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颅内孤立性纤维瘤MRI诊断一例
患者男,44岁.因无明显诱因出现左下肢发凉、麻木、热敷感觉迟钝,且走路时左下肢无力,踩棉花感,逐渐加重半个月,右上肢逐渐出现无力感3d,于2009年10月7日就诊.患者偶有右侧头顶部疼痛,视物偶有不清楚.无头晕、恶心、呕吐.体检:意识清楚,问答合理,步入病房时走路不稳.四肢肌体近远端肌力Ⅴ级,肌张力正常,双上肢及右下肢深浅感觉正常,左下肢浅感觉较对侧明显减退,深感觉异常,跟膝试验左侧阳性,双膝反射正常,巴宾斯基征左侧阳性.MRI示:右侧额顶叶内见巨大分叶状肿块,呈稍长T1、稍长T2信号,肿块实质信号不均,内见散在的长T1、长T2信号囊变灶,周围呈指套样长T1、长T2信号水肿带.
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脑膜Rosai-Dorfman病一例
患者男,61岁,视物模糊0.5年,加重3 d.MRI表现:常规扫描示右侧顶枕部颅板下见带状T1WI等、T2WI等高信号,周围见指爪样水肿带(图1);钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)15 ml增强扫描示病灶明显强化,病灶脑实质面呈伪足样改变,邻近脑膜亦增强(图2,3).术前影像诊断为可疑脑膜转移瘤或脑膜瘤病.
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自缢的脑CT表现一例
患者男,35岁,因恋爱问题而自缢。据家属称,该患者平时喜饮酒且性格内向,而自缢的具体时间不祥。来院时见其反应迟钝,紫绀,Glasgow评分仅3分,右侧肢体瘫痪。CT显示左侧基底节区约2.0 cm×3.5 cm脑内血肿,周围有线状低密度水肿带包绕,轻度占位(图1)。
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儿童间变性脑膜瘤伴出血一例
患儿女,13岁,无诱因自觉右颞部胀痛3个月,无恶心、呕叶等,症状逐渐加重,神经系统专科检查阴性.头颅CT检查提示右颞叶占位性病变.头颅MRI:病灶位于右侧颞部,T1WI以高信号为主,其内夹杂斑片状等信号影(图1);T2WI呈高低混杂信号,周围可见环形低信号影环绕,其外围环以大片状水肿带(图2);增强后其周围不规则花环状强化,其内可见不规则低信号无强化区,病灶分叶,边界尚清(图3,4).术前诊断为原始神经外胚层肿瘤(PNET).
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脑胶质肉瘤的MR成像和MR波谱特征一例
患者 女,50岁.于0.5个月前无明显诱因出现头痛,以左颞侧为主.头痛为持续非搏动性.患者同时伴目光呆滞、嗜睡、呕吐,呕吐物为胃内容物,自觉视力下降、视物模糊,走路乏力、不稳.MRI示左颞顶枕区类圆形肿块影,呈明显不规则长T1、长T2信号,信号明显不均.病灶边界不甚清楚,周围可见大的片状水肿带(图1,2).钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强检查显示病灶不规则强化,并见环状强化灶,环状区内不强化;肿块实体部呈显著结节样强化,占位效应明显,中线结构右移(图3).
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左颞顶部毛囊癌一例
患者 女,78岁.左侧颞顶部肿物3年余.近期流涎,言语欠流利,右侧肢体乏力.MRI见左侧颞顶部有一3.0 cm×3.6 cm×4.1 cm大小的类圆形囊实性混杂信号影,肿块包膜清楚,病灶边缘光滑锐利,肿块周围骨质侵蚀缺如,囊性肿块旁实性部分向颅内侵犯,压迫额颞顶叶,周围见大片状水肿带影,左侧侧脑室受压变小,左侧额颞叶脑沟裂受压变窄、变小,中线结构无明显移位.
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右颞顶枕叶脉络丛乳头状癌并卒中一例
患者男,52岁,头痛伴呕吐3 d.3 d前出现头痛伴恶心、呕吐,无抽搐乏力、畏寒发热及大小便失禁.体温36.6℃,心率74次/min,呼吸20次/min,血压105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神躁动.颈项强直(+),Babinski征(一).白细胞:6.1×109/L.头颅CT扫描:平扫见右侧颞顶枕叶一类圆形以低密度为主的低、等、高混杂密度灶,大小约4.5 cm×5.5 cm,CT值为14.6~70.4 HU,边缘欠清,周围可见斑片状低密度水肿带,右侧脑室前角可见一铸形高密度灶,右侧脑室中央部及后角受压变窄,四叠体池受压变形,中线结构明显左移,纵裂池密度增高(图1).增强扫描见病灶轻度不均匀强化,CT值为16.1~72.4 HU(图2).CT诊断:右侧颞顶枕叶占位性病变,考虑胶质瘤卒中,伴右侧脑室前角铸形血肿,蛛网膜下腔出血.
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侧脑室原发性内胚窦瘤一例
患者男,19岁.反复头晕、头痛、发热10 d,加重伴恶心、呕吐、神志模糊2 d,CT扫描示左侧脑室有6.5 cm × 5.8 cm形态不规则、边缘欠清、密度不均的肿块影并突过右侧脑室,右侧脑室前角及后角扩大,左侧脑室闭塞,中线结构右移, 周围脑组织有环状低密度水肿带(图1).增强后见肿块明显呈斑片状、斑点状强化,中心未见强化(图2).
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左颞顶部横纹肌样脑膜瘤一例
患者男,15岁.间断头部胀痛伴恶心、呕吐4个月,突发神志不清10 min后自行恢复.体检:神清,双侧瞳孔正常大小,光反射灵敏. 颅脑CT平扫:左侧颞顶部见3.8 cm×2.8 cm×3.6 cm的高密度影,CT值18~79 HU,密度明显不均匀,周围有低密度水肿带,占位效应轻(图1).112 d后复查,示左侧颞顶部大块混杂病灶区,CT值19~56 HU,边缘不清楚,大小约7.3 cm×5.1 cm×5.5 cm,周围有较广泛的低密度水肿区,占位效应明显.病灶外缘以较宽的基底紧贴颅骨,相应的骨板明显变薄(图2).增强扫描:示病灶边缘变清楚,实体部分明显强化,CT值达80 HU,多处不规则囊变区无强化(图3).
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静脉滴注尼莫地平治疗急性脑出血
目前脑出血急性期治疗,是否应用扩血管药物以改善血肿周围微循环障碍尚有不同看法,本文应用尼莫地平静滴治疗脑出血40例,取得了较好效果,并根据脑CT观察血肿吸收快慢,血肿周围水肿带缩小的面积及临床症状改善进行了分析,旨在为脑出血治疗增加一种新的方法,报告如下:
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显微手术治疗镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤3例报告
我院2007年4月至2008年9月收治3例镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤患者,采用显微外科手术切除效果良好,报告如下.例1女,45岁,因左侧肢体活动不利5年,被人发现意识不清5h入院.查体:嗜睡状,颅神经检查无异常,左侧肢体肌张力高,肌力Ⅳ级,病理征阳性.入院时头颅CT提示右顶叶混杂密度灶,周围低密度水肿带,基底池及三、四脑室消失,中线结构左移.入院后头颅增强MRI提示右侧额顶部上矢状窦旁脑膜瘤,大小约6.6 cm×6.5 cm×6.0 cm,肿瘤突破右顶骨达皮下,明显强化.入院1周在全麻下行右侧矢状窦旁开颅显微肿瘤切除术,术中见肿瘤大小为7cm×6cm×6cm,为实性,肿瘤基底附着于上矢状窦,血运丰富,全切肿瘤并去除骨瓣,术后病理为非典型性脑膜瘤,颅骨组织未见肿瘤侵润.术后3周痊愈出院,左侧肢体肌力Ⅳ级.
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磁共振弥散加权成像在脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤鉴别诊断中的临床应用
脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤为脑内常见疾病,临床上都可引起颅内压升高以及相应区域神经功能受损,且常规CT及MRI检查都可表现为环状强化病灶及灶周水肿,常导致三者鉴别诊断困难[1-2].早期诊断和正确诊断这些疾病可以赢得手术时机和避免不必要的手术,对治疗方法的选择及预后至关重要[3-5].近年在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上日益广泛应用的弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对三者的诊断与鉴别诊断有重要价值.本文主要就包膜期脑脓肿、高级别胶质瘤及转移瘤的灶内坏死区和灶周水肿带在DWI上的表现、病理基础及鉴别诊断做一综述.
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观察微创穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血水肿带变化的影响及临床疗效
目的 分析基底节区高血压脑出血疾病患者采用微创穿刺引流术治疗的临床效果.方法 选择过去一段时间内我院收治的基底节区高血压脑出血疾病患者84例,采用随机分组方式分为对照组和治疗组,平均每组42例.对照组采用常规开放手术方式进行治疗;治疗组采用微创穿刺引流术方式进行治疗.比较两组患者在手术治疗前后水肿带宽度的改善幅度、高血压脑出血手术治疗效果、围手术期的不良反应例数、术后住院总时间.结果 治疗组患者在手术治疗前后水肿带宽度的改善幅度明显大于对照组,差异显著(P<0.05);高血压脑出血手术治疗总有效率达到90.5%,高于对照组的69.1%,差异显著(P<0.05);围手术期有1例出现不良反应,少于对照组7例,差异显著(P<0.05);术后住院总时间短于对照组.结论 基底节区高血压脑出血疾病患者采用微创穿刺引流术治疗,可以明显降低水肿带宽度,防止不良反应,保证患者安全.
关键词: 基底节区高血压脑出血 微创穿刺引流术 水肿带 效果 -
囊性脑膜瘤
患者男,48岁,头痛半年,加重半个月.半年前患者无明显诱因出现头痛,近半个月来头痛加重.查体无明显阳性体征.CT平扫示右侧额叶脑脊液样囊性低密度影,其上部密度不均,CT值12~50 HU不等,边界尚清.磁共振平扫T1WI右侧额叶可见50 mm×78 mm×87 mm大小、境界尚清与大脑镰呈广基底的囊性低信号影,囊影内可见等信号的条状、结节状及网状影,周围可见少许低信号的水肿带,邻近脑沟受压变浅,中线结构左移(图1).
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非典型性脑膜瘤
患者女性,78岁.主诉右侧颓顶部肿物7年余,左侧下肢无力4个月.入院后CT检查显示,右侧颞顶叶类圆形略混杂密度影,密度较均匀,边界清晰、无钙化;肿瘤周围有低密度水肿带,占位明显,中线结构左移;骨窗观察颅骨厚薄不均匀,局部破坏;右侧颞顶叶头皮下可见软组织信号影(图1).
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现代实用脑电地形图学(续)第五章脑电地形图在临床中的应用
五、根据脑电地形图及半暗带区和病变对周围正常脑组织功能的影响等的改变可观察治疗效果及判断预后病灶和其周围水肿带,半暗带区和病变对其周围正常脑组织功能影响的程度和范围变小消失提示有效,预后较好,反之为无效,预后较差.(图5-20、图5-21)是一脑梗死患者治疗一疗程前后脑电地形图变化.
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假瘤型病毒性脑炎诊治探讨
我科1990年1月至1999年12月收治11例经手术或活检病理证实的假瘤型病毒性脑炎。本文对其临床资料进行分析并对其诊断及治疗进行探讨。临床资料 一、一般资料:本组男8例,女3例。年龄3~46岁,平均26.7岁。病程1~20月,平均5月。病灶位于额顶叶5例,顶叶4例,枕叶1例,桥脑1例。 二、临床表现:均有头痛,呕吐等颅压增高症状,一侧肢体或四肢抽搐7例,单肢或一侧肢体活动障碍3例,行走不稳1例,复视1例。 三、影像学检查:10例作了头颅CT扫描,7例作了增强扫描。CT呈均匀低密度影8例,均匀略高密度影1例,混杂密度影1例,增强后无强化2例,环状强化2例,结节状强化3例;MRI呈均匀长T1长T2信号,增强后均匀强化1例,结节状强化2例。11例均显示灶周轻度水肿带。
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酷似桡神经麻痹的大脑皮层性病变
病例摘要 1.患者,男60岁.1993年10月,无明显诱因,经常头痛,晨起加重,病后未曾到医院诊治.在家口服"止痛片,安乃近片"等药.1994年5月头痛加重,有时伴恶心,呕吐.同年7月,自觉左上肢乏力,左手拇指及示指不能活动,同时伴垂腕.为明确诊断,急来我院就诊.查体:体温36.8℃,脉搏78次/分,血压20/12Kpa,呼吸平稳,神志清晰,双侧瞳孔等大、正圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,左上肢肌力Ⅳ+级,左手拇指既不能内收,也不能外展.示指屈伸障碍,垂腕.感觉无障碍.左侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射亢进,余正常.头部增强CT扫描示:右侧额顶部可见直径约2.30cm圆形强化灶.周围有低密度水肿带.临床诊断"脑膜瘤"并转神经外科治疗.
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脑新型隐球菌性结节性肉芽肿误诊为胶质瘤1例
患者, 男23岁, 因头晕头痛1个月伴呕吐4天, 于2002年4月17日3:30PM步行入院, 查: 神清, 双侧瞳孔等园等大约2.5mm对光反射灵敏, 呼吸平稳, 双眼底视乳头水肿、四肢肌力、肌张力正常, 病理征(-)、颈抗(+), 2002年4月16日头颅CT示右侧颞顶区不规则混杂密度影, 边界模糊不清, 增强扫描示病灶边缘呈花环样强化, 病灶周边见广泛指状水肿带, 右侧脑室受压, 变形, 闭塞, 中线明显向左移位, CT印象: 脑内占位性病变, 考虑胶质瘤可能性大.
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直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底节脑出血患者水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响
目的 探究直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底节脑出血(HBGH)水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响.方法 选取2014年1月至2016年1月所收治的80例患者,随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组患者采用骨瓣开颅皮层造瘘入路手术治疗,观察组患者采用直切口小骨窗经侧裂入路手术治疗,比较2组治疗前后围手术期指标变化情况;比较2组患者神经功能和日常生活能力恢复情况,并对2组患者术后水肿带和脑脊液细胞因子的变化情况进行比较.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者神经功能和日常生活能力恢复情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者TNF-α、IL4、6-K-PGF1α自术后12h开始含量均升高,到3d时达到高值,随后各指标逐渐开始下降,且观察组各指标均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗HBGH能够显著减少手术时间和术中出血量,改善患者水肿带和脑脊液细胞因子水平,改善患者生存质量,是一种理想的治疗方法.