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消化道出血剖腹探查术中内镜的应用价值
临床上许多消化道出血性疾病,尽管在手术前应用了各种检查方法(包括腹部B超、CT、消化道钡餐、纤维内镜、放射性核素扫描及选择性内脏血管造影等),仍不能得到明确的诊断.我科自2000年8月至2002年10月间,对21例这样的患者于剖腹探查术中行内镜检查,取得了满意效果,现分析报道如下.
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内镜下钛夹定位在胃肠疾病手术前准备中的应用
金属钛夹是近几年应用于临床的新技术,一般用于消化道出血的止血治疗[1].目前临床上许多内科不能控制的胃肠道出血、肿瘤仍需要手术治疗,病变位置直接影响手术切口和术式的选择[2],因此术前病变定位十分重要.以往采用消化道钡餐(灌肠)造影来确定,但有其局限性.近年本院采用内镜下钛夹标记定位收到了较好的效果,现报告如下.
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小肠囊性积气症一例
患者,女,55岁,因"上腹胀6个月,加重2个月"入院.自诉进食后腹胀,返酸,有轻度腹痛,无恶心、呕吐,无黑便史.10年前有类风湿性关节炎服用蚂蚁治疗史.入院前2周在外院查消化道钡餐提示:十二指肠占位,考虑癌伴慢性穿孔.胃镜检查示:十二指肠降部3 cm×4 cm大小粪团状物堵塞,取组织活检病理示:少许纤维血管组织及食物残渣.
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慢性异位阑尾炎急性发作合并Meckel憩室一例
患者,女76岁.因左下腹疼痛1月余,加重2 d入院.患者约1个月前无明显诱因出现左下腹隐痛,无放射痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无便秘、黑便,于外院作全消化道钡餐示:(1)轻度胃下垂;(2)肠旋转不良;(3)慢性异位阑尾炎?诊断慢性异位阑尾炎,给予抗炎治疗2 d后症状无明显好转,左下腹疼痛加重来我院求治.体检:T、P、R、BP正常范围心肺(-).腹平软,左下腹有压痛,无反跳痛,反麦氏点有压痛,无反跳痛,无肌卫,腰大肌征(-),闭孔内肌征(-),肠鸣音存在.辅助检查:血常规:WBC 7.8×109/L,N0.49.尿常规无异常.初步诊断:慢性异位阑尾炎急性发作.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.取左侧经腹直肌切口,术中探查:降结肠位于右侧,盲肠、升结肠位于左侧,于盲肠内下见阑尾直径约0.5 cm,长约8 cm,表面稍充血,无脓苔,质地偏硬,由回盲部向近端顺序探查小肠于距回盲部约90 cm处见一憩室,直径约1 cm,长约2.5 cm,蒂宽,侧方有系膜,术中诊断慢性异位阑尾炎急性发作,Meckel憩室,肠旋转不良.遂行阑尾切除+憩室之部分小肠切除术(切除小肠约10 cm).术后给予抗炎、补液、营养支持等治疗,恢复可,9 d后出院.病理报告示:1.慢性阑尾炎急性发作呈急性单纯性炎症改变;2.回肠憩室,大小2 cm×1 cm×1 cm,肠粘膜示慢性炎.
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小肠系膜脂肪瘤坏死伴囊性变1例
1病案摘要患者男,41岁,因脐左侧肿块半个月入院.半月前无明显诱因出现持续性下腹胀痛伴发热(38℃)8小时,到当地医院就诊发现脐左侧有一肿块,经解痉、抗生素治疗后症状缓解,未再发作.查体:体温36.8℃,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大.心肺检查未发现异常.腹平,脐左侧压痛,无反跳痛及肌卫,脐左侧可触及一 5cm×4cm椭圆形肿块、质中、表面光滑、边界清楚、手推可向四周移动、无搏动感,肝脾肋缘下未触及,肝区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻及血管杂音.实验室检查:血常规白细胞5.7×109/L,中性粒细胞0.64,尿粪正常,肝功能、电解质、CEA、AFP正常,B超示:脐下可见一 5.3cm×3.5cm实性肿块,边界清楚.全消化道钡餐见钡剂通过顺利,胃肠道未见异常.行剖腹探查,腹腔内无积液,胃、十二指肠、结肠、肝、胆、脾、胰未见异常.距回盲瓣约150cm、位于系膜二级血管弓处,见一肿块呈椭圆形,约6cm×4cm×3cm大小,包膜完整,表面光滑,压之呈囊性感,无血管搏动.浆膜下将包块完整切除.切开瘤体见灰黄色泥浆样内容物,有异味.病检示肠系膜脂肪瘤坏死伴囊性变.术后10天患者痊愈出院.
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螺旋CT对胃癌术前分期的辅助诊断价值
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一[1].既往对胃癌患者术前检查常通过胃镜活检和消化道钡餐等手段,通常难以准确的分期[2].随着CT技术的不断发展,特别是螺旋CT的应用,由于其具有扫描速度快,定位准确等特点,人们逐渐将螺旋CT应用于胃癌的术前诊断[3].我们对67例胃癌患者术前进行螺旋CT检查并进行分期,结合术后病理检查结果来评价螺旋CT对胃癌术前分期的辅助价值,为临床应用提供依据.
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成人腹型癫痫综合征1例
患者,男,25岁.6年来无诱因出现阵发性上腹痛、恶心、呕吐,2 h前症状加重,并出现四肢抽搐,意识丧失,经当地医院对症治疗后来院.既往无癫痫病及头部外伤史.体检:体温36.4℃,脉搏85次,呼吸18次,血压135/86 mm Hg.嗜睡,皮肤黏膜无苍白、黄染、发绀,双瞳孔直径3 mm,光反射正常.颈软,无抵抗.心肺检查未见异常.腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音4次/min,移动性浊音阴性.四肢肌张力正常,双侧巴氏征、克氏阴性.实验室检查:血常规、心电图、血尿淀粉酶、肝胆胰脾B超、胸部X线片、颅脑CT均正常.全消化道钡餐示:慢性胃炎.
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食管血管瘤误诊为食管癌1例报告
食管血管瘤是一种比较罕见的食管良性肿瘤,笔者于2010年8月遇到1例食管血管瘤误诊为食管癌,现报告如下. 1病历摘要 患者,男性,40岁.因反复上腹部闷胀不适2周就诊,平素体健,一般状况良好,体检未见特殊异常情况.入院前曾就诊当地医院查消化道钡餐示:返流性食管炎?占位性病变待排除,建议食管镜检查.转诊总院后行食管镜检查示:距门齿39 cm处见1.8 cm息肉状隆起性病灶,表面粗糙、浅糜烂(图1),因镜下表现与食管癌极其相似,为避免出血故未行病理活检.食管钡餐检查示:食道下段局限性管腔狭窄,扩张受限,黏膜毛糙(图2).术前考虑为食管下段癌,完善术前准备后行左侧开胸手术治疗.术中探查所见:食管下段与降主动脉间隙内可见一大小约2.5 cm×2 cm×1cm肿物,质中、表面光滑,呈深红色向食管腔内突出,肿瘤周围黏膜正常,食管下段水肿,行肿瘤切除,术后病理示混合性血管瘤(图3).
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空肠多发性憩室1例
1病例报告患者,男,60岁,以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便1天入院.患者自述此症状间断性发作20余年,入院前1天傍晚无明显诱因突然出现腹部阵发性隐痛,无放射痛,2小时后腹痛逐渐加剧,明显腹胀伴恶心、呕吐,无畏寒、发热,无尿频、尿急、尿痛及血尿.
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吞咽致阵发性房性心动过速1例报告
1临床资料患者,男,55岁,司机.因进食诱发心悸、胸闷半月在其单位职工医院住院查心电图,消化道钡餐未见异常而转我院进一步诊疗.否认高血压病、糖尿病、冠心病等,内科体格检查和心血管系统体检均未有阳性体征.
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DSA在急性下消化道出血手术治疗中的应用价值
消化道出血是临床常见的急症之一,其病死率高达10%[1].急性下消化道出血的诊断比较困难,消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等临床上常用的方法难以做出准确的定性和定位诊断,给外科手术增加了操作难度及风险.数字减影血管造影(DSA)在出血部位和出血原因诊断及定位,都具备十分重要的意义,并且急性期更具优势.同时使外科手术降低操作难度,增加手术的成功率及减少手术并发症.本研究中18例急性下消化道出血患者行数字减影血管造影,确定出血部位及时行外科手术,取得满意的效果,总结报道如下.
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以反复发作肠梗阻为表现的阑尾腺癌1例报告
患者男,71岁,因反复发作腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3 a,再发作1 d,于2007年2月26日入院.患者3 a前无明显诱因出现腹痛、腹胀、呕吐,经禁食、胃肠减压、输液、对症处理缓解,后反复发作,曾行胃镜、结肠镜等检查,未发现异常,全消化道钡餐示回肠未端不能通过.查体:消瘦,痛苦面容,腹部膨隆,可见肠型,腹部轻压痛、肠鸣音亢进.于2007年3月1日行剖腹探查术,术中见回肠广泛扩张,末段近30 cm处回肠壁明显增厚、变硬.
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下腹痛、坠胀并包块
病历摘要患者女,45岁,因下腹痛、坠胀半年,加重6天,于2004年2月13日入院.患者于入院前半年自觉下腹隐痛,呈间歇性.6天前腹痛加重,并感下腹坠胀,伴尿频、尿急,无排尿困难及血尿,无异常阴道流血、排液,无便秘及腹泻.自述发病以来体重增加.有高血压、糖尿病史1年.曾因3次黑便,以"出血原因待查、失血性休克"住本院内科,经全消化道钡餐、胃镜检查,均未明确诊断.
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钡灌肠联合消化道钡餐在先天性巨结肠等疾病中诊断价值
目的 探讨钡灌肠联合消化道钡餐及钡滞留X线片在先天性巨结肠及其同源病中的诊断价值.方法 回顾性分析30例先天性巨结肠或巨结肠同源病患儿的消化道钡餐、钡灌肠及钡滞留X线片影像资料.结果 30例患儿中先天性巨结肠19例,先天性巨结肠同源病11例;钡灌肠显示,先天性巨结肠同源病组较先天性巨结肠组患儿狭窄段发生率少,直肠扩张发生率高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);消化道钡餐检查结果显示,病变部位钡剂传输时间明显延长.结论 消化道钡餐联合钡灌肠及钡滞留X线片检查对先天性巨结肠及其同源病诊断有重要价值.
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61例小儿慢性胃窦炎临床分析
小儿慢性胃窦炎是小儿腹痛的主要原因,但因小儿主诉不具体,症状不典型,往往容易漏诊和误诊,导致腹痛迁延不愈,早期诊断和合理治疗十分重要.现将我院1987年9月至2001年12月收治的经消化道钡餐及X线检查证实为慢性胃窦炎的61例病例分析如下.
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四逆散加味治疗消化道憩室14例
1996~2000年,笔者用四逆散加味治疗消化道憩室14例,取得了较好的疗效,报道如下。1 临床资料 治疗前后均经消化道钡餐拍片检查确诊和判断治疗情况。本组14例,男6例,女8例;年龄在40~50岁3例,50~60岁9例,60~65岁2例;病程在6个月以内3例,6个月~1 a者6例,1~3 a者5例;食道憩室5例,十二指肠憩室9例;合并慢性胃炎4例,胃溃疡2例,十二指肠溃疡6例,胃下垂2例。所有病例均排除消化道肿瘤、穿孔及出血。
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父子同患先天性幽门梗阻一例报道
患儿:男,25 d.因呕吐9 d入院.入院前4 d未解大便,19 h无尿,急诊入院.体检:消瘦,脱水貌.腹软,见肠型无蠕动波,右上腹未扪及包块,肝脾不大,肠鸣音弱.入院诊断:①胃肠功能紊乱?②先天性幽门梗阻?经补液,纠酸,止吐,增加胃肠动力等治疗3 d,仍呕吐.行消化道钡餐检查报告:先天性幽门梗阻.术中探查:见小量淡黄色腹水,胃明显扩张,下极位脐下5cm,胃幽门处能触及长2.5 cm、棱形、肥厚幽门致幽门梗阻,大小肠空虚,肠管无扩张.行肥厚幽门环肌切断术.出院3月随访,症状消失,营养状况改善.其父生后半月亦曾有类似情况,在本院确诊为先天性幽门梗阻,行手术治愈.
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特发性收缩性肠系膜炎一例报告
患者:女性,52岁.因脐周部疼痛,伴纳差,体重下降3月入院.体检:一般情况差,贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大.腹部脂肪厚,脐周部轻度压痛,未及异常包块.血常规:Hb 85g/L,RBC3.0×1012/L,ESR 40mm/h.大便潜血(+).消化道钡餐:空肠上段可见约1cm长狭窄段.
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小肠疾病的检查方法与评价
小肠疾病与消化道其它器官的疾病一样,种类繁多,如感染性炎症(细菌、寄生虫感染等)、克罗恩病、肿瘤、肠管或血管畸形等.目前,对于小肠疾病的检查手段很多,如小肠吸收功能试验、全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B型超声、CT、MRI、PET、胶囊内镜、小肠镜等,这些方法在各个方面都发挥了不同的作用.
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脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵状样变二例
例1:男,8岁.因腹胀4年收入我院.患儿于4年前无明显诱因出现腹胀,并于一次上呼吸道感染后呕吐鲜血,量约200 ml.于外院就诊发现"脾肿大",后转入我院诊治.查体:左腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下1 cm,质软,表面无结节,无叩痛,脾高度肿大,下缘位于脐下1指,脾右缘-2 cm,斜径10 cm.移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规示三系下降,WBC2×109/L、GR%61.5%、RBC3.1×1012/L、Hb 98 g/L、PL,T 84×109/L.肝肾功能、凝血功能、血胺和电解质均正常.影像学检查:腹部CT血管成像(CTA):肝门区正常门静脉结构消失,代之以迂曲、扩张的团块状血管影,肝内门静脉左右分支显示不清,肝门周围见蜂窝状侧支血管影,呈海绵状.肝脏正常、脾肿大,脾静脉、肠系膜上静脉主干增粗,脾静脉扩张呈团块状,粗大的侧枝血管形成(图1),考虑门静脉海绵样变、门脉高压.消化道钡餐:胃底食管静脉中度曲张(图2).血管B超:胰腺后方及脾门处脾静脉内径约11 mm,扭曲,左肾上腺静脉增粗,内径约15 mm,脾静脉与左肾上腺静脉间距约23 mm.DSA检查可见增粗的左肾上腺静脉(图3).