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治疗腰椎间盘突出症、漏诊、脊髓外转移癌1例
患者,男,41岁.因腰骶部疼痛2+年.伴双下肢麻木2+月.无大小便失禁,无双下肢活动受限,无外伤史.应用理疗、封闭后稍缓解.查体:脊柱生理弯曲存在,L5~S1椎旁压痛并放射致双下肢麻木,双侧直腿抬高试验50°,阳性,加强试验阳性,双拇背伸肌力减弱,鞍区感觉无减退.CT示:L5~S1椎间盘突出症(中央型).
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肝癌合并严重持续低血糖1例
患者,男,59岁.因昏迷1小时于2003年5月25日急诊入院.3个月前出现腹胀、嗳气、消瘦,未诊治.3天前曾昏厥1次,休息进食后好转.曾在外院检查,未发现异常.1小时前其家属晨起后发现患者昏睡不醒,呼之不应,大汗淋漓,小便失禁,面色苍白,无抽搐及呕吐.有30年慢性支气管炎史,吸烟、饮酒20年,无肝炎病史.入院时急诊查指血糖0.7mmol/L,静脉推注50%GS 40ml,20%甘露醇250ml后,患者清醒,送入病室.查体:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,BP 128/62mmHg(1mmHg=0.133kPa).神志清楚,扶入病房,精神差.
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椰毒假单胞菌食物中毒致死1例
患儿,男,5岁.因反复抽搐、昏迷7小时入院.患儿入院前7小时,因进食变质自制酵米酒后出现反复四肢抽动,呼之不应,双眼凝视,小便失禁,无发热,抽搐间隙期神志不清.入院时查体:T37.2℃,P120次/min,R30次/min,BP80/60mmHg.神志不清,抽搐状态.呼气无异味,双拳紧握,牙关紧闭,角弓反张.双瞳等圆等大约3mm,光反射迟钝.皮肤粘膜无出血点及皮疹.浅表淋巴结不大.
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硬脊膜外腔感染1例
患者,女,27岁.因在外院硬膜外麻醉下行剖宫产术后第5天,自觉腰背部穿刺点疼痛,呈烧灼样.在当地县医院治疗(青霉素80万U)症状无缓解.疼痛由穿刺点向上、下、左、右放射,呈进行性加重.中度发热,轻度腹胀、腹痛,无头痛、恶心、呕吐,无双下肢活动障碍、无大小便失禁等.查体:T 38.9℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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原发性Q-T间期延长综合征2例
例1,女,32岁,工人.反复晕厥18年.18年前开始,经常出现晕厥、抽搐、小便失禁,持续约5~10分钟后缓解.此后,每年发作3~5次,发作时均与情绪紧张、疲劳有关.曾多次到市地医院求治,作CT及脑电图检查无异常发现.按癫痫治疗无好转.入院前一周发作4次,近1天又发作2次.门诊心电图检查发现Q-T间期延长0.60秒.以Q-T间期延长综合征收入院.追问病史,患者祖父、父亲及姑母均有晕厥史,其父亲于6年前猝死.
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神经元移行异常2例
例1,女,35岁.因反复发作性意识丧失14年,加重1月,于2000年10月23日入院.14年前,无明确诱因出现突发意识丧失,呼之不应,双眼凝视,口唇青紫,无肢体抽搐,约1分钟后自行缓解.此后类似症状反复发作,发作间歇每2~3月发作1次不等,发作后对整个过程不能回忆,象做梦一样,发作时偶伴舌咬伤和小便失禁.1995年服用丙戊酸镁每次0.2g每天2次,仍有发作.后因肝功异常停药,停药后发作频率增加,每月均有发作,入院前1月发作3次来我院.入院体检:内科、神经系统检查和实验室检测均正常.
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小量桥脑出血2例
例1,女,73岁.6小时前饮酒,情绪激动时突感上唇麻木,继之右侧面部及肢体麻木,轻度眩晕,站立不稳,呕吐5次,非喷射状,无意识障碍及大小便失禁.查体:BP24/14kPa,心肺正常.神志清,吐词欠清晰,眼底(-),双瞳孔正常,左眼外展露白0.2cm,无眼震,左额纹、鼻唇沟稍变浅,右上下肢肌力Ⅳ+级,右偏身痛觉减退,腱反射正常,病理征(-).CT显示左侧桥脑背外侧直径1.2cm出血灶.入院诊断:桥脑出血,给予小剂量脱水剂、激素、降压等治疗后病情稳定并迅速好转,3天后感觉障碍及肢体肌力恢复正常,仅留左侧轻面瘫.
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蛛网膜下腔锐器伤1例诊治体会
患者,男,18岁.因腰部刀伤伴流清亮液体30分钟入院.入院查体:T38.2℃,P68次/分,R20分/次,BP15.3/8.5kPa,神清,脊柱四肢无畸形,L2,3棘突左旁有2cm横形切口,深及椎板,伤口流出血性清亮液体,伤部以下皮肤痛觉、温觉、触觉存在,双下肢运动自如,无大小便失禁,截瘫指数0,生理反射存在,病理反射未引出.血常规:WBC20.2×109/L,CT片示:L2椎体后部硬膜囊,左后方黄韧带前方可见两个类圆形含气低密度边缘光整,第二腰椎棘突后方软组织损伤并少量积气.诊断:L2.3段蛛网膜下腔锐器伤并椎管积气.
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咳嗽晕厥1例
患者,男,55岁.因咳嗽后晕厥反复发作5年,加重5天于1999年8月2日入院.5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰,每于一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥,呼之不应,面色青紫,四肢抽动,站立时可跌倒,无唇舌咬伤或大小便失禁.经数秒至30秒钟后自行苏醒.发作后无头痛,昏睡.每年发作2~5次.5天前受凉后咳嗽、咯痰复发.剧烈咳嗽一阵之后,甚至轻咳一两声,也反复发生类似晕厥.每天发作4~6次,始来院求治.既往无头颅外伤史、无癫痫史.吸烟30年,1~2包/日.查体:T36℃,P94次/分,R24次/分,BP14/9kPa.肥胖体型,步态正常,神清合作.两侧颈动脉搏动正常,未闻及血管杂音.按摩颈动脉窦意识无改变.
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甲氨菊酯中毒抢救及临床观察1例
患者,女,26岁.因自服甲氨菊酯杀虫剂100ml,相继出现心累、气促、头昏、乏力、牙关紧闭,呼吸浅慢,口吐白色泡沫,大蒜味,皮肤湿冷,大、小便失禁2小时入院.查体:T不升,P 75次/分,R 10次/分,BP 6/0kPa.深昏迷、面色苍白、口唇发绀,双瞳等大正圆约O.2cm,对光反射消失.双肺满布湿鸣音.心音低钝,律齐,未闻及病理性杂音.腹(-).浅感觉消失,深感觉活跃,未引出病理反射.血象:WBC 33.2×109/L,N0.63,L 0.27,E 0.10,血小板、出凝血时间正常.血电解质:K+3.5mmol/L,Na+152mmol/L,Cl-110mmol/L,Ca2+1.9mmol/L.小便常规:乳糜尿,磷酸盐(卅),尿胆元(+),尿胆素(-).肾功能:BUN5.9mmol/L,Cr 52μmol/L.临床诊断:甲氨菊酯中毒,急性呼吸衰竭、循环衰竭.
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异烟肼中毒误诊1例
患者,男,77岁.因昏迷3小时,于1994年6月8日上午9点人院.于入院前3小时起床上厕所时仰卧位跌倒,当即神志不清,呼之不应,大小便失禁,无呕吐、抽搐,立即抬人我院.既往有左上肺陈旧性结核.查体:T36.8℃,P100次/分,R25次/分,BP22/12kPa.消瘦,浅昏迷状,呼之不应,压眶反射存在,双瞳等大等圆,直径约0.2cm,对光反射灵敏,无口角歪斜.颈软,心肺无异常体征.全身痛觉存在,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,腱反射减弱.左侧上下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,腱反射消失.双侧病理征阴性.
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风心病多发性栓塞伴便血溶栓成功1例
患者,女性,66岁.风心病史20年,心房纤颤10年.入院1小时前突然左下肢剧痛、麻木、腹痛、大少便失禁,鲜红色水样便,无里急后重和发热,约4次,总量600ml.
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癫痫合并糖尿病1例
患者,男,47岁.因反复抽搐7天伴右侧肢体瘫痪2天入院.患者于入院前7天,不明原因发生阵发性右侧肢体抽搐,发作时患者突然意识丧失倒地,发出尖叫声,随即出现右侧上下肢体阵挛性抽搐,头偏向右侧,双眼向右侧凝视,口中喷出白沫,小便失禁,持续约30秒种后自行中止,意识转清,但对发作无记忆,仅感头昏痛,1天发作数次,未在意,照常劳动.2天前,患者在午休起床时突感右侧肢体不能活动,走路不稳,在家观察2天无好转,遂来院诊治.
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颈段气管狭窄2例麻醉分析
1 临床资料例1,女,64岁,患结节性甲状腺肿多年,随病情发展呼吸困难加重,来院前几天开始不能平卧,呈端坐呼吸状态,曾多次因咳嗽、咳痰诱发窒息,大小便失禁和一过性意识不清,能自然缓解后呼吸恢复.系统检查发现,甲状腺水平气管明显狭窄,尤其前后径明显.
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急性出血性白质脑炎1例
1 临床资料患者,男,32岁,因头痛17d,意识障碍伴发热10d,于2005年5月30日入院.患者于2005年5月13日渐出现头痛,呈持续性钻痛,无发热,在当地按"酒精中毒"治疗2d后好转出院;4d后剧烈头痛,行走不稳,躁动,体温升高,渐出现意识不清,大小便失禁,左上肢不自主舞动,左下肢及右侧肢体自主活动减少,两眼左侧凝视,体温38℃~39℃.查体:神志不清,双眼左侧凝视,颈项抵抗,左上肢屈曲于胸前不自主舞动,右上肢舞动幅度小,双下肢无不自主活动,左侧肢体肌张力高,以屈肌张力高为主,右侧肢体肌张力正常,肌力无法查.右侧Babinski征、Chaddock征(+).
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成功抢救重度乐果中毒反跳1例
患者,男性,30岁.患有精神分裂症,自服乐果约100ml,半小时后被家属发现急送我院.查体:体温不升,P102次/分,R32次/分,BP14/9kPa.昏迷,各种反射迟钝,全身皮肤苍白、湿冷、双侧瞳孔缩小,约为1.0mm.呼吸困难,口吐白色分泌物,双肺布满湿罗音,心率102次/分,律齐,未闻病理性杂音.大小便失禁.辅助检查:胆碱酯酶活性<8%.诊断:重度乐果中毒.
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老年住院患者小便失禁的护理
现将我院老年干部科对74例老年住院患者小便失禁护理体会介绍如下.
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周期性瘫痪误诊为脑梗塞1例
患者,女,30岁.因右侧偏瘫3天于1994年9月入院.3天前晨起时发现右侧肢体瘫痪,不伴意识障碍及大小便失禁,无头痛及呕吐.曾在一中医院行针灸按摩治疗未见好转.入院前1天右侧肢体无力加重.入院查体:BP14/9kPa,P92次/分.甲状腺未扪及肿大,双瞳孔等大圆形,约0.3cm,对光反射灵敏,伸舌居中,无面瘫征.
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产后两周脑内血肿1例报告
病例女,26岁,已婚.因足月妊娠,于2000-07-16在我院妇产科顺产一3500g男婴,3d后顺利出院.于2000-07-31晚无明显诱因出现头痛头昏、恶心呕吐,次日上午病情加重,意识呈朦胧状,失语、大小便失禁,急诊送入我院.查:血压120/80mmHg,意识呈朦胧状,双瞳孔等大等圆,对光反射正常,右上肢肌力2级,右下肢肌力3级.头颅CT提示:左颞叶脑内血肿,大小约5.0cm×5.0cm×4.5cm.
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急性心肌梗死早期不典型心电图表现1例报告
病例男性,76岁.患高血压、冠心病数十年,脑梗塞偏瘫4年.于就诊前一天受突然惊吓,感心慌、胸闷、面色苍白出虚汗.随即小便失禁,意识不清.急诊查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avfF呈Rs;V1、V2呈rS.