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球后静脉曲张1例
刘×男32岁左眼胀痛伴头痛,恶心,呕吐半天.患者在行驶的大巴车中观看电视时,突感左眼胀痛,伴头部剧烈疼痛,恶心,呕吐,无视力障碍,无昏迷史.发作后4h赶到我院,门诊诊为"球后占位性病变".患者左眼2年前出现过同样症状,给予抗感染治疗,症状缓解,诊断不详.来院体检:发育正常,营养中等,神清,痛苦面容,检查合作.左眼视力1.0,左眼球明显突出,眼眶饱满,眼球活动受限.上眼睑皮肤紧张,睑球结膜无充血,角膜透明,瞳孔直经3mm,对光反射存在,眼底无异常.眼眶CT扫描:左眼眶球后肌锥外可见类圆形肿物影,大小约1.7cm×1.5cm,边缘清楚,密度不均匀,CT值为:60~83HC.并且点状钙化影,视神经受压向右偏移,内外直肌受压分别外偏移.眼眶壁骨质未见破坏.增强后,肿物轻度钙化,CT值为88~110HC.考虑:①海绵窦状血管瘤;②静脉曲张.给予20%甘露醇250ml,静滴,每日1次,治疗4天后,左眼球突出症状完全消失,眼球活动自如.CT扫描:球后椎尖部仅见小片密度略高影,约0.9mm×0.4mm大小.后诊断:球后静脉曲张.
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超声检查发现以胸腔积液为首发症状的原发性脾脏非霍奇金淋巴瘤1例
1 临床资料患者女,62岁,发现脾占位3天入院.4周前无明显诱因出现呼吸困难,1周前就诊于我院呼吸内科,超声诊断为胸腔积液,给予穿刺置管引流.入院前超声回报脾肿大伴多发肿物,胸部CT回报脾脏体积增大,实质内可见圆形软组织密度影,其内密度不均匀.以脾占位转入我院普外科,既往史健康,无结核及肝炎病史,未见明显阳性体征.
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超声引导穿刺活检胸腔原始神经外胚层肿瘤1例
1 临床资料 患者女,61岁,2011年7月29日入院,主诉间断性咳嗽、咳痰,痰中带血一年,呼吸困难2月,偶发热,体温高38.5°C,无头晕、头疼,无恶心、呕吐等.查体:胸廓对称无畸形,间断性右背部疼痛,叩诊右背部呈浊音,右侧肺呼吸音减弱,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.CT检查:双肺纹理增多紊乱,右侧胸腔内可见巨大软组织肿块影,CT值约30HU,密度不均匀,其内可见点状高密度影,右主支气管尚通常,右肺上叶支气管起始段官腔变细.右侧胸腔可见弧形液体密度影.超声检查:右侧胸腔可探及实性低回声光团,形态不规则,内部回声不均匀,大小约为6.9 cm×5.0 cm,边界欠清,CDFI:其内及周边未见明显血流信号.右侧肋膈角处可探及少量不规则液性暗区.超声提示:1右侧胸腔占位性病变、2 右侧胸腔少量积液.为进一步明确诊断,行超声引导下穿刺活检.
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右侧后纵隔巨大神经鞘瘤1例
1 临床资料
患者谢某,男,66岁。因“胸闷、气短1年余”于2013年5月9日就诊于我院。患者无发热、盗汗,无咳嗽咳痰。查体:气管偏向左侧,右肺呼吸音减弱,左肺呼吸音增强。进一步行胸部 CT 检查提示:双侧胸廓对称,纵隔及气管向左侧移位,右肺体积变小,右侧纵隔内见巨大类椭圆形软组织密度影,边缘光滑,其内密度不均匀,可见片状低密度影及弧形、点状钙化灶,并可见分隔,右侧胸腔后方见弧形水样密度影(图1)。入院后完善术前相关检查,于2013年 5 月 14日静脉吸入复合麻醉下行右侧纵隔肿物切除术。术中探查:右胸腔膜样粘连,肿物位于右胸腔后上部,大小约20 cm×15 cm,质软,有波动,根部位于后纵隔,第2、3脊柱旁沟处。右肺上叶受压实变。决定行肿物切除,上叶切除术。术后病理镜下所见:肿瘤细胞形态呈梭形,交织状或者条索状排列,细胞密度较高,核分裂像少见(图2)。免疫组化提示:S-100强阳性,Desmin、SMA、CD34、HMB45、CD21及 CD35均为阴性。病理诊断为:纵隔神经鞘瘤。由于肿瘤巨大,切除创面大,出血较多,术后给予积极输血补液及抗感染等对症支持治疗。患者恢复良好,于术后第10天出院。出院后随访1年,复查胸部 CT,未见复发或转移。 -
胃神经内分泌癌1例与文献复习
1临床资料
患者,女,83岁,因发现右下腹包块3个月,伴腹胀及黑便15天入院,病程中伴反酸、嗳气、恶心,无黄疸及排便习惯改变,近3个月体重减轻约6公斤。入院查体:生命体征平稳,贫血貌,营养差,全身皮肤黏膜苍白,全身浅表淋巴结未触及肿大,右下腹可触及一包块,大小约13 cm×13 cm,质硬,伴压痛,活动度可。腹部 CT 检查:腹腔内见直径约77 mm 软组织肿块,肿块密度不均匀,中心部密度较低,增强扫描肿块呈不均匀强化,边缘强化明显,中心部未见强化改变,病灶内见强化的肿瘤血管,肿块与邻近结肠分界不清,结肠管壁增厚。诊断提示:腹腔肿瘤。血常规检查回报:白细胞6.5×109/L,血红蛋白含量79 g/L;白蛋白:28.9 g/L;肿瘤标记物:CEA:1.53 ng/ml,AFP:2.39 ng/ml,CA199:12.3 U/ml。肝肾功能及内分泌检查等未见明显异常。经全科讨论及术前积极准备于2013年7月全麻下行剖腹探查见肿物侵及胃及横结肠,行“腹腔肿物切除术、横结肠部分切除术、胃大部切除术”。病理结果:(胃)神经内分泌癌(小细胞为主型),伴有多量坏死,浸润胃壁全层,浸润横结肠肌层,大网内见癌浸润,十二指肠及各切缘未见癌,4号(4/15)淋巴结见癌转移,3号(0/3)横结肠周围(0/2)淋巴结未见癌转移。TNM 分期:T4N2M1免疫组化:Ki67(阳性率60%)、EGFR (-)、P53(弥漫+)、VEGF (+)、CDX2(+)、HER-2(-)、D56(+)、CgA(+)、Syn(+)。 -
小儿颅内巨大皮样囊肿伴发癫痫1例
1临床资料患者,男,7岁,因头痛2d,四肢抽搐不省人事2h入院.查体:神志清、精神淡漠,头颅无畸形,双侧瞳孔大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,其他颅神经检查无明显异常,眼底检查双侧视乳头水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出.颅脑CT平扫右侧鞍前类圆形低密度灶,大小约7cm×8cm,其内密度不均匀,CT值为17.8~33.7Hu,中线结构左移,增强后病灶呈均匀环形强化,拟诊为Ⅰ级星形细胞瘤,在全麻下右额部骨瓣开颅.术中见病灶呈囊性,囊壁为肌肉颜色,几乎占据整个右侧额叶,并与正常脑组织粘连,棉片保护正常脑组织后,穿刺抽出混浊囊内液约100ml,在显微镜下完整切除病灶,部分囊壁侵及前颅底及大脑镰,予以电灼.生理盐水反复冲洗.切开囊壁见有毛发及皮脂腺组织,病理报告为皮样囊肿,囊内液涂片镜下见大量中性分叶细胞.术后9d痊愈出院.2讨论皮样囊肿起源于残余在颅内的胚胎上皮母细胞,在胚胎发育3~5周当神经管脱离外胚层而闭合时,这些细胞残留包埋在颅内,在胚胎早期能形成头发及腺体.本病临床很少见,好发于儿童.此患儿平时无任何症状,以癫痫为首发症状可能与囊肿继发感染有关,手术中首先抽出囊液并应用显微镜可以减轻对脑组织、血管等损伤,切除后反复盐水冲洗避免了术后颅内感染的发生.若术前行MRI检查会更有助于诊断.
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肺结核瘤的诊断与治疗
1986-2001年,本科共收治肺结核瘤患者34例,现将有关资料报道如下.1 临床资料①一般资料:本组34例,男16例,女18例 ,年龄21~62岁,平均为37.8岁.术前咳嗽18例,血痰6例,咯血2例,盗汗17例,乏力26例 ,胸痛16例,无症状4例.术前病程1月~3年,平均9个月.②X线片及CT检查:结核瘤横径2.1~6.8 cm,平均3.9 cm.有分叶14例,有毛刺状改变8例;密度均匀18例,密度不均匀16例;结核瘤内有钙化22例.有卫星灶21例,近肺门侧可见引流支气管影17例.结核瘤部位:上叶尖后段22例,下叶背段5例,二者占79.4%,余为上叶前段3例,下叶后基底段 4例.
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胸壁巨大纤维肉瘤的X线与CT诊断
胸壁巨大纤维肉瘤较罕见,为提高影像检查对本病的认识,现将我院遇到的经手术病理证实的1例报告如下.患者女,35岁.右胸壁肿物2年,近5个月明显增大.X线所见:胸壁巨大圆形肿物,大小约25cm×25cm,部分占据胸腔内,肿块内可见片状地图样或放射样钙化影,纵隔受压移向健侧.胸部CT扫描:右胸壁巨大椭圆形实质性软组织肿瘤,密度不均匀,CT值40.3~61.2HU,其内见斑状及放射高密度钙化灶.肿瘤中心位于胸壁,部分肋骨骨质破坏.胸腔内肿瘤已侵及肺,胸腔内有少量液体,右胸前后径增大.手术所见:肿瘤由胸壁向胸内、外浸润生长,胸腔内肿瘤已侵及右肺,胸壁肿瘤侧后缘已达脊柱旁.术后诊断:右胸壁恶性肿瘤.切除肿瘤大小约25cm×20cm×15cm.病理诊断纤维肉瘤.
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大量胸腔积液留置引流放液2例
1 病例介绍例1:患者,男性,57岁,右侧腰背痛2个月,右侧胸部刺痛伴呼吸困难2周.查体:BP13.3/9.5 kpa,P120次/min,R24次/min,T36.4℃,消瘦,半卧位.气管向左移位,右侧胸廓饱满,右前第一肋间以下叩诊实音,语颤消失,呼吸音消失,心界向左移位.腹部平坦、软,上腹部触及包块14cm×12cm,质硬,压痛阳性,肝大右季肋下 3.0cm,移动性浊音(±),下肢无水肿.胸片:右侧第一前肋以下见外高内低大片状致密阴影,心脏向左移位.腹部CT:胰腺体尾部见一等密度类圆形肿块,大约11.5cm×9cm×12cm, 呈分叶状,密度不均匀,胃小弯及贲门受压,且分界不清,肝脏内弥漫性分布大小不等的圆形低密度灶,脾大,少量腹水.胸水诊断性穿刺:血性胸水、蛋白阳性,细胞数4000×106/L,偶见间皮细胞.病理见肿瘤细胞.确定诊断:胰腺癌晚期并肝内转移和胸膜转移,为减轻病人呼吸困难给予穿刺放液.
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输尿管子宫内膜异位症1例
患者45岁,女,体检B超发现左肾重度积水,病人无腰痛发热等症状.①KUB+IVP示左肾、左输尿管不显影.②肾脏输尿管膀胱三维CT(附图1)示左侧输尿管入口及膀胱三角区软组织密度占位,致相应左侧输尿管扩张积水,该占位内密度不均匀,增强扫描后可见强化,另见右侧附件区囊性灶.
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肋骨骨化性纤维瘤一例报道
患者,男性,21岁.左上胸壁肿物伴疼痛半年人院治疗.查体:左上胸壁局限性膨隆,触及一肿物、质硬、不活动、表面欠光滑、有压痛、皮肤色泽正常.全身浅表淋巴结不大,心肺无异常.实验室检查正常.CT扫描所见:左上胸壁第二肋骨前段骨皮质呈椭圆形膨张性改变,大小约3.3cm×5.6cm,边界清楚,并向胸内突入,边缘呈环状硬化,无膜反应,其内密度不均匀,可见细小的骨嵴(图1).手术与病理:术中见病肋呈骨支质膨胀变薄的骨性肿物,大小约7.0cm×5.0cm×3.5cm,病段肋骨骨膜有异常血管网,与正常骨膜分界清楚,切除病段肋.病理诊断:肋骨骨化性纤维瘤(图2)
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多发性卵巢平滑肌肉瘤一例
卵巢平滑肌肉瘤极为罕见,国内少有报道.本院近期经手术及病理证实一例,现结合文献报告如下: 患者,女,45岁.因腰酸伴下腹部隐痛三月,检查发现盆腔肿块一月入院.患者于1997年5月,因子宫肌间平滑肌瘤行子宫全切术.体检:盆腔术后残端左侧可扪及6×5×5cm大小肿块,边界清运动欠佳,无压痛,右侧可扪及8×7×7cm大小囊性肿块,活动欠佳.影像学检查:CT显示:子宫全切术后改变,双侧髂窝及道格拉斯隐窝区域内可见多发大小不一类圆型软组织影(图1).增强扫描后病灶明显强化(图2),右侧附件区见一团块影密度不均匀,内见低密度影,诊断为盆腔多发团块,转移性可能大于原发性.手术与病理检查:手术中见两侧卵巢表面呈结节状,左为5×4×3cm大小,右6×5×4cm大小,标本切面见多个结节,大为4×3×2cm,小直径为0.5cm,切面为灰白色,有包膜.病理诊断:两侧卵巢肿块,平滑肌肉瘤.
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右颈后部肌间血管瘤1例
1临床资料患者,女,14岁,右颈后部疼痛3年,于2003年6月9日收住院治疗.入院查体:血压18/12 kPa,心率78次/min,律齐,两肺呼吸音清晰,腹软,无压痛,肝脾未触及,四肢运动正常,颈部无明显包块,右颈后部有明显压痛.在外院曾做过CT检查,CT扫描所见:右颈后部棘突旁示33mm×40mm×50mm大小不规则稍低密度影,密度不均匀,其内示斑点、片状高密度影,与周围肌肉分界欠清.
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嗜铬细胞瘤危象合并急性心肌梗死一例
患者女,45岁,因阵发性心悸、大汗、头痛4年,加重伴胸痛2天急诊入院。体格检查:血压240/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),表情淡漠,四肢湿冷、发绀。两肺呼吸音清,未闻干、湿罗音。心率120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻杂音。腹部无阳性体征。入院后10分钟血压测不到,随后血压增高与测不到交替出现。立即给予大量补液,6小时内补液2 400 ml,其中血浆400 ml,代血浆500 ml,24小时内补液量(包括血浆)4 000 ml,并用微量输液泵静注酚妥拉明30 μg/分,根据血压调节酚妥拉明静注速度,血压测不到时停止静注。同时口服心得安20 mg,每6小时一次。6小时后血压基本稳定,波动于120~150/60~90 mm Hg,心悸、大汗、头痛及胸痛消失。24小时后停止静注酚妥拉明,改为口服心得安、心痛定、酚苄明、并静注硝酸酯,血压持续稳定在正常水平,患者无症状。实验室检查:白细胞15.0×109/L,中性0.95。空腹血糖8.3 mmol/L。肌酸磷酸激酶500 IU/L(正常值<200 IU/L)。入院时心电图显示胸前导联V1-5R波振幅降低,ST段抬高0.3~0.5 mV,入院第3天心电图显示V1-5导联呈QS型,ST段回落至等电线,T波倒置,出院时心电图显示V1-4导联呈rS型。连续4次24小时尿3-甲基-4-羟基苦杏仁酸为130.0~254.4 μmol/L(正常值30.3~85.9 μmol/L)。腹部CT示左肾上腺区有一8.0 cm×8.0 cm×8.0 cm肿块,密度不均匀,内有片状低密度影。诊断为嗜铬细胞瘤危象合并急性心肌梗死。入院后第20天行肿瘤切除术,病理报告为肾上腺嗜铬细胞瘤,大小为8.0 cm×8.0 cm×9.0 cm,内 有出血和囊性 变。1个月后痊愈出院。
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下鼻甲肿瘤2例
患者1男性,62岁.因右侧鼻塞进行性加重30 d,伴鼻出血20 d于2005年11月8日入院.临床表现为涕中带血,其中2次出血较多.体格检查:右鼻腔可见暗红色肿物及黏脓性涕,肿物质硬,触之易出血;鼻咽部未见肿物.CT扫描:右鼻腔内软组织影,源于下鼻甲后段,下鼻甲骨大部分被吸收破坏,仅前端残留少量骨质;肿物内密度不均匀,CT值为67.4 Hu;鼻窦及邻近鼻腔各壁无骨质破坏.术前病理检查证实为鼻腔纤维血管瘤.在局部麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除术.术中见肿物位于下鼻甲处,呈暗红色,下鼻甲仅前端黏膜正常,呈淡红色、光滑.完整切除下鼻甲,以电刀烧灼其残端.术后病理证实为下鼻甲纤维血管瘤(见附4页图①),肿瘤组织内可见增生的纤维组织和毛细血管,部分血管扩张,部分闭锁.术后随访2年,肿物无复发,鼻腔稍干燥.
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视网膜母细胞瘤误诊眼内积血1例
患女,3岁.家长发现其右眼内有白色球状物质.外院诊断为"右眼玻璃体积血".家长否认患儿既往有眼病和外伤史,否认全身其他系统严重的器质性疾病.眼科检查:右眼眼压Tn+1.眶缘光滑,未扪及肿物.角膜透明,色素性KP(+).前房深浅正常,下方见数枚球形白色物质,直径约1~2 mm.虹膜表面新生血管.瞳孔散大,直径约6 mm,对光反应迟钝,晶状体透明.玻璃体混浊,眼底窥不清.左眼未见异常.B超示:右眼玻璃体全段大量混浊,中后段探及11.20mm×14.86 mm高回声光团,内有钙化,球后衰减.可疑右眼全视网膜脱离光带3~5 mm.CT示:右眼内后极部软组织肿块,密度不均匀,边缘不清.内见多发钙化点,眼球无明显扩大,球后视神经无增粗.诊断为右眼视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB).2005年8月行右眼球摘除术.病理学检查:巨检见眼球后极部肿瘤呈黄白色病灶.显微镜下见瘤细胞圆,胞浆少,核大而深染;大量坏死变性瘤组织,坏死区内见钙化灶;瘤细胞呈指套样排列;瘤组织侵犯脉络膜和视乳头,部分巩膜受累;视神经断端未见瘤组织;虹膜见新生血管;前方物质为坏死变性瘤组织.病理诊断:视网膜母细胞瘤(未分化型).
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肺段隔离症合并L3~4椎体骨质破坏误诊为肺癌一例
患者,男性,41岁,煤矿井下工人.因腰痛2个月加重2周于1997年11月入院.入院后行腰椎摄片和CT扫描检查,见L3~4椎间隙密度减低,边缘毛糙不整,并向椎体边缘膨出,与两侧腰大肌间隙模糊;其椎间隙上、下缘椎体骨质均见轻度骨质破坏,椎旁未见明显软组织块影(图1).诊断为L3~4椎体结核可能.术前常规胸部摄片.发现左下肺块影;进一步CT扫描(平扫),见左肺下叶后基底段团块状密度增高影,边缘不规则,有分叶;其内密度不均匀测CT值为26.8~72.5Hu,大小为4.0cm×5.0cm×5.0cm.其周围肺野内见散在的斑片状影,肺门及纵隔淋巴结未见肿大(图2).诊断为左下肺周围型肺癌.结合腰椎病变,临床考虑左肺癌伴腰椎转移可能.(未做其它进一步检查).故而暂时放弃手术治疗,请介入科会诊.于1997年12月在放射科行介入治疗.
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股骨炎症性肌纤维母细胞瘤1例
患者女,32岁.左髋部疼痛半月余.患者于半月前不慎扭伤左下肢,当时疼痛剧烈,平卧后好转,行走活动时加重.骨科情况:跛行步态,左下肢未见畸形,左大粗隆处压痛,左髋部活动正常,无红肿及肿胀,左下肢肌力及肌张力正常.X线平片:病灶位于左股骨颈及粗隆间区,内部密度不均匀,上半部分呈囊状透亮区,下半部分呈团块状高密度影.病灶边界清晰,周围有较明显的硬化边,无骨膜反应.CT片:骨窗示病灶上半部密度明显低于骨组织, 下半部密度较骨皮质高,病灶局限于骨髓腔内,周围软组织未见异
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脾炎性肌纤维母细胞瘤18F-FDG PET/CT显像一例
患者男,60岁.体格检查发现脾占位.无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无发热、盗汗及乏力、消瘦,触诊:腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.上腹部CT增强检查示脾内一类圆形肿块,大小约4.5 cm×4.2 cm,肿块内部密度不均匀,主要呈略低密度改变(CT值为35.8 HU),中心见类圆形更低密度灶(CT值24.3 HU),大小约1.6 cm×1.3 cm,肿块与正常脾实质分界尚清;增强后动脉期肿块实质部分可见强化,但强化程度低于正常脾,而中心可见不强化的坏死区;
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活动性结核18F-FDG联合11C-胆碱PET显像误诊肺癌一例
患者男,68岁,因咳嗽、咳痰1个月余,加重1周就诊.体格检查未见阳性体征,实验室检查结核菌素试验(PPD)阴性,血红细胞沉降率2 mm/1 h,连续3 d清晨深部痰未见抗酸杆菌,各项肿瘤标志物未见增高.胸部CT于右肺下叶中间段支气管后方见一软组织肿块影,形态不规则,密度不均匀,CT值约38 HU,考虑肺癌可能性大.