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自发性脾破裂11例报告
我院自1984~1996年收治自发性脾破裂患者11例,男8例,女3例,年龄24~53岁,平均40.2岁.致病诱因为:剧烈咳嗽、跑跳各2例,骑自行车、乘三轮车各1例,端盆倒水1例,无明显诱因4例.合并症:肝硬变8例,有痢疾病史1例,海兰氏细胞增生症1例.
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气管食管瘘支架置入术后致食管狭窄手术治疗一例
患者 男,46岁.2004年10月11日因交通伤致脑外伤,血气胸,脾破裂并昏迷,在当地医院行颅脑去骨瓣,硬膜外血肿清除,气管切开,左胸腹联合切口行脾脏切除、膈疝还纳、膈肌修补和胸腔闭式引流术.术后5d拔除胸腔引流管.术后7d突发左侧张力性气胸,急诊行胸腔闭式引流术.术后1个多月出现剧烈咳嗽,咳出食物残渣.经纤维支气管镜检查发现左主支气管部位气管食管瘘,行空肠造瘘术,但肠内营养液仍可从气管咳出.于2004年12月5日在食管内置入镍钛记忆合金覆膜支架1枚(长约15cm).置入支架后患者症状缓解.支架置入1个月后复查支气管镜,见瘘口部位已愈合,故在胃镜下行支架取出术,但未成功.
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右肺上叶切除术后咳嗽晕厥综合征一例
患者男,70岁.因干咳1个月,发现右上肺有不规则团块影入院.既往无慢性支气管炎、哮喘、癫痫史,无晕厥发作史.查体未见明显的阳性体征.实验室检查均正常.心电图正常.胸部CT示右肺上叶尖后段可见不规则团块影,分叶,3.15cm×3.25cm大小,CT值45.8 Hu,纵隔未见明显肿大的淋巴结.入院诊断:右肺上叶包块原因待查,右肺上叶癌?右肺上叶结核?行右肺上叶切除术,术后病理检查示干酪性结核病变.术后第4天上午,摄胸部X线片示右侧余肺膨胀良好,拔除胸腔引流管后,患者下床活动,未诉不适.下午患者坐在床上休息时出现较剧烈的干咳,随后出现双眼球上翻,倒在床上,伴有四肢抽搐,持续时间约5~6秒,自行好转,清醒后,无任何不适.对剧烈咳嗽引起的晕厥、抽搐无记忆.术后10天内共发生6次,查脑电图未见癫痫样改变.为预防咳嗽时引起晕厥,给患者口服可待因,以抑制咳嗽.患者咳嗽消失后,未再有晕厥发作.出院后随诊1年,无类似症状出现.
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自发性食管破裂17例
1976~1999年,我院共手术治疗17例自发性食管破裂患者,疗效满意.1 临床资料与方法本组共17例,男14例,女3例;年龄19~57岁.发病至确诊时间0.5~3天14例,3~6天2例,>13天1例.有呕吐、屏气或剧烈咳嗽史16例,无明显诱因1例.胸背部剧痛13例,上腹疼痛4例,皮下气肿7例,呼吸困难7例,休克6例.术前误诊13例,分别误诊为心绞痛、心肌梗死、急性胰腺炎和自发性气胸等.所有患者均经胸部X线透视和上消化道X线钡餐造影确诊.
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22卷3期疑难病案讨论选登
1 诊断①阴道壁平滑肌瘤囊性变,②阴道血管平滑肌瘤?③会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,④念珠菌性泌尿系感染.2 诊断依据及分析2.1 患者46岁,阴道口肿物脱出10余年,伴尿频2年,尿痛1月,10年前中期孕引产后1月感阴道有肿块脱出,以后每在大便及重体力劳动时脱出,能自行还纳,2年前出现尿频,偶尔剧烈咳嗽时尿不能自控,经检查发现阴道前壁肿物,怀疑膀胱肿瘤而手术,但并未发现异常.
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22卷3期疑难病案
患者,46岁,G3P2.阴道口肿物脱出10余年,伴尿频2年,尿痛1月,于2004年11月28日入院.10余年前患者孕5月行引产术,术后1月参加重体力劳动时感有肿块从阴道脱出,以后每在大便及重体力劳动时均脱出,能自行还纳,走路不脱出.大便正常,无便秘.近2年患者出现尿频,偶尔剧烈咳嗽时尿不能自控.
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特发性肺间质纤维化合并肺癌一例
患者男性,72岁,干咳1年余,加重2个月,于2005年11月23日入院.患者于2004年9月无明显诱因出现剧烈咳嗽吐白色粘痰,夜间加重,无咯血,外院的胸部CT检查示双下肺网格状改变,考虑双肺间质纤维化,给予化痰止咳对症处理,并给予强的松片10 mg口服,每日一次.
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右卵巢卵泡破裂出血并左卵巢畸胎瘤1例
患者女,26岁,因下腹疼痛4天,加重1天就诊.患者前4天因剧烈咳嗽而突感右下腹疼痛,去当地卫生院诊治,疼痛有所缓解.为进一步诊治,于2000年10月10日转入我院.查体患者贫血面容,右下腹明显压痛,无反跳痛,下腹稍显饱满,叩诊有移动性浊音,尿HCG阴性. 超声检查:子宫前位,形态回声正常,宫内膜居中,子宫右侧可见3.2 cm×2.5 cm的弱回声团边界不清.子宫直肠窝内可见4.2 cm×3.5 cm的不均质性弱回声团块与右侧团块相连 ,腹腔内见4.5 cm的液性暗区.左附件见4.2 cm×4.0 cm的囊性暗区,壁厚0.3 cm,其内充满点线状强回声光带,超声诊断:1、右卵巢破裂出血,2、腹腔积血.3、左卵巢囊性畸胎瘤.于10月11日行急症手术,手术所见:右卵巢增大,其表面有裂口,分别为1 cm和 1.6 5 cm,下缘裂口处见一小血管缓慢出血,卵巢周围有血凝块.进行破口修补,取出凝血块约 300 g,积血约700 ml.左侧包块切除,剖视为淡黄色液体和头发,证实为卵巢畸胎瘤.
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气道异物伴皮下气肿1例
患儿张某,女,1岁.于2000年1月26日11时45分因呛吸花生仁3天,伴皮下气肿2天入院.3天前患儿吃花生米呛吸,当即剧烈咳嗽,祖母用手指从其口中抠出少量花生米.后患儿反复咳嗽,口唇发紫哭啼不止.在乡医院治疗(具体诊断,用药剂量)情况不详.1天前始咳嗽加重,发现患儿颈胸皮肤肿胀.入院常规化验,血、尿常规正常.T:37℃,唇红,呼吸稍促.颈、胸前广泛皮下气肿征,张力不高,气管左偏,右肺呼吸音减弱.胸片示:右肺全区透光度增强.纵隔向左侧稍移位.考虑为右侧支气管异物伴右肺气肿.胸外科会诊考虑右支气管异物,皮下气肿待查.不排除气管或支气管损伤所致.建议观察气肿变化.
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1例急性纤维素性支气管炎病例报告及护理体会
纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎或管型支气管炎,临床少见,以剧烈咳嗽和咯血为其主要症状,甚至咯血不止,临床治疗不难,但如不能早期诊断,常易耽误病情,同时正确的护理可提高患者的治愈率.我院于2006年1月成功诊治1例,现将护理体会介绍如下.
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1例剖腹探查术后伤口全层裂开的护理
切口裂开可以发生在全身各处,但多见于腹部及肢体邻近关节的部位,主要原因有:①营养不良,组织愈合能力差;②切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧,组织对合不全等;③腹腔内压力突然增高的动作,如剧烈咳嗽,严重腹胀[1].我院于2006年10月17日收治1例阑尾穿孔全腹膜炎的病人,术后因年老体弱,营养不良,糖尿病,前列腺增生症,腹部伤口全层裂开.现报道如下:
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陈旧性锁骨近端骨折1例
患者,男,79岁.患慢性支气管炎多年.因剧烈咳嗽后出现右锁骨近端处一包块,右胸部大量皮下瘀紫,右上肢麻木、肤温下降;右上肢抬举活动受限就诊.入院听诊双肺大量湿音;右锁骨近端处包块约3cm×3cm×1cm,质软,触压痛.X线片及CT扫描示:肺部慢支炎表现;右锁骨近端骨折,对位不良.经反复仔细询问病史,患者有2月前跌倒史,跌倒时右肩部着地,当时无特殊不适,故排除病理性骨折.予手法复位后反"8"字绷带固定;外敷伤科药;内服活血化瘀、行气止痛中药;输液抗炎、对症治疗2周后,患者右锁骨近端包块约1cm×1cm×0.5cm,仍触压痛,右胸部皮下瘀紫消退,右上肢麻木减轻,肤温正常,X线示:骨折对位约60%,门诊随访治疗4月后摄X线片示骨折对位尚可,骨折线模糊,周围有连续性骨痂,局部无触压痛,右上肢活动自如,但仍少许麻木.
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咳嗽晕厥1例
患者,男,55岁.因咳嗽后晕厥反复发作5年,加重5天于1999年8月2日入院.5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰,每于一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥,呼之不应,面色青紫,四肢抽动,站立时可跌倒,无唇舌咬伤或大小便失禁.经数秒至30秒钟后自行苏醒.发作后无头痛,昏睡.每年发作2~5次.5天前受凉后咳嗽、咯痰复发.剧烈咳嗽一阵之后,甚至轻咳一两声,也反复发生类似晕厥.每天发作4~6次,始来院求治.既往无头颅外伤史、无癫痫史.吸烟30年,1~2包/日.查体:T36℃,P94次/分,R24次/分,BP14/9kPa.肥胖体型,步态正常,神清合作.两侧颈动脉搏动正常,未闻及血管杂音.按摩颈动脉窦意识无改变.
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复方新诺明致过敏性休克1例
病例女,60岁.因咳嗽、咳痰、咽部不适2d前来就诊.患者自诉无药物过敏史,本次发病未进行任何治疗.查体:咽部充血明显,其余无特殊.根据病情给予口服复方新诺明2片(0.96g)、甘草片2片、清火栀麦片2片等进行对症治疗,服后20min患者突感恶心、头昏、全身瘙痒,随之出现皮疹.立即肌注扑尔敏10mg、维丁胶性钙1ml,2min后病情加重,出现剧烈咳嗽、胸闷、气短、口唇发绀、四肢抽搐.查体:T36.7℃,P106次/min,R30次/min,BP9.5/7kPa,急性病容,神志清楚.立即肌注盐酸肾上腺素1mg,缓慢静滴氢化可的松50mg(由于条件有限未曾给予吸氧),10min后病情缓解,留院观察.40min后病情复发,再次肌注盐酸肾上腺素0.5mg,静脉滴入氢化可的松30mg,1h后血压升至12/9.5kPa,生命体征趋于平稳,观察8h后好转出院.
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气管切开术后剧烈咳嗽原因分析及护理
气管切开术是耳鼻咽喉--头颈外科的常见手术,术后不仅可改善各种原因引起的呼吸困难,也可降低一些手术风险.由于气管切开使气道开放及吸痰操作不当等原因,可导致频繁的剧烈咳嗽,引起切口出血、皮下气肿等并发症,加重肺部感染.频繁剧烈咳嗽影响术后病情恢复,增加病人疼痛.现对我科2004年1月~2005年12月43例行气管切开术后发生剧烈咳嗽的病人进行分析,提出发生因素及护理对策.
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实用症状护理学
咳嗽与咳痰咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是呼吸系统疾病中常见症状之一,也是许多呼吸系统外疾病的共有症状.咳嗽是一种保护性反射动作,呼吸道内的分泌物和自外界吸入的异物,可借咳嗽反射排出体外.痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物,不包括口、鼻、咽喉的粘液.正常情况下,呼吸道每天分泌100ml粘液,但通过蒸发和不自觉咽下,平时不引起咳嗽、咳痰,当呼吸道受到各种刺激,分泌物增多时才引起咳嗽、咳痰.剧烈咳嗽或咳嗽无力,痰液潴留,可给患者带来一系列的问题,鼓励和帮助病人咳嗽、排痰是临床护理的重要环节.
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综合护理干预对8例老年咳嗽致腹壁血肿患者的作用
剧烈咳嗽可致晕厥、气胸,甚至肋骨骨折等并发症,咳嗽致腹壁血肿少见报道,老年人多发,临床多为急腹诊,容易导致漏诊、误诊[1]。若该病早期没有得到重视很容易发生严重出血、休克甚至死亡。我院2010年12月至2013年12月收入院8例老年咳嗽致腹壁血肿患者,在常规药物、物理治疗的基础上,采取科学、合理、有效的综合护理,取得了较好疗效,现报告如下。
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自拟止咳宁嗽汤治疗感冒后遗咳嗽82例疗效观察
临床上有一部份患者在患感冒后,遗咳嗽数周,长达半年或1年以上,缠绵难愈,临床表现为每日数次甚至几十次发作性剧烈咳嗽,以夜间或晨起为甚,伴喉痒、咽干、气促或喘憋、咯痰、痰或清稀色白或黄绿粘稠或痰少而粘.近年来运用自拟止咳宁嗽汤治疗感冒后遗咳嗽,取得满意疗效,现介绍如下.……
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咳嗽选药先看病因
咳嗽是呼吸道疾病常见的一种症状.咳嗽是人体有利于清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射.若咳嗽次数频繁,会造成胸痛、腹痛,严重者影响休息和睡眠,剧烈咳嗽可能会造成晕厥,或者引起肺大泡破裂导致气胸而危及生命.所以对咳嗽应抓紧治疗,选对药品.
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注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠致剧烈咳嗽1例
目的:探讨使用注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠能够导致剧烈咳嗽。方法通过对我院临床用药过程中发现的一例由注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠引起地不良反应进行研究和分析。结果本例用药导致的剧烈咳嗽这一不良反应确实是由使用注射用阿洛西林钠和注射用青霉素钠所引起的。结论在今后的临床应用中医师应该注意此类不良反应发生地可能,在用药过程中密切观察患者用药期间有无不适症状,确保患者用药安全。