临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种复位内固定在胫骨远段骨折中的疗效比较
目的 比较间接复位经皮锁定钢板内固定与切开复位锁定钢板内固定在胫骨远段骨折中的治疗效果.方法 85例胫骨远段骨折患者按复位方法分为两组,38例间接复位、经皮置入锁定钢板内固定列为观察组;47例切开骨折端直接复位、锁定钢板内固定列为对照组.结果 观察组随访12～34(20.21±5.97)个月.骨折愈合34例,延迟愈合3例,不愈合1例.骨折愈合时间(11.06±2.23)周.踝关节功能Iowa评分:优25例,良11例,中2例.切口感染2例.对照组随访12～34(20.02±6.54)个月.骨折愈合32例,延迟愈合12例,不愈合3例.骨折愈合时间(12.84±2.48)周.踝关节功能Iowa评分:优21例,良16例,中10例.切口感染6例,皮肤坏死4例.结论 间接复位治疗胫骨远段骨折避免了骨折端的暴露,减少了手术创伤,促进骨折愈合及踝关节功能康复,减轻术后疼痛并减少切口并发症,较切开复位疗效好.
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Hoffmann Ⅱ Compact外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的 探讨Hoffmann Ⅱ Compact外固定架结合经皮克氏针有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用Hoffmann Ⅱ Compact外同定架加经皮克氏针有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折32例.结果 32例均获随访,时间5～18(8±1.3)个月,骨折均骨性愈合,愈合时间3～5个月.术前尺偏角为-13°～14°(11.0°±2.1°),掌倾角为～28°～0°(-9.5°±1.1°);去除支架后测量:尺偏角为18°～34°(22.5°±2.5°),掌倾角为0°～21°(12.5°±2.1°),桡骨轴向缩短基本恢复正常,其中1例C3型缩短2 mm.关节功能按Dienst标准进行评定:优11例,良19例,可2例.结论 Hoffmann Ⅱ Compact外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折操作简单、固定可靠、疗效满意,并发症少.
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经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形术对胸腰椎肿瘤疼痛的治疗
目的 评价经皮穿刺骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)灌注椎体成形术治疗胸腰椎肿瘤疼痛的疗效.方法 对35例胸腰椎肿瘤患者的54个椎体施行经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形术,术后1周及3、6、12个月进行常规随访,采用视觉模拟评分法(VAS)对治疗前后患者疼痛状况进行评估和分级.结果 24例获得明显的疼痛症状缓解,4例获得轻度缓解,7例无改善.2例术后出现神经症状加重.9个椎体出现骨水泥渗漏,其中2例术后出现神经根损伤.平均随访(12.0±3.4)个月.术后1周优良率为68.6%,有效率为80.0%.结论 经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形术具有创伤小、操作简单、并发症少的特点.能够有效缓解脊柱转移瘤患者疼痛,有效预防椎体病理性骨折的发生,改善患者生活质量.
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切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折
目的 探讨切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效.方法 对76例(82足)复杂跟骨关节内骨折行切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗,其中39足予自体髂骨植骨.结果 76例均获随访,时间12～35(22.3±3.7)个月.B(o)hler角术前9.3°±3.2°,术后恢复到26.7°±6.8°;Gissane角术前101.6°±13.3°,术后恢复到120.1°±14.2°.根据Maryland足部评分系统:优39足,良31足,可8足,差4足.结论 切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗复杂的跟骨关节内骨折,固定牢固,能早期功能锻炼,可减少并发症.
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闭合复位穿针内固定治疗肱骨近端Neer Ⅱ型骨折
目的 探讨闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端Neer Ⅱ型骨折的疗效.方法 C臂X线机透视下闭合复位克氏针经皮穿针内固定治疗肱骨近端Neer Ⅱ型骨折27例.结果 27例均获得随访,时间3～15个月,无骨折不愈合、骨髓炎、肱骨头坏死等并发症.肩关节功能评估按Neer标准评分:优16例,良6例,可4例,差1例.结论 闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端Neer Ⅱ型骨折,操作简单,创伤小,利于骨折愈合,医疗费用低,是治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折的有效方法.
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闭合复位与切开复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效比较
目的 比较闭合复位与切开复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法 将76例股骨干骨折患者随机分为闭合复位组(37例)和切开复位组(39例),术后对比术中出血量、骨折愈合时间、关节功能及并发症等.结果 术中出血量:闭合复位组(220±60)ml,切开复位组(550±80)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).76例均获随访,时间7～15个月.骨折愈合时间:闭合复位组(4.8±2.1)个月,切开复位组(7.9 ±3.6)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).按照Kolmert膝关节功能评价标准:闭合复位组:优26例,良9例,可2例,优良率达94.6%,无感染、骨折延迟愈合、骨不连.切开复位组:优24例,良10例,可4例,差1例,优良率87.2%,骨折延迟愈合6例,4例经动力化后3个月骨折愈合,另2例再骨折.深部感染1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折优于切开复位.
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钉板内固定系统治疗股骨转子间骨折的疗效分析
目的 探讨切开复位钉板系统内固术治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 应用动力髋螺钉(DHS)治疗A1、A2型骨折36例;动力髁螺钉(DCS)治疗A3型骨折22例.通过术前、术后影像学对比了解骨折愈合、颈干角改变及内固定并发症情况;根据Harris评分评估髋关节功能.结果 58例均获随访,时间4～26(11.5±1.4)个月,骨折全部愈合,颈干角维持良好,无钢板松动、断裂.按Harris评分标准:优52例,良5例,差1例.结论 钉板内固定系统治疗股骨转子间骨折操作简单,固定牢靠,术后髋关节功能恢复良好,是治疗股骨转子间骨折的有效方法,但必须严格把握DHS及DCS的适应证.
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非手术治疗闭合性锤状指
目的 介绍非手术治疗闭合性锤状指的一种新方法.方法 对36例闭合性锤状指患者早期应用掌侧石膏托外固定法进行治疗.石膏置于伤指远端至前臂中段掌侧,拇指与伤指对捏位固定,其中6例为远节指骨基底部撕脱骨折患者.石膏固定6周后功能锻炼.结果 36例均获随访,时间4～18个月.未出现压疮.患指近侧指间关节、掌指关节和腕关节、其它手指各关节活动均正常.患指远侧指间关节伸屈活动度为0°～70°26例,0°～60°5例,0°～53°3例,0°～35°2例.将患指与健指远侧指间关节活动度相比较,疗效参照TAM系统评定方法评定:优26例,良8例,差2例,优良率为94.4%.6例撕脱骨折者3个月均骨性愈合.结论 应用该石膏外固定方法治疗闭合性锤状指,操作简单,疗效确切.
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足拇趾残端缺损的显微外科修复
目的 探讨足拇趾残端缺损的修复方法及临床疗效.方法 应用5种皮瓣修复39例足拇趾残端缺损,其中足底内侧岛状皮瓣8例,第1跖背动脉岛状皮瓣9例,跗内侧岛状皮瓣11例,跗外侧岛状皮瓣5例,静脉皮瓣6例.皮瓣切取面积2.5 cm×3.5 cm～5 cm×7 cm.结果 33例带蒂岛状皮瓣中完全成活32例,1例足底内侧岛状皮瓣发生部分坏死,换药后愈合,皮瓣质地柔软,外形良好.6例游离皮瓣中5例完全成活,1例术后早期呈暗紫红色,肿胀,有散在水疱,2周后皮瓣颜色、外观逐渐恢复正常.34例获随访,时间10个月～3年,患肢行走功能正常,皮瓣不臃肿,质地柔软,保护性感觉部分恢复,耐摩擦、耐压,无皮肤破溃发生.结论 足拇指残端创面修复的皮瓣种类较多,应根据临床具体情况选择合适的皮瓣,可达到较满意的修复效果.
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经皮克氏针治疗第2、3、4跖骨干、跖骨颈骨折
目的 探讨经皮克氏针治疗第2、3、4跖骨干、跖骨颈骨折的疗效.方法 对35例有明显移位的跖骨干、跖骨颈骨折患者采用经皮克氏针内固定.结果 手术时间10～40(25±15)min.27例获得随访,时间8～20(12±6.8)个月.骨折愈合时间8～13(10±1.8)周.9～14(12±2.5)周拔除克氏针后可完全负重行走,无明显疼痛不适.根据AOFAS前足评分标准为78～100(88.4±9.1)分,其中<80分2例,80～90分13例,>90分12例.结论 经皮克氏针内固定治疗2、3、4跖骨干、跖骨颈骨折,操作简单、创伤小、费用低、疗效满意.
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拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨以拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指指端伴骨外露软组织缺损疗效.方法 对20指拇指末端缺损伴骨外露患者,采用拇指背动脉岛状皮瓣进行逆行转移修复.皮瓣的设计以桡神经浅支在拇指尺背支走行为轴心线.以近节指骨头近端0.5 cm为旋转点.皮瓣面积1 cm×2 cm～3 cm×4.5 cm.结果 20指均成活.随访3～6个月,拇指外形满意,指腹感觉恢复,两点辨别觉达6～8 mm.指间关节动恢复至0°～60°.结论 该术式是修复拇指指端伴骨外露软组织缺损较好术式.
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早期关节镜下同种异体骨-腱-骨重建前后交叉韧带急性损伤
目的 探讨同种异体骨-腱-骨(B-PT-B)同时重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)急性损伤的临床疗效.方法 在关节镜下早期使用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤患者22例.结果 22例均获随访,时间16～18个月.患者屈膝范围从术前79～90(85.5±4.5)°提高到术后134～140(138±1.5)°,Lysholm膝关节功能评分从术前0～23(8.6±3.0)分提高到术后85～96(92.0±3.6)分(P<0.01).未发现感染、移植物断裂、排异反应等.结论 早期关节镜下应用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤,具有手术操作简便、创伤小、免疫排斥反应小、术后并发症少的优点,能大限度恢复患者膝关节的本体感觉功能及运动功能.
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参照棘突定向AF系统治疗胸腰椎骨折
目的 探讨参照棘突与椎弓根在影像学上的角度关系,确定术中AF螺钉的方向.方法 术前对23例胸腰椎骨折X线侧位片及CT片进行研读,测量椎弓根与棘突的角度关系,指导术中椎弓根螺钉的植入方向.结果 术后X线片显示:23例患者椎弓根螺钉位置良好,骨折复位满意,椎体高度恢复80%以上,Cobb角由术前12°～41°矫正至0°～5°.结论 利用棘突与椎弓根在影像上的角度关系确定椎弓根螺钉方向,是术中椎弓根螺钉定向的有效方法.
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关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折
目的 探讨关节镜辅助治疗胫骨平台手术效果.方法 对63例闭合性胫骨平台骨折在关节镜监控下复位小切口内固定.结果 患者均获随访,时间6～18个月,骨折临床愈合时间4～10个月,无感染、关节强直等并发症发生,X线片显示49例达解剖复位,14例平台关节面有2 mm以下塌陷.按Rasmussen功能评分标准:优35例,良22例,可6例,总优良率90.5%.结论 关节镜辅助治疗胫骨平台骨折,疗效可靠,创伤小,术后关节功能恢复快.
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经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折
2001年2月～2008年3月,我院采用经尺骨鹰嘴截骨入路治疗13例肱骨髁间骨折患者,取得满意疗效.1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄18～52岁.左侧7例,右侧6例.
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经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折
2005年4月～2009年3月,我科采用经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内外侧固定治疗肱骨髁间骨折17例,取得了较好疗效.1 材料与方法1.1病例资料本组17例,男9例,女8例,年龄21～63岁.左侧10例,右侧7例.骨折按AO分型:B2型1例,c2型7例,C3型9例.
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早期持续等速力量训练对骨性关节炎关节镜治疗效果的影响
2006年7月～2007年7月,笔者经关节镜对47例骨性关节炎患者进行治疗,术后配合等速力量训练,观察其对膝关节功能的提高作用.1材料与方法1.1 病例资料纳入标准:①年龄40～70岁.②关节活动不灵活,上下楼困难,晨起或固定某个体位较常时间关节僵硬,稍活动后减轻.
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小空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折
2004年3月～2008年12月,我科采用跟骨切开复位植骨小空心钉内固定治疗73例跟骨关节内骨折患者,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组73例,男65例,女8例,年龄18～67岁.单侧68例,双例5例,均属跟骨关节内骨折,CT示:跟距关节面均有不平.
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可吸收螺钉治疗新鲜腕舟骨腰部不稳定性骨折
2006年10月～2008年10月,我院采用可吸收螺钉内固定治疗23例新鲜腕舟骨腰部不稳定性骨折,取得了很好的疗效.1材料与方法1.1病例资料本组23例,均为男性,年龄17～41岁.左手7例,右手16例,均为外伤所致腕舟骨骨折,且均为闭合性损伤.
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双切口双钢板固定复杂胫骨平台骨折
2004年10月～2007年9月,我院采用双切口外侧高尔夫型钢板、内侧小钢板治疗17例复杂胫骨平台骨折,疗效满意.1材料与方法1.1病例资料本组17例,男13例,女4例,年龄23～48岁.左膝11例,右膝6例,均为闭合性骨折.
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闭合复位或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
2005年6月～2007年6月,我院在未配备C臂X线机的情况下采用闭合复位或小切口有限切开复位、顺行穿钉治疗胫骨干骨折36例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组36例,男27例,女9例,年龄18～60岁.左侧16例,右侧20例.横形骨折12例,斜形骨折9例,粉碎性骨折15例,均为新鲜闭合性骨折.
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空心加压螺钉与解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折
2004年6月～2007年12月,笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定及切开复位解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折30例,效果较好,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组30例,男22例,女8例,年龄20～65岁.闭合性骨折27例,开放性骨折3例.
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带锁髓内钉小切口治疗股骨干粉碎性骨折35例体会
2005年2月～2007年8月,我科采用带锁髓内钉有限切开治疗35例股骨干粉碎性骨折,疗效显著.1材料与方法1.1 病例资料本组35例,男28例,女7例,年龄18～63岁.股骨中段骨折17例,近段14例,远段4例.
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加压骨片针切开复位内固定治疗Bennett骨折
2006年3月～2008年9月,我科采用切开复位加压骨片针内固定治疗Bennett骨折18例,取得较满意疗效.1材料与方法1.1病例资料本组18例,男12例,女6例,年龄20～53岁.左侧7例,右侧11例.
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胫骨远端内侧加压锁定板微创治疗胫骨远端骨折
2003年1月～2007年1月,我科采用胫骨远端内侧加压锁定板微创治疗胫骨远端骨折23例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组23例,男15例,女8例,年龄23～65岁.
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克氏针加不同材料环扎治疗锁骨粉碎性骨折疗效分析
2001年1月～2009年3月,我科采用克氏针加不同材料(可吸收线、钢丝、粗丝线)环扎固定蝶形骨块治疗锁骨粉碎性骨折60例,笔者对疗效进行比较.1材料与方法1.1病例资料本组60例,男50例,女10例,年龄16～70岁.
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三维CT重建后手法整复肱骨髁上骨折12例
2008年1～11月.我科在三维CT重建图像后采用手法整复肱骨髁上骨折患者12例,效果满意.1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄6～13岁.左侧5例,右侧7例.伸直型9例,屈曲型3例.
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经皮撬拨复位多枚空心钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折
2005年4月～2007年8月,笔者应用斯氏针经皮撬拨复位多枚AO空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折,疗效良好.1 材料与方法1.1 病例资料本组22例(24足),男16例(17足),女6例(7足),年龄18～56(32.6±8.7)岁.
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喙肩韧带移位结合张力带固定治疗陈旧性肩锁关节脱位
2001年2月～2008年4月,我科采用喙肩韧带移位重建喙锁韧带结合克氏针钢丝张力带固定治疗16例陈旧性肩锁关节脱位患者,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组16例,男12例,女4例,年龄24～46岁.致伤原因:交通事故伤9例,坠落伤4例,步行摔伤1例,重物砸伤2例.
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辐照猪皮覆盖创面在治疗肢体皮肤软组织缺损中的应用
2005年1月～2008年8月,我科对20例因创伤所致四肢皮肤软组织缺损患者应用浸磺胺嘧啶银的辐照猪皮覆盖并二期行皮片移植或皮瓣转移术治疗,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组20例,男13例,女7例,年龄20～60岁.均为外伤所致肢体皮肤软组织缺损,其中足背7例,踝部4例,小腿5例,前臂4例.
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Pilon骨折的治疗
2000年1月～2006年5月,笔者共收治25例Pilon骨折,根据骨折分类及软组织损伤情况分别采用3种不同治疗方法,取得良好效果,报道如下.1 材料与方法1.1病例资料本组25例,男16例,女9例,年龄20～63岁.开放性骨折7例,闭合性骨折18例.
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双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折
2005年7月～2008年10月,我科对7例肱骨髁间粉碎性骨折患者进行切开复位+双钢板内固定治疗,取得满意疗效.1材料与方法1.1病例资料本组7例,男5例,女2例,年龄31～65岁.根据Riseborough分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型5例.
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非手术和手术治疗掌骨骨折比较
2007年1月～2009年5月,我科对20例各类型掌骨骨折患者进行治疗,其中非手术治疗10例,手术治疗10例.笔者对两种方法治疗效果进行比较,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组20例,男15例,女5例,年龄9～68岁.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症与处理对策
2005年7月～2008年10月,我们应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折108例,发生并发症i8例,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组108例,男84例,女24例,年龄16～68岁.骨折类型:横断骨折完全错位63例,斜面及螺旋形骨折明显错位38例,粉碎性骨折7例,其中开放性骨折37例.
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关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术治疗腘窝囊肿
目的 探讨关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术治疗腘窝囊肿的效果.方法 对12例腘窝囊肿患者行关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术.手术前后采用Lysholm膝关节功能评价、Rauschning和Lindgren分级方法和膝关节MRI进行评估.结果 12例均获随访,时间12～23(16±4)个月,Lysholm评分术前为(55.8±3.7)分,术后6个月为(82.1±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05),Rauschning 和Lindgren分级术前为1级1例,2级1例,3级10例,术后6个月为1级11例,2级1例.所有患膝运动能力均较术前有所改善.结论 关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术治疗腘窝囊肿具有创伤小、康复快、复发率低的优点.
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前交叉韧带胫骨平台止点的MRI测量及临床意义
目的 应用MRI测量前交叉韧带(ACL)胫骨平台止点,为临床生理等长重建ACL提供参考.方法 选择100例正常的膝关节磁共振检查结果,在适当的切面上绘制并测量胫骨平台前缘至后交叉韧带(PCL)前缘之间直线距离(AP)、在该径线上ACL胫骨侧止点中心至胫骨平台前缘之间距离(IA)、ACL胫骨止点中心至PCL前缘切线距离(DL),并计算IA/AP的比值.结果 IA为(19.5±2.8)mm,AP为(38.5±3.6)mm,IA/AP为(50.6±4.8)%,DL为(16.3±2.0)mm.结论 MRI可用于测量ACL胫骨侧止点,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台中点稍后方可能更为合理.
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关节镜下自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带疗效分析
目的 探讨自体骨-髌腱-骨(BPTB)在前交叉韧带(ACL)损伤移植重建的临床疗效.方法 256例ACL断裂患者行自体BPTB重建,对获得随访患者的临床资料进行回顾性研究,采用Lysholm膝关节功能评分法和IKDC评分法评定膝关节功能恢复情况.结果 193例获得随访,时间6～32(17±3)个月,患者膝不稳症状均消失,关节功能恢复良好.Lysholm膝评分平均积分由术前的(66.3±6.1)分提高到术后的(88.3±5.9)分,IKDC评分由术前的79%降低为术后的4%,P<0.01.16例术后合并膝前疼痛,51例长期感觉伸膝乏力,2例膝关节松弛.结论 BPTB重建ACL临床疗效满意,但仍有膝前疼痛和伸膝乏力的并发症.
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髓芯减压自体红骨髓组织工程复合物移植与联合空心钛钉支撑的复合物移植治疗早期股骨头坏死疗效比较
目的 比较髓芯减压自体红骨髓(ARBM)组织工程复合物移植与联合空心钛钉支撑的复合物移植治疗早期股骨头坏死(NFH)的疗效,为临床合理应用提供依据.方法 在C臂X线机及关节镜监视下行髓芯减压、刮除坏死骨,对照组仅植入ARBM与骨诱导活性材料(OAM)组成的组织工程复合物,治疗组联合空心钛钉支撑股骨头软骨下骨质.术后定期随访,数据经统计学处理.结果 在疼痛评分、Harris髋关节评分、X线表现及临床疗效方面,对NFH Ⅰ期病变两组治疗效果相同,但对NFH Ⅱ期病变治疗组明显优于对照组.结论 髓芯减压、ARBM组织工程复合物植入对于早期NFH的治疗有极好的修复作用,对NFH Ⅱ期病变联合空心钛钉支撑,在疗效改善及防止股骨头塌陷、避免行全髋关节置换方面具有独特优越性.
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双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术重建前交叉韧带
目的 探讨双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)中应用的可行性及近期疗效.方法 对17例ACL损伤行关节镜下ACL重建术.采用双监视法解剖等长重建技术建立股骨胫骨隧道.股骨端用Rigidfix固定,胫骨端用Intrafix固定.结果 17例均获随访,时间12～18(14.18±2.19)个月.根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分:25～66(46.76±14.79)分;术后1年评分:.85～97(92.71±3.22)分(P<0.01).结论 双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术应用在腘绳肌腱重建ACL中,具有定位准确、手术操作简便、固定牢固、疗效确切等优点.
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髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良
目的 探讨髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的疗效.方法 应用髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良16例(18髋),截骨线距臼周缘2 cm,做穹隆状截骨,凿断后再用弧度骨凿将髋臼向前外下方旋转.髋臼矫正到较正常位置后,截骨间隙呈楔形状,用类似间隙大小的楔形同种异体骨块嵌入,并用可注射状人工骨填满间隙,后用2枚可吸收螺钉同定.测定并比较术前和术后JOA评分、CE角和Sharp角.结果 16例均获随访,时间4～42个月.术后摄片髋关节复位位置好,股骨头及髋臼形状基本正常.髋臼旋转截骨及植入骨块2个月后骨性愈合,6个月后髋关节功能恢复正常17髋,较差1髋,无患髋的骨性关节炎病变继续恶化.JOA评分:术前为75.2分±3.1分,术后为93.5分±3.5分;CE角:术前为15.8°±1.3°,术后为33.4°±1.7°;Sharp角:术前为47.3°±2.5°,术后为29.8°±2.1°.JOA评分术后增加18.3分;CE角增加17.6°,Sharp角减少17.5°,差异有统计学意义(P<0.05).结论 髋臼旋转截骨术可矫正头臼间异常的匹配关系,使疼痛得到缓解,并使骨性关节炎的过程得到有效遏制,是治疗髋臼发育不良合并早、中期骨性关节炎的理想术式.
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足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指术
目的 探讨应用足拇趾甲瓣与足第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指的临床应用价值.方法 12例(13指)拇指缺损平面:Ⅰ度缺损3例3指,Ⅱ度缺损5例6指,Ⅲ度缺损2例2指,Ⅳ度缺损1例1指,Ⅴ度缺损1例1指.依据手指缺损的长度和范围设计拇趾趾甲瓣与第2足趾趾骨皮瓣切取范围,第2趾携带胫侧皮瓣.末节再造者8例9指,其拇趾供区全厚植皮,第2趾创面直接闭合;4例4指应用第2趾甲皮瓣修复拇趾趾创面.结果 12例均获随访,时间2～8个月.再造指全部成活12指,甲床部分坏死1指.再造指感觉运动功能及外观功能满意.按赵书强手功能评定标准:优3例,良9指,可1指.足供区外观功能均满意.结论 足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造术是解决拇手指缺损的有效方法.
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四肢骨折手术前后C反应蛋白的变化及其临床意义
目的 探讨四肢骨折手术前后C反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义.方法 抽取骨折手术患者入院时、术前1 d、术后1～6 d及12 d的血标本,用散射比浊法测量CRP.结果 术后无并发症的患者CRP变化相似:术后2 d出现的峰值水平与骨折部位有关,并反映手术创伤程度.深部切口感染术后4 d CRP临界值为96 mg/L.结论 根据CRP反应动力学确定骨折术后时间相关的CRP参考值.CRP偏离参考值特别术后4 d>96 mg/L,有助于早期发现术后感染并发症.
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经皮椎体成形术和后凸成形术在多节段椎体骨折中的应用
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)和后凸成形术(PKP)治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性及疗效.方法 PVP和PKP治疗21例多节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者共69节胸腰椎.分析患者术前、术中、术后的临床及影像学资料,采用模拟视觉评分(VAS)及Oswesty功能障碍指数(ODI)评价术前、术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况.结果 19例一次手术完成3节椎体,2例一次手术完成6节椎体.1例术中出现一过件血压降低和呛咳.VAS评分术前为(8.75±1.32)分,术后1 d为(2.47±1.26)分,术后6个月为(2.03±1.98)分;ODI值术前为83.12±11.24,术后1 d为27.12±9.43,术后6个月为29.04±10.13,疼痛缓解及日常活动功能恢复明显.结论 PVP和PKP是治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法.必须注意术中生命体征的变化,一次手术多完成3～4节椎体.
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伴有软组织缺损的中足损伤处理
目的 探讨伴有软组织缺损的中足损伤手术治疗效果.方法 12例伴有软组织缺损的中足损伤患者,急诊清创术后15～45 d二期行骨折脱位复位内固定,同时皮瓣游离移植或局部转移行软组织缺损覆盖术.结果 移植皮瓣全部成活,其中5例二期行皮瓣削薄术.全部获得随访,时间12～25个月.依据美国矫形足踝协会(AOFAS)的中足评分标准对患足术后的功能进行评定,优2例,良5例,可3例,差2例.结论 伴有软组织缺损的中足损伤,必须在重视骨折和脱位的同时兼顾到软组织的处理,方能取得满意的疗效.
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骶骨巨大骨巨细胞瘤1例
1病例资料患者,女,24岁.腰骶部胀痛不适2年、加重,伴下腹包块进行性增大、坠胀、尿频6个月余,于2008年6月14日入院.发病3个月后出现月经不调,无畏寒发热、尿急尿痛、肉眼血尿等异常.
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胫骨髁玉石假体置换术后21年1例
1病例资料患者,女,52岁.22年前因右膝关节酸痛伴活动受限就诊我院,确诊为右胫骨上段骨巨细胞瘤,并行肿瘤刮除及髂骨植骨术.术后1年复发,行右胫骨瘤段切除及玉石假体置换术,伤口正常愈合,出院半年基本恢复正常生活和工作.
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尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝张力带固定术后鹰嘴骨折块吸收1例
1 病例资料患者,女,37岁,2008年7月3日因摔倒致右肘部疼痛畸形30 min就诊.查体:右肘部肿胀、畸形,右肘关节活动受限.X线摄片示右尺骨鹰嘴粉碎性骨折,Mayo分型2型.入院后完善术前检查,行骨折切开复位克氏针张力带内固定术.
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动力髋螺钉三联绞刀大转子下扩孔病灶清除植骨治疗股骨头颈部囊性变1例
1病例资料患者,男,27岁.因左髋进行性疼痛2个月余,于2008年6月lO日就诊.查体:左侧跛行,左髋无红肿畸形,大转子部叩击痛,髋关节活动时痛,负重行走可诱发明显左髋疼痛.X线及CT检查显示:左股骨头、颈部各有一圆形透亮区,单房性,位于髓腔内,边缘清晰硬化,直径分别为2 cm和1 cm.
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多源医学影像数据重构膝关节骨与韧带结构的三维工程化模型
目的 利用多源医学影像数据重构人体活体膝关节骨与韧带结构的三维工程化模型,探索数字医学研究在临床应用的方法.方法 采集无损伤膝关节CT和MRI影像数据,导入重构软件.提取骨与韧带结构分别构建二维上程化模型.以外部标记物为参照进行三维工程化模型的配准和融合.结果 基于CT和MRI影像数据构建出膝关节骨与韧带结构的三维工程化模型,清楚显示了膝关节骨骼和韧带的空间立体位置关系.结论 人体活体多源影像数据重构三维工程化模型技术小同于传统町视化三维重建技术,为数字医学研究的临床应用提供了可行的方法.
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前路融合对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响
目的 探讨前路融合内固定对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响.方法 60只新西兰白兔随机分4组,每组15只.1组为假手术对照组,余3组为实验组(分别为C3～4、C4～5、C5～6颈椎前路融合内固定组).术后3、6、9个月每组取5只摄X线片,并取邻近上、下节段椎间盘做组织形态学检查,用免疫组化方法观察纤维环、髓核Ⅰ、Ⅱ型胶原的变化.结果 随着时间的推移,实验组的X线片可见手术间隙融合,邻近节段椎体终板硬化;免疫组化结果:髓核中Ⅱ型胶原表达下降,纤维环中Ⅰ型胶原表达增加,随着时间的延长表现更为显著,Ⅰ型胶原有逐渐取代Ⅱ型胶原的趋势,胶原变化在C3～4、C4～5上、下邻近节段差异无统计学意义(P>0.05),而C5～6的下位邻近节段变化重于上位邻近节段,差异有统计学意义(P<0.05).实验组6个月与9个月分别与对照组6个月与9个月比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈椎前路融合内固定可引起兔颈椎邻近节段的退变,不同水平融合内固定对邻近节段椎间盘的影响不同.
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脊柱三维运动对腰髓核摘除术后小关节的作用机制
目的 观测髓核摘除术后腰椎小关节的应力分布变化.方法 取新鲜青壮年尸体下腰椎标本6具,在L4下关节突、L5上下关节突、S1上关节突分别贴横形和坚形微细应变片进行力学测试.首先在髓核摘除前测量各应变片在轴向加压、前届、后伸、侧屈、旋转工况下的应变值;然后在所有标本上行单侧L5/S1开窗髓核摘除术,在同样加载条件下测量应变值;后在所有标本对侧行L5/S1开窗髓核摘除术形成双侧髓核摘除,重复加载测量应变值.结果 轴向加压工况时3种实验力学状态应变量均无差异;前屈工况时L5下关节突坚形应变量髓核摘除前与双侧髓核摘除状态差异有统计学意义;后伸工况时L5上、下关节突竖形应变量双侧髓核摘除状态与其它2种实验力学状态相比差异均有统计学意义;侧屈工况时3种实验力学状态应变量均无差异;旋转工况时L4下关节突竖形片应变量髓核摘除前与单侧髓核摘除相比、单侧髓核摘除与双侧髓核摘除状态比较差异均有统计学意义,L5下关节突横行片应变鼍双侧髓核摘除状态与其它2种实验力学状态比较差异有统计学意义,S1上关节突竖形片廊变量髓核摘除前与双侧髓核摘除状态比较差异有统计学意义.结论 单侧开窗髓核摘除术后邻近关节突稳定性保存良好,但是双侧开窗髓核摘除术后下腰椎邻近节段关节突在前屈、后伸、旋转运动时与髓核摘除前比较应变量显著增高,稳定性下降,需要给予适当的稳定措施.
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诱发肌电图刺激电流阈值与螺钉位置关系模型研究
目的 建立在常用手术环境下术中诱发肌电图刺激电流阈值与椎弓根螺钉距离腰椎椎体内侧壁量化关系的方程模型,并探讨这一方程模型的临床意义.方法 对腰椎后路椎弓根固定的28例患者118个螺钉通过术中埘刺激电流阈值与每个椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间的距离线性凹归分析,建立阈值推算椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间距离的回归方程,并对昕建市的回归方程对35例患者134个螺钉位置的预测及诊断.结果 刺激电流阈值推算椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间距离的回归方程为y=0.445x-2.30;将预测值与CT重建后的真实值进行配对,结果显示两者之间的差异无统计学意义.结论 所建立的方程适用于常规手术环境下椎弓根螺钉与椎体后壁内侧之间的距离推算,可以减少医源性神经根损伤.
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兔膝关节内骨折后关节面塑形能力的实验研究
目的 观察兔膝关节内骨折后不同形式关节面不平整的塑形能力.方法 在兔胫骨平台造成关节内骨折,骨折移位0.5、1.0、2.0 mm,形成关节面凹陷或台阶样结构.术后3个月取胫骨平台标本进行组织切片、HE染色,观察不同形式关节面不平整的塑形能力.结果 兔胫骨平台凹陷性或台阶性不平整关节面移位0.5 mm时,通过凹侧软骨增牛肥厚等塑形,可恢复关节面的平整.关节面移位1.0 mm及2.0 mm时,通过凹侧软骨增生肥厚及来自髓腔的增生修复组织,凹陷性不平整仍可恢复关节面的平整,但台阶性不平整难以通过关节面的重新塑形恢复关节面的平整.结论 关节内骨折后形成关节面不平整,凹陷性骨折的再塑形能力可能优于台阶性骨折.
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载去甲万古霉素缓释钢板在兔胫骨金葡菌污染模型中病理学与放射学评价
目的 探讨载去甲万古霉素缓释钢板在兔胫骨金黄色葡萄球菌污染模型中的预防作用.方法 新西兰白兔64只,制备胫骨中段单侧皮质横断骨折模型,分别置入载去甲万古霉素缓释钢板(32只)和普通不锈钢俐板(32只),注射1×105 CFU/ml金葡菌,于第1、3、7、14、28天留取病理标本,从病理学和放射学角度比较两种钢板对兔胫骨金葡菌污染模型的预防作用.结果 50只兔存活,两组各25只.实验组发牛骨髓炎8只,感染牢为32%;普通小锈钢钢板对照组发生骨髓炎23只,感染率为92%,两组感染率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组X线片比较显示:发生感染兔均有骨破坏、骨赘形成、软组织脓肿影等变化,但实验组较对照组发生率低(P<0.05).病理学显示,感染兔较未感染兔的软组织及骨HE染色显示:大量中性粒细胞弥漫分布,骨质呈小灶性坏死至片状坏死.结论 从病理学和放射学角度观察,载去甲万古霉素缓释钢板在兔胫骨金黄色葡萄球菌污染模型中有较明确的预防作用.
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复杂髋臼骨折内固定的生物力学研究
目的 分析研究复杂髋臼骨折内固定的生物学特点,为临床治疗提供相关牛物力学依据.方法 以髋臼横形骨折及后壁骨折为骨折模型.采用3种不同内固定方式[前柱钢板加后柱螺钉(SPG)、前柱螺钉加后柱钢板(PSG)、双柱钢板(PPG)]进行生物力学实验.结果 3种不同内固定方式下的各点应变值与正常状态下应变值之比,分别记做SPG/NG(1组)、PPG/NG(2组)、PSG/NG(3组),每组根据要求设立5个应变点.1组为:2.70、1.47、2.18、1.59、1.67;2组为:0.94、0.89、0.75、0.76、0.92;3组为1.06、1.05、1.32、1.52、1.22.3组经方差齐性检验和t检验比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 前柱螺钉加后柱钢板组的效果不如双柱钢板组及前柱钢板加后柱螺钉组,前柱钢板加后柱螺钉组略优于双柱钢板组.
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膝关节单间室置换术的研究进展
膝关节单间室置换术(单髁置换术,unicompartmental knee arthroplasty,UKA)已沿用30多年,被认为是治疗膝关节单间室骨性关节炎及骨坏死的一种有效术式[1-2].此术式有很多成功病例的报道[3],也有引发灾难性后果需要再次手术的情况[4-5].由于UKA多采用微创手术方式,因而在术后恢复及患者病死率等方面优于全膝关节置换;并且有学者经过10年的随访,发现关节存活率令人满意[6].
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膝关节纤维化
膝关节纤维化的概念被用于描述以膝关节活动障碍为主的一系列膝部症候群.Vernon et al(1994年)首先提出关节纤维化的概念,即由于关节内瘢痕组织形成导致的关节活动度丢失.Cosgarea et al(1995年)将那些膝关节伸展活动度减少10°以上或屈曲活动度<125°的病例定义为膝关节纤维化.
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邻指皮瓣移植术临床观察及护理对策
2006年7月～2007年12月,我院对372例患者采用邻指皮瓣转移术.通过术后临床严密观察及时发现护理问题,制定相应的护理对策,总有效率达100%、满意度95%以上,报道如下.1病例资料本组372例,男132例,女250例,年龄18～58(24±0.5)岁.
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经口咽入路治疗上颈椎损伤围手术期护理
经口咽入路治疗上颈椎损伤手术风险很高[1-2],病情复杂多变,围手术期需要严密的观察与护理.2006年7月～2008年12月,我科对经口咽入路治疗的上颈椎损伤12例患者实施了系统的围手术期护理及康复训练指导,有效地防止了各类并发症.
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股骨颈骨折漏诊9例原因分析
2003年12月～2008年12月,我院共收治股骨颈骨折漏诊患者9例,笔者对资料进行分析,探讨预防措施.1 材料与方法1.1 病例资料本组9例,男5例,女4例,年龄25～80岁.受伤原因:跌伤3例,坠落伤2例,机动车祸伤2例,自行车撞伤1例,外伤史不详1例;漏诊病例合并症:颅脑损伤昏迷1例,同侧股骨干中下段骨折1例,L1骨折1例.
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髌骨纵形骨折漏诊5例
髌骨纵形骨折是临床较少见的关节内骨折,由于伤后症状较轻、体征少,常规摄片不易发现,如果对该类型骨折认识不足,很容易漏诊.1998年1月～2008年12月,我院共收治髌骨纵形骨折28例,其中初次就诊被漏诊5例,总结如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
