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成人肺炎支原体肺炎误诊继发型肺结核5例分析
目的 分析成人肺炎支原体肺炎误诊原因及防范误诊的措施.方法 分析我院近期5例经实验室检查及对症治疗后证实的肺炎支原体肺炎的CT影像资料.结果 3例为一侧肺多发,2例为双肺多发.CT表现为:肺纹理增粗,斑片状及片状密度增高影,密度不均匀,可见"支气管气象",边界模糊;并见沿支气管纹理走行分布多发小叶中心结节影及分枝状线状影,呈"树芽征",局部支气管管壁增厚.1例伴患侧胸腔积液,3例病灶内可见空洞形成.结论通过对5例误诊患者影像学的回顾性分析,找到影像学误诊的原因,从而有助于肺炎支原体肺炎的正确诊断和治疗.
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巨大纵隔脂肪瘤1例
患者,男,56岁,因"体检发现纵隔肿块1周"入院.患者一周前因下肢疼痛于当地医院确诊为"腘静脉血栓",口服"华法令 2.5 mg Qd"治疗,进一步查胸部CT发现"后纵隔巨大肿块",无胸闷等不适.入院查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率78次/min,律齐,未闻及病理性杂音.胸部CT(图1):"后纵隔巨大肿块,包绕主动脉及食管,范围约196 mm×157 mm×200 mm,上至气管分叉层面,下达膈面,心脏及大血管受压前移,肿块内部密度不均匀,内可见多个分隔,两肺部分膨胀不全".
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巨大胸腺囊肿切除1例
患者,女,32岁,因查体发现纵隔肿瘤5月余入院.患者5月余前检查胸片提示纵隔占位.无咳嗽、胸痛、胸闷等症状,就诊前未予特殊治疗.既往有"血小板减少性紫癜"及"干燥综合征"病史.入院查体:双侧腮腺肿大,肿块质软,无明显压痛,边缘不明显,活动度良好;双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音及干湿啰音.胸部CT示:前纵隔可见团块状软组织密度影,大层面大小约9.5×6.2 cm,边缘尚光滑,其内密度不均匀,纵隔大血管及心脏受压.心脏彩超示:三尖瓣轻度反流,右室、右室流出道、肺动脉前方囊性无回声区.患者行胸部正中切口纵劈胸骨开胸探查,纵隔肿瘤切除术.
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2013年读片窗(5)
病史摘要患者,女性,4岁,无意中发现腹部右侧包块,临床无明显不适,血常规正常.CT检查 CT平扫示:肝脏体积增大,肝内见一巨大囊实性占位性病灶,密度不均匀,边界较清楚,大小约为8.0㎝×8.0㎝×12.0㎝,邻近血管受压移位,肝内胆管轻度扩张(图A,B).
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读片窗
1病史摘要患者,女性,55岁,发作性头痛伴恶心、呕吐2个月余.2 CT检查所见右侧颞叶见大小约46mm×53mm×52 mm的异常密度区,密度不均匀,中央见不规则片状低密度区,增强扫描明显不均匀强化,病变内见多发扭曲、杂乱血管影,边界清晰,周围见大片水肿区,以窄基底与蝶骨翼相贴,病变主体以锐角与蝶骨翼相交,右侧基底核区及侧脑室受压,邻近颅骨骨质密度未见明显异常改变.CTA:病变区见多发扭曲、杂乱的血管影,部分杂乱的血管起始于右侧大脑中动脉,右侧大脑中动脉明显受压扭曲、向前向外移位.右侧大脑后动脉局部走行于病变边缘.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例
1 病例介绍患者女,29岁,反复右腰部疼痛2年,加重2 d于2002年7月6日入院.患者疼痛反复发作,发作时可有血尿,给予抗炎治疗后可缓解.门诊以右肾占位收住入院.查体:双肾区不饱满,未触及双肾,右肾区叩击痛阳性.输尿管行径无压痛.膀胱耻骨上无隆起,未触及膀胱,膀胱区叩诊呈鼓音.外生殖器正常,无明显畸形.CT检查:右肾增大,形态欠规则,右肾上极见一大小约4.5 cm×6.0 cm的不规则软组织样肿块影.边界欠清晰,密度不均匀,CT值为29.09~39.46 HU.增强扫描,病灶实性部分不均匀性明显强化,其内可见多个小片状不强化的低密度影,病灶边界清晰.CT意见:右肾占位性病变,考虑为肾脏恶性肿瘤.KUB+IVP检查示双肾、肾盏、双输尿管、膀胱显影良好.B超检查:左肾大小约为10.5 cm×5.6 cm×4.5 cm,左肾结构清晰.右肾大小约为11.3 cm×5.5 cm×5.3 cm,右肾上极见一大小约5.5 cm×4.5 cm的囊实混合性光团,边界尚清晰,其内见多个类圆形无回声暗区,似沿周边排成一圈.B超意见:(1)右肾异常光团,考虑为①肾脏占位可能,②肾脏畸形,③不排外其它;(2)左肾结构清晰.病理:冰冻与石蜡片示病灶内多量淋巴细胞、泡沫细胞浸润伴纤维组织增生,侵及肾被膜.病理诊断:(右肾)黄色肉芽肿性肾盂肾炎.
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肺内结核瘤误诊肺癌1例
患者,女,57岁,无明显诱因反复咳嗽咳痰并痰中带血,伴右侧胸部隐痛半月,在村卫生室以"急性支气管炎"抗炎治疗一周未见好转,故来本站就诊.自诉平素体健,无结核病史、接触史,无盗汗、发热、消瘦、食欲不振等症状.体检及实验室检查均未见异常.X线检查:右肺中叶内侧段见一6cm×5.5cm类圆形软组织肿块影,边缘不清,周边有毛刺.通向肺门区域内见数条索条状影指向肺门,未见明显分叶征象和卫星灶,其内密度不均匀,有多个黄豆粒大小的近骨密度影.右肺门淋巴结肿大.X线诊断:①右侧周围型肺癌,②右侧肺内转移性占位不能排除.择期行右肺中叶癌根治术.标本经病理学诊断为肺内结核瘤并肺门淋巴结核.术后常规治疗,同时正规SHRZ抗痨化疗,21天康复出院.随访1年未见复发.
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恶性骨肿瘤误诊三例报告
例1 男,44岁.5个月前无意中发现左股骨内侧肿痛,因影响活动而入院,查体:左股骨内侧0可扪及一边界不清的骨性肿物,表面光滑,不与周围组织粘连,X线平片:左股骨中段内侧皮质内有6.5cm×12cm大小的骨皮质破坏区,上下端皮质增厚,其内缘轻度向外突,边缘稍模糊,内侧累及骨髓腔,外围有骨膜新生骨(图1).CT平扫:骨皮质内有不规则膨胀破坏区,密度不均匀,CT值30~270HU,诊断:动脉瘤样骨囊肿(图2).实验室检查:AKP 116 lU/L,手术病理诊断:成骨细胞瘤.
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肿块型肺隔离症一例报告
患者男,28岁,农民.左季肋部间断性疼痛5年加重伴咯血1月余入院.患者于4年前出现左季肋部疼痛,呈针刺样,间断性发作,1年后曾到某医院检查治疗,症状无明显减轻.1月前再次出现上述症状和刺激样干咳,并咳痰带血,自觉发热、乏力,而收住院检查治疗.查体:T:36.5℃,P:76次/分,R:24次/分,Bp:13/10kPa,发育正常,营养中等,左下肺呼吸音减低,未闻及干湿罗音,左侧季肋部稍向前凸起、饱满,腹软,肝脾肋缘下未触及.实验室检查:WBC:5.9×109/L,中性49%,嗜酸性4%,淋巴47%,血沉5mm/h,痰中未查到抗酸杆菌,也未查到癌细胞.胸部正侧位片示:左下肺心影内有一约5cm×6cm大小不规则椭圆形肿块影(图1),侧位片肿块位于左下肺叶后基底段内(图2),胸部螺旋CT检查:胸部平扫肺窗显示左下肺后基底段近心隔角处可见一类圆形肿块影,直径约5cm×6cm大小,外侧有少量炎症改变(图3).纵隔窗显示肿块边缘不规则,密度不均匀,CT值6.8Hu~39.6Hu,与主动脉相连,并与后胸壁胸膜粘连,影像综合诊断:考虑左下肺占位性病变.
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从一例隐匿性股骨头骨折病儿的诊断过程反思髋一过性滑膜炎的概念
患儿男,9岁.1999年3月19日下午在户外踢球约2h,当晚病儿出现高热、咽部不适症状,同时伴左髋关节疼痛、活动受限.到某儿童医院就诊,经检查诊断为化脓性扁桃体炎收住院治疗,静滴抗生素2周,病儿体温渐降至正常,但其左髋关节疼痛及活动受限仍明显,摄双髋X线片,见左髋关节间隙增宽,未见骨折.4月3日,病儿转来我科,检查见扁桃体炎症轻,无明显脓性分泌物,左髋外观无明显异常 ,但其主动活动受限,被动活动时疼痛较重,托马斯征阳性,再次X线摄片仍未见左髋部骨结构异常,诊断为左髋关节一过性滑膜炎,行左下肢功能位皮牵引和其它对症治疗.1周后,病儿左髋疼痛减轻,但外旋及屈曲活动时仍有轻度疼痛,行髋部MRI检查,发现左股骨头骨小梁连续性中断,内侧干骺端有下塌趋势,密度不均匀,左股骨头干骺端、股骨颈及转子部缺血水肿,关节囊积液,修改诊断为左髋部外伤,左股骨头隐匿性骨折.
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喉错构瘤1例并文献复习
患儿,男,6岁,因吸气困难5年于2012年10月入我院治疗。问诊其母知此患儿1岁时发现呼吸费力,夜间明显,5岁时当地诊断“双侧扁桃体肥大”行双侧扁桃体切除术,术后吸气困难无改善。遂行喉部 CT 检查发现杓区一类圆形低密度肿物影,边缘光滑,内部密度不均匀(图1)。进一步查纤维喉镜提示,喉入口处可见一基底位于杓区,向喉入口处突出的新生物,表面光滑,堵塞喉入口处约4/5,双侧声带、室带均未窥及。初步诊断为:先天性喉囊肿。行常规化验检查无手术禁忌,在全麻下行支撑喉镜下喉肿物切除术。术中见杓区新生物,被覆正常黏膜,表面光滑,以喉钳触动肿物呈实性、质硬,稍有一定活动度。双侧声带、室带未受累。镜下以二氧化碳激光沿肿物正中切开被覆黏膜,用喉显微器械和二氧化碳激光将肿瘤完整剥离、摘除、止血,切开伤口以丝线缝合,术中出血少。检查离体肿瘤质地较韧,外观不规则,类球形,直径约2.5 cm,剖检瘤体为实性肿瘤。术后病理诊断为:喉部间叶错构瘤,可见脂肪、平滑肌、纤维组织及血管等(图2~4)。患儿术后恢复好,无并发症。术后1个月复诊,无呼吸困难及声音嘶哑,杓区切口处稍肿胀,双侧声带、室带均正常。目前病例随访3年无复发。
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颈部巨大神经节细胞瘤1例
患者女,11岁,发现颈部肿块6年,渐进性长大2年,无声嘶,无吞咽及呼吸困难,无伸舌偏斜,于2003年3月31日人我院.查体示,神志清晰,呼吸平稳,心肺腹未见异常,耳鼻咽喉专科未见明显异常,左侧颈部弥漫性肿胀隆起,触之柔软,质韧,无压痛,可左右活动,上下不动,左侧颈总动脉被推向前中,可见血管搏动,未闻及血管杂音;实验室及其他检查:白细胞6.7×109/L,肝功正常,肝炎六项正常,凝血四项正常,颈部CT示:左颈内静脉后方椎旁示一椭圆形软组织密度灶,大截面积为4.8 cm x2.4 cm,其内密度不均匀,左静内静脉、颈总动脉向前挤压移位,边缘较完整,CT诊断:颈部肿物.颈部彩色多普勒检查:左侧颈部皮下软组织内可见实质低回声区,大小约4.6 cm×3.0 cm,该实质低回声区整体将颈内及颈外动脉推向前中,实质低回声区内血流不丰富,超声诊断:左侧颈部肿物.
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高分化软骨肉瘤2例报告
软骨肉瘤临床罕见.2009年7月、2010年5月,我们分别收治高分化软骨肉瘤1例.现报告如下.临床资料:例1女,76岁,因左小腿肿痛2个月余人院.患者2个月前无明显诱因出现左小腿肿痛,为钝痛,可忍受,近期出现肿痛加重并伴有局部皮肤发红、发热.在外院行CT检查考虑骨髓炎,经抗生索治疗后症状好转,为进一步治疗来我院就诊.患者5年前曾有左第一跖骨高分化软骨肉瘤病史,已行根治手术治疗.X线片检查见胫骨中段骨皮质明显增厚,髓腔内密度不均匀.CT检查见左胫骨骨髓腔内条状软组织密度影,骨壁结构尚完整,病灶组织内可见散在的高密度影.
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炎症性恶性纤维组织细胞瘤1例报告
患者女,45岁,因间断左侧腰腹部疼痛5个月余于2009年6月入院.5个月前患者无明显诱因出现左下腹及腰背部疼痛,逐渐加重,向左下腹放射.不伴恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难.当地医院按腰肌劳损治疗后不见好转,腹部CT示左腹膜后左肾下方可见一类圆形肿物影,肿物内侧缘与左侧腰大肌分界不清,余部边界清晰;其内密度不均匀.考虑左腹膜后占位,侵及左腰大肌及左输尿管.初步诊断左侧腹膜后肿瘤.
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支气管肺炎性假瘤1例
患者女,42岁.因反复咳嗽、咳痰、咯血4年,加重5天入院.查体:一般情况良好,浅表淋巴结不大.右上肺呼吸音低,右下肺可闻及少许湿罗音.CT检查示右肺上叶有4cm×4cm阴影,密度不均匀、边缘不清、外缘毛糙.支气管镜造影见前上叶支气管充盈,病变处部分受阻.诊断:右上肺中心型肺癌合并阻塞性肺炎.
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巨大胸腔脂肪肉瘤1例报告
患者女,52岁.因憋喘、胸闷3 a,加重15 d,于2005年1月31日就诊.查体:急性病容,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张.气管右偏,左侧肋间隙饱满,胸廓无压痛,左侧呼吸音消失,心音闻及不清. CT扫描示左侧胸腔有巨大肿块,密度不均匀,占据整个胸腔,纵隔右移,左肺完全萎陷.心电监护示SaO2 90%,心率100次/min,血压 115/75 mmHg.入院当日急症手术.术中见肿瘤占据整个左侧胸腔,与胸壁、纵隔、膈肌有广泛束状粘连带,肿瘤蒂部来源于胸顶,包膜完整,大小约30 cm×25 cm×30 cm,左侧肺完全不张,质地变韧.分离周边粘连,完整切除肿瘤(重3 kg).术后病理诊断为高分化脂肪肉瘤.
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肝原发性恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男,62岁,2004年10月1日饮酒后出现右上腹胀痛,伴寒战、全身不适.测体温38.6℃,按上呼吸道感染给予静滴先锋霉素V及双黄连治疗,体温恢复正常,但右上腹胀痛逐渐加重.10月10日至医院就诊,查体:右上腹肋缘下触及包块,质硬,表面尚光滑,轻度压痛,腹部B超见肝左右叶之间有一87mm×51mm异常回声区,轮廓清,壁光滑,其内呈不均匀中低回声;肝右叶靠近包膜处一28mm×27mm的异常回声区,诊断为原发性巨块型肝癌.CT增强检查见肝内有巨大块影,其内密度不均匀增强,考虑为肝恶性肿瘤.相关检查未发现其他部位转移,乙肝5项阴性、AFP正常,即行肝恶性肿瘤切除手术.术中见肿瘤位于肝左内叶和右前叶前缘,约150mm×150mm×100mm大小,部分肿瘤被大网膜包裹粘连,肿瘤表面有粗大的血管包绕,部分侵及胆囊底部边缘.胃及其他脏器未见异常.取包块组织病理切片诊断为纤维组织细胞肉瘤.切除肿瘤及其边缘20~30mm肝组织,病理检查结果示瘤组织由纤维细胞样及单核多核组织细胞样瘤组织构成,细胞异型性显著,局部呈车辐状排列,并见核分裂;肝组织、肝细胞大片坏死,纤维结体缔组织增生呈慢性活动性肝炎改变.免疫组化检查CD68(++),Vimentin(++).诊断为肝恶性纤维组织细胞瘤.患者术后恢复良好.术后1.5个月患者又出现右上腹隐痛,复查CT示肝脏轮廓不规则,部分突起,肝内有巨大块影,其内见密度不均匀强化,给予肝动脉灌注化疗两次,治疗无效,2个月后因肝功能衰竭死亡.
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右上腹疼痛伴发热2周
病例摘要 患者女,53岁.因右上腹疼痛伴发热2周入院.腹痛为隐痛,无规律性;发热时T 37.5℃~38.0℃,无恶心、呕吐、腹泻等症状.平时身体健康.曾在院外用抗生素(具体不详)治疗,效果不明显.本次入院时查体:T 37.3℃,P 76次/min,R18次/min,BP 126/75 mmHg.中年女性,一般情况好.皮肤、巩膜无黄染.全身浅表淋巴结未触及.心肺及腹部检查无异常发现.外周血WBC 4.70×109/L,Hb 117 g/L,PLT 190×109/L.肝功能指标:ALT 24 U/L,AST 25 U/L,血清总胆红素(TBil)16.3 μmol/L(正常3.5~23.5μmol/L),甲胎丙种球蛋白(AFP)1.47 ng/L(正常0~7 ng/L).血清肝炎病毒指标均为阴性.B超检查见肝右叶有一4.3 cm×3.5 cm×4.0 cm回声不均匀包块,边界不清,无包膜.CT检查见肝右叶有一3.5 cm×4.0 cm密度不均匀肿块,动脉期有强化,符合早期肝脓肿表现,但不能排除血管瘤.
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腹痛、腹胀、腹部包块
病历摘要患者女,65岁.3a前无明显诱因出现右上腹痛,劳累后加重,休息可缓解.多次体检未发现异常.2个月前腹痛加重,伴腹胀,无发热、呕吐、腹泻等.2周前患者无意间于右上腹肋缘下触及一条索状包块,轻压痛.以"腹部肿块待查"于2004年2月12日收住院.既往身体健康,否认有慢性病史,50岁时绝经.入院查体:一般状况良好,生命体征正常.CT检查发现右上腹大网膜呈梭形密度不均匀增高块影,肿块长径12cm,中心大厚度4cm,CT值为-30HU;块影右侧与升结肠分界不清,局部肠壁增厚,肝、胆、胰、脾、肾及肾上腺均未见异常.膀胱、子宫及附件未见异常,盆腔内未见肿大淋巴结.彩超检查示右侧腹腔占位,肝、胆、胰、脾、肾正常.血、尿、粪常规检查无异常发现.电子胃镜检查诊断为浅表性胃炎.纤维结肠镜检查示结肠黏膜正常.超声引导下行大网膜肿块穿刺活检,病理诊断为腺癌(考虑为肠源性).
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双侧肾上腺T细胞型原发性淋巴瘤误诊为嗜铬细胞瘤1例
患者,女,56岁.腰背部持续性胀痛1月余,加重7d,以左侧明显.在当地医院做腹部CT示:"双侧肾上腺占位,累及左肾",至省影像中心行双肾CTU检查示:"双肾上限区分别见软组织肿块,大者位于左侧,约为7.5 cm×9.8 cm,密度不均匀,呈不均质强化,病灶内可见囊性坏死区,双侧肾脏位置受压变形下移,双侧肾动静脉受压移位,左肾周筋膜明显增厚.影像学印象:双侧肾上腺区肿瘤并累及左肾,符合嗜铬细胞瘤CT表现."血液生化检查癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、肝功能等指标均正常.为进一步明确诊断而转入笔者所在医院.入院专科查体:血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常.