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意识恍惚伴抽搐9小时(病案讨论见本期第58页)
患者女,38岁,因意识恍惚伴抽搐9小时于2004年12月17日23点就诊于我院急诊并送入抢救室.患者自当日下午2点左右在家中无明显诱因出现意识恍惚,未穿鞋出门,伴大喊大叫,四肢频繁抽搐,无意识完全丧失,无发热、头痛,无大小便失禁,无恶心、呕吐或腹痛、腹泻.曾就诊于当地医院,查头颅CT及心电图未见异常,给予安定镇静治疗效果不佳,仍烦躁,有时哭泣,当地拟诊病毒性脑炎,为进一步诊治转来我院.
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产后13天,头痛2天,抽搐、昏迷2小时(病案讨论见本期第59页)
1 病例介绍患者女,30岁.因产后13天,头痛、呕吐2天,抽搐,昏迷2小时,于1999年4月1日急诊入院.患者于13天前因患"妊娠中毒症”在医院治疗后足月顺产一男婴,产后血压恢复正常,产后次日喝鸡汤引起腹泻,每日4次,2天后好转,产后7天出院后因无奶水在农村服草药治疗又腹泻,每日4~5次,腹泻4天.2天前开始头痛、呕吐,头痛呈持续性,每日呕吐4~5次,于2小时前突然抽搐、昏迷,抽时四肢屈曲,伴小便失禁,速来急诊室,给予静推安定10m8,静滴甘露醇250ml,抽搐停止后入病房.
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误诊实例分析--临床表现不典型(4)
[病例60] 患者男,31岁,工人.因15小时前晕厥1次后感头晕、胸闷于上午9时30分入院.患者昨天17时下班后急速骑车赶回家中,见到阔别多年的兄长,以后去厨房烧菜,18时30分左右,在搅鸡蛋时突然晕倒在地,不省人事,面色苍白,手足冰凉,无抽搐,无大小便失禁,历时约1~2分钟恢复,接着恶心、呕吐数次,水样物,量少,不呈喷射性,以后则一直感到头晕、胸闷.既往无特殊病史.入院体检:T 37℃,P 48次/分,R 18次/分,BP160/80mmHg.神清,颈软,两肺未见异常,心浊音界不扩大,心率48次/分,律不齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未及,神经系统未见异常.心电图:窦性心动过缓及不齐,ST-T改变(STv5抬高0.15mv,Tv3高尖>1.5mv).入院诊断:心肌炎.
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中医伤科推拿手法误诊误治案例剖析
伤科整骨推拿手法,因独特的操作,显著的疗效,临床报道甚多,但手法操作不当的教训也的确不少,现择数例加以剖析,以供同行引以为鉴.[例1] 卜某,男性,39岁,市民.自述因晨起颈部活动不便,在本地施颈椎旋转手法后出现"咯嗒”响声,虽头颈转动尚可,但感觉说话不清,双下肢无力,同时小便失禁.查:痛苦病容,神清,语言含糊不清,舌向右偏斜,双手握力减弱,双下肢不能活动,呈弛缓性瘫痪,皮肤感觉减退,膝反射减弱,未引病理性反射,各种化验除血常规白细胞总数稍高外,均为阴性.
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小儿脊柱脊髓发育畸形
小儿脊柱脊髓发育畸形多为先天性出生缺陷所致,病情复杂,症状往往较重,多合并有其他系统畸形,治疗也相当棘手.如任其发展或治疗不当,多发生大小便失禁、双下肢运动感觉障碍等,后果严重,给家庭和社会造成沉重负担.该病的发病原因与围产期感染有一定关系,然而一部分临床医生对此不了解或认识不足,造成患者终身遗憾.故讨论两者之间的因果关系有非常积极的意义.
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针刺治疗中风后尿失禁23例
中风后遗症多数以半身不遂、言语不利、口角流涎为主要表现.部分患者出现轻微的单侧下肢无力及感觉障碍、小便失禁,严重影响了患者的生活质量.笔者自1998~2002年间用针刺治疗本病23例,取得了较好疗效.
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中药大黄治疗不完全脊髓损伤的临床效果
中药大黄有较好的活血祛瘀作用,为治疗瘀血症的常用药物.酒制大黄泻下力较弱,活血作用较好,对器官缺血性损害具有预防治疗作用.2004年8月- 2005年10月共收治42例胸腰髓损伤合并大小便失禁患者,20例进行系统规范的神经康复治疗,另外22例患者在上述治疗基础上早期应用中药大黄.笔者观察了相关疗效并进行讨论.
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血友病患儿外伤性颅内血肿一例
患儿男,5.5岁,因被撞枕部着地外伤后头痛、呕吐22 h,昏迷2 h入院.无原发昏迷,伤后逐渐头痛、频繁恶心呕吐、精神萎靡、昏迷、小便失禁.否认出血性疾病史.体检:浅昏迷,右枕头皮肿胀、青紫,浅反射减弱,双侧锥体束征(±).GCS 8分.颅脑CT 检查示右颅后窝及枕部硬膜外血肿,右小脑受压,第四脑室变形、左前移位,幕上脑室扩大
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腰椎损伤术后上升性截瘫一例
患者男,35岁.10 d前在井下劳动时,被煤块砸伤腰部.伤后双下肢不能活动,足背麻木,大便无,小便失禁.伤后6 h在当地医院以L1椎体骨折伴截瘫行腰椎后路减压术.术后第1天,感觉平面消失从术前足背上升至双膝关节,以后逐日上升,第4天上升至脐上3.5 cm处转入我院.体检:生命体征平稳,腰后正中手术切口无红肿渗出 ,脐上3.5 cm处以下感觉完全丧失,双下肢肌力0级,双下肢肌张力不高,腹壁反射消失,双膝跟腱反射未引出,双踝阵挛
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罕见型支气管刀伤抢救成功二例
例1男,20岁.因左背部尖刀刺伤伴咯血2小时于1996年9月10日中午入院,受伤时大小便失禁.门诊X线胸片仅见左上胸少量皮下气肿,无血气胸征象.入院时生命体征基本正常.左颈背部有局限性皮下气肿,左肩胛冈内侧有3cm伤口直通胸内,听诊可闻心包摩擦音.行清创缝合术后严密观察.4小时后病人诉心慌、心前区闻及一特异性"杂音",疑有心脏大血管损伤,但病人拒绝手术.
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镍钛记忆合金接骨板加人工骨治疗慢性骨髓炎一例
1 病历资料患者男,18岁,2003年3月9日因车祸致伤头、胸、及左上肢,当即昏迷,头部流血,左上肢肿胀,畸形,活动受限,在外院治疗1周,症状不见好转,3月15日转入我院.体检:体温38.2℃ ,脉搏92次/min ,血压86/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).呈嗜睡状态,大声疾呼有反应,光反射迟钝,大小便失禁,心肺腹正常.左颞部有一鸡蛋大小的皮下血肿,质软有波动感.
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脊髓损伤后肌痉挛的研究现状
肌痉挛是脊髓损伤后较常见的一种并发症,是患者活动受限的重要因素,脊髓损伤患者通常都会在脊髓损伤平面以下出现肌肉不自主收缩,即发生肌肉痉挛的现象.这种肌肉痉挛会给患者带来很大痛苦,出现局部疼痛、抽搐、功能障碍而影响正常生活,严重可导致关节挛缩、行走困难及大小便失禁等.临床研究显示,肌痉挛是由于肌肉被动牵拉的阻力增强所引起,主要表现为肌张力增高、反射亢进、阵挛和肌肉强直,临床上"折刀反应"就是肌张力增高的表现.目前脊髓损伤后的肌痉挛机制尚不明确,其康复治疗也就不能取得很好的疗效,现就其研究现状作简要介绍.
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T11椎体骨软骨瘤1例报道并文献复习
1病例资料患者,男,11岁,突发双下肢乏力,行走障碍,伴小便失禁1周入院。患者2岁时被医院确诊为“全身多发性骨软骨瘤”病,5岁时曾行双股骨远端“多发性骨软骨瘤切除术”。家族中未曾发现同类病患者。查体:神志清,背部、左侧腹股沟部可扪及4 cm ×5 cm 及12 cm ×8 cm 骨性包块。双下肢肌力Ⅱ级,双侧巴彬氏症(++),双膝腱反射亢进,双侧踝阵挛(++)。X 线片提示:四肢、骨盆及脊柱可见多发性骨软骨瘤CT,MRI 提示 T11骨内软骨瘤,突入椎管内脊髓明显受压。
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脊髓纵裂1例
1 病例介绍患儿,男,1.5 岁,因进行性大小便功能障碍10个月,于2006年6月10日入院.患儿10个月来逐渐出现排便不规律,加重至大小便失禁,不能站立学步.
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带蒂皮瓣治愈双侧大粗隆巨大褥疮1例
患者,男性,22岁,工人,因倒墙砸伤背部T4以下下肢感觉运动障碍入院.查体:神志清,营养差,脊柱侧弯,胸3、4椎旁叩击痛(+),感觉消失,大小便失禁,双侧大粗隆Ⅱ°褥疮,左侧10 cm×20 cm,右侧11cm×22 cm,骨外露,渗出脓性分泌物,边缘皮肤发黑.
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吸入三氯氧磷致重度吸入性损伤一例
患者男,30岁,因车祸持续吸入三氯氧磷3 h收入笔者单位.查体:患者意识清楚,烦躁不安,体温36.9 ℃,脉搏78次/min,呼吸45次/min,氧饱和度(SO2)0.75,血压133/66mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).呕吐胃内容物数次,大小便失禁.
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局部转移皮瓣修复骶部褥疮二例
一、临床资料病例1女性,18岁.吸毒一年余.因在家戒毒服镇静剂三唑仑10片(0.25mg/片),昏睡三天,大小便失禁,清醒后发现骶部皮肤水泡.溃烂二十天,于2000年6月2日人院.骶部创面5cm× 7cm×1.5cm,边缘有少许污浊肉芽,中部有黑色坏死干痂,似皮革样,痂下积脓,脂肪液化,并伴有恶臭,剪去坏死干痂后,发现创口深达骨质,呈潜行性溃烂,并有部分坏死肌肉,整个伤口呈"夹心饼干”样.入院后经彻底清创,局部肌瓣填塞空腔及皮瓣转移覆盖修复,7天拆线,伤口I期愈合,半年后随访效果满意.
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一氧化碳中毒患者做高压氧的心理护理
一氧化碳中毒是因为人体吸人过多的一氧化碳而引起的全身性中毒性疾病,其中血流丰富的大脑和心脏受累为明显,轻者恶心、呕吐、头昏、头痛;重者大小便失禁、昏迷,甚至死亡.高压氧是治疗一氧化碳中毒的首选治疗措施,而且疗效肯定,它可以迅速纠正低氧血症;恢复血红蛋白正常的携氧功能;改善和纠正组织缺氧.可是,由于部分患者对高压氧及自身疾病的认识不足,在治疗过程中会产生各种不同的心理状态,影响治疗效果.我科对544例一氧化碳中毒患者进行有计划的观察和心理护理,取得良好的效果,现介绍如下:
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金樱子根治疗老年尿失禁24例
老年人支配膀胱排尿功能的逼尿肌和尿道扩约肌协调功能失常,可导致自主收缩、舒张机能减弱,从而发生小便失禁.临床表现为尿频、尿急,排尿时间缩短,排尿失控,无尿意感的非自主性排尿,甚至咳嗽、喷嚏使小便排出.
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喉下海绵状血管瘤伴感染致呼吸道阻塞窒息死1例
1简要案情某男,28岁,体健.病发数天前略感声嘶、咽喉部疼痛,自服口含片及感冒药两天,未到医院就诊.2000年12月13日凌晨2时许,因呼吸困难,说话不能,被送往医院就诊.查体:T37.5℃,急性病容,呼吸困难,问话时能摇头或点头作答,口唇轻度紫绀,会厌部粘膜充血、红肿,四肢呈强直状,小便失禁.因其病情急、重,即展开抢救,暂未做其他辅助检查.当天凌晨3时左右,抢救无效死亡.