临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术治疗关节内跟骨骨折54例临床分析
目的 探讨跟骨关节内骨折的手术入路、内固定物选择及并发症防治.方法 54例(59足)跟骨骨折患者根据Sanders分型采用不同的内固定方法进行固定.Ⅱ型32足采用克氏针及可吸收螺钉固定;Ⅲ型18足采用普通跟骨解剖重建钢板固定; Ⅳ型9足采用跟骨自锁重建钢板固定.结果 54例均获随访,时间12～24(18.5±3.2)个月.参照美国足踝外科Maryland足评分系统评价术后足部功能:优29足,良22足,可8足.Ⅱ型32足中优19足,良10足,可3足;Ⅲ型18足中优7足,良8足,可3足; Ⅳ型9足中优3足,良4足,可2足.未发生明显的骨折再移位.3例术后皮缘缺血坏死,通过清创和理疗获得愈合;2例切口感染及时拆线开放引流换药,2个月后愈合而未复发;4例发生腓骨肌腱炎;2例后期随访发生骨性关节炎,在内植物取出时行距下关节融合.结论 跟骨骨折应用外侧切口入路,根据损伤类型选择不同的内固定方式,积极预防并发症,能够获得满意疗效.
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上下邻椎及骨折椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单椎爆裂性骨折
目的 探讨采用3椎6钉固定骨折椎及上下邻椎治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折的疗效.方法 上下邻椎及骨折椎固定治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折37例,先植入骨折椎的上下邻椎椎弓根螺钉,后植入骨折椎椎弓根螺钉,椎弓根螺钉锁固定在连接棒上,撑开使椎体高度恢复,植骨融合.结果 37例均获随访,时间6～36(17.3±8.2)个月,骨折椎椎体高度恢复至85%～100%(95.9%±8.2%);术后矢状面Cobb角2°～8°(3.2°±1.3°).术后12个月取出内固定25例,未发现椎弓根螺钉断裂,随访24个月时,Cobb角为2°～17°(7°±2.8°).末次随访时脊髓功能明显改善.结论 骨折椎体置入椎弓根螺钉,可提高复位质量,改善固定强度及应力分布,增强脊柱稳定性,是治疗胸腰椎单椎爆裂性骨折安全可靠的方法.
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万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折
目的 探讨万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 10例Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者采取万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗,术后根据骨折类型及固定情况,早期结合CPM机行膝关节功能锻炼.结果 患者均获随访,时间7～19(11.8±3.71)个月.骨折愈合时间2.5～4.3(3.5±0.64)个月.参照Lysholow功能评价标准:优4例,良6例.结论 万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨为胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,避免了骨块的移位和平台的再次压缩,治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折疗效可靠.
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胸椎黄韧带骨化症的手术治疗
目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的手术治疗效果.方法 MRI及CT检查确定病变范围后,手术治疗黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症患者12例38个节段(下胸段22个,中胸段6个,上胸段10个),均采用磨钻加"揭盖法"切除椎管后壁减压.结果 12例均获随访,时间6～41个月.参照Epstein et al标准评分:优6例,良4例,可2例.结论 临床表现结合MRI及CT检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的有效手段;用磨钻加"揭盖法"切除椎管后壁减压是安全、有效的方法.
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关节镜下髌骨外侧支持带松解在治疗膝骨性关节炎中的应用体会
目的 探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解在膝骨性关节炎治疗中的临床效果.方法 对98例(143膝)骨性关节炎患者随机分组,49例采用关节镜清理联合髌骨外侧支持带松解治疗,列为治疗组;49例采用单纯关节镜清理治疗,列为对照组.术后均结合康复训练.手术前后随访均按Lysholm膝关节功能评分进行临床评价.屈膝20°位CT片测量手术前后外侧髌骨角及髌骨指数.结果 所有患者关节镜下均见不同程度软骨退变.98例均获随访,时间3～38(18±2)个月.临床疗效评价:6个月治疗组术后Lysholm评分提高(30.84±5.83)分,对照组提高(16.68±5.85)分(P<0.01);治疗组外侧髌骨角及髌骨指数术后均明显改善,而对照组基本无变化.结论 对膝骨性关节炎进行关节镜清理联合髌骨外侧支持带松解可以更明显地缓解或消除患者症状.
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解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例
目的 探讨胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 应用胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者58例,分析骨折愈合及踝关节功能恢复情况.结果 58例均获随访,时间5～24个月.4～9个月骨折全部愈合,无钢板、螺钉断裂、退出等;伤口表浅感染3例.踝关节功能评价参照Mazur et al标准:优37例,良18例,可2例,差1例,优良率94.8%.结论 胫骨远端内侧型解剖钢板手术简单,创伤小、固定可靠,易于软组织修复,是治疗胫骨远端骨折的一种较理想的内固定方法.
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髋动力锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折
目的 探讨应用锁定钢板治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效.方法 对46例不稳定型股骨转子间骨折患者采用切开复位锁定钢板内固定治疗.结果 46例均获随访,时间6～32个月.髋关节功能按Harris评分标准:优37例,良6例,差3例,优良率为93.5%.结论 锁定钢板对股骨转子间不稳定型骨折可提供牢靠固定和稳定性,并发症少.
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腰椎间盘突出症首发足下垂的外科治疗
目的 探讨首发足下垂症状的腰椎间盘突出症的治疗与预后.方法 对有1年6个月以上随访结果的9例患者作回顾性总结,分析影响其疗效的因素.结果 根据Sears提出的主观评分评定:优5例,良1例,可1例,差2例.结论 首发足下垂症状的腰椎间盘突出症一经确诊,应尽快手术,彻底减压,手术的延迟将会造成严重后果.
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经联合的髂腹股沟和K-L入路治疗累及前后柱的髋臼骨折
目的 探讨累及前、后柱的髋臼骨折的治疗方法.方法 采用前侧髂腹股沟联合后侧的K-L入路切开复位,重建带或重建钢板内固定治疗25例累及前、后柱的髋臼骨折.记录手术时间、术中出血量、输血量,用Matta标准评价骨折复位程度.采用改良Harris髋关节评分标准和d′Aubigne-Postel标准评价髋关节功能.结果 手术时间180～495(322.6±85.4)min,术中出血量400～5 000(1402.0±908.4) ml,输血400～4 000(1 104.0±663.0)ml.其中9例采用自体血回输,输血量119～750(322.3±206.8)ml.根据Matta骨折复位标准:完全解剖复位23例,满意复位2例.24例得到12～61(32±15.8) 个月随访.骨折均获得骨性愈合.Brooker Ⅲ型异位骨化和股骨头坏死各2例.改良Harris评分74～120(112.5±15.1)分.根据d′Aubigne-Postel标准:优16例,良4例,可3例,差1例.结论 采用经髂腹股沟和髋关节后侧联合入路切开复位内固定治疗累及前后柱的髋臼骨折可获得良好效果.
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肩胛骨骨折的手术治疗效果
目的 探讨肩胛骨骨折手术治疗的效果.方法 18例肩胛骨骨折患者均手术治疗,术后适当功能锻炼.结果 患者均获随访,时间10～29个月.采用Neer标准评定肩关节功能:优良8例,满意7例,不满意3例.结论 肩胛骨骨折手术治疗效果尚不确实,应严格选择手术病例,争取早期手术,并早期功能锻炼,可获得满意疗效.
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微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 采用闭合复位微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折41例.结果 41例均获得随访,时间8.6～14.2(10.3±2.0)个月.骨折愈合时间4.3～6.1(5.4±1.1)个月.39例术后功能恢复到骨折前水平,髋内翻畸形愈合2例,因内科疾病死亡2例.未发生拉力螺钉切割股骨头和退钉现象.结论 微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折安全有效.
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关节镜+术后冲洗治疗骨性关节炎一氧化氮水平变化
目的 比较关节镜+术后冲洗治疗膝关节骨性关节炎对关节液中一氧化氮(NO)水平变化的差异.方法 将确诊为膝关节骨性关节炎的32例患者随机分成2组,每组16例.持续冲洗组在膝关节镜术后用3 000 ml生理盐水持续6 h冲洗关节腔;非冲洗组在关节镜手术后不行关节腔冲洗.于术前、术后第24 h、术后第1、2、4周分别抽取2 ml的膝关节液,检测NO浓度.结果 两组均能使关节液中的NO浓度水平下降.术后24 h和第1、2周时,两组患者的NO检测结果差异有统计学意义,P值分别为0.000 4、0.002 4及0.003 7,持续冲洗组明显优于非冲洗组.在术后4周时,持续冲洗组和非冲洗组的NO检测结果无差异(P=0.172).结论 膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎持续冲洗组和非冲洗组比较,在短期内关节液中NO的水平下降明显,可有效改善症状.
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通用型脊柱内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症
目的 探讨通用型脊柱内固定系统(GSS)在腰椎滑脱症治疗中临床疗效.方法 对56例峡部裂性腰椎滑脱患者采用后路腰椎管减压、椎体复位、椎间植骨融合、GSS固定治疗.术后每3个月复查X线片1次.结果 52例获随访,时间6个月～5年.临床疗效按照邹德威综合评价标准:优26例,良22例,一般4例,优良率达92.31%.术后6～12个月植骨均获骨性愈合,无内固定松动、断裂.随访期间椎间隙高度维持良好,滑脱椎体复位无丢失.1例术后出现下肢深静脉血栓.结论 GSS是一种疗效确实、具有复位功能的后路椎弓根螺钉系统,其操作简单、安全,并发症少.
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外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 探讨外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法 采用外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折57例.结果 57例均获随访,时间5～24(8.6±2.7)个月,骨折均临床愈合.疗效按Dienst功能评估标准评定:优21例,良29例,可7例,优良率87.7%.结论 外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,能达到骨折端解剖复位、坚强固定、并发症少、术后即刻恢复部分日常生活和工作,疗效满意.
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逆行交锁髓内钉及钉板系统治疗股骨下段骨折对膝关节功能干扰的比较
目的 比较不同内固定方法治疗股骨下段骨折对膝关节功能的影响.方法 156例股骨下段骨折分别采用钉板系统(动力髁螺钉、股骨远端解剖锁定钢板)固定(68例)和逆行交锁髓内钉固定(88例),对两组的临床资料进行回顾性分析.结果 156例均获随访,时间6～18个月,膝关节功能评分:逆行带锁髓内钉组优良率94.2%,钉板系统优良率85.3%.结论 交锁髓内钉固定治疗股骨下段骨折对膝关节的功能干扰较小.
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空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效分析
目的 探讨空心螺钉微创治疗跟骨骨折的效果.方法 44例Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者在C臂X线机透视下,用微创的方法经皮克氏针撬拨复位或加用外侧小切口直视下复位,空心螺钉内固定治疗.结果 44例均获随访,时间6～20(12±2.3)个月.按Maryland足部评分系统评定功能:优33例,良8例,差3例,优良率93.2%.结论 空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意.
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保留股骨颈型人工全髋关节置换术的近期疗效
目的 探讨保留股骨颈型人工全髋关节置换的近期疗效.方法 使用保留股骨颈型人工全髋关节置换治疗26例髋关节疾病患者(31髋),术前、术后及每次随访时均常规摄髋关节正、侧位X线片,功能评测使用Harris评分,调查患者满意度.结果 患者均获得随访,时间4～7(5.6±0.86)年,31髋关节功能明显改善.Harris评分由术前的(50.88±0.90)分上升到术后的(91.31±0.77)分,优良率91.8%,术后X线片评价假体在位良好,假体无松动、下沉等临床并发症发生,患者满意度92%.结论 应用保留股骨颈型人工全髋关节置换治疗年轻的髋关节疾病患者,取得了良好的近期疗效,保留了更多宿主骨质,利于翻修.
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膝骨性关节炎关节镜下微骨折技术的临床疗效
目的 探讨膝骨性关节炎关节镜下微骨折技术临床效果.方法 应用关节镜手术治疗膝骨性关节炎86例,对软骨破坏裸露区应用磨削后打孔的微骨折技术处理.结果 86例均获随访,时间12～16(14.8±0.6)个月,显效54例,有效20例,无效12例,总有效率86.0%.在术后8个月随访时显效的患者中,末次随访时有3例显示为无效、4例显示为有效.结论 关节镜下微骨折技术是一种简便、实用、疗效显著的可行性技术.
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短程化疗与植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核
目的 探讨胸腰椎脊柱结核短程化疗以及前路和前后路联合结合植骨内固定治疗的临床疗效.方法 对38例胸腰椎脊柱结核患者行3个月四联抗结核药物强化治疗,三联药物6个月持续治疗;其中前路病灶清除植骨内固定21例,后路椎弓根钉棒系统内固定、前路病灶清除椎间植骨17例.观察结核治愈率、术后神经功能的改善情况及植骨融合情况.结果 35例获得随访,时间1年2个月～3年.脊柱结核均治愈,无全身及局部并发症,脊髓功能损伤恢复,植骨块愈合,植骨均融合,时间4～7个月.内固定无松动、断裂.结论 短程化疗结合选择前路或前后路联合手术方式治疗脊柱结核,可加强脊柱稳定性,改善畸形,利于神经功能恢复和植骨愈合.
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外侧小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
目的 探讨外侧微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的可行性.方法 采用外侧小切口对30例患者行髋关节置换术,其中12例行全髋关节置换术,18例行单纯股骨头置换术.结果 患者均获随访,时间6～24个月,未出现严重并发症.按Harris评分标准:优20例,良8例,可2例.结论 外侧微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可行,具有创伤小、出血少、安全、并发症少、恢复快等优点.
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手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析
目的 探讨关节内跟骨骨折的手术疗效及并发症防治措施.方法 33例(40足)跟骨关节内骨折患者,SandersⅡ型23足 ,Ⅲ型15足,Ⅳ型2足.手术切口均为跟部外侧扩大改良切口.术后进行Maryland足部评分,测量术前和术后Bhler角度、跟骨高度.结果 33例中,有29例达到解剖复位.术后3个月,Bhler角恢复到正常的85%;术后Maryland评分:23足Sanders Ⅱ型为77～92分,15足Sanders Ⅲ型为70～87分,2足Sanders Ⅳ型为46和68分.17例(20足)优秀,11例(13足)良好,4例(6足)一般,1例(1足)差.术后3例出现感染,1例出现腓肠神经损伤.结论 术前全面的骨折评估、优秀的手术技术是保证关节内跟骨骨折疗效的关键,感染除患者自身危险因素外,与手术时机、止血带时间、手术技术相关联.
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老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折的手术治疗
目的 探讨老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折的佳手术方式及疗效.方法 对老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折24例采用个体化手术方案:骨质疏松置钉困难者行钉孔聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 强化椎弓根螺钉,骨折脱位及病椎相邻椎体有陈旧骨折者行长节段固定;有神经症状及椎管占位>30%者均行半椎板减压,后路颗粒骨植骨或复合经椎弓根植骨.结果 椎体前缘压缩率由术前 (42.8±4.5)%减少到(7.6±2.3)% (P<0.05), 矢状位Cobb 角由术前(32.5±5.2)°恢复至(5.4±2.5)°(P<0.05), 椎管占位由术前(34.6±7.2)%恢复至(3.7±2.1)%(P<0.05).随访1年时上述各指标较术后1周时无明显改变(P>0.05).神经功能Frankel分级:A级4例恢复至C级1例, 3例无恢复;B级3例恢复至C级1例、D级2例;C级5例恢复至D级4例、E级1例;D级8例均恢复至E级;E级4例无变化.腰背痛发生率12.5%,无内固定失效病例.结论 个体化手术方案是老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折有效的治疗方法.
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McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻
目的 探讨McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻的疗效.方法 在McBride手术基础上,行第1跖骨近端的楔形外翻截骨和第2跖骨近端截骨,第1跖骨截骨处行微型钢板内固定,第2跖骨截骨处不做固定.术后石膏固定4周后即开始逐渐负重功能锻炼.结果 26例均获随访,时间12～48个月.40足中优28足,良10足,差2足,优良率95%.与术前比较,拇外翻角平均矫正16.3°±2.2°,第1、2跖骨间夹角平均矫正4.2°±1.8°.无截骨处愈合不良、拇内翻、感染.结论 McBride手术重建了足拇指的软组织力量平衡,第1、2跖骨截骨改善了第1跖骨的正常负重、缓解了第2跖骨头的压力,恢复足横弓,是治疗拇外翻的较好术式.
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骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折
目的 探讨骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效.方法 采用髋关节后外侧改良Gibson入路对25例高龄股骨颈骨折行骨水泥型双极人工股骨头置换.结果 25例均获随访,时间6～24个月.髋关节功能按Harris评分:优8例,良14例,可3例.结论 骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折可早期活动,关节功能恢复满意,提高生存质量.
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后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效
目的 比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效.方法 对后路单节段腰椎间盘摘除术的39例患者(MED组22例;开窗组17例)进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI.在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况.结果 MED组随访(81±8)个月与开窗组随访(73±6)个月的主观评价(满意率、恢复原工作情况、对手术的评价)、客观评价(JOA评分、改善率和优良率)、MRI改变以及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种手术方式术后长期随访在患者的主观评价、客观评价、MRI改变以及并发症方面没有明显差别.
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外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折
目的 探讨外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折的疗效.方法 36例Pilon骨折患者,7 例开放性骨折者行急诊清创有限内固定加外固定架治疗;29例闭合性骨折者中26例肿胀消退后行切开复位有限内固定和植骨结合外固定架治疗,3例骨筋膜室综合征者二期行同样术式.结果 36例均获随访,时间6～46个月.骨折临床愈合时间14～26周,患肢力线正常.4例伤口感染,4例皮肤坏死,6例踝关节功能障碍;无针道感染和松动,未见骨折不连或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎.临床疗效按美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分: 优19例(90～100分), 良11例(75～89分), 可5例(50～74分), 差1例(<50分).结论 正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线, 干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果.
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微创稳定系统治疗多发伤合并胫骨骨折
目的 探讨应用微创稳定系统治疗多发伤合并胫骨骨折的临床疗效.方法 在处理多发伤以及遵循损伤控制骨科的基础上,应用微创稳定系统(LISS)治疗多发伤合并胫骨骨折31例.结果 31例均获得随访,时间5～48个月.骨折全部愈合,无延迟愈合和不愈合.共发生并发症6例:呼吸窘迫综合征3例、膈下脓肿1例、小腿骨筋膜室综合征1例、小腿皮肤坏死1例,经相关治疗后均获痊愈.结论 应用LISS钢板治疗多发伤合并胫骨骨折符合损伤控制骨科理论,手术时间短,创伤小,固定可靠.可减少多发伤引起的并发症,降低病死率.
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锁定钢板治疗青壮年桡骨远端粉碎性骨折
目的 探讨青壮年桡骨远端骨折的临床特点及手术疗效.方法 对17例青壮年桡骨远端骨折采用切开复位锁定钢板内固定,术后早期功能锻炼.结果 17例均获得随访,时间8～16(10.0±3.4)个月,患者均获得骨性愈合.疗效根据Dienst et al评分系统进行评定:优13例,良3例,可1例.结论 青壮年桡骨远端骨折常为高能量损伤,多为不稳定骨折;早期切开复位锁定钢板内固定治疗可获得较满意的临床疗效.
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椎弓根内固定并后外侧融合治疗老年腰椎管狭窄症
目的 探讨椎弓根螺钉内固定并后外侧融合治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 对98例经非手术治疗无效的老年(>60岁)腰椎管狭窄症患者行全椎板切除减压,植入椎弓根螺钉,并行后外侧融合.结果 98例均获得随访,时间15～60个月.根据Nakai标准:优 72例,良 21例,可5例.结论 老年腰椎管狭窄常伴有不稳及关节突增生内聚,在充分减压的基础上,行椎弓根钉内固定并后外侧融合,疗效满意.
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髋臼骨折手术治疗体会
髋臼骨折为常见的严重创伤,影响疗效因素多,治疗不当可造成关节僵硬甚至严重残疾.2003年3月～2008年4月,笔者手术治疗7例髋臼骨折,疗效良好,报道如下.
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闭合复位股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折
2006年1月～2009年1月,我院采用C臂X线机透视下闭合复位骨折,股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation blade, PFNA)内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折21例,疗效满意.
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重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较
2005年7月～2009年6月,我院采用重建钢板不同放置方法分组治疗锁骨中段粉碎性骨折117例,笔者对其疗效进行比较,报道如下.
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胫骨Pilon骨折的手术治疗体会
2001年1月～2005年12月,我科手术治疗Pilon骨折31例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组31例,男23例,女8例,年龄21～59岁.左侧11例,右侧20例.致伤原因:交通伤10例,高处坠落伤8例,重物压砸伤13例.开放性骨折12例,闭合性骨折19例.根据Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例.根据骨折类型与周围软组织损伤的程度,分别采用急诊或延期手术.伤后至手术时间为3 h～12 d.
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防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
2007年4月～2008年10月,我们应用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折18例,取得较好疗效,报道如下.
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膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
2001年3月～2008年6月,我们应用膝关节后内侧切口内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨平台后侧撕脱骨折23例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组23例,男18例,女5例,年龄21～53岁.所有病例均为单纯的PCL损伤导致的胫骨平台后侧止点处撕脱骨折,无腘窝神经和血管损伤,无合并前交叉韧带(ACL)损伤,后抽屉试验均阳性.
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Y形锁定钛板结合可吸收张力带治疗肱骨髁间骨折
2005年1月～2008年3月,我院采用经尺骨鹰嘴截骨入路Y形锁定钛板结合可吸收张力带治疗肱骨髁间C型骨折25例,效果满意.
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新型经皮股骨颈空心钉导向器的临床应用
股骨颈空心钉内固定适用于大多数的股骨颈骨折的治疗,并应尽可能采用闭合复位[1].该手术多在透视下徒手或借助套筒样导向器进行,为提高手术精确性及导向效率,笔者设计自制了新型导向器(专利号:200820085250.X)行经皮股骨颈空心钉内固定手术能实现正、侧位同时导向,介绍如下.
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交锁髓内钉治疗胫骨骨折的体会
2003年6月～2008年1月,我科采用交锁髓内钉固定治疗45例胫骨干骨折患者,取得满意效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组45例,男35例,女10例,年龄18～65岁.致伤原因:交通车祸伤21例,重物砸伤10例,跌伤14例.闭合性骨折38例,开放性骨折17例.均为新鲜骨折.
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微创小切口动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折
2006年9月～2009年3月,我们在不需要C臂X线机的情况下,采用闭合复位微创小切口动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折35例,疗效满意.
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重建钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨转子下骨折
2006年8月～2008年6月,我院采用重建钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨转子下骨折,疗效较好,报道如下.
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经皮穿针闭合复位治疗儿童孟氏骨折
2004年3月～2008年4月,我院共治疗60例儿童孟氏骨折,采用微创经皮穿针手法复位治疗,获得了较满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组60例,男39例,女21例,年龄3～14岁.新鲜骨折49例,陈旧性骨折(＜3周)11例.均为闭合性骨折.合并桡神经深支损伤6例.按Bado法[1]分型:Ⅰ型(伸展型)34例(见图1A),占56.7%;Ⅱ型(屈曲型)5例,占8.3%;Ⅲ型(内收型)18例,占30%;Ⅳ型(尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位)3例,占0.5%.
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分体式髌骨爪在髌骨骨折治疗中的应用
2006年6月～2008年1月,我院应用分体式髌骨爪内固定治疗35例髌骨骨折患者,临床疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组35例,男26例,女9例,年龄21～65岁.均为闭合性骨折,其中粉碎骨折12例,横形骨折13例,下极骨折7例,纵形骨折3例.
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动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折
2002年2月～2004年6月,我院采用动力髋螺钉(DHS)治疗26例股骨转子间骨折,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组26例,男12例,女14例,年龄60～76岁.稳定骨折11例,不稳定骨折15例.根据Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例.伴有高血压9例,糖尿病3例,慢性肺部感染2例.并存症均经专科会诊病情稳定后手术.
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改良手术入路治疗肱骨远端骨折
2004年6月～2008年3月,笔者采用改良肘后切口肱三头肌两侧入路、内外侧联合切口入路治疗肱骨远端骨折共59 例,疗效良好.
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锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折
2007年1月～2008年4月,笔者采用锁定钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折30例,效果良好.1 材料与方法1.1 病例资料本组30例,男18例,女12例,年龄18～65岁.闭合性骨折16例,开放性骨折14例.粉碎性骨折13例,横形或斜形骨折10例,螺旋形骨折7例.AO分型:A型13例,B型9例,C型8例.波及远端关节面骨折12例,合并腓骨下端骨折者15例.
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骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折
2002年5月～2007年3月,我院采用骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折32例,获得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组32例,男23例,女9例,年龄7～15岁.均为单侧骨折.闭合性骨折28例,开放性骨折4例.合并肱动脉受压4例,正中神经损伤1例,尺神经损伤2例,同时合并肱动脉正中神经损伤1例.开放性骨折合并肱动脉受压2例.骨折类型:Gartland Ⅱb型11例,Ⅲ型21例.受伤至手术时间3 h～72 h.
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外踝上动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损
2000年6月～2009年1月,我院对18例足外伤致足远端皮肤软组织缺损患者行外踝上动脉皮瓣修复术,取得满意疗效.
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锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连
2006年1月～2009年6月,我院对15例四肢长骨干骨不连患者采用锁定接骨板和开槽植骨方法治疗,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组15例,男9例,女6例,年龄19～73岁.骨折部位:胫骨6例,股骨4例,肱骨2例,桡骨1例,尺骨2例.开放性骨折5例,闭合性骨折10例,均为粉碎性骨折.首次治疗11例选用动力加压钢板内固定,4例选用交锁髓内钉内固定.本次手术距上次手术治疗时间6～24个月.X线片均显示有骨折端硬化,并伴有不同程度的碎骨片吸收、骨缺损;所有病例软组织条件较好,无感染.
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改良切口三维复位内固定治疗单纯内踝骨折
2004年7月～2008年2月,我们采用改良内踝前内侧手术入路、切开三维复位内踝21例,均一次成功,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组21例,男15例,女6例,年龄21～55（31±10.5）岁.左侧16例,右侧5例.均为闭合单纯内踝骨折,其中内踝内上角较大碎骨块2例.扭伤14例,重物砸伤5例,车祸伤2例.按照Asharst和Bromer分类均为内翻（内收）型Ⅰ度.1例无明显移位, 20例有不同程度的移位.术前均摄X线检查判断骨折损伤情况,5例CT检查判断骨折的部位.伤后至手术时间5～11 d.
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青少年Tillaux骨折治疗体会
Tillaux骨折常见于青少年,如何治疗目前尚存争议.2003年1月～2008年3月,我科共收治9例青少年Tillaux骨折患者,1例骨折移位<2 mm者非手术治疗,8例骨折移位>2 mm者采用切开复位内固定治疗,均取得满意疗效.
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9例Hoffa骨折的治疗
2001年4月～2008年5月,我科对9例Hoffa骨折患者采取手术和非手术治疗,均取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组9例,男8例,女1例,年龄31～64岁.车祸伤8例,高处坠落伤1例.外髁骨折6例,内髁骨折3例.参照Letenneur et al分类方法:Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例.患者均摄X线正、侧位片及CT扫描明确诊断(其中4例X线片骨折不明显CT扫描发现骨折).均为闭合性骨折.手术治疗者伤后2～7 d手术,非手术者伤后当天固定.
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冠状面Pilon骨折的手术治疗
2004年9月～2006年10月,我科采用切开复位胫骨远端前方Meta钢板治疗冠状面Pilon骨折20例,疗效良好.1 材料与方法1.1 病例资料本组20例,男13例,女7例,年龄21～73岁.致伤原因:高处坠落伤2例,车祸伤3例,运动伤15例.合并伤:同侧腓骨骨折6例,其他部位骨折2例,颅脑损伤1例.按Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型8例.术前关节面CT扫描证实主要骨折线均呈冠状面走行,且均为闭合性骨折.受伤至手术时间6～14 d.
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解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较
2004年1月～2009年1月我科手术治疗锁骨中段粉碎性骨折患者61例,采用锁骨解剖钢板内固定24例(钢板组),克氏针内固定37例(克氏针组).现就两种内固定方法分析比较如下.
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经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间C型骨折
2005年6月～2008年6月,我院采用后正中切口、经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间C型骨折23例,取得较好疗效.
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锁定钢板治疗股骨转子间骨折
2006年1月～2008年12月,我院应用股骨近端锁定钢板(天津威曼生物材料公司 )治疗股骨转子间骨折17例,效果满意.
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股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折
2002年3月～2006年2月,我院共收治老年性股骨转子间骨折患者78例,均采用闭合牵引复位,股骨近端髓内钉内固定治疗,取得满意疗效.
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髌骨神经鞘瘤1例
1 病例资料患者,男,36岁,左膝疼痛不适1年余,2009年4月6日收入院.体检:左膝关节稍肿胀,髌骨局部轻压痛,皮温正常,表面静脉无怒张,无色素沉着.实验室检查无特殊.
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自行车把伤致髂前下棘骨折1例
1 病例资料患者,男,40岁.2009年9月9日骑自行车行驶时发生碰撞,被自行车把戳伤左髂部,伤后因剧烈疼痛来院就诊.查体:左腹股沟部肿胀淤血,皮肤青紫,左髋关节活动受限.
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左锁骨骨髓瘤合并骨折1例
1 病例资料患者,女, 66岁 .因左肩部间歇性疼痛6个月、加重10余天,于2009年3月4日入院.查体:轻度贫血貌,左锁骨肩峰端可扪及一肿块,约4.5 cm×3.5 cm大小,压痛明显,触之破乒乓球感,无活动度,腋窝及锁骨上下未及淋巴结肿大,左上肢前屈、外展受限,感觉、血运、肌力、反射良好.
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腓肠肌结核1例
1 病例资料患者,男,55岁.因发现右小腿包块半年,于2009年5月11日入院.患者于入院前半年无意间发现右小腿外侧中段有一约鸡蛋大小包块,活动时疼痛,在门诊多次给予治疗,症状缓解不明显.患者既往体健,无咳嗽、咳痰,乏力、盗汗等结核病症状.
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脊髓型颈椎病合并Meige综合征2例
1 病例资料病例1:男,43岁.因四肢麻木无力,进行性加重1个月就诊.查体:双侧C4以下痛觉减弱,双上肢肌力为3级,下肢肌力左侧4级、右侧3级.X线检查示:颈椎诸椎体边缘骨质增生,椎体结构及椎间隙显示欠佳.MRI检查示:C3～4、C4～5椎间盘突出.3D-CT检查示:C3～4、C4～5椎间盘局限向后突出,椎后脂肪间隙消失,硬膜囊受压.
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166例正常成人踝穴位X线片分析及临床意义
目的 通过对166例正常成人X线踝穴位片部分数据分析,为临床踝部骨折的手术治疗提供参考依据.方法 测量166例正常成人踝穴位X线片上外踝长度(L1)、下胫腓重叠影的长度(L2)以及两者之和(L3)和内踝远端内下骨皮质表面不同的3点在胫骨远端骨质范围内投影的夹角(∠A、∠B、∠C),分析其相互间特点.结果 正常成年男、女性的左、右L1、L2、L3、∠A、∠B、∠C无差异;从∠A到∠B、∠B到∠C的夹角渐增大且差距明显.结论 正常成人从内踝尖向近端皮质表面一定范围内其在胫骨远侧骨质范围内投影的夹角渐增大,内固定手术操作的空间和余地越大;外踝长度及腓骨重叠影的长度个体差异较大,术前计划需具体考虑.
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椎体后凸成形术与椎体成形术生物力学比较
目的 比较椎体后凸成形术(KP)与椎体成形术(VP)对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体力学性能的影响.方法 5具尸体取20个胸腰段骨质疏松单椎体标本,按配对设计,分配为球囊扩张椎体后凸成形术组(KP组)和椎体成形术组(VP组).经轴向加载压缩25%,制成椎体压缩骨折,记录制成骨折时的大载荷及刚度数据.KP组将椎体压缩骨折标本行球囊扩张椎体后凸成形术;VP组将椎体压缩骨折标本行椎体成形术.然后将骨水泥强化治疗的椎体再次经万能力学试验机轴向加载,记录治疗后大载荷及刚度数据.结果 KP组和VP组骨折治疗后椎体大载荷均分别明显高于骨折前(P＜0.01),而椎体刚度差异无统计学意义(P＞0.05).KP组与VP组间比较治疗后椎体大载荷差异无统计学意义(P＞0.05),椎体刚度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 KP和VP均可明显增加OVCF椎体的抗压强度和恢复刚度.
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椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学研究
目的 探讨椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学性能.方法 15具新鲜雄性小牛胸腰椎标本制成T11～L1脊柱功能单位,随机分为正常完整标本组(A组)、后路经椎弓根螺钉内固定组(B组)、椎弓根螺钉内固定结合硫酸钙椎体成形术组(C组).3组标本在万能材料试验机上测试其生物力学性能,试验数据进行统计学处理,并进行组间比较.结果 C组的椎体和椎间盘平均应变比B组低14%和12%,比A组低21%和13%;C组位移分别比B、A组减少25%和37%.胸腰椎椎体和椎间盘的强度:C组比B组高14%和24%,比A组高13%和20%;C组胸腰椎刚度比B、A分别高44%和53%.胸腰椎大抗扭强度:C组分别比B、A组高18%和30%,扭转刚度C组分别比B、A组高30%和46%.以上数据经统计学处理,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学性能是优越的,不但强度、刚度大,而且术后的胸腰椎体稳定,有利于减轻内植物的应力负荷,进而降低螺钉的松动、折断发生率及术后椎体高度的丢失.
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TNF-α、IL-1β在退变椎间盘组织中的表达及其意义
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)在人类突出椎间盘组织中的表达变化及意义.方法 实验组为手术切除的腰椎间盘突出患者的退变椎间盘组织,分为纤维环破裂组和未破裂组;对照组为取自腰椎骨折患者的正常腰椎间盘组织.采用双抗体夹心ABC-ELISA法分别测定3组椎间盘组织中的TNF-α、IL-1β的含量并进行比较.结果 TNF-α和IL-1β含量在纤维环破裂组和纤维环未破裂组均明显高于对照组, 纤维环破裂组明显高于纤维环未破裂组(P<0.05).结论 TNF-α和IL-1β均可能参与了人类椎间盘组织的退变过程,且两者在突出的椎间盘组织中有相同的增高趋势.
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胫骨平台后侧髁骨折的诊疗进展
胫骨平台骨折为关节内骨折,约占全身骨折的1%,其治疗原则为解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼,常采用的治疗方法为前外和(或)前内侧切口显露,钢板和(或)螺钉固定,必要时植骨[1-3].胫骨平台后侧髁骨折为一种相对少见的骨折类型,常用的Schatzker和AO/OTA等胫骨平台分类系统均没有系统地描述这一类型的骨折[4-5].长期以来,此种类型的骨折未得到足够的重视,容易漏诊,并导致关节功能障碍等并发症.而且因其骨折块偏后,显露和固定较为困难,治疗效果不佳[6].
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股骨髋臼撞击综合征
骨关节炎是一个多病因引起的疾病,常累及髋关节.老年性髋关节骨关节炎患者的发病机制是在长期轴向负荷作用下关节软骨发生退行性的改变.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
