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神经刺激器引导下腰丛阻滞致蛛网膜下腔阻滞一例
患者,男,37岁,因右胫骨平台开放骨折急诊入手术室行清创缝合跟骨牵引术.患者入室BP 95/60 mmHg,HR 110次/分,因出血量较多,故快速补液后BP回升至110/65 mmHg,HR 105次/分,SpO2 97%,在神经刺激器引导下行腰丛阻滞.患者取左侧卧位,进针点L4椎体旁开4 cm,进针方向为内下方,感觉达横突后继续朝内下方进针未见股四头肌抽动,改变方向,以更大角度向内下方进针约6 cm,刺激强度为0.6 mA时见股四头肌强烈抽动,减小电流至0.2 mA仍见股四头肌强烈抽动,回抽无脑脊液及血液后一次性注入0.33%罗哌卡因30 m1,1 min后患者诉疼痛减轻,2 min后诉患侧下肢不能运动.
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嗜酒者儿子神经生理心理研究
嗜酒行为有一定的遗传性,其后代尤其是男性是酒精中毒的 高危人群[1],他们在神经生理心理学方面可能有某些差异,现对此进行研究,报 告如下。1 对象与方法 对象来自我市11所小学3~9年级的在校学生,身体健康,年龄9~16岁,平均(10.32±15. 17)岁。其中有家族嗜酒史者30例(研究组),其父母双方中至少有一方是酒精依赖者,日平 均饮白酒量>250ml至少2年。对照组30例,来自相同学校,其父母及祖父母无长期饮酒及不 良嗜好史。两组间在年龄、年级等方面均无显著差异(P均>0.05)。 研究方法采用:①电刺激时心血管反应:将HD-6型多功能治疗仪的电极贴放在被测试者 前臂内侧,并预先告知电刺激时的感觉。两组间电刺激强度、时间相同,于通电前后测量其 心率和血压;②脑电地形图检查(BEAM):对两组人员在清醒状态下检查其BEAM;③品行调查 :使用中小学生心理健康问卷对入组的学生父母、老师及同学作调查,记录评分情况。中小 学生心理健康问卷包括特有冲动,活动过多,反社会人格,注意集中障碍,不做作业,逃学 ,成绩差,焦虑,失眠,不合群,情绪不稳等11个项目;按0分无症状,1分轻度,2分中度 ,3分重度标准评定[2]。2
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残髓炎临床诊治体会
残髓炎是经过牙髓治疗后,患牙又发生疼痛,症状有冷热刺激痛,自发痛或隐痛,以及咬(牙合)痛.检查时常需要加大刺激强度,延长刺激时间,甚至开髓直接探查根管有无探痛而确诊.我院自1996~1998年共收残髓炎患者46例,现分析报告如下.
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温度刺激对人定量药物脑电图β1和β2频段的影响
麻醉必须解决手术疼痛问题,但目前临床常用的麻醉深度监测方法-脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)不能监测疼痛程度[1,2].我们以前发现,机械或化学刺激能够引起兔定量药物脑电图(quantitative pharmaco-elect roence-phalography,QPEEG)的相应改变[3-5].一般认为,伤害性刺激的强度越大,引起的疼痛越剧烈,其刺激强度常常可以反映疼痛程度.如果能够找出与伤害性刺激强度相关性较好的脑区和频段,那么QPEEG的改变就有可能成为监测麻醉深度,尤其是疼痛程度的指标.本实验我们观察了温度刺激对人QPEEGβ1和β2频段的影响.
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BIS与TIVA技术在小儿扁桃体切除术中的应用
扁桃体切除术是小儿常见手术,由于手术刺激强度大,手术时间相对较短,术毕要求苏醒迅速、彻底.因此,如何合理控制麻醉深度及确保手术安全,降低术后并发症,是一直探讨的问题.笔者在脑电双频指数(BIS)监测下应用瑞芬太尼复合丙泊酚微泵输注全凭静脉麻醉(TTVA),并与常规的静吸复合全身麻醉进行比较研究,现报告如下.
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BIS监测调控丙泊酚输注在宫腔镜手术麻醉中的应用
随着微创技术的发展,妇科门诊宫腔镜下行宫内探查或治疗的患者日益增多.由于手术时间短,而术中提拉宫颈和宫内操作对患者的刺激大,需要随时调节麻醉深度.虽然丙泊酚的起效和消除时间短、可控性强,但剂量过大时对呼吸循环有一定的抑制作用,因此在未控制呼吸的情况下应尽可能根据手术刺激强度给予适宜的丙泊酚剂量.然而凭经验手工给药或微量注射泵输注,甚至用靶控输注(TCI)技术也难以使麻醉深度和刺激强度同步.脑电双频指数(BIS)监测对镇静深度的预见性很高[1],用于无痛人工流产术的效果满意[2],因此我们在宫腔镜手术麻醉中采用BIS监测反馈调控丙泊酚输注,现将结果报道如下.
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婴幼儿脑干听觉诱发电位检测分析
为观察正常婴幼儿脑干听觉诱发电位情况,对20名婴儿、32名幼儿及26名成人在相同条件下进行脑干听觉诱发电位检测。测试各波出波率、潜伏期、各波间期、双耳波Ⅴ差和波Ⅰ~Ⅴ间期差。结果显示:3组的各波出波率以波Ⅴ出波率高。各波潜伏期、各波间期值及双耳波Ⅴ潜伏期差和波Ⅰ~Ⅴ间期差,婴、幼儿两组分别同成年组比较均有显著性差异(P<0.01)。婴、幼儿两组相比无显著性差异(P>0.05)。婴、幼儿各波潜伏期同刺激强度的关系,与成人相同。脑干听觉诱发电位用于观察和评价听功能和中枢神经系统的发育、成熟是一种客观的、有价值的和可靠的检测手段。对于婴幼儿耳聋的早期发现和早期诊断具有重要的临床意义。但做为临床应用,还应同时参考其它有关的小儿听力学检测方法。
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声强对豚鼠下丘给声响应神经元间隔探测的影响
目的 探讨声音信号强度对豚鼠下丘给声响应神经元间隔探测的影响.方法 采用单细胞记录的方法,刺激信号由100ms和50ms白噪声相加组成,声音强度10~80dB SPL,中间间隔时间为0、1、2、4、8、16、48、96ms,分别统计阈响应组和阈上10,20,30dB时,给声响应神经元的间隔阈值,并观察间隔阈值与放电率和潜伏期的关系.结果 本实验共记录96个神经元,其中,给声响应神经元有35个,在阈响应强度时,给声响应神经元间隔阈值明显增大,四组强度的间隔阈值均值分别为(22.91±4.36)ms,(9.00±2.69)ms,(4.00±0.49)ms和(11.33±3.11)ms(P<0.01),但阈上各组间的差异无统计学意义(P>0.05).在间隔时间为48ms时,给声响应神经元间隔后放电恢复率的均值分别为0.44±0.15,0.83±0.12,0.88±0.07和0.61±0.10(P<0.01).而首次放电潜伏期分别为(12.86±0.72)ms,(11.65±0.64)ms,(11.03±0.65)ms和(10.68±0.55)ms(P>0.05).结论 声音信号强度对豚鼠下丘给声响应神经元的间隔探测有一定影响.
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头痛与脑血管病
脑血管病为何引起头痛疼痛敏感组织“疼痛敏感组织”是指同样的刺激强度,一些组织疼痛明显,包括硬脑膜、大血管和脑神经;头颅外表对疼痛敏感的组织为头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、血管和末梢神经等;而另一些组织疼痛轻微或无痛觉,这与痛觉纤维末梢分布的多少有关.头部痛觉纤维受到物理或化学刺激后产生的神经冲动,经痛觉通路传导至大脑皮层产生痛觉.
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舒肺贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期47例
目的:观察舒肺贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效.方法:将224例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者采用双盲双模法随机分为治疗组和对照组.治疗组给予补肺益肾方(人参、黄芪、枸杞子)3袋/次,2次/d;舒肺贴软膏剂(白芥子、延胡索、细辛)在夏季三伏天前的第10 天,三伏天内的第1,10,20 天,三伏天后的第10天各贴敷1次;茶碱缓释胶囊模拟剂,100 mg/次,2次/d,口服.对照组给予茶碱缓释胶囊模拟剂,100 mg/次,2次/d,口服;补肺益肾方模拟剂3袋/次,2次/d;舒肺贴模拟剂用法同治疗组.两组均以4个月为1个疗程,共治疗1个疗程.选择上述病例中符合方案集中所有治疗组患者112例,根据舒肺贴贴敷刺激强度分为发泡组与未发泡组,进行分层分析.结果:发泡组与未发泡组之间临床症状总积分对比,差别有统计学意义(P<0.05),发泡组在改善患者临床症状方面优于未发泡组,但在减少急性加重次数方面,两组差别无统计学意义(P>0.05).结论:舒肺贴贴敷刺激强度在发泡状态下可获得佳的临床疗效.
关键词: 慢性阻塞性肺疾病 补肺益肾方/治疗应用 舒肺贴 刺激强度 临床疗效 -
异氟醚在喉显微手术中的应用体会
支撑喉镜下行声带手术,刺激强度大,手术精细,对麻醉要求较高,我院采用全麻诱导后持续异氟醚吸入,用于支撑喉镜下声带显微镜手术,效果满意,现报告如下.
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微量泵注丙泊酚辅以芬太尼预防全麻术中知晓的临床观察
全麻插管静吸复合麻醉术中知晓,产生一系列相应的生理、心理反应,对患者的精神和肉体具有明显的伤害性,且这种伤害性影响可持续到麻醉手术后相当长的时间,到目前为止,还没有一种麻醉监测治疗方法能完全防止术中知晓的发生[1].我院近2年来采用静脉快速诱导气管插管,吸入安氟醚维持麻醉,术中微量泵注丙泊酚,根据手术刺激强度及PRST(P=血压,R=心率,S=出汗,T流泪)计分值[1],适时追加一定量的芬太尼维持麻醉.有效地预防了全麻术中知晓的发生.报告如下:
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听神经瘤大小对脑干听觉诱发电位的影响
脑干听觉诱发电位(PEA)检查对于听神经瘤的诊断具有极重要的价值。我院1986年9月至1999年5月收治听神经瘤病人100例,其中84例进行了PEA检查。现将它与听神经瘤的关系分析如下。1 材料与方法100例听神经瘤中资料完整的84例病人。其中男性32例,女性52例;年龄23~66岁(平均48岁)。肿瘤直径在30 mm以内26例;31~40 mm之间26例;41~50 mm之间17例;51 mm以上15例。术前对病人进行双侧脑干听觉诱发电位PEA检查,刺激强度在105~120 dB。2 结果与讨论
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刺激强度对听力正常青年人畸变产物耳声发射的影响
目的探讨刺激强度对畸变产物耳声发射幅值及检出率的影响.方法选择听力正常青年14人(26耳),男11耳,女15耳,检测DPOAE幅值,f2/f1=1.2,幅值高于本底噪声3dB SPL有效,按刺激强度分三个试验进行:组1 L1=65 dB SPL,L2=55 dB SPL;组2 L1=L2=60 dB SPL;组3 L1=L2=50 dB SPL.对所测三组结果进行统计学处理.结果三组幅值存在显著性差异,组1幅值强,组3检出率低,分别与另两组相比有显著性差异(P<0.01).结论测试畸变产物耳声发射时,选择L1=65 dB SPL、L2=55 dB SPL作为刺激强度更为合理.
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听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(15)
声信号:①频率:用相同感觉级的纯音,250、500及1 000 Hz引出的反应振幅基本相等,1 000 Hz以上每提高一倍频程振幅约减小20%.②强度:Autinoro等(1969)得出在低频和中频时刺激强度(dB)和反应振幅(μV)之间的线性关系.用这一关系可估计听阈.很多作者报告刺激强度增加时,谷峰振幅加大,而潜伏期缩短.但Rapin等(1965)报告用短声,反应的潜伏期受刺激强度变化的影响很小.
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听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(3)
在ECochG,AP的潜伏期随刺激强度增加而逐渐缩短(图13),在反应阈处潜伏期约4 ms,至90 dB SL时缩短到约1.5 ms.AP的振幅则随声刺激强度增加而加大,在声强增加到40~50 dB SL时振幅达到一稳定平面,而继续增加至60 dB SL时,振幅又突然急剧加大.
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进一步认识双相镫骨肌反射曲线
双相镫骨肌反射曲线又称起-止型曲线(即on-off反应).文献报道双相曲线主要见于耳硬化症,且被认为是早期耳硬化症的特征性表现.本文通过以1dB步幅(step)降低刺激强度,发现正常青年人中30%存在双相镫骨肌反射曲线.
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静脉采血出现晕针的临床处理
何谓晕针晕针是一种血管抑制性晕厥(或称血管减压性晕厥),属于反射性晕厥的范畴.它是由于强烈的刺灸等刺激,通过迷走神经反射,引起血管床(尤其是周围肌肉的)扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心脏的输出量减低,血压下降,导致暂时性、广泛性的脑血流量减少,而发为晕厥.临床中还发现,晕针一症多发生在青壮年,女性晕针的比男性多见.可能与针感反应灵敏、刺激强度相应增强有关.
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一次性根充治疗增生性牙髓炎的临床观察
增生性牙髓炎是龋坏病变破坏大部分牙体组织并使髓腔有大的穿孔,当机体修复能力较强, 刺激强度较低,牙髓有较好的血液循环时形成的.患者仅在进食时发现出血和轻度疼痛.多见于青少年,X线检查可见患牙已穿髓,根尖周无明显病变,部分患者根尖尚未发育完全.
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针药复合麻醉用于老年患者髋关节置换术1例
患者,女,76岁,160 cm,58 kg,因“摔跌致左髋部疼痛活动受限”入院,诊断为“左股骨颈骨折”。既往有高血压和糖尿病史,ASAⅡ级。不用术前药。入室测 BP 180/95 mmHg,HR 86次/分,SpO295%。针刺麻醉取穴:风市、带脉、阿是、百会,其中风市、带脉和阿是均取患侧。针刺行捻转手法,得气后风市、带脉和阿是穴连接G6805-2型电针仪(上海华谊医用仪器有限公司生产),疏密波,刺激频率2/10 Hz ,刺激强度以患者耐受为度。百会穴不连接电针仪,患者血压升高时进行捻转。针刺10 min后,患者血压降至150/80 mmHg,局麻下行右颈内静脉穿刺置管和右桡动脉穿刺监测动脉压。电针诱导30 min后依次静注芬太尼50μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚40 mg/kg和顺式阿曲库铵10 mg后气管内插管,机控呼吸,术中七氟醚(呼吸末浓度1%~2%)吸入维持麻醉。因风市穴连接的电针导线影响手术消毒,麻醉诱导后停止风市穴电刺激,保留针刺。手术开始后电针频率调整至2/20 Hz,术中根据手术刺激强度调整电针频率,范围波动于2/20~2/30 Hz,电针刺激持续至术毕。手术历时65 min,术中BP波动在130~150/70~80 mmHg,HR 保持在70~80次/min,共输注羟乙基淀粉500 mL,乳酸林格液500 mL,失血100 mL,尿量300 mL。术毕,患者自主呼吸恢复, BP 140/80 mmHg,HR 76次/min,5 min后清醒拔管。术后1天随访,患者感觉舒适,恢复良好,无疼痛及恶心呕吐等不适反应。