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胸腔置管引流及博莱霉素与白介素Ⅱ腔内给药治疗恶性胸腔积液疗效观察
目的 应用胸腔置管引流联合局部给药的方法治疗恶性胸腔积液,观察其疗效及副反应.方法 恶性胸腔积液患者随机分为三组,予改良中心静脉导管胸腔穿刺置管引流,待胸水放尽后胸腔内注入药物.A组注入博莱霉素1 mg/kg+生理盐水40 ml与白介素Ⅱ200万u+生理盐水40 ml,B组注入博莱霉素1 mg/kg+生理盐水40 ml,C组注入白介素Ⅱ200万u+生理盐水40 ml.每周注药1次,至少2~3周.结果 A、B、C三组总有效率分别为82.6%、63.2%、61.1%.副反应相似.结论 胸腔置管引流并给药治疗恶性胸腔积液方法安全、易行、简便,不良反应小,博莱霉素与白介素Ⅱ联用能有效预防恶性胸腔积液再发生,对缓解病情具有积极作用,值得基层医院推广.
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纤支镜注药并插管放疗气道肿瘤的疗效观察
气管及支气管癌晚期往往伴有严重的气道梗阻,使患者产生严重的呼吸困难.如何尽快改善患者的呼吸状态,成为治疗的关键.我们采用经纤支镜介导向气道内瘤体局部注射药物并插管进行腔内近距离192铱放射治疗中心型晚期肺癌22例,现报告如下.
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经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核的护理
难治性空洞型肺结核是指痰结核菌阳性的肺结核患者,经初治和复治抗结核治疗均失败,痰菌连续阳性达2年上,且细菌对主要抗结核药物产生耐药的慢性空洞型病例.此类患者属于肺结核病的晚期,治疗效果差,很难达到治愈,是慢性传染源,对社会和家庭构成巨大威胁.1998年3月至2001年,我科采用经皮肺穿刺空洞内注药新方法,治疗难治性空洞型肺结核患者42例,其护理总结如下.
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纤支镜导管介入治疗肺脓肿的护理
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死液化,由肉芽组织包绕形成脓肿,脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰,严重者可出现突发性胸痛、气急、出现脓气胸.此类疾病以往采取内科常规治疗,效果较差且疗程长、费用高.1996年至今我科住院患者,其中男性60例,女性2例,年龄30~60岁.均经胸部X线拍片、胸部CT,采用欧林巴斯P20型纤支镜及电视监视器,在纤支镜导向下,经鼻插入气管,将末端对准病灶,抽吸分泌物,先给利多卡因2~5ml注入,再予生理盐水或环丙沙星,加温水注入3~10次,多次反复灌洗,灌洗完毕后注药,注药后取患侧卧位30分钟.
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纤支镜注药联合全身化疗治疗耐多药肺结核的临床研究
目的 探讨通过纤维支气管镜在病变局部注入抗结核药配合全身应用抗结核药治疗耐多药肺结核的临床效果. 方法 对2003年5月~2005年6月近2年住院患者120例采用纤支镜局部注药+全身化疗的耐多药肺结核患者进行分析.结果 2月痰菌阴转率77.5%,3月阴转率97.5%.X线片2月明显好转率57.5%,3月明显好转率72.5%.随诊2年疗效肯定.结论 纤支镜注药配合全身化疗能提高治愈率,安全、简单、易行、有效.
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硬膜外前间隙注药治疗椎间盘突出症临床观察
目的:比较硬膜外前间隙和后间隙两种注药对腰椎间盘突出症(LDH)的治疗效果.方法:将190例LDH患者随机分为观察组100例和对照组90例.观察组为硬膜外前间隙注射2%利多卡因3ml、VitB121500μg、康宁克通A4 0mg、生理盐水10ml.对照组为硬膜外后间隙注药,其它同观察组.结果: 两组结果比较差异呈极显著性(P<0.01),观察组明显优于对照组,结论:硬膜外前间隙注药使硬膜外阻滞治疗LDH疗效明显提高.
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泪道探通联合抗生素凝胶注入术治疗先天性泪囊炎的临床技巧
目的 对提高基础麻醉下泪道探通联合眼用抗生素凝胶注入术治疗先天性泪囊炎的手术成功率的技巧进行临床观察.方法 回顾性收集2005年至2006年间山东省眼科医院先天性泪囊炎患者48例(68只眼),年龄在6个月至6岁之间,在基础麻醉下行泪道探通术联合国产0.3%氧氟沙星眼用凝胶注入术,术中氧氟沙星凝胶充满泪囊,并通过凝胶自鼻泪管溢出为标准判定泪道探通效果.术后眼部应用抗生素及非甾体类抗炎滴眼液.观察记录病史、手术过程、治愈率等.结果 65只眼1次探通后治愈,3只眼经2次探通后治愈,治愈率100%o其中3只眼行2次手术的患者均有在表麻下泪道探通的病史.随访观察1年未见复发.结论 泪道探通联合抗生素眼凝胶注入术治疗先天性泪囊炎要注意手术中的一些技巧,以提高手术成功率与安全性.
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Coats病伴眼内钙化灶形成1例
患者男性,7岁。因右眼视物不见1 d于2015年1月4日入院,患者家属代诉6d前右眼溅入辣椒水,自行用茶叶水清洗,后未见明显不适。入院时专科检查:视力:Vod:无光感,Vos:0.8,眼压:右眼:59 mmHg,左眼:17 mmHg。右眼睑轻度下垂,结膜混合充血(+++),角膜雾状水肿(++), KP(-),前房中深, Tyndall征(+),虹膜见新生血管,瞳孔缘色素外翻,瞳孔圆,散大,直径约7 mm,对光反射消失,晶状体在位,核透明,眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起。左眼检查未见明显异常。既往体健,否认外伤史及手术史,否认肿瘤遗传病史。入院后查眼部B超(图1),结果提示:右眼横向纵向扫描显示漏斗型视网膜脱离,视网膜下及玻璃体内可见大量中低回声光点,后极部呈结节状小肿块,球壁内侧回声欠光滑;眼部CT(图2)结果示:右侧眼球内可见软组织肿块影,占据眼球大部,病灶内可见多发条状致密影,眼球壁尚完整,球后脂肪间隙尚清晰,眼外肌未见明显异常,左眼球未见明显异常。全组副鼻窦黏膜增厚。 MRI (图3)示:右眼球内见不规则异常信号,T1WI呈高信号,T1抑脂序列呈高信号,T2WI呈高信号,T2抑脂呈接近脑实质等信号,内并见小点片状T1 WI及T2 WI均低信号病灶,并见其前方边缘见似呈“V”形低信号线状影受压向前房移位,未累及前房,增强扫描后病灶强化不明显,眶内眼肌及右侧视神经未见明显异常改变,左侧眼球及球后未见明显异常信号改变。双侧上颌窦、筛窦、额窦内部黏膜增厚,未见明显骨质破坏。检验报告回报:三大常规、血生化、癌胚抗原测定、甲胎蛋白、肿瘤标志物筛查均未见明显异常。诊断:(1)右眼Coats病?(2)右眼视网膜母细胞瘤?(3)右眼新生血管性青光眼。患者住院期间于同省知名三甲医院检查,眼部B超示:右眼玻璃体混浊,眼内占位性病变不能排除。 UBM示:右眼前房混浊,虹膜萎缩,房角关闭。建议行眼球摘除术。本院眼科会诊后考虑Coats病可能性大,建议行眼内注药术,与患者家属再三沟通后,于11月13日在全麻下行右眼前房穿刺术(抽取0.15ml房水,并送病检)+前房内注药(注入康柏西普注射液0.05ml)。病检回报:房水乳酸脱氢酶1743U/L;未见肿瘤细胞。术后第1天,患儿术眼胀痛,伴头痛。专科检查:Vod无光感,Vos 0.8,眼压:右眼:57 mmHg,左眼:14 mmHg。右眼角膜雾状混浊,眼底窥不清。11月30日检查:Vod 无光感,Vos 0.8,右眼眼压:40 mmHg,左眼:14 mmHg。右眼角膜水肿减轻,但眼内结构仍看不清,再次全麻下行右眼前房内注药(注入康柏西普注射液0.05 ml )。12月3日,患儿无眼胀痛、头痛等不适。检查:右眼眼压45 mmHg。右眼睑轻度下垂,结膜混合充血(+),角膜雾状水肿明显减轻,KP(-),前房中深,Tyndall征(-),虹膜新生血管消退,瞳孔圆,直径约6 mm,对光反射消失,晶状体在位,核透明,眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起,表面可见弯曲扩张的血管。于12月4日出院。12月25日,患儿前来复查,右眼眼压:16 mmHg,瞳孔7mm,瞳孔缘色素外翻;上下周边视网膜仍有隆起,血管有扩张,黄斑下网膜可见大量黄白色胆固醇结晶。眼部B超(图4)示:右眼玻璃体内见中低回声光点、光带及光团,球壁不平整。左眼后节未见明显异常。眼底照相见(图5);眼部OCT(图6)示:屈光介质模糊,视网膜增厚水肿,神经上皮层脱离,视网膜外层可见较多高反射光点光团,遮蔽下方组织信号;FFA(图7)示:臂-视网膜循环时间正常。右眼屈光间质模糊,后极部视网膜前见片状遮蔽荧光,眼底血管迂曲,下方视网膜浮起,中周部和周边部毛细血管扩张和无灌注区及吻合支形成,造影后期,毛细血管通透性增强,染料弥漫性渗漏。左眼造影未见荧光渗漏。根据患者患病年龄,临床表现,结合眼部B超、OCT、FFA及CT、MRI等检查结果确诊为Coats病。
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真菌性眼内炎眼内容物剜除联合Ⅰ期肌锥内义眼胎植入术临床报告
一、临床资料1.一般资料:1999年4月~2002年9月收治真菌性眼内炎患者5例(5只眼),男4例,女1例,年龄34~62岁.其中外源性感染4例,内源性感染1例,发病时间28天~3月,均采取各种药物和玻璃体注药、玻璃体切割等治疗无效,视力无光感.术前均在本院或外院行玻璃体和/或房水涂片及培养确诊为真菌性感染.
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硬膜外麻醉置管前注药用于剖宫产手术的效果观察
目的:探讨硬膜外麻醉置管前注药用于剖宫产手术的效果观察。方法:单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术的患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者随机分观察组(O组,n=30)和对照组(C组,n=30)。硬膜外穿刺成功后,观察组通过硬膜外穿刺针注入1.6%利多卡因+0.47%的甲磺酸罗哌卡因混合液5ml,再向头端置管;对照组穿刺后不注药,直接向头端置管。观察记录:高上界阻滞平面、麻醉起效时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、局麻药初量、麻醉效果、以及辅助用药情况。结果:两组产妇的年龄、身高、体重、孕周、基础BP、HR无统计学差异(P>0.05)。麻醉起效时间、局麻药量、SBP下降、HR变化数,两组间无统计学差异(P>0.05)。高阻滞平面、麻醉诱导至胎儿娩出时间、麻醉效果、辅助用药,观察组较对照组有明显差异(P<0.05)。结论:硬膜外置管前注药用于剖宫产手术较直接置管后注药麻醉效果好。
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电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口注药治疗分泌性中耳炎100例
目的:探讨在电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口注药治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法回顾性分析100例(126耳)分泌性中耳炎患者,电子鼻咽喉镜下用直径1 mm的腰麻管从咽鼓管口插入,行咽鼓管吹张和疏通并在鼓室内注入a-糜蛋白酶和地塞米松,每3天1次,治疗3~4次。结果随访3~6个月后,痊愈82耳(82/126),好转30耳(30/126),无效14耳(14/126),总有效率88.9%(112/126)。结论电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口鼓室内注药治疗分泌性中耳炎直接、清晰、安全有效,操作简便,患者痛苦少。
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神经阻滞法联合超激光照射治疗带状疱疹性神经痛
带状疱疹性神经痛,如不及时控制早期疼痛,将会形成带状疱疹后神经痛(PHN),经久不愈,给病人造成巨大痛苦.我院采用早期硬膜外置管间断注药联合超激光局部皮损照射治疗,取得良好效果.现报告如下.
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经纤维支气管镜局部给药治疗难治性肺结核
我们采用纤维支气管镜(纤支镜)伸入病灶区或相应叶、段支气管,清除分泌物和解除阻塞后局部注药配合全身化疗进行治疗,取得了较满意的疗效,现总结报告如下.
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注药速度对琥珀胆碱全麻诱导的影响
本文观察比较30例全身麻醉气管内插管病人,琥珀胆碱全麻诱导中,不同注药速度对肌颤、血钾及声门暴露的影响,以期达到既减轻其不良反应,又满足插管要求的目的.
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鼓室咽鼓管冲洗法治疗分泌性中耳炎
目前,治疗分泌性中耳炎常用的方法为经鼓膜穿刺抽液注药、鼓膜切开引流或经鼓膜安装通气管,疗效各有不同.本文采用地塞米松经鼓膜穿刺冲洗鼓室、咽鼓管治疗分泌性中耳炎,疗效尚满意,现介绍如下.
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B超介导输卵管插管疏通术
输卵管阻塞是女性不孕中常见的原因之一.传统诊断输卵管通畅的方法靠气流压力或注药阻力来判断,无直视下动态观察的指标,误诊率高;应用宫腔镜与腹腔镜行输卵管插管方法,成功率高,但仍属于侵入性操作,产生不同程度的损伤[1].近年来我院采用同轴导管系统在B超介导监视条件下输卵管插管疏通术,诊治输卵管阻塞性不孕87例,疗效满意,报告如下.
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PCEA行分娩镇痛51例临床观察
产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)是目前较理想的分娩镇痛方法,我院2000年8月~2001年1月应用该方法分娩镇痛51例,现报告如下.1 一般资料选择51例ASA为Ⅰ~Ⅱ级、24~30岁产前常规检查无异常的足月妊娠的初产妇,无禁忌症而要求在产程中施行PCEA分娩镇痛(PCEA组).另选50例条件相仿,自然分娩产妇作为对照组.2 方法待产妇第一产程进入活跃期(即规则宫缩且宫口开至3~4cm时,于L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,成功后向头端置管注入1%利多卡因4ml,观察5分钟无脊麻和中毒征象后,给予1%利多卡因6~8m1,然后接美国雅培公司生产的PCA泵,PCEA液为0.125%布比卡因+芬太尼0.1mg,共100ml,注药速度为5ml/h,冲击量2ml,锁定时间20分钟,胎儿娩出后停止注药.
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83例成人腹股沟疝手术的局部麻醉
腹股沟疝是外科的常见病,虽然可以在硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手术,但这些麻醉方法要求较高,且有一定的并发症,对基层医院麻醉科有一定的限制,采用局部麻醉,有明显的优越性。笔者采用局部麻醉行成人腹股沟疝手术83例,效果较满意,现报道如下。1 术前准备 手术前对病人介绍麻醉方法,消除顾虑。嘱病人术前排空膀胱,术前1小时肌注鲁米那钠0.1g。对较紧张患者,入手术室可肌注杜冷丁50~100mg,术前做好普鲁卡因皮试。2 局麻方法 可用0.5%普鲁卡因或0.25~0.5%利多卡因溶液,成人一次用量前者500~700mg,后者400mg。距髂前上棘内上方二横指处作一皮丘,在皮丘与髂骨内侧面间的腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌层注药约20~30ml,以阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。在腹外斜肌腱膜下,精索内、外侧各注药5ml。在上述两皮丘间的腹股沟区做皮下菱形浸润麻醉,61例切开后在疝囊颈周围追加注射5ml,麻醉药品总量不超过80~100m1。3 结果 83例病人均能耐受手术,无明显疼痛,未改用其它麻醉方法,手术顺利完成。4 讨论 近年来,局部麻醉下疝手术的报道较多,实践证明局部麻醉用于成人腹股沟手术有下列优点:疝修补术所需的区域麻醉就在手术范围内,方法简单、有效、安全、经济,无硬膜外麻醉或全身麻醉较易出现的并发症,如尿潴留、肺不张等,病人清醒,术中嘱病人咳嗽,容易寻找疝囊,特别是疝囊较小或不完全性疝的病人,修补前后可嘱病人抬头,检查修补是否完善。大量病例比较,局部麻醉下疝修补术复发率无增加,操作方法简单,特别适合于基层医院开展。
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经咽鼓管注药治疗渗出性中耳炎33例
我们自1995年10月至2003年4月采用经咽鼓管注药配合中药通气散为主方,治疗渗出性中耳炎33例(46耳),并于同期随机选取32例(45耳)患者采用西医常规疗法治疗进行对照,取得了较满意的疗效,现报道如下:
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氯胺酮双异丙酚复合麻醉用于小儿气道食道异物取出术
目的观察氯胺酮双异丙酚复合用于气管食道异物取出术麻醉的效果.方法氯胺酮静脉1mg/kg或5mg/kg肌肉注射后,静脉双异丙酚诱导量1mg/(kg·min),2min改用0.5mg/(kg·min)维持量,手术结束停止注药.结果患儿生命体征平稳,术中安全,麻醉满意.结论氯胺酮一双异丙酚复合静脉麻醉在小儿食道、气道异物取出术中应用安全可靠、效果满意.