临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折
目的 探讨手术治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折的临床疗效.方法手术治疗27例 Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折患者.结果 患者均获随访,时间9～24个月.解剖复位9例,接近解剖复位15例,位置较差3例.出现距骨缺血性坏死5例.无踝关节皮肤坏死和骨折不愈合.采用Hawkins疗效标准评价:优8例,良8例,可6例,差5例.结论 HawkinsⅢ型和Ⅳ型距骨颈骨折只要掌握手术时机,正确选择手术入路和内固定置入物,能有效降低距骨缺血坏死的发生率,减少术后并发症,大限度保留踝关节功能.
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经椎间孔椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症
目的 探讨经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的手术方法和临床疗效.方法采用TLIF治疗19 例高位腰椎间盘突出症患者,其中13例单侧椎板切除减压,6例全椎板切除减压.采用VAS、ODI标准对总体疗效进行综合评定.结果 手术时间120～170(144±17)min,术中出血量200～450(250±72)ml.术中无脊髓神经根损伤.19例均获随访,时间24~66个月.VAS:术前为7.7分±0.8分,术后24个月为1.9分±0.6分,差异有统计学意义(P<0.05).ODI:术前为55.2%±6.3%,术后24个月为23.9%±5.5%,差异有统计学意义(P<0.05).无植骨不融合及内固定失败.结论 TLIF治疗高位腰椎间盘突出症可恢复并维持腰椎正常生理曲度,防止术后腰椎失稳,是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法.
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Quadrant通道下改良经椎间孔腰椎椎体融合术治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳
目的 比较Quadrant通道下与非通道下行改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳的临床效果.方法 65例腰椎间盘突出症伴节段不稳患者中,21例采用Quadrant通道下改良TLIF(通道组),44例采用非通道改良TLIF(对照组),比较两组的术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间、手术前及末次随访时腰痛视觉模拟评分(VAS)、JOA评分及改善率.结果 65例均获随访,时间6～12个月,末次随访时两组VAS和JOA评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),通道组在术中出血量、术后引流量、住院时间、末次随访时VAS评分、JOA评分及改善率等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Quadrant通道下与非通道下改良TLIF治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳均可取得较好的临床疗效,前者具有椎旁肌损伤小、出血少、住院时间短、术后腰痛发生率低、恢复快等优点.
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股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折
目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效.方法对27例不稳定型股骨转子间骨折患者采用股骨近端锁定钢板内固定.结果 27例均获随访,时间4～18个月.1例出现髋内翻畸形.26例均获骨性愈合,愈合时间4～7个月.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定:优14例,良9例,可3例,差1例.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗不稳定股骨转子间骨折具有创伤小、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于不稳定型股骨转子间骨折,特别是伴有骨质疏松症患者.
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肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折
目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效.方法采用锁定钢板治疗21例肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折患者(Ⅲ型14例,Ⅳ型7例).结果 21例均获随访,时间6～18个月.骨折复位均满意,均骨性愈合,无畸形愈合及关节再脱位和肱骨头坏死发生.根据Neer评分系统评定疗效:优12例,良6例,可2例,差1例.结论 锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折,术中充分保留肱骨头血供,有效修复肩袖和大小结节,术后配合合理的关节功能锻炼,均能获得满意疗效.
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闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折
目的 探讨闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效.方法对16例股骨干骨折患者采用闭合复位交锁髓内钉固定.结果 16例均获得随访,时间4～18个月,骨折均愈合.无感染、内固定断裂、脂肪栓塞等发生.疗效按Tohner-Wrnch标准评定:优13例,良3例.结论 闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折创伤小,失血少,手术时间短,骨折愈合快,功能恢复快,疗效满意.
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股骨远端前后轴线的影像学研究及其临床意义
目的 探讨股骨远端前后轴线在全膝关节置换术(TKA)中的临床应用价值.方法 对86例106个无疾病的膝关节应用CT对股骨远端垂直于膝关节的机械轴进行薄层扫描,将获取的横断面图像输入电脑,用AutoCAD软件标识并测量、记录前后轴线与外科髁上轴的外侧夹角(ATA),前后轴线与后髁轴线的外侧夹角(APA),前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角(A-PA),外科髁上轴与后髁轴线的夹角(PCA).按性别和侧别分组,分析两组间各角度、比较ATA、APA与常数90°间以及A-PA与PCA、常数3°间有无统计学差异.结果 ATA为89.79°±1.22°,男性89.89°±1.10°,女性89.70°±1.34°,左侧89.63°±1.11°,右侧89.96°±1.32°.APA为84.84°±1.83°,男性84.96°±1.66°,女性84.72°±1.99°,左侧84.50°±2.03°,右侧85.19°±1.54°.A-PA为5.16°±1.83°,男性5.04°±1.66°,女性5.28°±1.99°,左侧5.50°±2.03°,右侧4.81°±1.54°.PCA为4.80°±1.23°,男性4.94°±1.24°,女性4.67°±1.21°,左侧4.87°±1.24°,右侧4.73°±1.22°.4角度性别间及侧别间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).常数90°与ATA比较差异无统计学意义(P＞0.05),与APA比较差异有统计学意义(P＜0.05);A-PA与PCA比较差异无统计学意义(P＞0.05),但二者与常数3°比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨远端的前后轴线可以作为股骨假体旋转对线的可靠标志.TKA中,股骨后髁的截骨在参照APL旋转定位时,应依据PCL外旋5°的方法才能获得满意的股骨假体旋转对线.
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逆行髓内钉固定治疗股骨远端T形骨折
目的 探讨逆行髓内钉固定治疗股骨远端T形骨折的手术方法及临床疗效.方法对13例闭合股骨远端T形骨折患者采用膝前正中纵行切口逆行髓内钉内固定术.结果 患者均获随访,时间6～24个月,复位均满意,无感染、骨不连、深静脉血栓等并发症发生.骨折愈合时间16～32周.末次随访时按Merchan评分标准评价:优6例,良6例,可1例.VAS评分:静息状态0~3分,负重行走0~4分;膝关节功能HSS评分:78~94分.结论 前正中纵行切口逆行髓内钉固定治疗股骨远端T形骨折术野显露清晰,有利于关节面解剖复位、手术操作简便,创伤小,临床疗效确切,是一种很好的手术方法.
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肱骨远端冠状面骨折的诊治体会
目的 探讨肱骨远端冠状面骨折诊治方法及预后.方法根据Bryan-Morrey 分型对10例肱骨远端冠状面骨折患者采用手术内固定治疗或骨块切除治疗.结果 患者均获得随访,时间8~12个月.根据Broberg-Morrey肘关节功能评分:8例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,Ⅳ型2例)手术内固定患者中优5例,良1例,一般2例;2例(Ⅲ型)骨块切除患者中一般1例,差1例.结论肱骨远端冠状面骨折根据不同分型采取不同的外科处理方法,即可获得良好的临床效果与满意度.
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骨内脂肪瘤的影像学表现及其诊断价值
目的 探讨骨内脂肪瘤的X线、CT及MRI的影像学表现特点及其诊断价值.方法 收集经病理证实或影像学结合临床诊断的7例患者8个骨内脂肪瘤病灶资料,分析其影像学表现特征.结果 X线表现为边界清晰透亮区,形态不规则,1个病灶内可见钙化,2个病灶显示骨间隔,6个病灶边缘硬化.CT表现为单一脂肪密度2个病灶,以脂肪为主混杂密度5个病灶,4个病灶有轻度膨胀感,4个病灶显示骨嵴或分隔,5个病灶内见钙化或骨化,6个病灶边缘有硬化.MRI表现出脂肪组织特征性的短T1长T2信号,同时脂肪抑制序列呈低信号,合并钙化、纤维化、黏液样变及坏死则信号混杂.均未见骨皮质破坏、骨膜反应或软组织肿块.结论 骨内脂肪瘤的影像学表现多种多样,但均含有特征性的脂肪成分,病灶内钙化和病灶边缘硬化是其重要征象,X线诊断价值有限,CT和MRI依据含有特征性的脂肪成分,能正确诊断,避免不必要的穿刺或手术.
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涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的 探讨涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法将106例Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者按治疗方法分为两组:A组56例,采用涤纶带重建喙锁韧带;B组50例,采用锁骨钩钢板内固定.比较两组的手术时间、住院费用、功能恢复及并发症等情况.结果 A组在手术时间、住院费用方面明显低于B组(P<0.05).术后15个月Constant评分:A组优21例,良29例,中6例,优良率89%;B组优23例,良20例,中7例,优良率86%.术后1、6个月A组功能恢复优于B组(P<0.05),术后15个月两组功能恢复比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 涤纶带重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位临床疗效较好,较锁骨钩钢板内固定手术时间短、并发症少、费用低,且无需二次手术取出内固定.
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旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病
目的 探讨旁正中入路单侧固定结合经椎间孔椎体间融合(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 采用旁正中入路小切口单侧椎弓根螺钉内固定结合TLIF治疗35例腰椎退行性疾病患者.记录手术时间、出血量及切口长度;于术前、术后3个月及末次随访时对患者行疼痛视觉模拟评分(VAS)与Oswestry功能障碍指数(ODI)评定;其中16例术后复查腰椎MRI,比较手术间隙水平多裂肌横截面积的变化.结果 35例患者均顺利完成手术.手术时间85~125(105±14)min;术中出血量120~350(175±75)ml;切口长度3.5~5.0(4.2±0.6)cm,切口均一期愈合.未发生硬脊膜撕裂、神经根损伤及深部感染等并发症.35例均获随访,时间12~40(23±9.5)个月.无椎弓根螺钉断裂、松动及椎间融合器移位等内置物失败发生.术后及随访期间腰腿痛VAS评分和ODI与术前比较均明显改善(P<0.05).术后MRI测量多裂肌的横截面积与术前比较无明显减小(P>0.05),并未见明显的椎旁肌纤维化.结论 旁正中入路小切口单侧椎弓根螺钉固定结合TLIF手术具有创伤小、出血少、恢复快、多裂肌萎缩和腰背痛发生率低等优点,在合理选择手术适应证的情况下可取得良好的临床疗效.
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经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位
目的 探讨经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效.方法采用经皮穿针固定治疗42例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者.结果 42例均获随访,时间4~24个月,骨折均获骨性愈合.疗效根据Green-O′Brien腕关节评分标准:优21例,良18例,一般3例,优良率92.9%.结论 经皮穿针固定是治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的有效技术,疗效较可靠,并发症少.
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可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
目的 观察可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法对28例跟骨关节内骨折患者(34足)采用切开复位可塑性钛钢板内固定治疗.结果 28例均获随访,时间10～24个月,骨折全部愈合.末次随访时,Bhler角从术前的13.6°±3.5°改善至25.8°±4.7°,差异有统计学意义(P＜0.01);Gissane角从术前的87.8°±7.7°改善至115.9°±7.8°,差异有统计学意义(P＜0.01).采用Maryland足部评分系统评分:优24足,良6足,可4足,优良率为88.2%.结论 采用可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折手术效果满意,并发症少.
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动力髋螺钉治疗不同类型老年股骨转子间骨折
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)治疗不同类型老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对115例老年股骨转子间骨折患者采用DHS治疗,记录术中失血量、手术时间、术后引流量;对术后双侧髋关节功能进行Harris评分.结果 患者均获随访,时间12～30(22.68±6.62)个月.不同骨折类型间在术中失血量、手术时间及术后引流量方面差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时患侧髋关节功能Harris评分与健侧比较:Tronzo-Evans Ⅰ～Ⅲ型骨折差异无统计学意义(P>0.05),而Tronzo-Evans Ⅳ型骨折差异有统计学意义(P<0.05).结论 DHS操作简单,费用相对较低,应用于老年人Tronzo-Evans Ⅰ～Ⅲ型股骨转子间骨折治疗效果较好,适合广泛应用;但应用于Tronzo-Evans Ⅳ型骨折疗效不确切,应慎重选择.
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颈椎单开门微型钢板内固定治疗颈椎管狭窄症
目的 探讨颈椎单开门微型钢板内固定治疗颈椎管狭窄症的临床疗效.方法 微型钢板应用于42例患者后路单开门椎管扩大椎板成形术中.25例为多节段颈椎间盘突出,5例为发育性颈椎管狭窄,12例为长节段后纵韧带骨化.对患者术前及术后2周的JOA 评分及椎管矢状径进行评价.结果 JOA评分:术前为 7.3分±2.8分,术后2周为13.4分±3.4分,平均提高6.1分±2.3分,缓解率为62%±25%.椎管矢状径:术前为9.5 mm±1.8 mm,术后为19.8 mm±2.6 mm.术后JOA评分、椎管矢状径与术前比较差异均有统计学意义﹙P<0.01﹚.出院后1个月X线片均显示手术节段未发生关门现象,稳定性良好.结论 微型钢板在颈椎管狭窄后路手术中可防止再关门、减少轴性疼痛、防止铰链侧椎板断裂后断端插入椎管的危险,患者能早期下地活动,近期疗效较好.
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自体骨复合抗生素一期植骨治疗感染性骨折不愈合
目的 观察自体骨复合抗生素一期植骨治疗感染性骨折不愈合的临床效果.方法对15例感染性骨折不愈合患者采用自体骨复合抗生素一期植骨治疗.结果 15例获随访,时间8～16个月.骨折均获骨性愈合,时间5～14个月.感染均未复发.14例伤口一期愈合,1例伤口不愈合,行皮瓣转移后伤口愈合.术后6周14例血沉和C-反应蛋白均降至正常水平.术后12周,所有患者血沉和C-反应蛋白均基本正常.结论采用自体骨复合抗生素一期植骨治疗感染性骨折不愈合能有效控制感染,获得良好的骨折愈合.
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股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉治疗股骨远端粉碎性骨折
目的 总结股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉内固定治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用小切口复位和MIPPO技术、股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉治疗36例股骨远端粉碎性骨折患者.结果 36例均获随访,时间6～23(13.5±2.7)个月,骨折均骨性愈合.按照Kolmert et al股骨远端骨折功能评估系统评价:优25例,良8例,中3例,优良率为91.67%.结论 正确应用小切口复位和MIPPO技术,股骨远端锁定接骨板结合中空螺钉治疗股骨远端粉碎性骨折能够获得满意的临床疗效.
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四肢主要血管闭合或隐匿损伤的诊断与显微外科修复
目的 探讨四肢主要血管闭合或隐匿损伤诊断与修复方法及其临床效果.方法 对11例闭合创伤合并动脉损伤或微小伤口合并动脉损伤的患者行血管成像技术(CTA)检查,诊断明确后行手术探查及显微外科修复.结果 11例患者经CTA检查均清晰显示血管损伤,行显微外科血管重建后肢体恢复血循环.结论 对怀疑肢体有闭合或隐匿主要动脉损伤行CTA检查,有助于早期诊断,明确损伤部位;及时手术探查、采用显微外科修复损伤血管是保全肢体成活起关键.
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手术治疗31例肱骨远端C型骨折
目的 探讨肱骨远端C 型骨折的手术方法及疗效.方法手术治疗肱骨远端C 型骨折31 例:肱三头肌舌形瓣入路12 例,尺骨鹰嘴V形截骨入路19例;采用双钢板内固定18 例,钢板加张力带内固定13 例.结果患者均获得随访,时间6～18 个月.按Aitken和Rorabeek标准进行功能评定:优9例,良12例,可6例,差4例.尺骨鹰嘴V形截骨人路组功能评定优于肱三头肌舌形瓣入路组(P＜0.05);双钢板内固定功能评定与钢板加张力带内固定差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尺骨鹰嘴V形截骨入路暴露充分,可以早期功能锻炼,利于截骨部骨折的愈合及肘关节功能恢复.两种内固定功能评定无明显差异,应根据骨折类型选用不同的内固定方法.
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锁定钢板联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折
目的 探讨采用锁定钢板(LCP)联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折的临床效果.方法 对28例肱骨近端骨折的老年患者采用三角肌胸大肌入路、切开复位、LCP联合自体髂骨打压植骨治疗.结果 患者均获随访,时间8～24个月,骨折均骨性愈合.肩关节功能评定按Neer百分评分:优秀17例,良好8例,可3例.结论 应用LCP联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折,有利于骨折复位、愈合及早期功能锻炼,临床效果满意.
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锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折
目的 探讨锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的疗效.方法 采用锁定解剖钢板内固定治疗25例陈旧性桡骨远端骨折患者;测量手术前后腕关节活动度、握力、桡骨短缩、掌倾角、尺偏角、采用Fernandez评分评价疗效.结果 25例均获随访,时间16～24周.患者术后的影像学检测和功能评分较术前均有显著改善(P<0.05).掌倾角由术前-15°±5°纠正为术后13°±4°,尺偏角由术前11°±4°纠正为术后22°±3°;腕关节屈曲活动度从术前42°±12°恢复到术后51°±14°;桡骨短缩长度由术前12 mm±3.8 mm纠正为术后2 mm±1.2 mm;握力从术前健侧的35%±4.3%恢复到术后健侧的80%±5.2%.功能评分由术前12分±3.8分增加到术后18分±4.9分.结论 锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折是一种有效的固定方法.
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桡掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的 观察锁定钢板对桡骨远端粉碎性骨折的\治疗效果.〖HTH〗方法采用桡掌侧入路锁定钢板治疗33例桡骨远端粉碎性骨折患者.结果 33例均获随访,时间24~72周.骨折均愈合,愈合时间12~24周.无腕关节僵硬以及骨折再移位.根据Dienst功能评定标准评定疗效:优24例,良7例,可2例,优良率93.94%.结论 桡掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效可靠,腕关节功能恢复满意.
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同一切口经侧前方病灶清除并植骨联合后路内固定治疗胸椎结核
目的 探讨后路同一切口经侧前方病灶清除并植骨联合后路内固定治疗胸椎结核的临床效果.方法 对9例T5～12椎体结核患者经抗结核治疗3周后,行同一切口后路经侧前方病灶清除并髂骨植骨联合后路椎弓根钉固定术,观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况.结果 手术时间为185～230 min.9例均获随访,时间6～39个月,植骨部位均骨性愈合.Cobb角由术前24°～52°(37.4°±5.5°)矫正到术后7°～25°(21.5°±3.2°),随访期内无明显丢失.神经功能损伤的患者均有一定程度恢复.胸背部疼痛及不适明显缓解,结核无复发.结论 采用同一切口侧前方病灶清除并植骨联合后路椎弓根钉内固定治疗胸段脊柱结核可彻底清除病灶,椎弓根钉置钉安全性高,适合大部分中下段胸椎结核的治疗,近、远期疗效均满意.
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防旋型股骨近端髓内钉治疗不同年龄段老年人股骨转子间骨折疗效比较
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗不同年龄段老年人股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对60例老年股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗,按照年龄分成3组(每组20例):A组(60～69岁),B组(70～79岁),C组(80～89岁).对各组的手术时间、出血量、住院天数、临床愈合时间、术后并发症及髋关节功能进行比较.结果 60例均获随访,时间11~15(13±1.5)个月.3组间临床愈合时间、术后并发症比较差异均有统计学意义(P＜0.05);3组间手术时间、出血量、住院天数、术后Harris评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA 治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短、创伤少、术中出血量少等优点.老年患者年龄越大骨折愈合时间越长,术后并发症越多.
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骨盆前、后环不稳定的治疗策略
目的 探讨骨盆前后环不稳定的治疗策略.方法对22例Tile C型骨盆前、后环不稳定患者均急诊采用股骨髁上骨牵引结合外固定架固定,病情平稳后行前、后路重建钢板联合骶髂螺钉复位内固定术治疗.结果 22例均获随访,时间6～31个月.疗效根据Matta评分标准评定:优21例,良1例.根据Majeed功能评分评定:优18例,良2例,差2例.结论 先早期外固定架临时固定,二期行手术内固定,手术安全、固定可靠,可早期功能锻炼及负重,是治疗骨盆前后环不稳定的有效方法.
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锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的近期疗效
目的 探讨锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的近期疗效.方法采用切开复位锁定接骨板内固定治疗28 例肱骨近端骨折患者.结果 28 例均获得随访,时间7个月~4年.骨折均获得骨性愈合.未出现切口感染、骨不连及内固定物松动断裂等并发症.肩关节功能按照Neer 评分标准:优17 例,良8 例,可3例,优良率25/28.结论肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折损伤较小,固定可靠,可早期进行肩关节锻炼,术后功能恢复好,近期疗效满意.
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一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核
目的 探讨一期经单一后入路行结核病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核的临床疗效.方法 采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗42例脊柱结核患者,记录后凸角、神经功能及融合率,监测血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP).结果手术时间为75~140 min,术中出血量为500~1 000 ml.患者均获得随访,时间17~41个月.后凸角度矫正率术后为85.5%,末次随访时为79.8%.21例神经功能障碍者术后情况:2例A级恢复至B级1例、D级1例;5例B级恢复至C级2例、D级1例,2例未恢复;6例C级恢复至D级4例、E级1例,1例未恢复;8例D级恢复至E级6例,2例未恢复.术后3个月ESR为5.0~14.0 mm/1 h、CRP为4.0~9.0 mg/L.随访1年后患者均获得骨性融合.结论 一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核能有效矫正后凸畸形,改善患者神经功能,是一种安全、有效的治疗方法.
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锁定型解剖钢板治疗股骨髁骨折
目的 探讨锁定型解剖钢板治疗股骨髁骨折的疗效.方法对75例股骨髁骨折患者应用锁定型解剖钢板内固定治疗.结果 75例均获随访,时间6~24个月,骨折均达到骨性愈合.疗效按Schagzker评分:优38例,良31例,可5例,差1例,优良率为92%.结论 锁定型解剖钢板内固定治疗股骨髁骨折较容易达到解剖复位,固定牢靠,术后可早期功能锻炼,临床疗效满意.
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解剖锁定钢板植骨与不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折疗效比较
目的 对比解剖锁定钢板内固定后植骨与不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 将61例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者按随机数字表法分为两组:A组(31例)采用切开复位、解剖锁定钢板固定+自体髂骨植骨治疗,B组(30例)采取切开复位解剖锁定钢板固定不植骨治疗.对手术前后各项指标进行比较.结果 手术时间:A组80 min±7.6 min,B组63 min±3.6 min,差异有统计学意义(P＜0.05).61例均获随访,时间12～23个月.骨折愈合时间:A组9～15( 11.5±1.1)周,B组10～15( 11.9±1.4)周,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年两组Bhler角、Gissane角、跟骨宽度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后1年两组功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).A组有6例取骨区不适,B组因未取骨而无不适,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 切开复位解剖锁定钢板固定后植骨与不植骨治疗跟骨骨折临床疗效相当,但取髂骨植骨明显延长手术时间,增加取骨区手术创伤,术后可能遗留取骨区不适,故解剖锁定钢板固定不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折优于植骨治疗.
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法对45例老年股骨转子间骨折患者应用PFNA治疗.结果 45例均获得随防,时间12～24(15.1±4)个月.骨折均骨性愈合,无股骨头切割及髋内翻等并发症发生.根据Harris髋关节功能评分:优21例,良20例,中3例,差1例,优良率为91.1%.结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,尤其适合老年骨质疏松患者.
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经皮空心钉治疗纵行髌骨骨折
目的 探讨闭合复位经皮空心钉治疗纵行移位髌骨骨折的疗效.方法采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗21例纵行髌骨骨折患者,术后早期功能锻炼.结果 失访4例,17例获得随访,时间12～24个月.无螺钉松动、断裂、骨折分离、感染及排斥反应等并发症.患者术后膝关节屈曲0°～135°.采用Bostman髌骨骨折功能评分标准:优15例,良2例.结论 闭合复位经皮螺钉固定治疗纵行髌骨骨折操作简单,创伤小,固定牢靠,恢复快,疗效满意.
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第一跖背动脉筋膜蒂逆行皮瓣修复拇趾趾端缺损
目的 探讨第一跖背动脉筋膜蒂逆行皮瓣修复拇趾趾端缺损临床效果.方法设计、切取第一跖背动脉筋膜蒂逆行皮瓣修复7例拇趾趾端缺损患者,缺损面积2 cm×2.5 cm～3 cm×3.5 cm,皮瓣大小2.5 cm×3 cm～3.5 cm×4.5 cm.结果 7例均获随访,时间4~20个月,皮瓣均完全成活,患者拇趾趾端创面均获得良好覆盖,皮瓣质地、弹性、色泽均正常,耐磨、耐压.无溃疡发生.蒂部不臃肿.结论 第一跖背动脉筋膜蒂逆行皮瓣修复拇趾趾端缺损手术相对简单、安全,皮瓣厚度适中、弹性好、色泽好、耐磨、耐压,可防止溃疡,临床效果满意.
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微创内固定系统治疗胫骨近端骨折疗效分析
目的 探讨微创内固定系统(LISS)治疗胫骨近端骨折的疗效.方法 对45例胫骨近端骨折行LISS治疗,记录手术时间、术中透视次数、术中出血量、术中输血量、术后下肢力线畸形程度、骨折愈合时间、HSS评分及并发症发生率.结果 手术时间为45～91(68±10.5)min;术中透视次数为18～44(27±6)次;术中出血量为50～210(130±29)ml;术中输血量为0～300(56±13)ml.术后下肢力线畸形程度:内外翻畸形0°～5° (1°±0.3°),旋转畸形0°~7° (2°±0.7°),肢体长度误差0~0.8(0.3±0.1)cm.6例失访,39例获得随访,时间6～24(11±3.2)个月.骨折愈合时间2.5～6.5(3.8±1.5)个月.HSS评分:优20例,良15例,中4例,优良率89.7%.术后总体并发症发生率为15.4%(6例),其中浅表感染1例,内固定激惹2例,复位丢失出现内翻畸形(5°) 2例,内旋畸形(7°) 1例.结论 LISS是治疗胫骨近端骨折(特别是严重粉碎性骨折)安全、简单、有效的方法.
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带袢钢板治疗肩锁关节脱位
目的 探讨带袢钢板(Endobutton)治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效.方法 对60例TossyⅢ型肩锁关节脱位采用Endobutton治疗30例、锁骨钩钢板治疗30例.观察两组的手术时间、术中出血量和关节功能恢复情况.结果 患者均获随访,时间6～24个月.两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).肩关节功能按Karlsson标准评定:Endobutton组优28例,可2例;锁骨钩钢板组优20例,可8例,差2例.两组肩关节功能比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 Endobutton治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有功能恢复好的优点,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较为理想的方法.
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老年人颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的治疗策略
目的 探讨颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术治疗效果.方法 对23例合并颈脊髓损伤的颈椎过伸性损伤老年患者行减压后植骨融合内固定术,其中前路手术18例,后路手术5例.结果 23例均获随访,时间8～36个月.末次随访时脊髓功能Frankel分级:A级1例恢复至B级;B级7例恢复至C级2例、D级4例、E级1例;C级10例恢复至D级5例、E级5例;D级5例均恢复至E级.结论 对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的老年患者,早期行手术减压、植骨融合内固定,疗效满意.
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可吸收棒内固定治疗小儿肱骨髁上骨折
2011年1月~2012年12月,我科应用可吸收棒内固定治疗小儿肱骨髁上骨折32例,取得较满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组32例,男19例,女13例,年龄2~14岁.均为闭合明显移位的肱骨髁上骨折.受伤至手术时间1~10 d.伸直型29例,屈曲型3例.
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克氏针加缝线加压治疗伸指肌腱撕脱性骨折
2007年2月~2013年1月,我科采用克氏针加普理灵缝线同时固定方法治疗18例伸指肌腱撕脱性骨折患者,取得较好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组18例,男11例,女7例,年龄16~52岁.食指4例,中指8例,环指4例,小指2例,均为新鲜闭合骨折.按Wehbe-Schneider分类:Ⅰa型5例,Ⅰb型10例,Ⅱa型2例,Ⅲa型1例.受伤至手术时间1h~3 d.
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经皮克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨骨折
尺桡骨骨折是儿童常见的骨折,大多数采用保守治疗可取得良好的效果,但是对于手法复位不能获得满意对位对线或不能维持复位的,仍需手术治疗.2009年10月~2012年10月,我们采用麻醉下闭合复位(必要时有限切开复位),经皮克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨骨折69例,效果满意,报道如下.
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解剖锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折
2008年8月～2012年8月,我院采用桡骨远端解剖锁定钢板治疗48例桡骨远端粉碎性骨折患者,获得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组48例,男34例,女14例,年龄36～70岁.按AO分型: B2型6例,B3型10例,C1型15例,C2型13例,C3型4例.均为新鲜骨折.患者术前均行手法复位失败或难以维持复位,受伤至手术时间3～14 d.
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可吸收螺钉内固定治疗PipkinⅡ型股骨头骨折
2009年1月~2011年8月,我科采用可吸收螺钉内固定治疗7例PipkinⅡ型股骨头骨折患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组7例,男4例,女3例,年龄21~56岁.均为PipkinⅡ型股骨头骨折.受伤至手术时间3~7 d.1.2 术前准备患者均于受伤6h内急诊在腰麻或静脉全身麻醉下行Allis手法复位,复位成功后行股骨髁上骨牵引.常规摄骨盆正位X线片及髋关节CT平扫并三维重建.术前注意合并伤的治疗,监测生命体征.
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闭合复位锁定钢板固定治疗老年股骨转子间骨折
2010年1月～2012年12月,我科采用闭合牵引复位、经皮小切口插入股骨近端锁定钢板(LCP)固定治疗20例老年股骨转子间骨折患者,取得良好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组20例,男8例,女12例,年龄60～88岁.Evans分型:Ⅰ型 3 例,Ⅱ型 6 例,Ⅲ型 5 例,Ⅳ型 5 例,Ⅴ型 1例.合并症:高血压5例,冠心病6例,糖尿病3例,慢性支气管炎2例.
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张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折
2010年1月~2012年6月,我科应用张力带钢丝克氏针治疗19例髌骨粉碎性骨折患者,临床效果良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组19例,男15例,女4例,年龄20~65岁.左侧12例,右侧7例.闭合骨折17例,开放骨折2例.受伤至手术时间2~10 d.
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锁骨远端锁定钢板治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折
2010年8月～2013年1月,我科采用锁骨远端锁定钢板治疗8例胸锁关节脱位及锁骨近端骨折患者,疗效良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组8例,男6例,女2例,年龄27～63岁.胸锁关节脱位3例,锁骨近端骨折5例.左侧2例,右侧6例,均为闭合损伤.受伤就诊时间均为2周内.
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持续封闭式负压引流在腰椎术后脑脊液漏中的应用
2009年1月~2012年12月,我科采用持续封闭式负压引流技术(VSD)治疗22例腰椎术后脑脊液漏,疗效确切,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组22例,男13例,女9例,年龄31~73岁.腰椎管狭窄症9例,腰椎骨折脱位3例,腰椎间盘突出症4例,腰椎滑脱2例,腰椎管内肿瘤 4例.22例在术中发现脑脊液漏,硬膜损伤部位:硬膜囊背侧13例,侧方7例,腹侧2 例.
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肩锁钩钢板固定与非手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位疗效观察
对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的治疗目前尚存争议,较多学者选择肩锁钩手术治疗,但术后肩峰下撞击等并发症影响肩关节功能恢复.2009年3月～2011年10月,我科采用非手术与肩锁钩钢板内固定治疗65例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者,笔者分析两种治疗方法的治疗效果,旨在探讨佳治疗方法.
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T形骨块植骨结合锁定钢板治疗胫骨平台骨折
2009年8月～2011年8月,我院应用T形骨块植骨结合锁定钢板治疗31例胫骨平台骨折患者,疗效较满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组31例,男18例,女13例,年龄34~62岁.均为Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折.左侧11例,右侧20例,均为新鲜闭合骨折.合并伤:腓骨小头骨折8例,半月板损伤4例,副韧带损伤2例.
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克氏针外固定架联合固定治疗Lisfranc损伤
2002年2月~2011年7月,笔者应用克氏针外固定架联合固定治疗32例Lisfranc损伤患者,疗效确切,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组32例,男22例,女10例,年龄18~65岁.闭合伤28例,开放伤4例.单纯Lisfranc损伤24例,合并Chopart关节损伤8例;按照Myerson分型[1]:单纯内侧柱损伤14例,内侧柱合并中柱损伤12例,三柱损伤6例.30例伤后6 h内急诊手术,2例合并多发伤分别于伤后第4、7天手术.
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肩胛骨喙突骨折并肩锁关节脱位漏诊1例
患者,女,35岁,骑自行车不慎跌倒后右肩部疼痛剧烈,肩关节活动受限,于2011年3月18日急诊入院.X线片示:右锁骨骨折(图1).查体:右侧肩关节饱满,右肩部压痛,肩锁关节无明显台坡,琴键征可疑阳性,右侧锁骨中段可及骨擦感骨擦音,肩关节活动障碍.入院诊断:右锁骨中段骨折.于次日在颈丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术.
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拇指神经卡压症1例
患者,女,39岁,因右拇指掌指关节腹尺侧包块3周,于2012年10月27日入院.2012年10月初,患者无明显诱因发现右拇指掌指关节腹尺侧有一米粒大小包块,伴有右拇指尖麻木,无红肿热痛.曾就诊于他院,考虑右拇指神经炎,予以营养神经等治疗.因麻木无减轻,且包块仍存在,遂入我院治疗.查体:右拇指掌指关节处腹尺侧皮下可触及一0.6 cm×0.3 cm小包块,皮肤无破损,无红肿,无窦道,皮温正常,包块质软,边界清楚,可推动,压痛(+),无液波及搏动感,Tinel征阳性,拇指末梢皮肤感觉减退,手各指运动、末梢血运好.
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脊柱肿瘤误诊脊柱结核1例
患者,女,42岁,因腰部及右下肢疼痛,麻木4个月余,于2013年3月25日入院.患者诉4个月前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛、麻木、无发热、盗汗、咳嗽等不适.查体:体温36.2℃,脉搏80次,呼吸20次,血压16.2/9.3 kPa.右小腿外侧麻木,感觉减退,右足背伸,拇趾背伸,趾屈肌力,右侧直腿抬高试验阳性(60°),腰部压痛,叩击痛不明显,右侧臀部压痛,右侧腹部可及较大质硬包块,活动欠佳,压痛不明显.
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骨软骨瘤并假性动脉瘤1例
患者,男,19岁.因"左大腿疼痛4个月"于2012年4月21日入我院就诊.患者于4个月前无明显诱因出现左大腿远端疼痛,休息后可稍缓解,不伴红肿、发热不适.后逐渐出现左小腿麻木,无多发性骨软骨瘤病史及家族史,无外伤史.入院后查体:左腘窝上方有一明显软组织包块,边界欠清,约鹅蛋大小,质韧,活动度差,局部皮温较高,听诊有清晰粗糙杂音.
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相继发生的双侧胫骨硬化性骨髓炎1例
患者,女,41岁,因右小腿酸痛1年,伴左小腿酸痛4个月,于2012年6月12日收治入院.既往有慢性乙型肝炎和失眠史,23年前有右足开放性跖骨骨折手术史.患者1年前无明显诱因下出现右小腿酸痛不适,酸痛呈间隙性,无畏寒发热,无盗汗,久站、久行及夜间酸痛加重,休息后无明显缓解,无右下肢麻木,右小腿酸痛无明显进行性加重,无明显肿胀,反复就诊多家医院,诊断为"慢性肌肉劳损、抑郁症、L4,5椎间盘突出症",治疗无效.
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Tiltmeter软件测量脊柱侧凸Cobb角度的可行性研究
目的 探讨使用智能手机Tiltmeter软件测量(Tiltmeter法)Cobb角的可行性.方法 参考国外研究经验,8名研究者对40例青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术前患者的后前位X线片使用Tiltmeter法和量角器法测量主弯Cobb角.其中的5名研究者在至少1周后进行重复测量.结果 使用Tiltmeter法和量角器法测量的绝对平均值相差2.09°±1.296°,测量时间相差约4 min.研究者自身误差95%CI在量角器法时为2.532°～3.032°,使用Tiltmeter法时为0.294°～0.816°.研究者之间的误差的95%CI在使用量角器法时为0.573°～1.727°,使用Tiltmeter法时为0.283°～0.433°.两者的95%CI均在早期文献Cobb角的测量研究范围内.结论 Tiltmeter法是一款与手工量角器法测量相媲美的Cobb测量工具,测量时间减少了约1/3.临床中可广泛使用智能手机中倾斜仪感应器来测量Cobb角,并且将测量后的数据储存在角度测量软件中.
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L5、S1前路经椎弓根螺钉固定的生物力学研究
目的 探讨L5、S1前路经椎弓根螺钉固定生物力学特性.方法 7具完整新鲜尸体腰骶段(L5、S1)脊柱标本,双能X线骨密度测量后排除严重骨质疏松者,分解成两个独立完整椎体(L5、S1).每个椎体植入前路椎弓根螺钉(ATPS)、后路椎弓根螺钉(PTPS)和椎体螺钉(TVS),对置入的3种螺钉进行旋入扭矩和抗拔出力试验,比较3种螺钉固定方式的大扭矩和轴向拔出力.结果 L5、S1的平均大扭矩:ATPS为(1.25±0.01)N·m,PTPS为(1.35±0.01)N·m,TVS为(0.40±0.01) N·m;ATPS和PTPS之间差异无统计学意义(P>0.05),ATPS、PTPS与TVS间差异有统计学意义(P<0.05).L5、S1 的平均大拔出力:ATPS为(1 630±65)N,PTPS为(1 730±60)N,TVS为(680±50)N;ATPS和PTPS之间差异无统计学意义(P>0.05),ATPS、PTPS与TVS之间差异有统计学意义(P<0.05).螺钉旋入大扭矩与螺钉拔出力呈正相关性.结论 L5、S1 ATPS和L5、S1 PTPS两种固定的平均大扭矩和平均大拔出强度差异并不明显,但均大于TVS固定.L5、S1 ATPS固定有较好的生物力学优势.
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肩关节前脱位合并大块型大结节撕脱骨折手法整复继发医源性肱骨近端骨折
2006年2月~2012年8月,我科在治疗4例肩关节前脱位合并大块型大结节撕脱骨折中,由于未使用麻醉,急诊施行手法整复时发生了医源性的肱骨近端骨折,使原先属于简单的Neer二部分骨折合并脱位变成了复杂的三部分骨折合并脱位,后经切开复位、内固定和半肩置换手术方得以解决,笔者总结教训,报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
