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经口内镜下肌切开术中行全层肌切开可行性报道两例
病例1:患者女,30岁,胃镜见食管管腔扩大,但管壁平直,未见管壁环形皱褶结构或半月形结构形成(Ling Ⅰ型)[1],于2012年7月收住院.经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约40 cm,于距门齿30 cm处食管右侧壁黏膜下注射0.9%氯化钠溶液美兰注射液,Dua刀切开约1.2 cm的横行切口,通过横行切口用钩刀逐步剥离黏膜下层,于黏膜下层与肌层之间形成一纵行遂道,隧道向下延伸至贲门下约4 cm处.用三角刀纵行切开内环肌后,再切开相应位置的纵行肌,范围为距门齿38 ~ 44 cm.再次通过贲门无阻力.术中肌切开完成后,发生黏膜穿孔,于隧道内喷洒猪源纤维蛋白胶(图1),待穿孔处完全封闭后(图2),用钛夹封闭横行开口.
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闭孔疝伴肠管壁嵌顿行人工合成材料腹腔内修补术一例
患者女, 89岁,2006年12月因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐5 d来院.查体:腹略膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部及腹股沟区未及明显包块.患者存在闭孔神经压迫症状:患侧膝疼痛和大腿内侧麻木,当咳嗽、用力时疼痛加剧,平卧和下肢屈曲时疼痛可缓解.急诊行立位腹平片检查可见小肠内气液平,腹部增强CT显示右侧盆壁闭孔外肌与耻骨肌之间可见疝出的小肠袢,内见积液.遂以"不全性肠梗阻,右闭孔疝嵌顿"收入院.
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纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
病人 女,63岁.胸闷不适半个月.查体:胸廓无畸形,心前区无隆起,双侧呼吸动度相等.叩诊左下肺野呈浊音,呼吸音低,未闻及干、湿性罗音.实验室检查:肿瘤生长因子TSGF 50U/ml(0~64),癌胚抗原CEA 2.46ng/ml(0~3.4),均在正常范围.支气管镜检查示左上叶舌段支气管口略变窄,尚通畅,管壁光整.
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食管异物致食管主动脉穿孔抢救成功1例
病人男,63岁.15分钟前不慎吞食一长鸡骨,出现剧烈胸痛伴胸骨后异物感,无明显胸闷、憋气.查体:急性痛苦面容,大汗淋漓.双肺呼吸音清.侧位X线胸部透视于纵隔内可见密度增高影,纵隔影明显增宽.急行胃镜检查,距门齿约24cm处可见鸡骨一端,外露约1cm长,另一端插入食管内,食管上段管壁挫伤明显.
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左肺并支气管腔内错构瘤1例
病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).
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以食管癌首发的同期双原发癌2例
例1男,45岁.进食时胸骨后阻挡感20d.查体未见明显异常.上消化道钡餐透视示胸中段食管长约6 cm狭窄,偏心形,局部黏膜破坏,管壁僵直,钡剂通过受阻.诊断为胸中段食管癌.
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气管内异位甲状腺1例
病人 女,47岁.刺激性咳嗽,呼吸困难1年.查体:气管居中,三凹征阳性,颈部可扪及I度肿大甲状腺,右叶呈结节改变.颈部侧位X线片上相当于甲状软骨处见气管内一直径约1.0cm占位影.颈部气管CT相当于第5胸椎水平见气管左后壁有一梭形软组织影突向腔内,密度均匀,肿物占据管腔3/4(图1).纤维支气管镜检查进入声门1.0cm可见由气管左后壁向腔内突出肿物,几乎与对侧管壁接触,肿物表面光滑、有充血表现.
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右肺主支气管粘液表皮样癌1例
病人男,17岁.咳嗽、咯血2年.支气管镜检发现右侧支气管有一直径3cm的无包膜、灰白色肿块突向管腔,基底与支气管壁相连.手术切除右肺上叶.
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食管原发性非霍奇金淋巴瘤1例
病人 男,53岁.进食梗噎感1个月.查体:消瘦,浅表淋巴结未触及.上消化道钡餐检查示食管中段见一充盈缺损,食管黏膜中断,管腔狭窄,管壁僵硬,钡剂通过受阻(图1).胃镜检查距门齿29~35 cm处食管左后壁紫红色新生物凸出,约4 cm×5 cm大小,基底处黏膜唇样隆起,质脆.活检病理报告为低分化腺癌.
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E-CD在食管癌组织中的表达及其临床意义
1996年8月至1997年4月,我们收集29例食管癌的新鲜手术切除标本,研究钙依赖细胞粘附分子(E-Cadherin,E-CD)的表达与食管癌的细胞分化程度、淋巴结转移及管壁浸润的深度、长度等关系,为临床手术治疗及预后监测提供新的辅助检查指标.
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带蒂移植左主支气管的气管隆凸重建术1例
病人女,23岁.进行性呼吸困难6个月,症状加重7*!d.外院3次痰中检出抗酸杆菌,行抗痨治疗.纤维支气管镜检查示气管1~4软骨环清晰可见,第5软骨环以下呈漏斗状狭窄.CT检查示距气管开口约2*!cm以下管壁呈不规则增厚,管腔狭窄处横径约0.3~0.4*!cm,受累气管长度约9*!cm,右主支气管外侧壁增厚.入院诊断为肺、气管、右主支气管内膜结核.继续抗痨、抗炎治疗半月后,病人出现极度呼吸困难、口唇发绀.血气分析:pH 7.191、PaCO2 91.4mm*!Hg(1*!mm*!Hg=0.133*!kPa)、PaO2 70.9*!mm*!Hg、SatO2 0.89.
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经自然孔道内镜外科学的现状及进展
经自然孔道内镜外科学(natural orifice translumenal endo-scopic surgery,NOTES)是利用人体自然开口和管腔,将内镜穿破管壁进人体腔,进行内镜下手术的外科学,是一门综合了腔镜和软式内窥镜的新兴学科.与传统手术不同,在于体表无需切口,通过自然孔道完成内窥镜下手术.
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从消化管壁的结构谈消化管常见肿瘤
消化管是从口腔到肛门的连续性管道,它像一条狭窄的长廊,依次分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(见图).本文仅简单介绍食管以下的消化管.
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胸导管囊状畸型一例报告
1 病例报告患者男,54岁.因进行性吞咽困难3个月余于1997年12月23日收入山东省肿瘤防治研究院.入院后查体未发现明显异常.胸部正侧位片未见异常.食管钡餐点片示.平T9~T10水平见一长约5cm的不规则充盈缺损和狭窄,粘膜中断、消失,管壁僵硬.
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经颈二维B超观察缺血性脑卒中患者主动脉弓粥样硬化的临床意义
资料和方法:2001~2003年确诊的颈内动脉系统缺血性脑卒中患者中愿接受检查的56例,男42例,女14例,平均(63.5±5.2)岁.记录血压、LDL、血糖.患者仰卧去枕,暴露颈部,头偏向右侧,使用Agilent AONOS 4500 彩色多普勒超声诊断仪,置3.5 MHz扇形探头于左锁骨上窝内侧检查主动脉弓,观察管壁形态,斑块形态、大小及数目.
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腺外浸润的甲状腺癌受侵气管壁的修复
晚期甲状腺癌病人,尤其是有腺外浸润者,常因肿瘤侵犯气管壁,而不能切除干净,或因此放弃手术.其主要原因是气管壁缺损后缺乏合适的方法修复.我们自1990年以来收治此类病人5例,3例病人术中切除部分受侵气管壁后用同侧胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复,2例病人因切除肿瘤后气管全周缺损采用端端吻合修复气管,5例病人均取得满意效果,报告如下.
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泪小管管壁破裂伤的诊治
对于泪小管断裂的诊治已有较多研究[1,2],但泪小管管壁破裂伤临床少见且较难发现,至今未见有关报道.我科近3年来共诊治了7例,现报告如下:
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气管神经鞘瘤一例
患者男,48岁.1年前无明显诱因出现劳累后呼吸困难、气促、紫绀,呼吸困难进行性加重,咯白痰.胸片:气管内结节影,直径约2.3 cm,密度均匀,边缘清晰锐利,与右侧气管壁呈锐角相接,几乎堵塞全部气道.CT横断面扫描:气管右侧壁见一肿块影,直径为4.1 cm,大部分位于气管外,并向气管内突入,阻塞约3/4气腔,病灶内缘规则,密度均匀,CT值42HU,与周围血管关系密切,但能分清(图1).
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特发性盆底后腹膜及直肠壁纤维化
患者男,47岁,腹泻1个月余.1个月前无明显诱因出现腹泻,为黄色稀便,每日可达10余次,量少,无腹痛、里急后重,无盆腔肿瘤放疗病史.直肠指诊:直肠管腔狭窄,仅容食指,黏膜光滑,管壁质韧,无突起,指套无血染.
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大脑中动脉粥样硬化管壁的MR成像及生物力学初探
颅内动脉粥样硬化症所致的缺血性卒中严重威胁人类健康[1-2],其中以大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)的粥样硬化具代表性和重要性[3]。管腔的狭窄程度是评价MCA疾病严重程度的主要标准。然而,越来越多的研究证明与单独评价管腔狭窄程度相比,对动脉粥样硬化斑块的形态和物理特征进行评估可能对预测临床病程发展提供潜在信息[4-5]。本研究以拟行介入手术治疗的症状性MCA粥样硬化狭窄者为研究对象,术前行高分辨率MRI(high resolution MRI,hrMRI)获取血管壁形态学信息;术中采集动脉狭窄前端的血压数据,作为力学模拟的环境条件。利用三维完全耦合的流-固耦合(fluid-structure interaction, FSI)模型分析MCA狭窄程度及管壁形态与力学指标的关系,探讨MCA粥样硬化管壁和斑块的应力分布特征。