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重视从抑郁障碍中识别双相抑郁
明确区分单相抑郁(即反复发作抑郁症)和双相抑郁具有重要的实践意义.因为,二者的治疗不同.若诊断为单相抑郁,通常应予抗抑郁剂;但若为双相抑郁,标准治疗应是心境稳定剂,不恰当地使用抗抑郁剂容易导致由抑郁转为躁狂相(以下简称转相)而使病情恶化.在临床上,双相抑郁的误诊及漏诊问题十分突出.国外资料显示,曾被误诊为单相抑郁者多达40%,平均误诊时间长达7.5年,约1/3的患者因未使用心境稳定剂而影响疗效[1];37%的患者甚至在其出现首次躁狂或轻躁狂发作后仍被误诊为单相抑郁[2].国内是否如此虽尚不清楚,但国外教训值得汲取.
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第78例--左侧面部麻木、视物模糊二个月
病历摘要
患者男性,45岁,主因“左侧面部麻木2个月余”于2014年6月11日入院。患者于2014年3月下旬生气后出现左侧面部、舌尖麻木,后出现双眼视模糊、复视等症状,当地医院行头颅MRI检查未见明显异常,考虑“脑梗死”,给予抗血小板聚集、降脂、改善循环及抗感染等治疗后症状有所缓解(未使用激素)。2014年5月18日再次出现面部麻木及发胀感,并伴有头晕、视物模糊、四肢无力及出汗异常等症状,2014年5月20日在当地医院行头颅MRI检查提示桥脑及左侧桥臂占位性病变。2014年5月29日在我院神经外科行立体定向病变活体组织检查(简称活检)。既往体健,无毒物及放射物接触史,无吸毒史,既往吸烟20余年,每日平均吸烟约20支。无家族遗传性疾病病史。 -
神经导航系统的临床应用
我院自1999年4月以来应用Surgiscope显微镜导航系统完成颅脑手术86例,取得良好效果.临床资料和方法1.一般资料:86例患者中男57例,女29例.年龄小2岁,大70岁.胶质瘤43例,脑膜瘤19例,转移瘤13例,海绵状血管瘤5例,血管畸形2例,脑脓肿2例,囊虫病1例,前交通动脉瘤1例.病灶小直径0.4cm,大直径7.2cm.病变位置:额叶19例,顶叶17例,中线区14例,颞叶12例,丘脑基底节区11例,枕叶10例,脑室内2例.行CT扫描 41例,MRI 48例,CTA 2例.全部病例均在全麻下手术,术中未使用脱水剂.
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颅脑损伤患者血浆D-二聚体的动态变化
一、资料和方法男56例,女34例;年龄15~60岁.患者伤后24小时内入院,根据GCS分为轻型(13~15分)、中型(9~12分)和重型(3~8分)3组,每组各30例.病人无合并伤,伤前无高血压及血液系统疾病史,近1月内未使用过血管活性药物.对照组为30例健康体检者,男20例,女10例,平均年龄31.8例.病例组于入院后即采取肘前静脉血3ml,日后分别于伤后3、7天清晨空腹再次采样;对照组空腹采血1次.血样标本用0.13mmol/L拘橼酸钠1∶9抗凝处理,3000r/分钟离心10分钟,分离血浆置-20℃保存.采用酶联双抗体夹心法,应用奥林公司酶标比色仪,根据曲线求得血浆D-二聚体(DD)含量,单位以μg/ml血浆表示;试剂盒由上海捷门生物技术公司提供.
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已领结婚证书性活跃夫妇对婚礼前妊娠的看法及影响因素
世界卫生组织近年来提出生殖健康的一项重要内容就是要减少非期望妊娠及人工流产[1].进入九十年代以来,上海青年发生性行为的年龄在逐渐提前,约2/3婚前人流的妇女均从未使用过避孕措施[2].年轻男女在领取结婚证书后从法定观念来看已是合法夫妇,如发生性关系或妊娠似乎都无可非议.
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冠心病患者术后硬膜外自控镇痛的观察及护理
术后疼痛是一种恶性刺激,可引起多系统器官的功能紊乱,使机体应激性增高,代谢增加,氧耗增加,对病人恢复不利,尤其是冠心病病人.对该类病人,术后大限度地降低心梗发生率并使心梗范围缩小是我们面临的主要问题,本文对胸部肿瘤合并冠心病患者开胸术后,应用硬膜外自控镇痛(PCEA)后血压、心率、氧饱和度及心电图、心前区疼痛不适等症状进行了临床观察,并与术后未使用PCEA的同类病人进行了对比,现报告如下.
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胸腺肽注射剂致关节痛和腓神经炎
例1女,50岁.为预防传染性非典型肺炎、增强机体免疫力,于2003年4月23日下午肌内注射胸腺肽10 mg.注射当日无不适感觉.第3天,患者感觉全身疼痛(关节、肌肉),同时伴有恶心、不思饮食,无发热、咳嗽症状.自服芬必得300 mg,2次/d,维生素C和维生素B1等药物口服治疗,症状不见好转.第7天,患者以左下肢疼痛明显,直至脚底部,并伴有麻木感,以致影响行走.诊为"腓神经炎".口服维生素C,罗非昔布(万络)等药物及休息治疗,约2个月后逐渐恢复.此间患者体重下降9 kg.患者用药前未使用过其它药物.
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氟喹诺酮类药物或可增加视网膜脱落的风险
JAMA杂志于2012年4月4日发表的一项药物流行病学研究表明,使用氟喹诺酮类药物或可增加视网膜脱落的风险[1].该研究共纳入英国哥伦比亚地区2000年1月至2007年12月眼科门诊患者989 591例.从中选取视网膜脱落后14 d内行视网膜修复手术的患者为试验组,共4384例,其中未使用氟喹诺酮组3939例(89.8%),使用氟喹诺酮组445例(10.2%).对试验组每例患者,选取10例年龄匹配而未发生视网膜脱落的受试者作为对照组,共43 840例.使用氟喹诺酮组又分为3个亚组:就诊时正在用药组(145例),近期用药组(就诊前1~7 d用药,12例),既往用药组(就诊前8~365 d用药,288例).
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阿片类药物过量应用致毒性反应1例
患者男,72岁,带状疱疹伴疼痛20 d,于2006年5月4日入院.入院时查体:T 36.7℃,BP 142/94 mmHg,HR 103次/min,R 17次/min,血氧饱和度98%,体重58 Kg,疼痛VAS(视觉模拟疼痛评分量表):7分,左胸部及背部T4-8区域可见条带状疱疹并结痂,左腋窝及左第四至第六肋间见片状疱疹结痂,无渗液,有压痛和触痛,查体合作,入院前未使用过阿片类镇痛药.
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Norplant使用者子宫内膜中层粘连蛋白、血管内皮生长因子及CD34含量的研究
对未使用Norplant和使用Norplant 0.5年、1 年及2年以上的无不规则子宫出血与有不规则子宫出血的人子宫内膜进行研究,比较观察其形态学变化以及内膜中层粘连蛋白、血管内皮生长因子及内皮细胞的CD34的含量.结果显示:①Norplant使用者子宫内膜增生期特点消失;②血管内皮变薄;③不规则出血的内膜中血管基膜层粘连蛋白、血管内皮生长因子明显减少.提示Norplant使用者子宫不规则出血与内膜血管内皮变薄、血管基膜层粘连蛋白及血管内皮生长因子的减少有密切关系.
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甲泼尼龙辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察
我们于2001年10月至2003年3月采用甲泼尼龙辅助治疗毛细支气管炎患儿105例,疗效较好,报告如下.对象与方法`1.一般资料:本组105例,男55例,女50例;年龄2~18个月;病程≤2d;均符合毛细支气管炎的诊断标准,且未使用过肾上腺皮质激素及止喘药物.105例随机分为三组:甲泼尼龙单剂量组(A组)36例;甲泼尼龙脉冲治疗组(B组)34例;对照组(C组)35例.各组在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异,具有可比性.
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糖尿病合并IgA肾病1例报告及文献复习
患者 男,46岁,汉族,因确诊糖尿病10年,眼睑浮肿2年,尿检异常1年余于2008年12月1日入院.10年前患者体检时发现空腹血糖稍高于正常,开始饮食控制及运动治疗,以后每年复查血糖呈逐渐上升趋势,高空腹血糖达10mmol/L,未使用降糖药.
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氨甲环酸在心脏瓣膜置换手术中的应用
术后出血是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术的常见并发症.其主要原因是CPB引起的凝血功能紊乱、纤溶系统的异常亢进、血小板数量和功能的降低等[1].既往抑肽酶作为一种抗炎、抗纤溶的有效药物,在CPB手术中广泛应用.但由于抑肽酶容易引起过敏反应及肾衰竭[2],近年来,临床上通过应用氨甲环酸(tranexamic acid,TA)来保护CPB手术中的凝血因子、血小板及纤溶系统.我们于2009年5月至2011年12月,通过对比40例瓣膜置换手术使用氨甲环酸和未使用氨甲环酸术后引流量,血制品输入量,血小板计数,探讨氨甲环酸对瓣膜置换手术的血液保护作用,报告如下.
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无证生产中药饮片案件定性须严格依法
近日,在一次检查中,药品监管人员在某村一居民院内发现一处无证加工中药饮片窝点.现场起获大量已经包装的中药饮片及未包装的中药材,价值约人民币31万元,同时收缴粉碎机等生产工具.经检查,在还未使用的中药饮片包装袋上,分别标示了多个合法的中药饮片生产企业.现场电脑中电子票据显示销售金额达98万元,涉及多家药品经营使用单位.在场人员李某声称自己是员工,老板为孙某.经调查,饮片包装袋上所标示生产企业均称未在该处设库(厂),员工中也无孙某、李某等人.现场发现的电子票据与企业使用的生产票据格式均不同,但却与涉及的部分药品经营使用单位的药品购进票据内容格式一致.
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奥拉帕尼可提高卵巢癌患者无进展生存率
该项II期试验评估了铂敏感的复发性高分级浆液性卵巢癌患者在联合化疗(卡铂+紫杉醇)中添加使用奥拉帕尼的安全性和有效性。共有173名患者被随机分组,81名分到奥拉帕尼联合化疗组,75名分到单独化疗组。奥拉帕尼联合化疗组的中位PFS为12.2个月,单独化疗组为9.6个月(P <0.01)。已知BRCA1/2突变的41名患者中,获益值更高,12个月PFS的患者达到70%,未使用奥拉帕尼时只有12.5%(P <0.01)。PFS获益并不能转换为总生存率获益,该研究并未评估这一指标。
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甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床观察分析
我们对2型糖尿病患者应用甘精胰岛素加格列美脲治疗,观察其疗效,并和NPH做比较.一、对象与方法1.研究对象:选择我院2型糖尿病患者45例,未使用过胰岛素治疗,病程大于1年,诊断均符合空腹血糖(FBG)>8mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>7.5%.年龄40~65岁.
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高血压病患者血尿酸的临床意义探讨
本文回顾分析150例高血压病患者的血尿酸水平,以了解血尿酸与高血压病的关系.现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:研究对象为我院近年住院的高血压病患者序列,均符合1999年中国高血压防治指南的诊断标准,并排除冠心病、继发性高血压等其他心血管疾病,排除痛风、肾脏疾病等其他引起血尿酸升高的合并症,并从未使用过噻嗪类利尿剂等引起血尿酸升高的药物.共分析150例,其中男88例,女62例,平均年龄60.65±10.5岁,平均病程10.56±5.62年.对照组均为健康体检者,共149例,其中男84例,女65例,平均年龄58.78±15.42岁(表1).
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128例早期梅毒血清学追踪观察
一、资料和方法1.临床资料:本组128例患者全部来自本院皮肤性病科的门诊于1997年1月~2000年4月间确诊后进行正规驱梅治疗并能完成随访的早期梅毒患者,入选的病例均有不洁性交史或性伴患病史.一、二期梅毒患者均有比较典型的临床症状,并且近三个月内未使用相关抗生素.128例患者中男88例,女40例,男女之比为2.2:1.年龄17~56岁.
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乙氧苯柳胺软膏治疗面部皮炎疗效观察
乙氧苯柳胺软膏为非甾体抗炎抗过敏药物,主要用于治疗慢性湿疹及神经性皮炎.我科于2009年2月~2010年4月使用乙氧苯柳胺软膏治疗成人面部皮炎,取得了良好效果,现报道如下.1 材料与方法1.1临床资料所有病例均选自我科2009年2月~2010年4月门诊就诊患者共96例,且均符合面部皮炎的诊断标准,其中男29例,女67例,年龄18~63岁,平均35.2岁.病程2天~6年.其中接触性皮炎38.5%(37/96),季节性皮炎17.7%(17/96),激素依赖性皮炎16.7%(16/96),其他原因不明面部皮炎27.1%(26/96).所有患者均为自愿接受试验,且在接受治疗前2周内,未使用过糖皮质激素、抗组胺药物及其他非糖皮质激素类抗炎药物.所有病例随机分成两组,治疗组48例,对照组48例.
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盐酸苯海索片不良反应报告2例
病例1,患者男,53岁,于2011年1月17日来我院精卫中心就诊.因锥体外系反应突出,一侧肢体静止性震颤,符合帕金森氏病(PD)的诊断标准.经询问病史,该患者就诊前未使用过其他药物,患者无药物过敏史,无既往病史,病程半年.头颅CT未见异常.脑电图检查:轻度弥散异常.确诊为PD后,入院首先给予患者盐酸苯海索片8 mg/d口服治疗.