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原发纵隔真菌感染一例
患者女,37岁.主因间断发热、咳嗽、咯痰1个月,伴胸闷4 d于2009年1月31日入院.入院前3 d于外院因纵隔肿物、胸闷行支气管镜下气管支架置入术缓解症状.10年前曾诊断为"结核性胸膜炎",抗结核治疗,此后间断发热、咳嗽、咯痰;2年前发现右上纵隔软组织密度占位.病程中多次抗炎、抗结核及激素治疗,效果不佳.入院后行胸部CT检查,右纵隔见大小约8.1 cm×7.3 cm×7.5 cm肿物,密度不均,可见不规则低密度区及点状结节样钙化.增强扫描部分强化,平扫及增强CT值分别为36和62 HU.肿物与气管、右主支气管、头臂干、左头臂静脉紧密相贴,包绕右颈总动脉.纵隔可见多枚肿大淋巴结,部分分界不清,隆突下左肺门淋巴结伴点状钙化,增强扫描部分淋巴结有不均匀强化.左肺下叶及上叶舌段可见粗大迂曲血管(图1~3).
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腹腔弥漫性胃肠外间质瘤一例
患者女,46岁。乏力伴全腹胀痛不适3个月,加重1个月。体检:腹部膨隆,自剑突至盆腔触及一巨大肿块,质地中等,位置固定,边界不清,双下肢水肿。血常规及血液生化检查未见明显异常。行全腹CT平扫+增强扫描,平扫示腹腔内弥漫团块状软组织密度影,邻近肠管结构受压改变(图1)。增强扫描肿块轻度延迟强化,肿瘤内可见斑片状无强化坏死区(图2~4),冠状面、矢状面像示肿块上达肝下缘,下至盆腔(图5,6)。行腹腔肿物穿刺活检,术后病理(腹腔穿刺组织)结果提示胃肠间质瘤。给予格列卫药物治疗2个月,腹部胀痛症状好转。复查CT平扫示腹腔内弥漫软组织肿块影较前明显缩小,局部密度欠均匀(图7)。
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多中心型巨大淋巴结增生症二例
例1 女,31岁。体检发现纵隔肿物10年,明显增大2年。实验室检查:血沉164 mm/1 h。CT检查示右中纵隔有一边缘光滑的肿物,大小为7 cm×8 cm×10 cm其内可见多个低密度区。MRI检查示右上纵隔肿物以等T1、长T2信号为主,其内有多发小片状长T1、更长T2信号及少数小圆点状低信号影;肿物边界清晰,上部由胸腔入口达颈根部水平,并从前方包绕气管,使其左移(图1,2)。钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描示肿物明显强化,其间有片状、裂隙状或条状及少数圆点状非强化区。手术见肿物旁有17个大小不等的、直径在2.5 cm以内的淋巴结。病理诊断:透明血管和浆细胞肉芽肿混合型巨大淋巴结增生症,以多中心型可能性大。患者出院后一般情况好,次年复查胸片未见异常。手术4年后因感冒后感觉气短,摄胸片检查再次发现右上纵隔肿物,体检颈部可触及数个肿大淋巴结。CT增强扫描见右上纵隔类圆形软组织密度肿块,边界清楚,上腔静脉向后推移,肿块呈中等强化。MRI示右上纵隔有一4.5 cm×4.8 cm×7.0 cm大小的、以等T1、长T2信号为主的肿块,信号明显不均。肿物上部部分包绕无名动脉。注射Gd-DTPA后病灶强化明显,其间可见片状未强化区和条状低信号影。手术切除纵隔肿块及颈部肿大淋巴结,病理诊断同前。
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不典型成人肾母细胞瘤一例
患者 男,40岁.体检时发现右肾占位性病变.患者无不适症状,右肾区叩击痛阳性.彩超:右肾下极前外侧见直径约50 mm×42 mm的囊实性包块,包膜完整,境界清晰,内见多处囊性分隔.彩色多普勒血流成像(CDFI):包块内未见明显血流信号,双肾彩色血流显示良好.诊断:右肾下极囊实性包块.CT检查:平扫示右肾下极见一混杂密度肿块,大小约4.8 cm×4.9 cm,边界较清楚,密度不均,其内可见低密度脂肪影和软组织密度影,测CT值分别为-67和17 HU(图1);增强扫描示肿块软组织部分轻微强化,CT值为19~25 HU,低密度脂肪区无强化(图2).诊断:右肾下极占位性病变,错构瘤不能除外.
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Brunner腺瘤致复发性十二指肠套叠影像表现一例
患者女,49岁。因间断腹痛、黑便1年余,加重8 d入院。体检:贫血貌,腹软,右上腹压痛、无反跳痛及肌紧张。实验室检查:红细胞2.7×1012/L(正常参考值:3.5×1012~5.0×1012/L),血红蛋白76 g/L(正常参考值110~150 g/L),消化道肿瘤标志物均未见异常。入院前1个月腹部CT平扫示空肠近段腔内软组织肿块,其内密度欠均匀,十二指肠降段与水平段结构紊乱(图1)。入院后行腹部增强CT示十二指肠降段与水平段交界区内见腔内不均匀强化高密度影,部分边界不清,大小为2.5 cm×2.4 cm(图2);近段空肠腔内未见病变,诊断为十二指肠降段肿物并十二指肠空肠套叠。因患者症状持续,3 d后复查胃镜及腹部增强CT,胃镜示十二指肠降段内见一巨大肿物,大小为7.0 cm×3.0 cm,有一粗蒂,其基底部位于降部入口,肿物头端粗糙,触之易出血,近基底部分肿物表面光滑(图3);增强CT扫描见近段空肠一轻度强化的团块状软组织密度影,十二指肠降段部分及水平段向远侧小肠内套入,局部呈4层肠壁结构,肿物头侧并见多个囊状低密度影(图4)。综合多次CT与胃镜检查结果,诊断为十二指肠降段肿瘤并复发性肠套叠。
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骨组织韧带样纤维瘤一例
患者男,71岁.因左侧肢体乏力、步态不稳,伴头昏、呕吐9 d入院.体检:血压:160/80 mm Hg(1 mmm Hg=0.133 kPa);左额部稍隆起,无压痛;双侧眼球无突出,眼球各向运动不受限;左侧指鼻、跟膝胫试验欠稳、准.影像检查:CT平扫示额骨左半侧膨胀性改变,其内见多发斑片状钙化影;病变累及左侧额窦,腔内被软组织密度影填充;病变区内外板结构完整并与正常颅骨分界清楚(图1).
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CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞一例
患者男,75岁,咳嗽、咳痰20余年,痰中带血2年、加重10 d,于2011年5月5日来我院就诊.胸部CT增强扫描显示:左肺下叶前基底段不规则软组织密度影,呈中等强化,边界清楚,约4.1 cm×2.1 cm,前邻斜裂胸膜,病灶内支气管轻度扩张,血管分支走行僵直(图1,2).依据CT诊断左肺下叶炎性病变.临床抗炎治疗2周后,复查胸部CT,病变无明显变化.为除外肿瘤,于2011年5月22日行CT引导下肺穿刺活检.穿刺定位采用德国Siemens Emotion 16排螺旋CT,轴面扫描,层厚4.8 mm,重建层厚2.4 mm.患者取右侧卧位,在体表作定位标记,沿体表标记点,采用18 G 100 mm半自动切割活检针(意大利HS Hospital Service S.P.A Precisa)经皮穿刺,扫描示针尖在病灶内,拔出针芯,迅速置入活检针,再次扫描示针槽位于病灶内(图3).
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艾滋病合并组织胞浆菌感染CT表现一例
患者男,52岁。因出现面部疱疹3周,纳差2周入院。2个月前发现人类免疫缺陷病毒感染,已应用抗病毒药物治疗,具体不详。体检:面部多发疱疹,中上腹部可触及10 cm×8 cm包块,质硬,边界清,活动性差,余无明显异常。采用德国Siemens 16层螺旋CT仪行胸、腹部CT扫描,可见双肺下叶散在小结节;腹腔内可见一10.7 cm×15.0 cm软组织密度灶,形态欠规则,增强扫描可见分隔状强化,病灶包绕门静脉、双肾静脉、腹主动脉干及其分支血管,所见血管未见充盈缺损(图1);肝内及脾脏内可见多发结节状低密度灶(图2),增强后未见明显强化;腹腔内未见明显积液。病理表现:组织内炎细胞浸润,大量真菌孢子,其核周有空晕,大多位于胞浆内生长,可见坏死区域(图3,4)。碘酸雪夫染色、六胺银染色阳性,抗酸染色阴性。诊断为组织胞浆菌感染。
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双侧颈部异位胸腺一例
患儿男,2岁.自出生时右侧下颌面部高起,2010年1 1月19日于我院就诊.专科检查:面部不对称,右侧颈部明显隆起,触及肿物,边界不清,质软,可压缩,无压痛;左侧不明显.实验室检查指标均正常.超声检查:双侧颌下区各见一低回声包块,大小为2.7 cm×1.5 cm(左)、3.2 cm×2.9 cm(右),边界清,内回声不均,见多发弥漫性强回声光点;诊断:双侧颌下腺区实性占位.CT检查:胸腺区见条样软组织密度影,未见正常胸腺;颌下腺区见软组织密度影,密度均匀,呈轻度强化(图1);诊断:颌下软组织密度影,符合异位胸腺CT表现.MR检查:双侧颌下腺外后方见形态不规则的等T1WI、略长T2WI异常信号,边界清,内信号均,大小为4.0 cm ×2.0 cm(左)、3.1 cm×l.9 cm(右),推压邻近颌下腺,局部分界清,与双侧腮腺分界尚清,呈轻度均匀强化(图2,3);诊断:双侧颌下腺后方异常信号,符合海绵状淋巴管瘤MRI表现.右侧肿物于超声引导下穿刺活检,病理诊断为右侧颈部异位胸腺(图4).
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小儿膀胱未成熟畸胎瘤一例
患儿女,7个月.因近月发现肉眼血尿先后2次入院.体检:一般情况好,心肺无异常.实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能均正常. 影像学表现:腹部B超检查,盆腔区见实性光团,考虑膀胱占位.盆腔CT检查,平扫显示膀胱右后壁增厚,并见团状软组织密度影,大小约4 cm×4 cm×5 cm,CT值45~60 HU,病灶内见小灶性混杂密度(图1);增强扫描显示瘤灶轮廓略呈分叶状,轻微强化,CT值55~70 HU,瘤灶与膀胱内高密度对比剂相互衬托明显,瘤灶疑悬浮(图2,3),其余盆腔区未发现异常.CT诊断:膀胱恶性肿瘤(肉瘤类).术前膀胱镜取材活检:膀胱横纹肌肉瘤可能性大.
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右胸巨大非霍奇金淋巴瘤误诊为侵袭性胸腺瘤一例
患者男,28岁.因乏力、盗汗、咳嗽、胸部不适就诊.胸透发现右中上纵隔巨大肿物,无胸闷、气短.体检:右侧胸廓稍隆起,呼吸运动度减弱,语颤增强,第2~5肋间叩之实音,右肺呼吸音减弱.各关节无红肿,全身表浅淋巴结无肿大.胸片:右胸第2~5前肋处圆形密度增高影.约14 cm×11 cm大小,密度较均匀,内缘与纵隔相连,略成锐角,外缘达胸壁,边界清楚(图1),侧位肿块位于前中纵隔; CT:右前中纵隔巨大软组织密度影,均匀无强化(图2); MR T1WI、T2WI:右前纵隔可见约14 cm×10 cm×11 cm团块状较长T2、质子像及等T1信号(与椎体比较),内部信号均匀,病灶与受压萎陷的肺组织间有线状T2 、T1低信号影相隔,向后明显压迫上腔静脉使之后移,呈细条状,主支气管受压变窄,气管、支气管均明显后移,病灶间与纵隔脂肪界限不清,包绕升主动脉,心包脂肪前见条状长T2、较长T1改变,隆突下亦可见约3.0 cm×3.8 cm×2.0 cm等T1 、T2信号,双肺野胸壁未见改变(图3,4).
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儿童原发性肠系膜血管肉瘤影像表现一例
患儿女,7岁,因反复腹痛3个月余,加重1个半月于2013年10月25日就诊。体检:剑突下左肋区压痛明显。腹部B超:左中上腹可见一不均质低回声团块,不规则、边缘不清,大小约5.6 cm×4.3 cm×6.7 cm,周围系膜肿胀,肠系膜上动脉穿行病灶内。考虑感染性病变或者肿瘤。CT检查:左中上腹见一软组织密度肿块,形态不规则,密度不均匀, CT值16~35 HU,边缘欠清,大小基本同B超检查,周围系膜肿胀;增强扫描见肿物不均匀强化,其内低密度未见强化(图1);肠系膜上动脉及其分支穿行其中、变细,近端扩张;肠系膜上静脉不规则增粗扭曲。考虑肿瘤可能大,感染不除外。抗炎治疗1周后行MRI检查,左中上腹占位大小同前相仿,信号混杂,以等略长T1及等略长T2信号为主,其内可见小片状短T1(图2)、短T2信号,病灶与周围肠管分界欠清,邻近肠系膜肿胀;DWI病灶呈略混杂高信号,ADC图以低信号为主,ADC值为0.99×10-3 mm2/s。增强扫描:强化早期病灶外带见点条状轻度强化,随时间推移,病变周边强化略增加,并逐渐向心性填充(图3),至15 min内部仍见低信号区;肠系膜上动脉穿行病变中、局部变细。考虑血管性恶性肿瘤可能大。
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十二指肠腔内憩室一例
患者男,66岁.因2个月来反复出现上腹部胀痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐4 d入院.体检:上腹部压痛及轻度反跳痛,余无明显异常.上消化道钡餐检查:十二指肠球部、降部、水平部近段明显扩张,远段肠腔内钡剂充盈不良.随着时间的推移及反复的机器臂按压后,钡剂缓慢充盈十二指肠升部及空肠,并显爪跨越十二指肠降部及水平部的充满钡剂的囊袋状结构及其周嗣的边界光整的线样透亮线既风向袋征(图1).腹部增强CT扫描:示十二指肠降部肠腔内约2.0 cm大小软组织密度影,轻度不均匀强化.
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支气管内黏膜下血管瘤一例
患者女,64岁.50 d前出现咳嗽、咯痰、喘息,抗炎治疗后症状略好转,但出现胸痛,深呼吸时疼痛加重,于2009年5月3日来本院就诊.体检:左肺下叶呼吸音减弱.肺功能检查:阻塞性肺通气功能障碍,残气率、气道阻力增加.纤维支气管镜检查:左主支气管下端可见似带蒂状紫红色肿物完全阻塞管腔,光滑.胸部X线平片:左下肺疑似斑片影.胸部CT检查:左主支气管腔内见软组织密度类圆形结节影,直径1 cm,CT值39 HU,其远端支气管腔内见低密度痰栓,纵隔向左侧移位;增强扫描:左主支气管腔内结节病灶明显强化,静脉期强化幅度大,CT值131 HU,中心见放射状条形无强化低密度区,冠状面重组时病灶显示更清楚.
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胸膜原发性Rosai-Dorfman病影像表现一例
患者女,49岁。因反复咳嗽2年,右胸痛2个月于2015年1月19日入院治疗。患者无咳痰、畏寒、发热,无胸闷、气急不适。体检:双侧颈部及全身浅表淋巴结未触及肿大,右胸轻微压痛,肝脾未触及肿大。实验室检查相关肿瘤指标均正常。薄层CT平扫显示:两肺内未见异常密度影,右侧斜裂、水平裂及胸膜下可见多发大小不一的结节状软组织密度肿块,肿块密度均匀,部分结节融合成分叶状肿块,较大者约3.2 cm ×1.9 cm,以叶间胸膜为主(图1~3)。CT诊断:右侧叶间胸膜间皮瘤可能。CT引导下经皮肺穿刺活检:HE染色,显微镜下见较多组织细胞,细胞体积大,细胞多边形、短梭形,细胞质丰富淡染,可见1~2个核,核仁不清;在宽广的细胞质内见有特征性的吞噬淋巴细胞,淋巴细胞1个或多个,间质纤维组织增生(图4)。免疫组织化学染色,S?100蛋白、巨嗜细胞抗原(CD68)、白细胞共同抗原(LCA)阳性,CD1a、细胞角蛋白(CK)、细胞增殖指数(Ki?67)阴性。病理结合免疫组织化学检查诊断为右侧胸膜Rosai?Dorfman病(Rosai?Dorfman disease,RDD)。
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乳腺分泌性癌影像表现一例
患者女,75岁。发现左乳腺结节50年,逐渐增大2年就诊。体检:左乳内上象限可触及约6.0 cm×7.0 cm的肿块,质硬,形态不规则,边界尚清,无压痛,活动度差,双侧腋下未触及肿大淋巴结。
B超检查:左乳内上象限可见6.5 cm×4.5 cm×7.1 cm的低回声肿块,边界清楚,形态欠规则,后缘达肌层,内部血流信号较丰富(图1)。胸部CT:平扫示左乳腺团块状软组织密度肿块,CT值为37 HU,呈分叶状,边界清,未见钙化及坏死、囊变(图2)。MRI:左乳腺软组织肿块,T1WI以低信号为主,其内可见多发云雾状稍高信号(图3);T1WI抑脂序列上仍呈稍高信号(图4);T2WI抑脂序列上呈不均匀高信号,其内有多发条状低信号分隔(图5);DWI呈高信号(图6);动态增强扫描肿块不均匀明显强化,呈平台型强化模式(图7)。按乳腺影像报告与数据系统报告分类为4B类。 -
巨大胸腺脂肪瘤一例
患者女,48岁。间断性胸闷、胸痛伴乏力、低热3年余,加重5个月入院。体检:右胸呼吸音弱,叩诊音浊呈实变征象,其余未见异常。 胸片:右膈升高,位于第4后肋水平。心肺未见异常。 CT:平扫示右中、下胸腔巨大脂肪密度肿块,边缘光滑,CT值-47~-109 HU,肿块内见多发条状、小块状软组织密度影,隐约可见包膜,上窄下宽,上界平气管隆突;其内侧以较宽的蒂与前上纵隔相连(图1),下抵右膈,充满右下胸;右肺中、下叶大部被压缩。支气管通畅,纵隔无明显移位,淋巴结不大。
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多层螺旋CT诊断永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如一例
患者男,61岁,因咳嗽1周,于2011年4月来我院就诊.既往无心脏病史.体检未见异常.为明确有无肺部感染而行胸部MSCT检查.CT定位像显示右上纵隔空虚(图1),轴面像显示右侧上腔静脉缺如,主动脉弓和左肺动脉左侧见上下连续的椭圆形软组织密度结节影,边界清晰光整,考虑永存左上腔静脉畸形,遂做增强扫描进一步确诊.应用碘海醇(320 mg I/ml )80 ml以3.O ml/s流率经右侧肘前静脉注射,注药开始15 s后启动CT扫描,于轴面像证实右侧上腔静脉缺如,明显强化的右锁骨下静脉和右颈静脉汇合后经胸骨后间隙横行至左侧,与左侧头臂静脉汇合形成左上腔静脉(图2),沿主动脉弓和左肺动脉左侧下行,中途接受奇静脉血流,然后继续向下向后绕行于左心房和左心室之间的冠状沟,后经扩大的冠状静脉窦汇入右心房(图3).
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支气管结石一例
患者女,68岁;因咳嗽1周就诊.胸片示右中叶支气管不张,同侧肺门有钙化影.CT扫描见:右中叶支气管腔为高密度钙化影所阻塞,CT值为124~225 HU,右中叶肺体积明显缩小,呈均匀软组织密度影,且境界清楚,内无含气支气管影(图1).CT诊断:右中叶支气管结石.手术见:右中叶支气管内有钙化的淋巴结.病理诊断为碳酸钙结石.
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喉软骨肉瘤二例
例1患者男,58岁,因活动后呼吸困难3年,加重2 d入院。咽喉CT扫描示声门下区后部环状软骨处见软组织密度影,其内密度不均,局部见少量条状钙化,约2.2 cm×2.1 cm×2.4 cm(图1),肿物上极位于甲状软骨下缘水平、下至环状软骨下缘、向左前方突入喉腔,喉腔明显狭窄,左侧梨状窝消失,邻近环状软骨中断破坏(图2)。术中见肿物侵及环状软骨,显微镜下见软骨细胞,大小不一,椭圆形、圆形,核深染,细胞异型性较明显,可见双核肿瘤细胞,软骨样基质内有黏液变性(图3,HE ×40)。病理诊断:高分化软骨肉瘤。