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胃癌致幽门梗阻新辅助化疗及营养支持治疗一例
患者男性,64岁,因"上腹隐痛伴恶心呕吐1个月余,体重下降10 kg"入院.入院查体:明显消瘦,体重51 kg,两肺呼吸音清,心率齐,上腹部轻压痛,无反跳痛,未及明显肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.胃镜病理检查提示胃窦中分化腺癌伴幽门梗阻,胃镜无法通过.入院诊断:胃癌伴梗阻,营养不良.入院查血常规:白细胞:5.43×109/L,血红蛋白:101 g/L;生化:ALT 19 IU/L,AST22 IU/L,白蛋白31 g/L,钠129 mmol/L,钾3.4 mmol/L,氯离子100 mmol/L.入院后予卡文1440 ml/d及脂肪乳乐凡命及高糖三合一全肠外营养支持,总热量为30kcal·kg-1 ·d-,同时补充谷氨酰胺、电解质微量元素、维生素系列,每4天检测血常规及生化、电解质变化.
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哪些营养失调易生肿瘤?
现代医学研究表明,营养失调与肿瘤的发生、发展有密切关系.那么哪些营养失调与肿瘤发病有密切的关系呢?热量过剩:人体所需的总热量是基础代谢、体力劳动等决定的.一个中等体力的成年男子每天摄取的热量约2700大卡,女性约2300大卡.热量供给过多,多余的热量会积存为脂肪,日渐肥胖.流行病学调查表明,体重超重的人较正常或略轻的人更易患癌症,死亡率也较高.对实验动物限制热量摄入,动物自发性肿瘤的发生率降低,发生肿瘤的潜伏期延长,并可抑制移植性肿瘤的生长.肥胖女性中易多发乳腺癌,男性中易发大肠癌.
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高脂血症的防治
当首次查出有血脂增高,要尽早看医生.一般而言,有动脉粥样硬化病或其他危险因素者,血脂在相对较低的水平就应开始治疗.年龄在45岁以上,血脂已达临界水平,就应采取非药物治疗措施:限制总热量,低脂、低胆固醇、高纤维膳食;加强运动;肥胖者应减肥;戒烟酒;生活规律,避免精神紧张,劳逸结合;将心理情绪调整至佳状态.
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糖尿病肾病病人的营养治疗
欲延缓糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)进展必须进行综合治疗,包括营养治疗.糖尿病病人需控制碳水化合物入量,伴高脂血症时需进低脂饮食,出现DN后又要限制饮食蛋白质,与此同时,还必须保证病人总热量需要,防止营养不良,所以DN病人的饮食治疗比较困难.本文将着重讨论DN病人的低蛋白饮食(low protein diet, LPD)治疗.
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良性前列腺增生的诊断与中西医治疗进展
良性前列腺增生(BPH)亦称良性前列腺肥大,是男性老年人的多发病,是泌尿外科常见的疾病之一.发病率来自尸检资料,50岁以上40%,80岁以上90%有BPH组织学改变.现住院病人比30年前增加近3倍,与摄入动物蛋白量、脂肪量、总热量有关.
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它们易与结肠癌"结亲"
每天多餐易患结肠癌北卡罗来纳州立大学的研究人员调查了643名结肠癌患者和1048名健康人,了解其一年平均每天进餐次数.研究者在对其年龄、性别、结肠癌家族史、咖啡因摄入情况、体重和每天总热量摄入水平等影响因素进行校正之后发现,那些每天进食次数超过4次的男性患者,其患结肠癌的危险是进餐次数少于3次者的2.3倍.
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食品交换份治疗40例糖尿病疗效观察
控制饮食、运动、药物治疗是治疗糖尿病的三要素.控制饮食又是三要素的基础,其方法包括公式计算法和主食固定法,这两种方法都不易掌握和控制.20世纪80年代以后,国际上多数学者主张以控制总热量为主,应用食品交换份,即以供热376 kJ(90 kcal)的食品质量为1单位交换份,根据患者所需热量,按营养成分比例计算出主辅食量,并可等份交换,这样可设计出多样化的食谱.我们应用此法治疗2型糖尿病患者40例,血糖控制良好,现报告如下.
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合理进行调脂治疗 --由病例看指南
例1 男,45岁,体检时发现低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)中度升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低.空腹血脂检查:总胆固醇(TC)5.46 mmol/L(210 mg/dl),HDL-C 0.70 mmol/L(27 mg/dl),甘油三酯(TG)4.16 mmol/L(160 mg/dl),LDL-C 3.93 mmol/L(151 mg/dl).空腹血糖6.38 mmol/L(115 mg/dl).患者身高168 cm,体重85 kg,体重指数(BMI)30.1,腰围96.5 cm.平均每日吸烟20支.血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).有早发冠心病家族史.患者不愿意服药治疗,而愿意进行治疗性生活方式改变,故医生要求其戒烟,减轻体重,严格控制饮食总热量,减少饱和脂肪酸、胆固醇和糖的摄入.随访发现,患者减少了吸烟量,并进行大运动量的锻炼,遵医嘱进行了饮食控制,但由于不能很好地减少总热量的摄入,因此体重并没有降低.其血脂指标有改善,3个月后检查结果显示 LDL-C 3.33 mmol/L(128 mg/dl),HDL-C 0.81 mmol/L(31 mg/dl),TG无明显变化,空腹血糖5.83 mmol/L(105 mg/dl).下一步如何治疗?
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如何计算饮食摄入量
在为糖尿病和肥胖居民讲授健康教育课时,我们往往会告诉居民要限制总热量的摄入,甚至会举一两个例子告诉他们,例如:每10 g食用油含热量376 kJ(90 kcal),其热量约相当于1个半两馒头的热量,每人每天炒菜油不宜超过20 g,就是2瓷勺.
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多吃杂粮就可以减肥吗?
许多人为了减肥,就多吃杂粮,认为粗粮可以减肥.但许多单纯性肥胖者饮食以粗粮为主,而体重仍然日趋增加.这说明,肥胖者的肥胖与饮食的质量关系不大,而与饮食的数量和饮食中的总热量关系较大.
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糖尿病人推荐食谱
总热量:300~450千焦早餐:豆浆400~500毫升、大饼25~75克(或全麦面包两片)、鸡蛋一个、牛肉两片、拌青菜一盘;加餐:酸牛奶100毫升、苏打饼干3~5块;午餐:米饭75~150克、炝青菜、香干芹菜、鸡肉三丁(黄瓜、冬瓜、柿子椒、旱萝卜等)、紫菜汤(午餐中,肉50~100克、豆制品50克左右、青菜250克左右)
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女性白领膳食巧搭配
首先,要注意减少脂肪的摄入.一般来说,白领女性要控制总热量的摄入,减少脂肪摄入量,少吃油炸食品,以防超重和肥胖.脂肪的摄入量标准应占热能的20%~25%,但目前很多"白领"已超过30%.如果脂肪摄入过多,容易导致脂质过氧化物增加,使活动耐力降低,影响工作效率.
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糖尿病人宜选优质早餐
吃好早餐益处多.俗话说,"早吃好,午吃饱,晚吃少."早餐对身体健康尤为重要,特别是糖尿病患者更要吃好早餐,这对维持机体正常的生理状态和活动、预防低血糖、减轻胰岛素抵抗及控制总热量和体重均有良好作用.
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合理用油,预防疾病
随着经济的发展和人们生活水平的不断提高,膳食的科学性及合理性愈来愈引起人们的重视.食用油脂作为人类三大主要热量来源之一,其提供的热量占膳食总热量的20%~30%,成为生命活动所需热量的重要来源.食用油脂除提供热量外,真正引起人们关注的是它不断被研究发现的对人体营养保健功能及其在预防疾病、增进健康方面的巨大作用.了解食用油脂的营养价值,科学选用,合理搭配,是当今社会人们对健康饮食的普遍追求.
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防范肠癌的饮食奥秘
营养均衡均衡的营养就是要每天吃齐五谷、蔬果、奶和肉四大类食物,以摄足人体需要的养分.特别要求其中三种产能养分的比例要合理,即总热量的10%~20%由蛋白质提供,25%~30%由脂肪提供,剩下的则由糖类负担.这个比例看起来有些抽象,具体这样掌握就大致可以了(一天量):谷类食物300克,蔬菜500克,动物性食物(如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉)200克,牛奶250克.切记高蛋白、高脂肪、低纤维的膳食结构可能会对肠道构成威胁,故应调整膳食结构,使之合理.
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葡萄糖耐量低减干预治疗的变化观察
受试对象为空腹血糖≥6.1 mmol/L以上者,进一步作口服葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断标准为口服75 g葡萄糖,空腹血糖小于7.8 mmol/L(为1999年新标准下达前)、服糖后两小时血糖7.8~11.0 mmol/L列为观察对象,共108例.年龄45岁~69岁,平均49岁,男性43例,女性65例.随机分为三组:对照组(不作任何干预治疗);饮食加运动组(控制总热量、增加活动量降低体重);二甲双胍组(盐酸二甲双胍,125 mg~250 mg 3/d口服).
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活体部分小肠移植受体围术期营养支持及其评估
由于小肠属高免疫源性器官,因此小肠移植被视为所有大器官移植中困难的一种。1 999年5月20日,我们为一例短肠综合症患者成功地实施了国内首例活体部分小肠移植术至今 己存活17个月。现将受体术前及术后2个余月的营养支持情况及其效果作一简介。1 材料与方法 (1)一般资料 患者男,18岁,身高185 cm,因肠扭转致肠坏死于98年9月在当地医院行小肠 大部分切除术,残余小肠40 cm,术后并发空回肠吻合口瘘,于同年9月26日以“短肠综合症 ”收住我科,11月行肠瘘修补术,但进食后出现腹泻5~10次/d,体重降至 37.5 kg。经近 二个月的肠外营养支持,使术前体重增至47.5 kg,遂于99年5月20日在全麻下行活体部分小 肠移植。供体为患者的父亲,44岁,自愿为其子提供部分小肠。供体和受体分台同时进行手 术。取供体带蒂末段回肠150 cm,UW液灌洗后,低温保存备移植。受体开腹显露下腔静脉及 腹主动脉,将移植肠的动脉、静脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。移植肠近端 与受体空肠近端行端端吻合,移植肠远端与受体小肠远端行侧端吻合,移植小肠末端作造瘘 术,并经胃造瘘管置入空肠营养管,用于术后胃肠道给药和营养。手术顺利,历时10 h。术 后31 d脱离肠外营养,进普食。 (2)围术期营养支持 ①术前营养支持采取以肠外营养为主,肠内营养为辅的原则,肠外营 养热量从25 kcal/(kg.d)开始,逐渐增加至40 kcal/(kg.d),其中脂肪约占非蛋白热 卡的40%,非蛋白热卡总量[cad]:氮[g]约为130∶1。肠内饮食选用低脂高蛋白、易消 化吸收的食物,约800 kcal/day。肠内、肠外总热卡约为3000 kcal/d。②术后营养支持依 据肠功能恢复状况,按五个阶段不断调整肠内、肠外营养的成份和热量,从全肠外营养支持 ,逐渐过度到肠内营养支持。第一阶段(术后第1~10 d):按代谢支持原则给予全肠外营养 支持,总热量约2000 kcal,每日静脉输注白蛋白、球蛋白、8.5%乐凡命以及25%糖、20% ~30%脂肪乳剂。同时经胃造瘘管术后第1 d肠内灌注生理盐水 200 ml/d;自第 3 d起,逐渐替换给米汤50~350 ml/d,果汁40~240 ml/d和菜汁100~200 ml/d,以及 谷 参肠胺0.6 g口服3次/d。自第8d起,每100 ml米汤加1个鸡蛋清(约5 g蛋白质)。第二阶段 (术后第11~30 d):系肠外和肠内营养混合使用期。先以肠外营养为主,肠内营养为辅,由 微量输注泵向肠内灌注3%~20%低脂类要素(美国,美赞臣公司)200~1000 ml/d。自第21 d起,以肠内营养为主,逐渐添加半流饮食,减少肠外营养,每日热量降至25 kca/(kg.d) 。第三阶段(术后31 d起):于术后第31 d起完全脱离肠外营养,顺利过度到全肠内营养支持 。随着移植小肠功能恢复、营养状况改善和体重增加,适当减少氮源的供给,依非蛋白热卡 与氮的比例130 kcal:1g供给,每日提供总热量达60 kcl/kg,其中脂肪约占非蛋白热卡的38 %。
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富含茶黄素的绿茶提取物可降低心血管病的危险
作者进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,测试了绿茶中的茶黄素对心血管病患者的裨益.240名年龄在18岁以上、患中轻度高胆固醇血症的男女受试者参加了试验,他(她)们的低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)为130~190 mg/dL.试验期间,受试者享用低脂肪饮食(即来自脂肪的热量占总热量的32%以下),并接受富含茶黄素的绿茶提取物胶囊或安慰剂,连服12周.
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全静脉营养液处方分析
目的:提高全静脉营养液( TPN)使用的安全性、合理性和有效性,为临床医生提供参考。方法:统计本院2016年1—3月配置的保健医疗部、重症医学病房、普通外科病房的全静脉营养液处方867张,对其进行分析。结果:867张处方中使用日数不合理717张(82.70%),液体量不合理575张(66.32%),总热量不合理784张(90.43%),糖脂比不合理721张(83.16%),非蛋白热氮比不合理663张(76.47%),无治疗药物加入的现象。结论:本院TPN设计基本合理,但仍存在总液体量偏低、总热量偏低、糖脂比偏高、热氮比偏低等问题。临床医师应根据患者的具体情况,合理设计处方,实现个体化用药,审方药师应全面掌握患者的具体情况,不断摸索学习新的审方方法,为临床全静脉营养安全、合理、有效使用提供更加科学合理的建议。
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食多致病以食疗为佳
现在很多人生活温饱有余,食物丰盛.一般人喜欢饱食,不知多食之害,平常摄入总热量过多,造成高血压、高血脂、冠心病、脑动脉粥样硬化、高黏血症、高尿酸血症、糖尿病等代谢紊乱性疾病多.这些疾病互相关联,患高血压者可能血脂高、血黏度高、血尿酸高、血糖也高.患高血压和糖尿病的病因不全是"遗传",遗传基因只是一个条件,长期食物过多才是病源.高血压的病根是动脉粥样硬化,糖尿病的病根是胰岛衰竭,都是因为习惯多吃而致病的.人自幼习惯吃饱,长大后多数人误以为多吃是保重身体,对美味佳肴不加克制,乐于享口福,摄入了过多的热量.因此儿童从一岁起动脉内壁就有脂点,逐渐形成脂斑,青年人动脉内普遍形成一层薄薄的脂质沉着,中老年人因活动消耗少而热量过剩,动脉内的脂质沉着逐渐增多增厚,形成粥样硬化斑块而患心脑血管病,使人不能健康地安享天年.