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磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻动物模型的建立
我们为了在临床上开展磁铁压迫吻合术治疗不宜手术或拒绝手术的肠梗阻,进一步探讨磁铁压迫吻合治疗的作用原理,建立了磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻的模型.
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125I放射性粒子治疗胰腺癌术后并发症分析
我们采取开腹手术方式,在彩色多普勒引导下行125I放射性粒子肿瘤内永久植入加胆肠Roux-en-Y吻合手术治疗不能手术切除的胰腺癌10例,8例出现术后并发症,现分析报告如下.
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直肠癌根治致结肠脾曲梗阻三例
直肠癌根治术,结肠、直肠低位Ⅰ期吻合,若结肠游离不充分,易致结肠脾曲成角,术 后结肠脾曲梗阻。我院于1979年6月至1998年12月行直肠癌根治术361例,其中术后致结肠脾 曲梗阻3例,报告如下。 例1 男性,53岁。 因排便困难,大便变形及便血40d就诊。肛门指诊于距肛缘9cm处触及直肠肿物下界,上 界未及,指套染鲜血。钡灌肠造影及纤维结肠镜检查均可见距肛缘9cm处直肠肿块,取活 体组织检查病理学结果为直肠腺癌。住院行直肠前切除术,术中游离乙状结肠及降结肠至结 肠脾曲下,未游离脾曲。切除肿块及其远、近段直肠14cm,于腹膜返折线下3cm处作结 肠、直肠端端吻合。术后第2天病人腹胀加重,腹痛不能耐受。查体:腹膨隆,全腹压痛, 叩诊鼓音,可叩及移动性浊音,肠鸣音亢进。腹部立位平片见升、横结肠积气并有气液平面 。经胃肠减压及经胃管灌注蓖麻油等无效。行急诊开腹探查,见结肠脾曲成角约70°,以脾 曲为界,升、横结肠高度扩张、积气,脾曲以下降结肠无胀气,结肠脾曲肠腔内未能触及包 块堵塞。进一步向上剪开降结肠侧腹膜,松解结肠系膜,切断脾结肠韧带,充分游离结肠脾 曲,解除成角畸形,则近段结肠积气积液迅速缓解。术后第2天病人排气、排便,半月后病 愈出院。
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腹腔镜辅助下小肠切除术的临床应用
资料与方法 1.临床资料:我院自1993年3月至1999年5月,施行腹腔镜小肠切除术21例。其中男15例,女6例;年龄44~68岁,平均56.1岁。18例患者以消化道出血就诊,余3例以腹痛就诊。术前检查包括:全消化道钡餐20例次、血管造影2例次。20例患者上述检查提示小肠占位性病变;1例钡餐和血管造影检查均未见明显异常,因患者反复腹痛行腹腔镜探查,术中证实为美克尔憩室。术后病理学诊断:小肠平滑肌瘤13例、神经纤维瘤5例、错构瘤2例和美克尔憩室1例。 2.手术方式:本组21例均采用插管全麻,行腹腔镜辅助下小肠切除术。手术操作大致可分为6步:(1)病灶定位:肉眼发现病灶10例、经器械探查确认9例,术中内窥镜检确定诊断2例;(2)肠段游离:较广泛肠段切除,均在腹腔镜引导下完成,可避免扩大切口;(3)肠段提出:扩大切口至3~4cm,将分离后要切除肠段提出腹壁;(4)肠切除、吻合:在腹壁外,按常规行肠切除、吻合术;(5)肠段回纳:通过扩大的切口,将吻合后肠段送回腹腔;(6)系膜孔关闭:首先将扩大的切口关闭,重建气腹,然后在镜下间断缝合系膜缘。并注意在腹腔镜下观察还纳局部肠段的血运情况。 3.结果:本组21例,手术用时70~150min,平均(104.2±36.9)min;术中出血50~200ml,平均(67.3±51.5)ml;住院4~7d,平均(5.4±1.3)d。全组均在术后48h内恢复胃肠功能,手术均获成功,无病灶遗留,无并发症、无中转开腹和手术死亡。所有病例均获1.5~76月随访,无异常发现。
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肠系膜上动脉综合征一例
患者女,18岁。因“反复进食后呕吐,伴消瘦2年余”入院胃肠内科。入院半年前曾因出现中上腹胀痛多次于外地医院就诊,胃镜检查结果仅提示胃窦炎伴胃黏膜糜烂,予以促消化治疗后症状无明显改善。月经史:14岁初潮,每次5~6 d,量可,无痛经,3年前闭经。查体示体型消瘦,BMI为13.1 kg/m2,右上腹部轻压痛,墨菲氏征可疑阳性,振水音(+),其余体征阴性。患者入院后予禁食,予促进胃动力、调节排便、促消化、抑酸保护胃黏膜及营养支持。复查胃镜示慢性浅表性胃窦炎,故开放饮食,患者无腹痛、恶心、腹胀等不适,行上消化道造影示“十二指肠淤积可能;胃下垂,轻度胃窦炎”(图1)。请外科会诊后,转入胃肠外科手术治疗。术中见肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段,压迫处近端肠管高度扩张,远端肠管空虚,打开近端肠管吸引出近1400 ml肠内容物,决定行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。手术顺利,术后患者恢复顺利,开放半流质后无特殊不适,于术后9d出院。出院后患者进食无恶心、呕吐、腹胀等不适主诉,体重较前增加。入院复查,BMI为14.8 kg/m2,复查消化道造影示吻合段通畅(图2)。
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胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建治疗胰腺良性疾病
胰腺外伤及胰腺炎是常见的胰腺良性疾病,但由于胰腺外伤可出现胰管断裂、胰头部损毁、合并十二指肠及胆管的损伤等情况,重症胰腺炎可出现胰漏、假性囊肿、胆漏及胆道梗阻甚至肠瘘等远期并发症,往往也都需手术治疗[1]。本文回顾了海南医学院附属医院收治的2例胰腺良性疾病的病例,介绍一种胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建的手术方法,总结和分享治疗经验。
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腹腔镜辅助下心形吻合术治疗先天性巨结肠
先天性巨结肠(Hirschsprung'disease,简称HD),是一种较为常见的畸形,自1886 年Harald Hirschsprung 首先报道该病以来,人们对先天性巨结肠的病因、病理、遗传基因、诊断、治疗等进行了越来越深入的研究,而在手术方式上也作了很大的改进.1948 年Swenson 首次报道了先天性巨结肠症的根治手术,并很快成为治疗HD 的标准手术.
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隆凸与右上肺叶袖式切除后隆凸上移气管成形治疗中心型肺癌二例
例1男性,52岁.因咳嗽,少痰,偶有痰中带血1个月,在当地行胸部X线摄片检查发现右侧肺门上方肿块影,为进一步检查治疗于2005年3月1日住院.发病后体重无明显变化.吸烟史20年,1包/日.查体:体温36.9℃,血压113/49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,双侧锁骨上淋巴结未触及.心肺(-).肝脾未触及.胸部X线照片示右肺门上方、气管下端右侧一肿块影.胸部CT增强扫描,肿瘤自气管支气管角至右上叶,5 cm×4 cm×4 cm大,上腔静脉下端被肿瘤包绕、狭窄,长约3.5 cm(图1,2).纤维支气管镜检查,右主支气管与气管交角处结节状隆起、充血,向下延伸至右上叶支气管,为菜花状肿物,中间支气管正常.行活组织病理检查(活检)为鳞癌.于2005年3月10日全身麻醉(全麻)下行手术治疗,术中见肿瘤位于右上叶根部,侵犯气管支气管角及上腔静脉下端、奇静脉弓.切除肿瘤.常规处理右上叶肺血管后,支气管下断端距上叶和中间支气管分嵴0.5 cm处切断;上切缘是隆凸切除后的左主支气管开口和切除了气管下段右侧壁3 cm×2 cm后的气管断端;在左主支气管口上方气管壁缝合3针,气管壁缺损处保留至大于中间支气管的断端口径,将中间支气管与气管口吻合(图3,4).吻合满意,膨肺证实无漏气.
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胃大部切除术后16年十二指肠残端破裂一例
胃大部切除术后行毕Ⅱ式吻合,术后并发症之一是十二指肠残端破裂,但该并发症大多发生在术后3~5 d,术后远期发生者少见.我们曾收治1例患者,其十二指肠残端破裂发生在手术后16年,现报道如下.
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胃、空肠Roux-Y吻合在胰十二指肠切除术中的应用
我们应用一种改革的Whipple手术,即胰十二指肠切除后,采用胰、胆、胃、空肠Roux-Y型吻合重建消化道,共26例.现介绍如下.
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冠状动脉旁路移植术中升主动脉粥样硬化的诊断与处理
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后脑卒中的发生率为2%~5%.虽然引起CABG后脑卒中的原因较多,如体外循环、房颤等,但诸多研究认为[1-3],升主动脉粥样硬化(ascending aortic atherosclerosis,AAA)可能是脑卒中重要原因.升主动脉插管、阻断、钳夹或近端吻合使AAA斑块或碎片脱落,引起脑栓塞进而导致CABG术后脑卒中.
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Kasai术式联合大网膜袖套法修复高位胆管损伤的临床价值
高位胆管损伤是指损伤部位在左右肝管汇合部以上,若术中未发现或发现后处理不当,后果严重.根据高位胆管损伤吻合操作极其困难,修复后易出现胆漏、胆管狭窄等特点,我院尝试采用不需直接吻合受损胆管的Kasai术式联合大网膜袖套法[1]对19例高位胆管损伤病例进行了修复,取得良好效果,报道如下.
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改良右腋动脉插管脑灌注在弓部主动脉夹层手术中的应用经验
顺行选择性脑灌注下行Standford A主动脉夹层手术已得到了广泛的应用.一般采用的方式是从右锁骨下作切口,分离右锁骨下动脉(有学者称为右腋动脉)进行插管,由于位置深,暴露不易,常需吻合一段人造血管再灌注,增加了操作的难度.我们采用经右腋下小切口穿刺插管进行灌注,方法简便,暴露好,节省了一部分手术时间.2002年11月至2007年6月我们采取右腋下小切口腋动脉插管对104例5tandford A主动脉夹层患者实施了主动脉弓部手术,现将经验总结报告如下.
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无钳缝合法在不停跳冠脉搭桥患者近端吻合中的应用
不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)期间当使用大隐静脉与升主动脉进行吻合时,需钳夹部分升主动脉侧壁,由此可能引起钳夹部位升主动脉动脉硬化瘢块脱落,增加脑栓塞的发生率[1],同时还可能引起大隐静脉桥阻塞、降低其通畅率[2].本研究在9例患有严重主动脉钙化的冠心病患者行OPCAB手术中应用"无钳缝合法",取得了良好效果,现报道如下.
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直肠癌手术相关问题的探讨
近20年来,随着对直肠癌转移规律认识的深入、手术技术的提高、吻合器械的普遍应用以及对手术根治性及术后生活质量要求的提高,直肠癌手术得到了不断的完善和发展.现就直肠癌手术的一些相关问题加以探讨.
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血管外科技术在器官移植中的应用
血管外科技术是普通外科技术的延续和发展,重要的特点是操作要求极为精细、准确和无损伤.血管外科技术涉及血管的暴露、游离、阻断、切开、缝合及吻合或移植等一系列操作.近年来,以动脉造影、血管栓塞、球囊扩张和支架置放为主要内容的血管介入技术成为血管外科技术中有活力和发展快的部分.
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关于矫正下肢畸形成角旋转中心的概念解析
Ilizarov环型外固定器是一种可安装、能够任意改变牵拉方向和角度的关节铰链,这使得其在矫形方面极具优势.但Dror与John等医师在对Ilizarov铰链进行多方面的临床和实验研究中发现,机械铰链和矫正骨骼畸形的旋转中心(位置)不吻合,导致某些术后继发性畸形.既往矫形外科所遵循的截骨矫形原则未能使不同类型的肢体畸形均达到充分及准确的矫正,原因是难以同时恢复下肢骨骼的机械轴和解剖轴.
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肺移植手术28例
目的 回顾性总结探讨28例终末期肺疾病肺移植手术患者的临床处理经验及影响因素.方法 2005年8月至2010年12月行终末期肺疾病肺移植手术28例,其中双肺移植13例,单肺移植15例.肺灌注采用LPD液顺行灌注+逆行灌注.移植吻合过程中经食管超声和Swans导管实时监测肺动脉压力和流速.术后于呼吸重症监护室治疗,根据血药浓度调整免疫抑制药物用量.结果 全组无术后支气管吻合口瘘或狭窄等气道并发症.肺移植围手术期(30天)死亡2例(7.2%),术后1、2和3年的累积生存率分别为94.1%、76.2%和71.4%.肺移植术后90天内死亡4例(14.3%).术中因肺动脉狭窄重新吻合3例(3支).术后开胸止血2例,开胸切除肺大疱1例.随访1.0~6.1年,生存者生活质量良好.结论 加强围手术期处理、提高手术技术不仅有利于减少手术相关并发症、降低术后早期死亡比例,也对肺移植术后的远期生存起至关重要的作用.术中食管超声检查可以早期发现血管吻合的异常情况.而术后密切随访和康复治疗对于减少远期气道并发症、防治闭塞性细支气管炎、提高生存质量有益.
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冠状动脉旁路移植术后15年静脉桥全部通畅1例
病人男,58岁.因冠心病、陈旧性下壁心图1、2 本例术后15年冠脉造影所见肌梗死(心梗),重度稳定型心绞痛,高血压病入院手术治疗.冠状动脉造影示冠状动脉右优势型,左心室射血分数(EF)0.36,左主干正常,前降支近心端90%狭窄累及第1、2对角支,回旋支中段有大于50%狭窄,并向右冠远端有侧支提供少量循环.右冠状动脉近心端完全性闭塞.1990年8月在中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植手术.应用两条静脉序贯式桥带5支冠状动脉对心脏血管进行完全性血运重建.第1支桥吻合第1对角支(30°角)、第2对角支(30°角)和前降支(0°角).第2支桥吻合钝缘支(90°角)和右冠状动脉主干的远心端(0°角).
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改良Bentall手术技术的探讨
升主动脉根部瘤或夹层合并主动脉瓣关闭不全时常需要施行Bentall手术,该手术时间相对长,操作技术复杂,术中或术后常遇到人工管道吻合后出血等问题.现对我们施行的21例Bentall手术技术作一初探,报道如下.