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EC耳脑胶在乙状窦后进路手术中的应用
自2000年以来,我们将EC耳脑胶应用于乙状窦后进路手术中,效果满意,报道如下.一、动物实验取体重2~3 kg健康家兔4只,将颅顶骨凿开,骨窗直径约1 cm, 然后将碎骨片重新充填骨窗,EC耳脑胶固定,缝合切口.切开左后大腿内侧肌肉,滴EC耳脑胶3滴,待固化后缝合切口.3个月后将标本取出,肉眼观察:颅骨愈合,表面光滑但色泽较红,肌块内可触及硬结节,色泽稍淡.光镜下观察:颅骨标本可见纤维组织中骨样组织增生,周边可见骨母细胞及少量破骨细胞,骨组织间血管扩张.肌标本可见纤维组织中大量异物巨细胞增生,边缘见小血管增生.
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腮腺巨大脂肪瘤二例
脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤,其肿瘤实质细胞为脂肪细胞.多见于40~60岁的成年人,且一般多发生于皮下,好发于肩、背、臀部及大腿内侧,颌面部发病也常见.口腔颌面部多见于颈部、面颊部等脂肪较多的地方,口内及腮腺区少见.揭阳市人民医院五官科2008年收住右腮腺区巨大脂肪瘤二例,现在回顾临床资料,并结合国内外文献进行临床总结分析,报告如下.
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大腿内侧扁平疣1例
1病例报告患者男,22岁.因大腿内侧扁平丘疹逐渐增多6个月就诊.6个月前无明显诱因双大腿内侧同时出现淡褐色扁平丘疹,轻度瘙痒,未治疗,之后皮损逐渐增多.既往体健,否认冶游史,家族中无类似病史.系统检查未发现明显异常.皮肤科检查:双大腿内侧粟粒至米粒大肤色、淡褐色圆形或椭圆形扁平丘疹,表面光滑,部分融合成斑块,同形反应阳性.
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下肢裂头蚴病一例
患者女,31岁.3年前发现右大腿下段一肿物隆起,未予以治疗,3年来肿物大小变化不大.体检:右大腿中下段内侧可触及一约2.0cm×1.0 cm大小的肿物,质略硬,境界不甚清楚,表面光滑,伴深压痛.实验室检查未见异常.MR检查:右大腿内侧中下段皮下可见稍长T1、长T2异常信号,大小约1.0cm×1.3 cm×2.2 cm,信号基本均匀,边界清楚,T2WI压脂序列显示更为清晰,增强扫描呈明显不均匀强化(图1~3),诊断为血管瘤.
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右髋关节复发性钙化性滑囊炎一例
患者男,62岁. 主诉右侧臀部及大腿内侧肿物,缓慢生长16年.体检:臀部可触及韧性肿物,有压痛.影像学表现:X线显示右侧耻骨联合水平、股骨头内后下方聚集的呈结节状、团块状、片絮状或砂砾样钙化,密度不均匀,边界清晰,部分边缘模糊并有融合趋势,无明显软组织肿胀(图1,2).CT显示耻骨联合水平、右侧臀中肌、臀小肌之间以坐骨结节为中心聚集的呈斑片状、砾石样堆积的钙化影,与坐骨结节结合紧密,密度不均匀,周围肌肉组织受推压,部分突入坐骨直肠窝,无肿胀及脂肪组织浸润;内收肌后方可见一囊状的钙化密度影,边界清晰完整;臀部表浅处、臀大肌表面可见一囊性密度影,薄膜完整清晰,部分囊壁钙化(图3,4).CT诊断:右坐骨、耻骨骨软骨瘤.
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头孢氨苄甲氧苄啶胶囊致大疱表皮松解型药疹
患者女,77岁.2004年12月3日因咳嗽、脓痰来院就诊,诊断为"支气管炎",给予头孢氨苄(0.0625 g)+甲氧苄啶(0.0125 g)胶囊×2粒,3次/d.次日,患者感觉皮肤瘙痒,腋下、会阴皮肤皱褶处奇痒难忍,继而出现皮肤红斑及大疱,伴疼痛,收住烧伤科.入院检查:T 36.8℃,P 78次/min,R 22次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,肥胖体型,全身皮肤红斑及及8~10cm的大疱,大疱主要分布于前胸、背部、大腿内侧、腋下、腹部、会阴部、臀部,约占全身面积70%.个人自述有磺胺过敏史,否认对青霉素类及头孢菌素类药物过敏.12月5日肾功能检查:尿素氮(BUN)14.5 mmol/L(正常参考值1.7~8.3 mmol/L),肌酐(Cr)199.7μ mol/L(正常参考值40~95 μ mol/L).
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复方阿司匹林片诱发双肾破裂
患者男,47岁.因突发性右腰部痛伴头晕5 h,于2002年1月19日21:20急诊入院.患者于1月19日13:30因感冒自服复方阿司匹林2片,16:20左右突然感右腰部胀痛,疼痛延及腹部,为阵发性,并逐渐加重.同时感头晕,无恶心、呕吐,无绞痛史,无会阴部及双大腿内侧放射痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.既往发现有高血压病史1年,血压一般在150~170/100~110 mmHg左右,否认外伤史.查体:T 36.3℃,P 82次/min,R 19次/min,BP105/65 mmHg,急性病容,痛苦表情,精神差,自动体位,查体合作.
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盐酸哌替啶注射液致过敏反应
患者女,25岁.体重55kg,因左腰部疼痛并放射至左大腿内侧3h,伴肉眼血尿,于2002年10月20日来我院就诊.诊断为左肾输尿管结石,拟于次日在硬膜外麻醉下行输尿管中段切开取石术.既往无药物过敏史.术前ASA(美国麻醉医师协会病情分级)Ⅰ级,术前检查:BP110/65 mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR 80次·min-1.心、肺、肝、肾功能,心电图,血生化检查结果均正常.
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甲硝唑静滴致严重过敏反应
患者男,28岁,因右足拇趾甲沟炎来我院门诊治疗.在门诊手术室行右足拇趾趾甲次全拔除术后,给予青霉素800万u(皮试阴性)加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中静脉滴注(第1组),甲硝唑注射液250ml(0.5g)静脉滴注(第2组).于静脉滴注甲硝唑40min后即出现面部、双侧大腿内侧及阴囊部皮肤瘙痒,口唇周围可见1~1.5cm大小风团样红斑,大腿内侧及阴囊部可见2~4cm大小风团样红斑,略高出皮肤,压之不褪色.考虑为过敏性药疹,即停止输液,给予异丙嗪25mg、地塞米松10mg,im.30min后皮疹逐渐消退.
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前列地尔注射液引起皮疹
患者男,50岁,因多饮、多尿、消瘦8年,伴四肢麻木6年.于2002年4月29日入院.既往有磺胺过敏史.查体:T 36.5℃,HR 80次·min-1,R 18次·min-1,BP 120/80mmHg,神志清楚,慢性病容,贫血貌;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻杂音;腹软,肝脾未触及;双下肢膝以下皮肤轻度皲裂.实验室检查:血红蛋白83g·L-1,血糖17.6mmol·L-1.诊断:糖尿病合并末梢神经病变.入院后次日给予前列地尔注射液(凯时)10μ g(2ml)加入0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静推,qd.同时使用药物有甲钴胺(弥可保)注射液500 μ g,im,复合氨基酸18注射液200ml静滴.用药后第6天,躯干部(前胸,后背)双大腿内侧出现密集红色针尖大小的丘疹,局部皮肤轻度水肿,压之褪色,伴瘙痒.无胸闷,心悸,发热.给予阿司咪唑(息斯敏)片10mg qd po,5d后皮疹未减少.即停用前列地尔注射液.停药1d后皮疹减少,3d后全身皮疹完全消褪,皮肤无脱屑及色素沉着,在以后的治疗中皮疹未复发.
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中药制剂致过敏反应5例
例1女,18岁.因咽喉疼痛,于2001年11月18日自购六神丸2管口服治疗.首次服用10粒约30~40 min后,患者自觉恶心、胸闷、心悸、颜面发热、发红:颈、胸、手背、大腿皮肤瘙痒,相继出现红色丘疹.查体:T 37℃,P 110次·min-1,R 24次·min-1,BP 118/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颜面、颈、胸、双手前臂、双大腿内侧皮肤呈片状红色斑丘疹,高出皮肤,压之退色;心、肺、腹未见异常.诊断为六神丸所致药物性皮炎,立即给予异丙嗪25 mg im,地塞米松10 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL中静滴,外用肤轻松软膏涂擦.用药30 min后,自觉症状逐渐好转,3 d后皮疹消退.
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头孢呋辛钠静滴引起过敏性紫癜肾炎
患者女,26岁.因发热(T 39.5℃),轻度头痛,咳嗽3 d,于2004年9月17日来我院就诊.入院查体T 39.5℃,HR 104次/min,R 18次/min,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133kpa).检查肾功能和尿常规Cr 59 μ mol/L,BUN 4.8mmol/L,尿蛋白含量25 mg/dL,24 h尿蛋白定量0.168 g.入院后,因青霉素皮试可疑阳性,给予头孢呋辛钠(凯帝欣)1.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,2次/d;5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL+维生素C 3 g静滴,1次/d.输液于下午1:00开始,4:00结束.第2天上午,患者大腿内侧出现出血样皮疹,成圆盘状,当即停止输液.当晚患者大腿外侧及小腿先后出现类似皮疹,并伴发疼痛症状.第3天,经皮科会诊,诊断为过敏性紫癜,服中药及西替利嗪抗过敏治疗.治疗后仍有新的皮疹出现,并发展至上肢,呈进行性加重.9月27日,患者尿常规检查,尿蛋白(+++),红细胞满视野,出现肌肉酸痛,关节疼痛等症状,诊断为过敏性紫癜肾炎.给予中药及泼尼松30 mg,1次/d口服治疗.患者血尿消失,尿蛋白(+),病情逐渐好转.
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阴囊Paget病(附6例报告)
阴囊Paget病又称阴囊湿疹样癌或炎性癌,是一种少见的乳腺外Paget病(EMPD),同时也是一种少见的阴囊恶性肿瘤,1983~1999年我院共收治6例,现报告如下。 临床资料 本组6例,年龄49~74岁,平均61.5岁,病程1~15年,平均6年。初诊均表现为阴囊皮损。皮损表现为湿疹样改变,局部皮肤红斑、隆起、糜烂、破溃,可有脱屑,表面有渗液结痂,伴或不伴瘙痒、疼痛,皮损可渐增大,累及阴茎根部、大腿内侧、腹股沟区域,甚至累及耻骨上皮肤,皮损界限多较清楚。6例中右阴囊病变2例,双侧阴囊病变1例,右阴囊及右腹股沟病变1例,左阴囊及双腹股沟病变1例,左阴囊及右腋窝病变1例;病变皮损面积平均5cm×4cm左右。误诊时间1~12年,平均5.5年。6例中1例有右腹股沟淋巴结肿大,活检证实为转移。除1例因有肺、脑、骨、骨髓等多处转移仅行阴囊及右腹股沟淋巴结病灶活检外,其余5例均行距病灶2cm外单纯病灶切除术,深达皮下或睾丸鞘膜。6例中1例因多发转移,全身衰竭,于活检后1个月死亡,4例得到随访,随访时间1个月~9.8年,平均5.8年,1例术后8.5年于原手术对侧阴囊复发,1例术后5年于原手术部位复发,此2例均再次行病灶切除术,二次术后已分别达2年1例,1年1例,另2例术后已3.9年1例,1例术后1个月。
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体癣、股癣等光皮癣切莫乱用药
光皮癣指的是光滑皮肤即不长毛及硬毛部位皮肤的真菌感染.发生于面部、颈部、身躯、四肢等处者称为体癣,发生于大腿内侧及臀部者称为股癣,股癣和体癣大都通过手足传播而来,部分体癣还可因接触了患癣病的猫狗传染而来,俗称"猫癣",部分股癣可通过性生活传播而来,国外将股癣列入性病的一种.
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特殊闭孔疝2例分析
例1女,69岁,因反复阵发性腹痛伴恶心呕吐10个月于2002年7月4日人院.患者近10个月反复出现阵发性腹痛,偶有恶心呕吐,伴发间歇性自腹股沟处扩展至大腿内侧的疼痛,有时至髋部.
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嵌顿性股疝误诊手术造成的盆腔腹膜外血肿
笔者对临床遇到的2例嵌顿性股疝误诊手术造成的盆腔腹膜外血肿病例报告如下.1 临床资料例1,女,20岁,诊为化脓性淋巴结炎,蜂窝组织炎行手术切开.患者于1周前剧烈活动后,感觉左大腿内侧,腹股沟韧带下一指腹大肿物,疼痛.3天后疼痛加重,局部不敢触摸,肿物进一步增大,皮肤呈炎性表现,在本地医院行切开引流术,术中见有较多坏死组织,予以清除,当日下午即感下腹部疼痛影响行走,低烧,排尿障碍,给予导尿后数小时,又排不出尿,故行持续导尿,抗感染治疗,手术后3天左下腹部腹股沟韧带上方扪及10 cm×8 cm×8 cm包块,有压痛,B超检查:"左腹股沟韧带上盆腔壁有10 cm×7 cm×6 cm无回声区.”诊为盆腔腹膜外血肿,取腹股沟韧带上切口手术,术中见盆腔腹膜外大量暗红色血液及凝血块,予以血肿清除后,放置引流管,清洁换药,半月后痊愈出院.
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阿莫西林胶囊致剥脱性皮炎1例
患者吴某,女,45岁,过敏体质.因三天前患上呼吸道感染于2000年1月24日上午10时,自行服用阿莫西林胶囊,每粒250 mg(香港奥美制药厂生产,批号为980600)每日3次,每次500 mg,服药2天后自觉皮肤痛痒,发现从颈部耳后至前胸出现大片密集的红色斑丘疹.立即停药,自行口服息斯敏10 mg,每日1次,每次1片;地塞米松片0.75 mg,每日早晚各服1.5 mg;外用皮炎平、皮康王霜交替使用,每日数次;静推10%葡萄糖酸钙20 ml,每日1次.连续治疗3天后不见好转,丘疹由颈部向面部、四肢扩散至全身,并伴有上肢水肿,前臂、大腿内侧局部丘疹呈水疱样,有表皮松解剥脱现象,奇痒,烦躁不安,严重影响睡眠,精神较差.经皮肤专家会诊,诊断为药物性皮炎,收入院治疗.
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以尿崩症为首发症状的朗格罕细胞组织细胞增多症一例
患者男,24岁,多饮、多尿3个月于2008年12月1日入院.既往支气管哮喘史10年,有滑石粉接触史,少量吸烟.曾于入院前3个月受凉后出现口渴、多饮,喜冷饮,每日饮水量约10~15 L,每隔1~3 h饮水1次,尿量每日约8~15 L,体重下降约5 kgo伴食欲减退,大腿内侧出现皮疹,无头痛、头晕及视物模糊,无骨痛、乏力、咯血、胸痛.2008年11月就诊于外院,胸部X线示双肺野均散在粟粒状密度增高影,胸部CT提示双肺纹理增重、紊乱并交织成网格状,伴多发小囊状透亮区,纵隔内气管隆突下可见结节状致密影.印象为"肺纤维化,纵隔淋巴结钙化"(图1).垂体核磁平扫及强化提示垂体柄增粗.骨盆x线提示右侧髂骨(髋臼上方)、左侧髂骨及髋臼、股骨头均可见局限性骨密度增高,其内多个大小不等类园形的透光区,彼此重叠,可见硬化缘,印象为"符合郎格罕细胞增多症改变".头颅X线正侧位示颅内可见松果体钙化.
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疑难病例析评第246例紫癜样皮疹-气短-心悸-活动耐力下降
病历摘要患者男,50岁,因"反复双下肢紫癜样皮疹6年,气短、心悸1个月余"于2005年11月住北京协和医院.患者自1999年于大腿内侧、腰部、踝部、上臂内侧出现成片紫癜样皮疹.2001年6月诊断为过敏性紫癜? 予泼尼松30 mg 1次/d及雷公藤多甙10 mg 3次/d治疗,皮疹有缓解,当泼尼松减量到15 mg 1次/d时,皮疹再次出现.多次查尿蛋白阳性.2005年7月患者觉头晕,查尿常规:尿蛋白1.0~>3.0 g/L、潜血大量;24 h尿蛋白定量0.4~1.6 g;心脏超声(UCG)示少量心包积液.
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自拟三金排石汤治疗泌尿系结石临床应用
1 临床资料1.1 一般资料男41例,女32例,年龄大的71岁,小的12岁,平均39.7岁,40-50岁发病率高.1.2 临床表现及体征上尿路结石主要是肾结石;一侧或两侧腰痛,或牵及腹痛,或突发腰腹绞痛,不敢直腰,呈痛苦病容,结石嵌顿于下端输尿管时可引起膀胱刺激症状,结石损伤尿道粘膜时可引起血尿,感染时可出现脓尿.下尿路结石主要是尿频、尿急、尿痛,结石阻塞膀胱颈时可产生排尿中断,疼痛严重时可向会阴、阴茎及同侧大腿内侧放射,结石损伤粘膜对同样可产生血尿.