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胃食管反流病中西医诊断研究进展
近年来,随着对消化道运动障碍性疾病研究的深入,食管运动功能紊乱性疾病日益受到重视,胃食管反流病(Gastroesphageal reflux disease,GERD)已成为研究的热点,对本病的研究、认识正逐渐深入。本文对GERD的中西医诊断方面的研究作一综述。 胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧灼感等症状,并可导致食管炎和口、咽、喉、气道等食管以外的组织损害[1]。它包括:①反流异常(Reflux disorder),亦称症状性反流,即用客观方法证实有异常的反流并引起反流症状,但未见组织学改变;②反流性食管炎(Reflux esophagitist,RE)即由异常反流所致的食管炎性组织改变;③由异常反流或反流性食管炎引起的并发症[2],如食管狭窄、出血与穿孔、Barrett食管、上食管反流所致的咽炎、喉炎、吸入性肺炎。 本病的临床表现复杂多样,检验方法很多,但阳性率不一,客观准确的诊断反流的方法尚未普及,不典型者常常被漏诊、误诊[3]。因此进一步探索GERD的中、西医诊断尤其是中医对本病的辨证认识将十分必要。
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益气补肺方对肺损伤大鼠TNF-α和肺组织的影响
目的:探讨益气补肺方对油酸性急性肺损伤大鼠的TNF-α水平、肺脏组织学的影响及保护机制.方法:将50只大鼠随机分为:中药组、西药组、中药+西药组、模型组和正常五组,每组10只.用油酸诱发急性肺损伤,观察造模后肺系数、血清及肺匀浆TNF-α水平,光镜观察肺组织改变.结果:与油酸组比较,中药组和中+西药组TNF-α水平明显降低(P<0.05),肺泡纤维蛋白渗出和间隔增宽等组织学变化有明显改善(P<0.05).结论:益气补肺方对油酸诱发的大鼠急性肺损伤有一定的保护作用,抑制TNF-α生成是其作用机制之一.
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胸内巨淋巴结增生症的CT诊断
巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴结增生(angiofollicular lymph node hyperplasia)是一种少见的淋巴结病[1].首先由Castleman于1954年报道因其组织学改变特殊,病因不明故当时只能以人名命名,称为Castleman病,后来沿用的名称很多,如滤泡性淋巴网状瘤、血管性淋巴错沟瘤、胸内巨大淋巴结、良性胸腺瘤等.这是一种特殊类型的淋巴结增生,可发生于任何年龄.从发病部位来看,胸内多,收集自1993年至今8例经手术证实胸内巨淋巴结增生症临床资料进行回顾性分析,以进一步提高对本病的影像学认识.
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肝肾综合征的防治进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)出现在严重肝病尤其是肝硬化病程后期,主要表现为少尿、血浆尿素氮和肌酐升高等肾功能衰竭征象.目前HRS发病机制仍未完全明确,可能与肾血流量减少、肾皮质血液灌注减少,肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR) 降低有关,肾脏本身并无组织学改变.
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超声引导下不同进针角度肾活检的临床研究
肾脏疾病的病因及发病机制非常复杂,许多肾脏病的临床表现与肾脏组织学改变也有明显的个体差异,而且肾脏病的不同发展时期其组织病理学的改变也不尽相同,因此肾脏疾病的治疗效果有赖于明确诊断和相应的治疗方案的确定.肾活检术是获取病理、明确诊断的有效微创手段,彩色超声的实时引导使得肾穿刺活检术的安全性和成功率都得到很大提高.本文探讨超声引导下的不同进针角度肾穿刺活检术的成功率、取材满意度和安全性等问题,报告如下.
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肝肾综合征治疗近况
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病尤其是肝硬化病程后期的常见并发症,在住院的肝硬化腹水患者中HRS发病率约为10%,主要表现为少尿、血浆尿素氮和肌酐升高等肾功能衰竭征象.HRS是肾灌注不足所致的肾前性、功能性肾功能衰竭,以肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)降低为特征,肾脏本身并无组织学改变.目前HRS发病机制仍未完全明确,也无疗效确定的治疗方法,大多数患者仅能部分改善肾功能,终过渡到肝移植治疗.肝移植是较为有效的治疗方法,但远期疗效并不理想.
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药物性肝病
药物性肝病(drug-induced liver disease, DILD)是指在疾病治疗过程中,由药物引起的有特征性病理组织学改变的肝脏疾病.认识药物性肝病的重要性在于2%~5%的黄疸病例是由DILD所致.在诊断为"肝炎"的病例中有10%~20%为药物性肝病,常被误诊为非甲~戊型肝炎;国外曾报道1/4~2/3的慢性活动性肝炎由药物引起,暴发性肝功能衰竭中有10%~20%为药物所致.在老年病人这比例可能更高.
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浙江省公安厅警卫局系统1996~2004年脂肪肝流行病学调查
脂肪肝是多种病因所引发的组织学改变,表现为肝内脂肪浸润和积聚,可以发展成为肝纤维化甚至肝硬化,已成为人们关注的公共卫生问题.国内已经有多家单位对人群进行过流行病学调查,所报道的结果亦相差较大[1].笔者对1996~2004年间浙江省公安厅警卫局系统人员进行脂肪肝流行病学调查,旨在探讨脂肪肝在本系统人群中的群体发病情况和变化趋势,分析其相关发病因素及其变化趋势.
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42例原发性系膜增生性肾小球肾炎患儿临床及病理分析
系膜增生性肾小球肾炎是原发性肾小球肾炎中常见的病理类型,组织学改变轻重不一,临床表现复杂,预后相差甚远.
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毁损肺合并感染的诊断体会
毁损肺多为结核病引起,虽经过正规全程抗痨治疗取得细菌学痊愈,但组织学改变已无法恢复,此后经常反复肺部感染,往往被误诊为肺结核复发,造成严重后果.笔者十余年来选择38例此类病人,诊断体会如下.
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胺碘酮性肺炎1例并文献复习
胺碘酮是广泛应用于临床的抗心律失常药,对肺毒性是其严重的不良反应,发生率达10%-20%.肺部毒性作用包括急性、慢性间质性肺炎,肺纤维化,机化性肺炎,多数发生在用药后6天至60个月,也有尸检报告表明,用药超过48 h即可引起肺的毒性组织学改变.
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肝肾综合征的研究现状
肝肾综合征(HRS)是伴有腹水的进展性肝硬化患者一个常见且严重的并发症,也见于严重肝功能障碍的患者.主要表现为少尿、血肌酐和尿素氮升高等肾功能衰竭征象.HRS是肾灌注不足所致的肾前性、功能性肾功能衰竭,以肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)降低为特征,肾脏本身并无组织学改变.
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古拉定在肺结核合并HBsAg阳性患者中的应用
我国属乙型病毒性肝炎的高发区,人群HBsAg阳性率达10~15%[1],多数患者肝脏有不同程度的组织学改变,此类病人应慎用对肝脏有损害的药物.1999~2002年,我科对58例肺结核合并无症状HBsAg阳性患者抗结核药物治疗的同时,加用古拉定(还原型谷胱甘肽)预防和治疗肝损害.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤3例及文献复习
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(subcutaneous-panniculitis like T cell lymphoma,SPTCL)在以往文献被称之为"恶性组织细胞增生症"或"致死性脂膜炎"或"嗜细胞性组织细胞性脂膜炎",1994年由国际淋巴瘤研究协作组(REAL分类)正式命名为原发于皮肤的外周T细胞淋巴瘤新亚型(SPTCL),1999年分类将其纳入外周T细胞和自然杀伤细胞肿瘤,成为独立的淋巴瘤.本病属于少见类型淋巴瘤,其临床表现和组织学改变均比较特殊,国内外报道不多,占所有非霍奇金淋巴瘤的1%以下.现报告3例并结合文献进行讨论.
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四川省成都市小儿胃幽门螺杆菌感染状况分析
幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎,消化性溃疡的致病因子[1-4].儿童是幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的重要时期,即Hp感染的早期,如不给予及时正确的治疗,可持续终生.本研究结合胃镜、胃黏膜活检,探讨四川省成都市小儿Hp感染的临床特点和病理组织学改变.
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XL中药合剂对治疗犬脑出血的研究
随着人口老化,脑血管病已为人类三大死因之一,居我国之首.我国每年患病率为600/10万之多.降低出血病死亡率,残废率及发病率,提高康复率是当前国内主要研究课题.本实验通过20只犬脑出血模型(治疗组和对照组各10只)的建立,通过对临床表现,血液生化,脑电图,头部CT及组织学改变的观察,观察中药合剂对脑出血的恢复及预后的影响,同时对其病理,生理学基础及治疗机理做进一步阐述,为临床提高脑出血的治愈好转率寻找新的途径.在急性期常规降颅压对症治疗基础上,应用中药合剂14天后观察.
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长期对照组织学改变提高B超对胃病变确诊率(附100例报告)
我院1989~1999年,对100例经B超诊断为胃部病变者行病理检查,并对后病理诊断与B超诊断进行追踪对照,分析不同病变的组织其回声有何不同,经过长期的实践摸索,掌握了一定的经验,符合率达91%,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:胃肿瘤患者100例,男68例,女42例;年龄14~72岁。肿瘤部位;贲门8例,占8%;胃体后壁12例,占12%;胃底19例,占19%;胃窦小弯侧61例,占61%。肿瘤大直径为6cm,小0.7cm。1.2 仪器:B超用Performa 650型超声波诊断仪;探头频率3.5MHz。病理检查用Olympus双目显微镜,10×10及10×45倍。中薄切片,H-E染色。1.3 方法:禁食饮水。从上腹部开始,纵断面于肝左叶后方及腹主动脉左前方探及胃贲门回声;于左肋弓、脾内侧探及胃底横断面回声;于肝左叶下方或下后方探及胃切面图像。横向扫查于胆囊左上方、胰腺前方、靠椎体左缘,显示并区分胃窦部和胃体部。1.4 诊断:通过对贲门、胃底、胃体、幽门窦及幽门管的仔细扫查,如发现胃壁增厚,五层结构不同程度的消失、模糊;出现凹陷、溃疡,胃腔内肿块致腔形状改变;根据肿块和病变部位回声的不同,初步判断肿瘤的性质;对胃周围淋巴结、肝、胰腺、脾等的探查,发现有无转移灶;观察胃动态蠕动波的强弱、走向和胃壁的舒缩弹性判断胃壁的病变。1.5 与病理诊断符合率比较:本组100例胃肿瘤的术前B超初步定性诊断,与病理诊断的符合率达91%,其不符合率达9%。详见附表。
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灼口综合征患者107例临床心理分析和护理
灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)是指发生在口腔黏膜、以烧灼样疼痛为主要症状的疾病,常不伴有明显的临床损害体征,也无特征性的组织学改变[1].BMS病因复杂,发病机制目前尚不明确,但是比较公认的为心理因素.因此,医务人员对患者的心理治疗及护理就显得尤为重要.笔者对我科就诊的107例BMS患者进行心理分析,并将心理护理措施报告如下.
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高频电刀电切术的心理护理配合
高频电波刀的电圈切除术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是治疗宫颈病变的一种新技术.子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neopasia,CIN)是局限于子宫颈上皮内,具有不同组织学改变的非浸润性癌前病变,病变发生于或接近于子宫颈移行带部位,可累及表面上皮及宫颈腺体.
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224例肝硬化患者肝纤维化四项血清学指标检测结果分析
肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用,引起的肝脏弥漫性损害.肝纤维化是多种慢性肝病共有的组织学改变,不仅是向肝硬化发展的必由之路,而且贯穿于肝硬化的全过程,因此肝纤维化的早期诊断至关重要[1].目前肝活检仍然是诊断肝纤维化可靠的方法,但因其取材局限,有创伤,不便常规随访及动态观察,临床应用受到限制.