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前列腺术前注药及改良耻骨上经膀胱前列腺摘除术初探
术前24小时内,经会阴向前列腺体内注入己稀雌酚3mg加垂体后叶素7~15u混合液4~5毫升,耻骨上经膀胱及前列腺联合部切开前列腺摘除术76例.术中出血70~130ml,平均90ml,平均随访时间26月,效果满意.结果显示,该法具有术中及术后出血明显减少,手术野显露好,操作较容易,适应症广等特点.未见有排尿困难等术后并发症.
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98例输卵管复通术的护理配合
输卵管阻塞是不孕症的常见原因,占不孕症患者的 1/3左右,是不孕症的诊治难题.由于痉挛、操作等原因,常规子宫输卵管造影有高达30%的假阳性.以往所采用的子宫输卵管造影的诊断方法以及输卵管通液注药、腹腔镜手术、剖腹探查术等治疗方法均有一定的局限性和缺点.
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胸内注射高聚金葡素治疗食管癌术后乳糜胸二例
例1 男,49岁。因中段食管癌于1998年2月在我科行食管癌根治术。术后恢复较好,胸部X线检查正常出院。1周后出现胸闷、气促、呼吸困难。胸部X线片示右胸腔大量积液,局部麻醉下胸部穿刺,抽出乳白色胸液3 250ml。胸液乳糜试验阳性,甘油三酯含量0.24mmol/L。诊断为乳糜胸。右胸腔闭式引流,连续观察3天,引流液均在2 000ml/24h左右。胸内注射高聚金葡素(沈阳协和制药厂生产)2 500活性单位,钳闭引流管12小时后引流胸液500ml/24h,较注药前明显减少;再次注入高聚金葡素2 500活性单位,钳闭引流管12小时后引流胸液200 ml/24h。同样方式再注药2次后,乳糜引流液消失,右肺呼吸音恢复正常,胸部X线片示右肺膨胀好,痊愈出院。
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腹腔妊娠误诊行畸胎引产术1例
1病例报告患者,25岁,因停经5月,右下腹剧烈疼痛2天余,于2000年3月13日中午入院.既往月经规则,末次月经1999年9月20日,停经40天出现早孕反应,较重.孕4月,无诱因出现腹痛、下坠,当地医院B超示前置胎盘,未提示其他异常.后间断腹痛,胎动时明显.8天前当地医院再次B超示胎儿畸形,行利凡诺引产术,注药2 h出现右下腹剧痛,治疗后不见好转,后转入我院.
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鼻内镜引导下咽鼓管吹张治疗体会
咽鼓管为中耳通气引流的唯一通道,成人全长约36 mm[1],具有通气平衡鼓室内外气压、引流、防声、和防止逆行感染等功能.咽鼓管狭窄阻塞或功能障碍与中耳疾病的发生密切相关.导管法咽鼓管吹张是一种临床上较为常用的保障咽鼓管通畅,消除阻塞,局部药物治疗的有效方法之一.我科将鼻内镜技术延伸运用至咽鼓管检查及局部治疗取得较为满意的效果,报告如下.
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肺部炎性假瘤误诊为肺脓肿1例
患者,男性,50岁;因咳嗽2月,发热月余,痰中带血5日入我院.查体:T 37.7℃,P 80次/min,BP120/75mmHg,右肺可闻及散在湿啰音.胸片示:右肺下叶占位性病变伴感染,CT见右肺下叶后内基底段大小约7cm×4cm×3cm不均匀的高密度影,边缘毛糙.PPD阴性,血沉12mm/h,血常规正常,痰常规脓球8~12、红血球0~1、上皮0~2;纤支镜见右肺下叶支气管开口处大量黄绿色脓痰,给予局部冲洗、注药及吸引治疗,纤支镜术后拟诊为右肺下叶背段支气管肺脓肿.CT引导下穿刺病检为"炎性肌纤维母细胞瘤",给抗炎及增强免疫机能等治疗,尔后随访观察.
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利多卡因过敏1例
患者女,35岁,工人.因反复便血、便时有肿物脱出5年余,于2001年8月19日来我院就诊,诊断为赘皮性混合痔,行门诊手术治疗.腰俞麻醉,穿刺成功后,抽吸无回血,缓慢推注1.5%利多卡因20ml,注药过程中无不良反应,注药结束约5分钟后,患者突感心慌、气短、胸闷、呼吸急促、烦躁哭闹,查见颈部及胸部皮肤潮红,出现散在红色丘疹、有痒感.立即停止手术,予地塞米松5mg肌注,同时建立静脉通道,滴注0.9%NS500ml+地塞米松10mg,15分钟后症状缓解.观察治疗2小时无异常情况,患者离院回家.患者既往史无特殊,无药物及食物过敏史.9月10日患者再次来我科治疗,查体:R20次/分、P76次/分、BPll5/80mmHg,窦性心律齐、心率73次/分、ECG(一);血常规:WBC6.0×109/L、N43%、L57%、HGBl27g/L、Btl分、Ct3分、血型"O"型;大便及小便常规(一).普鲁卡因皮试(+),2%利多卡因0.01m眼结膜点滴试验(一)、2%利多卡因0.05ml皮内注射试验(一).术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg,建立静脉通道,在心电监护下行肛周局部麻醉,抽吸无回血,注射1%利多卡因至18ml时,患者颈部及胸部开始出现红色丘疹、心慌、气短、胸闷,生命体征平稳,即刻停止注药,静滴地塞米松10mg,5分钟后丘疹减退,症状缓解.约10分钟后,再次出现前述症状,且丘疹较前次增多,呈密集型,予非那根50mg肌注,症状缓解后,静滴林格氏液500ml,完成手术,后无复发丘疹.
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0.25%罗哌卡因+吗啡颈丛神经阻滞的临床观察
1 资料与方法30例择期甲状腺手术病人,ASAI-II级,男21例,女9例,平均年龄39.5±6.8岁,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g.采用一针法于第4颈椎横突穿刺点行颈深、浅丛神经阻滞,每侧用0.25%罗哌卡因15ml含吗啡1mg,颈深丛注药5ml,浅丛10ml,注药后每间隔15秒针刺阻滞区域痛觉改变,记录阻滞起效时间及阻滞完全时间,观察10分钟如无并发症则以同样办法行对侧阻滞.
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5%鱼肝油酸钠下鼻甲注射致一过性失明1例
患者男,25岁.因患慢性肥厚性鼻炎在基层医院行5%鱼肝油酸钠双下鼻甲注射1ml后双眼失明30分钟就诊.在注药后约2分钟,患者突感头痛、头昏,继之双眼失明.检查见双眼视力无光感,瞳孔散大约8mm,对光反射消失,眼底视神经乳头边界清楚,无水肿,视网膜颜色苍白,动脉变细,呈暗红色线条状.
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静注VCR致过敏性休克1例
患者,女,45岁.因右下腹疼痛2月,发现腹部肿块3天人院.既往有青霉素过敏史.查体:腹部平坦,右下腹可扪及一6.0cm×6.0cm圆形肿块,质硬、表面欠光滑,边界不清,活动、轻压痛,诊断为回盲部肿瘤.行剖腹探查,右半结肠切除术.术中见肿块位于盲肠后外侧,约10.0cm×10.0cm×8.0cm大小,与周围组织广泛粘连.病理诊断结果:平滑肌肉瘤.术后患者恢复良好,无化疗禁忌,于术后第10天开始给以5一Fu0.5g静脉滴注,第12天给以CTX1.0g和VCR1.0mg静脉注射.VCR以生理盐水20ml稀释.注药约1.5时,注射处周围皮肤(右前臂前侧)出现风团,并感全身不适,遂停注药,考虑为过敏反应,迅速静脉注射地塞米松10mg,注药过程中及注药后相继出现面色潮红、胸闷、憋喘、颈项强直、呼吸、心跳停止,先后给以肾上腺素1mg,可拉明0.375g,洛贝林3mg,回苏灵8mg及非那根25mg静脉注射,同时行人工呼吸,胸外心脏按压,约5分钟后好转,呼吸心跳恢复如常,后给以氢化可的松100mg静脉滴注维持.
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脑室额角穿刺体外引流治疗脑室炎的护理
脑室炎是细菌侵及室管膜而发生的室管膜炎.常发生于脑穿通性损伤,特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人.炎症的基本病理变化:变质、渗出、增生.在脑室炎的早期,可出现脑室壁和脉络丛充血,而出现脑室液产生的异常增加,脑脊液增加终导致脑积水,从而使炎性产物、细菌毒素对中枢神经系统产生损害.该类疾病治疗、护理困难,死亡率极高.我科1998年2月~1999年11月,采用脑室额角穿刺、置管、注药、体外引流,治疗8例脑室炎,6例治愈,2例死亡.
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鼻内窥镜下经鼻咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎
目的:探讨治疗分泌性中耳炎的较好方法.方法:采用鼻内窥镜下经鼻咽鼓管导管中耳腔内注入α-糜蛋白酶地塞米松复合液治疗分泌性中耳炎9例(10耳).结果:8例(9耳)听力恢复正常,耳鸣消除,1例(1耳)听力接近正常,耳鸣基本消除,随访半年以上无复发.结论:经鼻咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎具有操作简便,危险性小,疗效肯定,是值得临床采用的有效方法.
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简化肌间沟臂丛阻滞用于上肢手术的临床观察
传统肌间沟臂丛阻滞法(以下简称传统法)是上肢手术病人常用的麻醉方法之一,但临床操作中常需出现"异感"才能注药,且常出现尺侧神经阻滞不全和尺侧起效迟缓现象.本观察方法旨在简化肌间沟臂丛阻滞的穿刺,提高阻滞的成功率,降低不良事件或并发症发生率,为临床寻找一种更为简便、有效的麻醉方法.
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经支气管镜高频电刀介入治疗104例支气管结核的观察及护理
既往对支气管结核的治疗主要是全身抗结核治疗配合局部注入药物及灌洗治疗,如果己发生气道阻塞或者狭窄支气管远端肺组织毁损,则只能手术切除患侧肺组织.除病人经济费用增加外,还使致残率及死亡率增加.我们采用经支气管镜介人高频电刀治疗气管-支气管结核并局部注药的方法,取得了满意的疗效,现总结报告如下.
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输卵管注药治疗56例输卵管疾病性不孕的体会
目的:观察输卵管注药治疗输卵管疾病不孕的临床效果.方法:选择对象为妇科门诊,经子宫输卵管碘油造影或B超下用双氧水通水输卵管单侧或双侧阻塞不孕患者56例,经抗生素、蛋白水解酶和肾上腺皮质激素三大类治疗分析.结果:56例不孕者,治疗后40例妊娠,治愈率为71.4%.结论:方法简便,不需特殊仪器,对粘连型、狭窄型和混合型的输卵管周围粘连所致的不孕症效果较好.
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穴位注射八髎穴治疗痛经4 6例
一般资料:4 6例患者均为原发性痛经.无生殖器官器质性病变.年龄小1 2岁.大48岁.其中青春期未婚者28例.已婚未孕9例.上环后6例.更年期3例治疗方法:丹参注射液2m1.取八髎穴(即上、次、中、下髎左右共八穴合称.正当骶后孔中.)用5mll次性注射器1具.抽取药物.皮肤常规消毒后.进针.针尖斜向脊柱方面.当患者感到酸沉得气时.回抽注射器无回血后.缓慢注药.每穴0.5ml.于月经前2d~5d开始.至月经来潮第1d为1个周期.每日1次.每次4穴.八穴交替运用.连续2~4个周期.
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前列腺术后膀胱痉挛及疼痛治疗体会
前列腺增生症系男性老年性常见病,其治疗方法较多,但手术治疗仍是其主要方法之一.术式常为耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后患者常伴切口疼痛、憋胀及膀胱痉挛等,有时伴膀胱出血,影响术后恢复,口服或肌注镇痛药疗效不佳.我们应用杜冷丁(或吗啡)与布比卡因混合液间断硬膜腔注药,效果良好,现就1996年以来我院50例前列腺摘除术止痛方法报告如下.
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瑞芬太尼复合全麻用于老年患者的临床研究
瑞芬太尼是真正意义上的副作用小,药效强,超短效,易控制,就目前来说瑞芬太尼是有点多,新型的麻醉性质镇痛药。虽然在现代瑞芬太尼被广泛的运用,但是客观来说瑞芬太尼也有其副作用,给药剂量的大小和速率会引起骨骼肌僵直。如若剂量<2μgΠkg、注药时间>1 min 就不会发生以上所述情况。瑞芬太尼与神经肌肉阻滞货异丙酚一起用可大大减轻肌僵直现象发生。但总的来说瑞芬太尼现代麻醉中的佼佼者,其缺点甚少,优点十足。
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抗肿瘤药物对护士的职业伤害
目前化疗已成为治疗恶性肿瘤的三大手段之一,但抗肿瘤药物在肿瘤细胞和正常细胞之间无明显选择性,因此对肿瘤细胞和正常细胞均有抑制作用.动物实验表明,大多数抗肿瘤药物都具有潜在的致突变、致癌和致畸的作用,所以肿瘤科护士在熟悉抗肿瘤药物的用法、适应症、疗效和不良反应的同时,更要了解抗肿瘤药物对护士危害的途径,在配药、注药和污物处理时,增强自我防护意识.
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胸腔内注射唯尔本治疗恶性胸腔积液
近年肺癌发病率明显提高,肺癌致胸腔积液也很常见,使病情迅速恶化,严重影响患者的生活质量。有效地控制胸水有很大的临床使用价值。我们观察了胸腔内注射唯尔本(0.5mg/支,西安安泰制药厂)结合全身化疗治疗恶性胸液50例。1 一般资料 50例中男性38例,女性12例,平均年龄62岁,其中鳞癌17例,腺癌30例,小细胞癌2例,弥漫性肺泡癌1例。右侧胸水44例,左侧胸水1例。大量胸水38例,中等量胸水12例,伴有心包积液1例。2 治疗方法 尽量抽净胸水,将唯尔本10mg及地塞米松5mg注入胸膜腔,嘱病人平卧,多次变换体位,使药物与胸膜腔充分均匀接触。治疗期间均给予顺铂40mg,qd,1~3d。足叶一苷100mg,qd,1~3d。4周为一疗程。每周做一次胸部X线和B超检查,观察胸液变化,4周后全面评价疗效和毒副反应。3 疗效判定 显效:经穿刺抽液1~2次后胸水明显减少或仅残留少量积液。有效:经穿刺抽液1~2次后胸水减少一半或一半以上。无效:胸水不能控制。4 结果 有效48例,其中显效42例,注药1次后胸水明显减少,2次后胸水基本消失。2例无效,其中1例胸水持续增长,需每周抽胸水3次后才能缓解症状,另1例大量胸腔积液伴心包积液者,注药2次后死亡。给药后患者多有程度不同的发热和胸痛,不需处理可自行缓解。5 讨论 唯尔本注射液的主要成分为多糖核酸,具有免疫活性,能提高瘤细胞的免疫原性,增强宿主的免疫反应,诱导全身特异性肿瘤免疫,表现为激活巨噬细胞,提高其吞噬杀菌能力。