免假阳性的发生,联合RPR进行结果判断可以更好地解释结果,提高检测的准确性.
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术中针吸细胞学检查诊断胰腺及壶腹部病变
作者于1992-1998年开展胰腺及壶腹部病变术中细针穿刺细胞学检查共48例,现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例,男女各24例,年龄27~72岁,平均57岁。以阻塞性黄疸为主要表现者46例。1.2 针吸方法 术中探查明确病变后,在直视下左手固定肿物或指引穿刺部位,右手执10~20 ml注射器,连接7号针头,对病变或可疑部位穿刺。刺入病变组织后往往有坚实或韧性感,将注射器抽为负压,继续进针,并可向不同方向多次抽吸,必要时可多点穿刺,穿刺后当即将吸出物全部推出涂片行细胞学检查,若抽出胆汁或胰液可离心后行沉渣细胞学检查。穿刺局部稍加压迫。1.3 结果分析 找到癌细胞者33例,发现可疑癌细胞者8例,未找到癌细胞者5例。术后未发生出血、胰胆瘘及感染等并发症。 经切除标本、转移灶活检及随访证实为恶性肿瘤者45例,41例找到癌细胞或可疑癌细胞者均为癌瘤。5例未找到癌细胞者4例为癌,其中壶腹癌、胰头癌、胰囊腺癌和胰岛细胞癌各1例,余1例及2例可见炎性细胞者经术中探查及随访结果诊断为慢性胰腺炎。2 讨论 针吸细胞学检查系指细针穿刺细胞学检查,它通过观察人体实质器官的肿瘤或非肿瘤性组织异常变化的细胞学表现而成为近代肿瘤诊断的一种特殊检查。本组开展的胰腺及壶腹部病变术中针吸细胞学检查结果表明:阳性(包括找到癌细胞及可疑癌细胞者)正确诊断率为100%,无假阳性,假阴性率均为8%,总的诊断正确率为92%。出现假阴性率的原因包括:(1)操作失败,如穿刺部位不当、深度不够,或由于病变较小而未能准确穿刺到病变;(2)吸取的细胞成分少、涂片不及时增加阅片难度;(3)对囊性肿瘤和内分泌肿瘤的诊断意义有限,粘液性囊腺癌囊壁大部分呈良性,恶性部分可能仅为小灶性,胰岛细胞癌的病理检查尚缺乏可靠的形态学指标,故针吸细胞学检查对此二种情况往往难以明确诊断。为进一步提高诊断的正确率、降低假阴性结果,作者建议对不能切除的病变穿刺结果阴性时可再行穿刺,对于囊性肿瘤及内分泌肿瘤可根据探查情况与活检结果来确定治疗方案。
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乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究及前哨淋巴结转移预测模型的建立
目的 探索乳腺癌前哨淋巴结(SLN)状态与临床病理特征的关系以及建立乳腺癌SLN转移的预测模型,以提高SLN的检出率并降低其假阴性率.方法 选取2015年1月至2016年1月于山东大学齐鲁医院接受手术治疗的146例女性乳腺癌患者为研究对象,比较单用亚甲蓝(89例)与亚甲蓝联合吲哚菁绿(ICG)(41例)两种SLN示踪方案的检出率,研究冰冻病理(FS)联合组织印片细胞学检查在术中SLN诊断中的应用价值,通过对SLN转移的危险因素进行分析、筛选,建立回归方程并计算每例患者的预测值,通过受试者工作特征曲线(ROC)选取截断点,构建SLN转移的预测模型.结果 亚甲蓝标记组检出率为95.51%(85/89),假阴性率为11.76%(4/34);亚甲蓝联合荧光标记组检出率为100%(41/41),假阴性率为0%(0/10).146例行前哨淋巴结活检术(SLNB)的患者术中全部进行FS,准确率为95.89%(140/146),假阴性率为12.00%(6/50);39例术中进行FS联合组织印片,准确率为100%(41/41),假阴性率为0%(0/11).多因素分析结果显示,年龄(OR=0.855,95%CI 0.815~0.896)、肿瘤的组织学类型(OR=2.247,95%CI 1.039~4.858)、雌二醇(OR=0.805,95%CI 0.800~0.810)及原癌基因人类表皮生长因子受体(Her-2)(OR=0.457,95%CI 0.210~0.995)是SLN转移的影响因子.结论 SLNB的假阴性率较低,对于大多数早期乳腺癌患者,SLNB安全可行,但是对于年轻、雌二醇水平高、Her-2基因低表达及原发病灶组织学类型为浸润性的乳腺癌患者行SLNB发生假阴性的风险较高.
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高频超声对甲状腺癌诊断的经验
甲状腺癌在甲状腺疾患中所占比例较小,但危害性较大.从病理上分,可分为乳头状癌(80%~90%),滤泡癌(10%~20%),髓样癌(所占比例极小)[1].高频超声是一种安全性与性价比比较高的检查甲状腺恶性肿瘤的方法,但有一定的假阳性与假阴性率[2~3]因此,更深入地研究甲状腺癌的超声声像图表现特征,对指导临床的诊断和治疗具有重要的意义.以下将对我院近年来32例经病理证实为甲状腺癌的术前超声进行分析,旨在总结和提高诊断甲状腺癌的经验.
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80例子宫内膜息肉患者B超诊断分析
目的:观察B超检查对子宫内膜息肉(EP)诊断正确率、假阴性率等,探讨其诊断价值。方法80例子宫内膜息肉患者作为研究对象,均经病理检查确诊,于月经前后行B超检查,观察B超表现,并结合病理检查结果分析其敏感度、特异度等,并对患者进行满意度调查。结果患者月经前后子宫内膜均呈不同程度的增厚,1.2~2.4 cm不等,可探及呈舌状、乳头状等实质不均匀的回声光团,单个、多发均有;经分析,73例诊断为子宫内膜息肉,诊断正确率为91.25%,假阴性率8.75%。经分析,76例(95.00%)患者针对检查的简便性、费用低廉、诊断准确性等较为满意。结论 B超检查对子宫内膜息肉诊断正确率较高,且无创、安全,患者易于接受,具有重要临床价值。
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多模式磁共振成像评估活体脂肪代谢的研究进展
日趋普遍的肥胖、2型糖尿病、过度饮酒、心血管疾病等都可引起体内脂肪代谢紊乱。非脂肪组织的异常脂肪堆积,可造成脂肪肝,并可引起一系列疾病如脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝硬化、肝癌[1];肌细胞内脂肪含量的异常增高,可导致多种代谢性疾病,并与线粒体功能下降有密切联系。组织活检是诊断脂肪变及判断程度的“金标准”,但因有创及疼痛性而不被接受以及存在取样小及取样误差等缺点,限制了其在临床上的广泛应用。目前,可用的无创性检查方法如超声、CT在肝脏及肌肉脂肪变诊断方面有着重要的实用价值,但仍存在假阴性率较高、敏感度较低、放射损伤等局限性。
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两种子宫颈癌筛查方法在普查中应用浅析
我院从1998年下半年成立至今,在妇女病普查中发现,每年均以子宫颈癌占女性恶性肿瘤首位,而且发病率持续居高不下,并且呈现年轻化趋势,严重威胁妇女健康.因此,我们需要引进一套对子宫颈癌的诊断能提高到癌前病变(CIN)阶段的技术.子宫颈脱落细胞的检查是子宫颈癌筛查首选方法,巴氏涂片经历半世纪的临床实践,对于早期发现子宫颈癌发挥了重要作用,然而其假阴性率高达10%~20%以上.
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242例液基细胞检查阳性宫颈癌患者病理结果分析
宫颈癌严重威胁妇女健康,提高宫颈癌前病变的早期诊断,对提高治疗效果极为重要.传统的巴氏涂片方法因其假阴性率高,已远不能满足临床要求.新柏氏液基细胞学(TCT)是经过美国FDA认证的检测宫颈脱落细胞筛查宫颈癌技术,该技术引进国内数年,得到广大专业技术人员及患者的认可.
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宫颈癌早期筛查方法分析
宫颈阴道细胞学检查,即巴氏涂片,仍是目前规范化用于群体宫颈癌普查所不可缺少的手段.传统的光镜人工阅片准确性低,有报道假阴性率(漏诊率)1.1%~29.7%[1].新近使用的计算机辅助细胞检测(CCT)系统,采用人工智能高科技技术,自动读片,初筛,由细胞学专职人员作后诊断,避免了因视觉疲劳而造成的漏诊.其效率是人检的3倍,有报道其敏感性达97%~100%[2].本研究回顾性地总结了宫颈癌及癌前病变逐年发生情况及与年龄的关系,分析宫颈巴氏涂片、CCT对其筛查的意义及阴道镜指导下活检病理诊断的准确性.
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现代宫颈细胞学新技术在妇科的临床应用价值
宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上重要的成就之一.自从1943年巴巴尼古拉(G·N·Papanicolaou)改革并应用巴氏染色及分类法施行半个多世纪以来,为降低子宫颈癌的发病率及死亡率起到了重要作用,在维护妇女健康方面做出了重要贡献.传统巴氏人工阅片技术出现假阴性率(为2%~50%,甚至60%)和假阳性率均较高,已不适应当今的要求.
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脑干听觉诱发电位在脑死亡诊断中的应用
目的 评估脑干听觉诱发电位(BAEP)诊断脑死亡的准确性,以探讨其作为辅助检查在脑死亡诊断中的应用价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2015年7月至2017年6月收住首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科(ICU)的成年脑死亡患者(年龄≥18岁)进行BAEP监测,并以脑电双侧波形全部消失、双侧除Ⅰ波外所有波形消失或除一侧Ⅰ波外所有波形消失的监测结果作为阳性指标,评价其诊断脑死亡的敏感度(SEN)、阳性预测值(PPV)和假阴性率(FNR).结果 共47例患者被纳入研究,其中43例完成BAEP监测与结果分析;而双侧波形全部消失、双侧除Ⅰ波外所有波形消失或除一侧Ⅰ波外所有波形消失3种BAEP结果诊断脑死亡的SEN为100%〔95%可信区间(95%CI)为90~100〕,PPV为100%(95%CI为89~100),FNR为0%(95%CI为0~9).结论 BAEP作为辅助检查在脑死亡的诊断中具有很高的准确性,可以在临床中得到更广泛的应用.
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超声显示阑尾盲端在诊断急性阑尾炎中的价值
急性阑尾炎是极为常见的急腹症之一,超声已有大量报道,但超声诊断的假阴性率(漏诊率)可达10%~32%[1],如何提高阑尾炎的超声诊断水平,仍有探讨的空间。本研究通过回顾性分析一组急性阑尾炎患者的阑尾声像图表现,探讨阑尾盲端的显示在超声诊断急性阑尾炎中的意义。
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美国利利普液基细胞学在宫颈癌筛查中的初步应用
1941年Papanicolaon发明了巴氏涂片细胞学后,60年来巴氏涂片为宫颈癌防治做出了重要的贡献.但由于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴性率或假阳性率,故该技术的临床应用已受到严重限制.近年来许多宫颈癌早期筛查的方法相继问世[1],本文主要评价美国LGM公司的利利普(LPT)液基细胞学在宫颈癌筛查中的准确性.
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儿童癫痫患者42例长程视频脑电监测的护理体会
癫痫是由各种原因引起的脑部神经元过度放电所致的反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的一组综合征.患病率为0.4%~0.5%,其中小儿占50%以上.脑电图对癫痫的诊断有着其他检查不可替代的作用,可以确定发作性事件是否癫痫事件,确定发作类型,确定癫痫发作起源部位并评判癫痫治疗效果等.长程视频脑电图长时间通过录像观察发作时的临床表现,与同步脑电图记录对照分析,更准确地判断发作性质和发作类型,同时可准确掌握患者在各个时间段的活动状态及相应的脑电图变化,及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障,因此大大降低假阳性及假阴性率.我科2010年12月至今对42例小儿癫痫患者进行了长程视频脑电监测.现将护理体会总结如下.
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B超早期诊断小儿急性骨髓炎
小儿急性骨髓炎的早期诊断对预后有极其重要的意义,如延误诊断,其致残率和死亡率分别为20%、1%.普通X线片在急性骨髓炎发病后10~12 d才能观察到骨质破坏、骨膜增生等骨质本身的改变,因而不能作为早期诊断的依据.据报道,骨扫描可以在急性骨髓炎临床症状出现后24~48 h即呈阳性[1],但该检查不能清楚显示解剖关系,且不能直接反映病变的性质,无特异性[2],对于小儿、尤其新生儿假阴性率较高[3],再加之费用昂贵,难以普及.B超检查无痛苦、无损伤,易为小儿患者所接受,应用于小儿急性骨髓炎的诊断,可为其早期诊断提供新的客观依据.Kaise等[4]认为对疑诊骨髓炎的患儿应常规进行受累干骺端的B超扫描.本文就近年来B超早期诊断小儿急性骨髓炎的应用及其意义作一综述.
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乳管镜检联合乳管内灌洗液中糖链抗原153癌胚抗原检测的临床应用
病理性乳头溢液多由乳腺导管内肿瘤性病变引起,临床上定性比较困难。早期乳腺癌在乳管镜下检查常常不典型,使单独应用纤维乳管镜检查有一定的假阴性率[1]。糖链抗原(C A )153和癌胚抗原(CEA )检测在乳腺癌的临床应用较为广泛,对乳腺癌具有良好的辅助诊断价值。我们在乳管镜直视下对128例乳头溢液乳腺导管异常部位进行直视诊断及灌洗,并收集128例乳头溢液的导管灌洗液进行CA153、CEA检测,探讨乳管镜检联合乳管内灌洗液CA153、CEA 检测值对乳腺导管良恶性肿瘤鉴别诊断的意义。
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宫颈液基细胞学检查1966例结果分析
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,近年来由于液基细胞制片技术的开展,使假阴性率明显降低,提高了宫颈病变的诊断率。本文回顾2014年1至3月期间在我院门诊和住院患者的宫颈液基细胞学检查1966例,总结分析了宫颈病变的检出率,与宫颈活检的符合率以及宫颈病变与年龄的关系。
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基于液基薄层细胞制片技术阴道镜活检筛查宫颈上皮内瘤变的应用研究
宫颈癌在女性中比较常见,发病逐渐呈现年轻化[1],宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌发展形成中的必经阶段[2]。选择有效的筛查方法是对 CIN 进行早期诊断以及早期治疗的关键[3]。巴氏涂片法作为传统的 CIN 筛查方法,不能够将宫颈病变情况完全反映出来,检测结果假阴性率可达40%以上,其误差主要由制片时引起。液基薄层细胞学涂片(TCT )能够提高 CIN 检出率,从而降低宫颈癌的患病率。本文就 TCT 技术与阴道镜活检法联合用于 CIN 筛查的效果进行研究并探讨其意义。
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急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎超声直接征象的对比分析
超声诊断阑尾炎分直接征象和间接征象,观察到增粗的阑尾是诊断急性阑尾炎较为肯定的直接征象。化脓性阑尾炎可见明显肿大的阑尾以及明显增厚或不均匀增厚的管壁,阑尾周围见渗出或者形成脓肿。急性坏疽性阑尾炎可见阑尾穿孔以及渗出、脓肿或麻痹性肠梗阻、腹腔积液等一种或多种并发症声像图等。故超声检查可帮助对阑尾炎进行初步病理判断[1,2]。但由于急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎均可以出现病变阑尾管壁的解剖层次消失/不清及粪石等超声直接征象,因此我们只对经超声检查并得到手术及病理证实的急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎的超声显示率、直径及直径分布比例、超声诊断假阴性率、形成包块方面进行对比分析探讨超声直接征象诊断急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎的鉴别意义,现报告如下。