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第一骶椎椎弓根螺钉断钉进入盆腔引起下肢痛一例
患者 女性,57岁,因"腰椎术后4年,左下肢疼痛1个月"于2008年10月7日入我院进行治疗.患者4年前因L4椎体滑脱症于外院行后路椎管减压、L4、S1两侧椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术治疗,术后无明显腰腿痛症状.6个月前复查X线片示S1左侧椎弓根螺钉断裂,无移位(图1).患者1个月前于外院接受后路内固定取出术,术中断钉头端未能取出,术后复查X线片示断钉向骶骨前方移位,进入盆腔(图2).患者渐感左下肢疼痛、麻木,以左大腿背侧和小腿外侧为重,大小便正常.体格检查:体温正常,下腰椎无明显叩痛,背部切口愈合良好,双下肢浅感觉存在,肌力正常,膝、踝反射存在,左侧直腿抬高试验50°,加强试验阳性,右侧直腿抬高试验80°阴性.影像学检查:三维CT重建提示S1椎体前方可见35 mm长断钉影,进入盆腔,与肠管和血管分界清晰,两侧髂血管走行如常(图3).
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骨的炎症性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,21岁,全身多发疼痛4年,进行性加重1个月.4年前,患者无明显诱因出现腰骶部及双下肢疼痛,无法行走,卧床休息无缓解.在当地医院行X光片及CT检查示骶骨破坏,伴软组织肿块,行穿刺活检未能确诊.局部放疗后,症状缓解,基本恢复正常生活.
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严重钝性复合伤致奇静脉破裂抢救成功1例
患者 男,60岁.2010年11月入14 日入院前半小时被三楼坠落重物砸伤头部、胸背部及左下肢即觉胸部及左下肢疼痛剧烈,并胸闷、气促及呼吸困难.查体:脉搏105次/min呼吸24次/min血压75/49 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).
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解脲棒杆菌致医源性尿路感染1例
1 病例资料患者男,83岁,因四肢震颤、行走困难3年,言语不清、排尿困难伴下肢疼痛1周于2001年1月26日来院就诊,查体:语言含糊不清,四肢屈曲抖动,肛诊前列腺肥大,双下肢轻度浮肿、触痛,体温、血压正常.血、尿、便常规及生化检查无异常.CT示:硬膜下积液,老年性脑改变.门诊以震颤麻痹症、双下肢静脉炎、前列腺肥大伴尿潴留收住院.
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脂肪抽吸术致跛行一例
女,27岁,身体一般情况良好。在某医院美容外科全麻下行臀部及双下肢电动法脂肪抽吸术。麻醉醒后即感觉双下肢疼痛、麻木,双腿不能伸直,行走时双侧小腿剧烈疼痛,足跟不能着地。术后双下肢肿胀明显,经卧床休息和理疗后好转。半月后行走时大腿出现撕裂样疼痛,停止行走则疼痛减轻,至入院时(术后40余天)未有缓解。检查:臀部外侧、大腿前外侧及小腿后侧皮肤呈花斑样色素沉着,皮肤表面有多处散在不规则凹陷,臀部下外侧有线型凹陷(图1),凹陷处未触及脂肪组织,质地较硬,静态及动态掐捏试验、压迫试验触及深层脂肪厚度不均;左侧跟腱水肿,站立时足跟不能触地,呈屈髋屈膝位;行走时足尖着地,呈跛行,以左侧为重。
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原发性卵巢小细胞癌一例
一、病例摘要患者59岁,以“下腹疼痛伴双下肢疼痛1个月余”为主诉于2009年10月21日入河南省新乡市中心医院.患者已自然绝经13年,1个月前无明显诱因出现下腹疼痛,为刺痛性质,无放射,同时伴有双下肢疼痛,无恶心、呕吐、阴道异常流血排液,下肢肿胀等不适.
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儿童多中心型Castleman病一例报道并文献复习
患儿,女,2岁6个月,因“反复发热50余天,伴双下肢疼痛”就诊我院疑难病罕见病门诊。患儿系就诊前50余天开始出现发热,为高热,不伴有咳嗽、呕吐、腹泻,无皮疹,无抽搐,起病后20 d左右出现双下肢及双膝关节疼痛,多家医院就诊,曾使用多种抗生素治疗,未见效;因考虑川崎病,予大剂量静脉丙种球蛋白输注,亦无好转。来院后查体:身高83 cm,体重11 kg。神志清,反应可,咽红,未见扁桃体肿大,颈部、腋下、腹股沟均可及散在花生米-黄豆大小淋巴结,皮肤表面无发红,质软,无触压痛,活动可;HR 130次/min,心音有力,心律齐,未及明显心脏杂音;RR 30次/min,双肺呼吸音清,腹软,肝脾未及肿大,四肢关节无畸形,无红肿,活动度可,无手足肿胀及蜕皮,未及皮疹。
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利奈唑胺治疗耐万古霉素链球菌败血症合并骨髓炎一例
患儿,男,4岁,因"发热伴右下肢疼痛、活动受限2周余"入院.患儿2周前出现发热,体温波动于39℃,伴右下肢疼痛,以股部为主,活动受限,无进行性面色苍白,曾就诊于安徽阜阳人民医院,以"败血症、急性骨髓炎、先天性免疫缺陷病、心肌病"予哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦治疗1周,体温高峰较前下降,右下肢疼痛减轻,为进一步治疗转至我院诊治.
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石骨症三例临床误诊分析
例1,男,11岁.双下肢疼痛半年余,加重3个月,活动后疼痛明显,无发热及关节活动障碍.在当地医院诊为骨生长痛,未做治疗.
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儿童神经母细胞瘤误诊为急性淋巴细胞白血病1例
患儿女,6岁,因右下肢疼痛15天入院.入院体检:体温38.9℃,轻度贫血貌,全身皮肤未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,口腔粘膜无溃疡、出血点,咽无充血、扁桃体无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.实验室检查:血常规红细胞2.66×1012/L,血红蛋白82g/L,白细胞11.0×109/L,中性细胞9.6%,淋巴细胞81.7%,血小板180×109/L,血沉150mm/小时,乳酸脱氢酶(LDH)651U/L,骨髓多部位穿次干抽,骨髓涂片组织化学糖原染色(+),碱性磷酸酶(-),骨髓象"骨髓增生极度活跃,粒、红系统明显抑制,可见成堆的淋巴样细胞增生占59%,以大细胞为主,呈圆形或椭圆型,边缘不规则、模糊,胞浆量少,天蓝色,核形不规则,可见凹陷与折迭,核仁不清,考虑急性淋巴细胞白血病",免疫学分型:CD245%、CD337%、CD756%、CD812%,腹部彩超"未见异常",用VDCP方案化疗一周期,下肢疼痛、发热症状消失,原方案化疗第二周期后骨髓象达完全缓解,以后多次化疗,病情稳定.4月后再次出现下肢疼痛,伴有发热、头疼、恶心、呕吐、腹痛,骨髓象"急性淋巴细胞白血病复发"同时考虑出现"脑膜白血病",但是脑脊液沉渣未见幼稚细胞,腹部B超提示"右肾积水,左肾体积小、腹腔内低回声结节,考虑肿大淋巴结",腹部CT"右腹膜后肿物,右肾缺如,考虑腹膜后肿瘤",24小时尿儿茶酚胺693ug,血去甲肾上腺1987ng/L,肾上腺素682ng/L,流式细胞术检测CD269%,CD536%,CD774%,CDD2014%,CD330%,CD340%,HLA-DR 15%.诊断:神经母细胞瘤Ⅳ期.
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中草药治疗先天性脑积水致肾病一例
患儿女,12岁.5个月来乏力、面色苍白.4个月前发现贫血,Hb波动于38~60 g/L,未治疗.出生时因脑积水有窒息.7个月抬头,3岁会走.7个月起服中药治疗脑积水,方剂中含木通10 g,路路通10 g等,每日1剂至6岁半.服药中一直多尿.2年来夜尿增多,半年来皮肤瘙痒.双下肢疼痛.无肾炎、糖尿病、高血压及相关病史.体检:头围60cm,生长发育落后,重度贫血貌.
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淋巴母细胞淋巴瘤误诊为尤文肉瘤一例
患儿,女,6岁,因“肢痛1年10个月,发热2周”于2009年8月入院。患儿以左下肢疼痛和右上臂疼痛起病,伴局部肿胀和关节活动受限,无发热,无贫血,外院诊断尤文肉瘤,化疗6疗程后评估为完全缓解。2周前出现发热伴双下肢疼痛,遂入院。查体:体温38.6℃,呼吸20次/min,脉搏120次/min,血压100/55 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神智清楚,精神状态不佳,不能行走,贫血貌,全身皮肤散在出血点,以双下肢为主,浅表淋巴结未及肿大,心肺查体无特殊,肝肋下3 cm,剑突下5 cm,脾肋下2.5 cm,双下肢形态正常,关节活动无异常。
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左乳腺黑色素瘤一例
患者女,52岁.因左乳腺肿物术后8年,双下肢疼痛伴发热3个月以左乳腺黑色素瘤术后收入院进一步诊治.8年前患者无诱因发现左乳房乳头旁内侧约2?cm×2?cm大小肿物,无其他不适;在当地卫生院行左乳腺肿物单纯摘除术,术后未行病理检查.
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骶管及骶前巨大血管内皮肉瘤一例
患者男,16岁.因间断腰痛8个月、下肢疼痛2个月、行走困难1周于2005年6月4日入院.入院时左下肢疼痛剧烈,需用吗啡止痛,伴跛行、左下肢麻木、尿频遗尿及盗汗.入院后MRI检查提示骶管内及骶前占位,骶管软组织影从S1延伸到S5,通过左侧骶孔与骶前软组织相连,骶前软组织块影截面积为7.5cm×11.Ocm(图1).腹部B超示肝界下移,脾稍大.18d后全麻下行椎管内肿瘤切除,冰冻切片结果示血管内皮肉瘤.
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家族性大肠癌1例
1病例介绍患者,女,68岁,因“乙状结肠癌”术后3年半,伴右下肢疼痛4月入院.患者1992年9月无诱因突感腹痛,无腹泻、发热等症状,行剖腹探查术,术中发现乙状结肠包块,后行乙状结肠癌根治术,术后病检证实为“乙状结肠癌”,之后曾多次行化疗,用CAF方案.查体:一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺阴性,腹软,无明显压痛,未触及包块,SPECT检查提示:左第9前肋、左髋关节、左股骨下段骨代谢异常活跃.报告:乙状结肠癌术后并多处骨转移.患者家族3代22人,4人患大肠癌,其中结肠癌2人、直肠癌2人,患者之父63岁死于直肠癌,患者哥哥患结肠癌,患者之弟患直肠癌,患者本人患结肠癌,4例均经手术后取出组织病理检查确诊.
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脊髓肿瘤术后致急性硬膜外血肿一例
患者女,47岁.因左下肢疼痛3个月入院.体检:意识清楚,血压130/80 mm Hg,神经系统检查无明显异常.辅助检查:出凝血功能正常.MRI提示,L4髓外硬脊膜下肿瘤.经术前准备后,于连续硬膜外麻醉下行L4脊髓肿瘤切除、椎弓根螺钉固定、外引流术.术中见肿瘤位于硬膜下髓外,大小为15 mm×10 mm×10 mm.顺利将其切除,间断缝合硬脊膜,将1根外引流管置于硬脊膜外.术中出血约400 ml,未予以输血.术后5 h,患者突然出现意识模糊伴全身抽搐,口吐白沫,测血压145/80 mm Hg, 心率76次/min,双侧瞳孔等大等圆,光反应迟钝,右侧Babinski征阳性.引流液为血性液体,量为700 ml.进行头部CT检查提示:左侧额顶部硬膜外血肿,同侧脑室受压,中线右移,出血量约60 ml.急行开颅血肿清除术,术中未见颅脑原发损伤,未见硬脑膜血管异常.术后予以头低足高位,常规抗感染,神经营养等治疗.术后1个月痊愈出院,肿瘤病理学诊断为神经鞘瘤.
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脊髓异位血吸虫病一例
临床资料 女性,34岁,湖南岳阳县人,渔民.因"双下肢疼痛12 d,排尿困难3 d,行走不能1 d"于2006年4月13日入院.患者于12 d前无明显诱因双下肢疼痛,大腿外侧明显,持续性胀痛,开始时下肢活动尚可,亦无尿便障碍,3 d前出现排尿困难,伴双下肢麻木,入院前1 d出现双下肢无力,不能行走.
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原发于脊髓的原始神经外胚叶肿瘤一例报告
临床资料患者女性,22岁.入院前4个月(当时妊娠6个月)左下肢开始出现无力;入院前2个月右下肢也开始出现无力,后双下肢无力逐渐加重,平卧时出现双下肢疼痛;入院前1个月双下肢已不能从床上抬起,伴有视物模糊.因怀孕一直未检查治疗,2003年9月29日剖腹产后,行腰椎磁共振成像(MRI)发现T12~L4水平等T1、长T2异常信号,考虑为占位性病变或感染性病变.于2003年10月20日收入我院.神经科查体:截瘫卧床,两眼视物模糊,有复视,向右视明显,向左及上下视不明显,右眼外展受限,左眼外展轻度受限,双眼侧视有水平眼震,向右视明显,双眼底正常;双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,腱反射消失,双膝以下音叉震动觉消失,T12以下有触觉减退,余神经科体征均正常.
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三氯吡啶醇钠中毒致周围神经损害八例
临床资料 8例患者均为男性,年龄26~40岁,某工厂三氯吡啶醇钠生产车间操作工,从事该工作2~3个月,未采取正规防护措施,群体发病.临床表现为不同程度的下肢疼痛.四肢远端对称性麻木无力,感觉减退呈手套、袜套样分布.抓握笨拙,不能快跑,1例独立行走困难,四肢远端肌力Ⅱ~Ⅳ级.跟腱反射、膝反射、桡骨膜反射减弱或消失.
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成人手足口病合并脊膜神经根炎一例
临床资料 患者女性,22岁,主因"发热、口腔溃疡、手足皮疹6 d,双下肢疼痛麻木4 d"于2006年8月23日入院.