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鼻出血100例临床分析
目的 探讨鼻出血的治疗方法.方法 对100例鼻出血患者治疗作回顾性总结分析.结果 全组病例均治愈,随访6个月～1年,6例复发,复发原因为血压升高和上呼吸道感染.全组病例术后未见鼻腔粘连或鼻中隔穿孔等并发症.结论 治疗鼻出血宜首先借助鼻内窥镜找出出血部位,再依据病情实际情况,选用鼻腔填塞、烧灼、电凝或血管栓塞、动脉结扎等方法,可取得满意疗效.
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超选择动脉栓塞术在颌面部血管性疾病治疗中的应用
由颈外动脉自身供血的疾病是一种常见病,但由于其周围解剖结构复杂,病变血供往往又十分丰富,外科手术有相当的难度.为减少手术原因的出血,常要先行颈外动脉结扎,而结扎颈外动脉不仅有一定的弊病,而且因为病理血管错综复杂,以致手术难以彻底.我们自1998年开始,对此类疾病施以颈外动脉分支的超选择导管栓塞术,一则可以为外科手术创造良好条件,二则对部分病种可达根本性治疗的目的.报告如下.
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颅内血管外皮细胞瘤的诊治体会
我科于1993年1月至2000年9月收治颅内血管外皮细胞瘤(HPC)3例,现将个案诊治经过介绍如下.1临床资料病例1王某,女,30岁,以"头痛、间断性恶心、呕吐30天,伴视物不清7天"主诉入院.入院查体:神志清楚,精神差,生命体征平稳,OD:0.8+,O-S:0.9-;视野双侧正常;眼底查示:双侧视乳头水肿;四肢肌力、肌张力正常;神经系统检查无明显阳性体征.CT示:左侧中颅凹底有一约7.0cm类圆形混杂密度影,边界清,周围水肿轻,增强扫描强化明显,入院诊断:"左中颅底脑膜瘤".在左侧颈外动脉结扎的前提下行肿瘤全切术,术后病理回示:"左侧中颅底血管外皮细胞瘤".术后6个月肿瘤复发,随行放疗,14个月后患者死亡.
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颅底脑膜瘤术前颈外动脉结扎的体会
手术切除是良性脑膜瘤治疗的重要手段,术中出血是脑膜瘤手术棘手的问题.术中采用控制性低血压、头高卧位、术前肿瘤供血动脉栓塞或结扎颈外动脉,均可在一定程度上减少术中出血.本文将13例颅底脑膜瘤术前颈外动脉结扎的体会做一小结.
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阑尾切除术后副阑尾动脉大出血二例报道
例1,男,48岁.因转移性右下腹疼痛18 h入院.体检:T 38.7℃,心肺无异常,右下腹固定压痛及反跳痛.血常规:WBC 22.9×109/L,N0.90.入院后立即行阑尾切除术,术中证实为化脓性阑尾炎,手术经过顺利.术后4 h病人出现腹部及腰背部疼痛,误认为是伤口疼痛,肌注度冷丁75 mg后疼痛缓解.术后8 h病人面色苍白,烦燥不安,P 146次/min,BP 54/36 mmHg,腹部膨隆,全腹压痛,腹穿为鲜血.急诊沿原切口行剖腹探查术,见腹腔内有不凝血液1 100ml,吸尽积血,发现阑尾残端包埋完好,阑尾动脉结扎线牢固.在阑尾系膜根部发现有一细小动脉出血,结扎止血,放置引流后关腹.术后恢复良好,住院10 d,痊愈出院.
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手术前后辅助化疗和栓塞对腹腔恶性肿瘤肝胆胰的治疗价值
自50～60年代建立以手术为主，放、化疗为辅的治疗恶性肿瘤的模式以来，至今又经历40余年的临床实践并不断改进，70年以后随着概念的更新，认为癌肿是一种全身性疾病，有些癌肿在诊断时可能已存在亚临床的微小转移，手术及放射线治疗只能限于局部，对全身治疗无能为力，很难彻底消灭临床癌灶，故治疗后常有复发。如辅以化学治疗则可提高手术及放疗的治愈率，并减少复发。 辅助化疗是化疗与手术治疗的联合应用，其中包括术前化疗(Neo-adjuvent chemotherapy)和手术后的辅助化疗(Adjuvant chemotherapy)，术前的辅助化疗可使瘤块缩小，为手术治疗提供积极条件；术后的辅助化疗可在肉眼所见的肿瘤切除后，彻底清除镜下的残余癌细胞，消灭进入血循环的癌细胞，甚至手术野以外的亚临床肿瘤，从而减少复发。 一、围手术期辅助化疗的常用方法 (一)经导管肿瘤动脉灌注化疗(TAI)：局部药物浓度较全身静脉给药浓度高，疗效优于静脉给药，全身毒副反应也较轻。目前多按Seldinger法(1953)行选择性动脉造影，明确目标后再注入化疗药。由于注药后即应拔管，故也称一次性灌注疗法。一次注射局部药物易被血液冲洗，滞留时间短，常需间歇多次给药(4～6周重复一次)，疗效不够理想。 (二)开腹留置动脉导管的灌注化疗：对剖腹探查后证实无法切除的肿瘤如肝癌则经胃网膜右动脉插入导管至肝动脉，导管另一端经腹壁戳创引出，妥为封闭、固定，以备定期灌注化疗药，如注意维护可使用3～6个月，但实际上常于数周内即发生阻塞。 (三)经皮下埋置化疗泵(Subcutaneous implanted pump)给药：为了减少留置体外的动脉导管受污染，并经植于皮下的输注泵注入抗癌药物可以均匀、持续、长期向肿瘤区灌注。其优点为：(1)避免了静脉给药的稀释作用；(2)局部给药大部被肝脏灭活、代谢、减少了全身毒性反应；(3)泵体所用材料的组织相容性好，局部无炎性反应。 (四)经导管肿瘤动脉栓塞术(TAE)：以肝癌为例，在正常情况下肝脏由门静脉供血(75%～80%)， 在肝癌时却主要靠肝动脉供血，实验证明肝动脉被阻断后肝肿瘤的血供可下降90%～95%，而正常肝仅下降35%。因此，肝动脉结扎曾被用作治疗不能切除的肝癌，但后来发现动脉结扎后侧技循环在24 h内即可建立［1～3］。直至1976年Goldstein［4］首次报道了经导管肝动脉栓塞术获得成功和各种类型栓塞材料相继出现，使栓塞治疗的效果不断提高。由于血流阻断由远而近侧枝循环难以建立，远端栓塞(周围性)经超选插管一般不会导致肝功能的明显下降，但可引起肝癌组织大部或全部坏死，临床上还可控制肿瘤出血，缓解肿瘤引起的顽固性疼痛，部分患者栓塞后肿瘤缩小可行二期切除。 (五)经导管肿瘤动脉化疗栓塞(TACE)：是TAI和TAE两种方法的联合应用，自1979年Nakakuma［5］等首先将碘油、抗癌剂加明胶海绵用于不能切除的肝癌取得成功后，受到普遍的认可。另外，由于化疗药物混在碘油内，尤其是超液态碘油可栓塞肿瘤的末梢血管，有持久的栓塞作用使肿瘤细胞缺血坏死并防止侧枝循环形成，又留下高浓度的抗癌药物于肿瘤区域的血管内从栓塞剂中缓慢释出，与肿瘤细胞接触时间较长，从而增强疗效，是目前应用较广的方法之一。
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儿童脾破裂以脾修补加脾动脉结扎止血一例
我院外科收治1例脾破裂患儿,术中采用睥修补加脾动脉结扎止血成功,现介绍于下.患儿:女,13岁.1985年9月14日以突然腹痛,内出血症状就诊.
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保留脾脏手术方法的比较
本文研究脾动脉结扎和几种脾组织自体移植方法,并比较其保护效果.将226只小鼠,分成6组:(1)对照组(31只),只松动脾脏而不切除;(2)脾全切除组(40只);(3)脾动脉结扎组(42只);(4)腹膜内脾自体移植组(75只);(5)肌肉内脾自体移植组(38只);(6)同种红细胞液输注组,术后6周取(4)组中28只,用热处理的红细胞液静脉注射,刺激脾脏再生.
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口外结扎舌动脉的应用解剖
目的：为口外舌动脉结扎提供解剖学资料。方法：在30例经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上，对舌动脉的起源、走行、分段和各段的重要毗邻等进行解剖观测。结果：舌动脉单独起于颈外动脉者占66.7%，与面动脉共干者占23.3%，与甲状腺上动脉共干者占10.1%。舌动脉起始处的外径为(3.4±0.6) mm。起点至颈总动脉分叉处的距离为(1.1±0.5) cm。舌动脉全程可分为4段，即：起始段、舌骨舌肌段、升段和水平段。舌骨舌肌段位置恒定，部位表浅，体表标志明确，血管周围无重要结构。结论：舌动脉舌骨舌肌段是行口外舌动脉结扎理想的部位。
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髂外动脉结扎成功治愈感染性股动脉瘤1例
患者,男,29岁.有3年静脉吸毒史,8个月前因股血管吸毒致左腹股沟肿痛,经抗炎减轻,此后反复肿痛;入院2 h前在私人诊所行左腹股沟脓肿切开诱发大出血,经包扎止血于2001年1月29日入院.体查:体温36.9 ℃,脉搏106次/min,血压12.6/7.8 kPa.左大腿根部、腹股沟红肿,伤口已作包扎.急诊在硬膜外麻下行左腹股沟脓肿清创术,脓腔位于股三角,深入肌间,上极达髂窝,脓液恶嗅,皮下、肌肉广泛坏死,结构不清,深部可扪及股动脉壁及膨大呈球状的瘤体,大小约2 cm×2 cm,搏动明显,此时瘤体再次破裂大出血,立即以绷带加压填塞,加压包扎,结束手术,足背动脉可扪及.术后诊断:①左股动脉瘤破裂大出血;②左腹股沟深部脓肿.术后予抗炎、伤口持续加压包扎,2周后行血管造影,左股动脉在股骨颈平面中断显影,患者左下肢血运仍良好.2001年2月19日在联合麻醉下行左髂外动脉结扎、左腹股沟脓肿清创术,先开腹阻断髂外动脉,分离股动脉瘤体时仍有较大活动出血,将瘤体及周边组织一并缝扎止血,继续阻断髂外动脉1 h,虽左足背动脉扪不清,但左足甲床血运良好,遂将髂外动脉结扎.术后经抗炎、活血化淤及换药使脓腔愈合,左下脚感觉运动良好,痊愈出院,随访半年无异常.
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痔动脉结扎悬吊术治疗混合痔临床分析
目的 探讨痔动脉结扎悬吊术治疗混合痔的临床疗效.方法 选择我科2011年1月至2011年12月期间收治的50例混合痔患者,采用痔动脉结扎悬吊术进行治疗,与另外50例(对照组)采用外剥内扎术治疗的患者作疗效对比,观察疗效差异.结果 痔动脉结扎悬吊术组在术后肛门疼痛,术后肛门出血,平均住院时间与外剥内扎组相比,有统计学意义(P＜0.05).结论 痔动脉结扎悬吊术是一种有效的治疗混合痔的手术方式,远期疗效与外剥内扎术相似,而其术后肛门疼痛、出血及住院时间方面较外剥内扎术明显优越.
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血管内栓塞治疗颅内巨大动脉瘤1例
颅内巨大动脉瘤的传统治疗方法是行颈内动脉结扎或颅内动脉瘤孤立手术,近年来由于血管内治疗技术的发展,对直接手术困难的颅内巨大动脉瘤采用了栓塞治疗方法,现报告我科收住的1例巨大颅内动脉瘤血管内栓塞治疗情况,并就治疗问题进行探讨.
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16例假性动脉瘤的诊治体会
我院1995年～1998年共收治假性动脉瘤16例，现将诊治体会报告如下。1 临床资料 本组男12例，女4例，小21岁，大58岁。损伤原因刀伤11例，挤压伤3例，医源性损伤2例。受累血管股动脉12例，胫后动脉1例，肱动脉2例，尺动脉1例，合并动静脉瘘2例，感染性假性动脉瘤3例。 根据外伤史或动脉穿刺史，查体发现四肢肿块，彩色多谱勒检查予以确诊。 瘤体切除加修补11例，瘤体切除加自体静脉补片1例，瘤体切除加对端吻合1例，瘤体切除加受累动脉结扎2例，彩色多谱勒定位下非手术指压治疗1例。本组16例均获治愈。
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腹部术后腹腔大出血14例诊治体会
腹部手术后腹腔大出血是腹部外科严重的并发症之一.1983年10月～2003年10月,我院共收治腹腔大出血14例,报道如下:1临床资料本组男11例,女3例;年龄8～56岁,平均35岁.均在术后4～6小时出现腹胀、口渴、心慌胸闷、烦躁、面色苍白、脉搏增快、血压下降等.7例置有腹腔引流管,术后每小时引流出新鲜血200ml以上,本组病人拟诊为腹腔大出血后首先进行快速输液抗休克治疗,其中12例再次手术止血,均痊愈出院.术中证实3例阑尾切除术为阑尾系膜结扎线脱离;2例脾切除和门奇断流术为脾窝广泛渗血,6侧为胆囊切除术中2例胆囊动脉结扎线滑脱,3例胆囊床迷走血管出血,1例回缩的胆囊动脉出血;3例为外伤性胆破裂行肝叶切除术后胆创面出血;其中2例脾切除和门奇断流术后因出血量大,病情发展快,未及手术止血而死亡.
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头痛宁胶囊对家犬实验性脑缺血的影响
犬36只,雌雄各半,体重8～12kg,购于当地农村.腹腔注射1ml/kg戊巴比妥钠溶液麻醉(30mg/kg戊巴比妥钠),试验在有空调条件的手术室内进行,温度24～26℃,腹部切口 ,十二指肠表面荷包穿线后备用,在犬右外眼角与右耳根部2/1处(中点),用手术刀切开皮肤,分离肌肉,用手术专用颅骨钻钻开颅骨以咬骨钳扩大颅骨孔,切开硬脑膜,找到大脑中动脉,大脑中动脉结扎前,抽取静脉血3ml,作ALP、CK检测.取血后用手术线将大脑中动脉结扎使造成脑缺血,此时十二指肠切口处将不同受试物,头康宁胶囊内容物2.4、1.2、0 .6g/kg,正天丸6.0g/kg,空白对照(生理盐水)用注射器由导管推入小肠内,提紧切口扎结,并缝合腹部切口.结扎6小时,再次取股静脉血3.0ml,作上述酶学测定,颈部皮肤切口,分离双侧颈总动脉并夹闭,立即从右侧颈总动脉夹闭处的离心端推注10ml龙胆紫饱和溶液,对脑组织进行染色,推注完后,见犬舌、牙龈处已有蓝色立即剪断两侧颈总动脉,放血处死,颅骨锯锯开颅骨,取出全脑,称全脑重,遂切下未染色的脑组织(即缺血(苍白)区脑缚织)称重,并求出其占全脑重量的百分率.缺血脑组织10%甲醛固定,石蜡包埋切片,HE染色镜检.
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果糖二磷酸钠镁对心肌梗塞的保护作用
目的:果糖二磷酸钠镁是由二磷酸果糖钠盐的钠部分被镁取代而形成,鉴于1,6-二磷酸果糖和镁盐在心肌缺血治疗已取得较肯定疗效的基础上,本实验研究果糖二磷酸钠镁对急性心肌缺血的保护作用及可能的作用机制,同时与1,6-二磷酸果糖、硝酸甘油、硫酸镁比较.方法:70只雄性Wistar大鼠心肌冠状动脉结扎造成急性心肌梗塞模型后,随机分为模型对照组、果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组,1,6-二磷酸果糖组、硫酸镁组和硝酸甘油组,每组10只,股静脉给药,观察心电图、心肌梗塞范围、血清和心肌组织中酶学变化.结果:果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组比对照组能有效抑制ECG的J点抬高程度(P＜0.05),且大剂量作用优于硫酸镁(P＜0.01);果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组均能有效降低乳酸脱氢酶(LDH)活性,与对照组比较P＜0.01,且大剂量分别与硫酸镁、硝酸甘油比较P＜0.01;果糖二磷酸钠镁大剂量组与对照组比较能降低肌酸激酶(CK),P＜0.01;大剂量能显著提高超氧化物歧化酶(SOD)活性(P＜0.01分别与对照组和硫酸镁组比较);果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组均能有效降低脂质过氧化物(MDA)含量(P＜0.01与对照组比),大剂量与硫酸镁比较P＜0.05;三个剂量均能有效降低心肌梗塞范围(P＜0.01与对照组比),大、中剂量分别与硫酸镁、硝权甘油比较P＜0.01,大剂量与1,6-二磷酸果糖比较P＜0.01.结论:果糖二磷酸钠镁对冠状动脉结扎所致大鼠急性心肌梗塞有一定保护作用,其部分作用优于1,6-二磷酸果糖、硝酸甘油和硫酸镁.
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脾动脉结扎、大网膜网罩包脾治疗脾损伤16例报告
近年来由于对脾功能的深入研究和进一步认识,对外伤性脾损伤在"抢救生命第一,保脾组织第二"的治疗原则下,我院采用脾动脉结扎、大网膜网罩包脾的保脾术处理了16例患者,男13例,女3例,年龄16～51岁,平均32岁.均为单纯脾损伤,其中Ⅱ级损伤10例,Ⅲ级损伤6例.其手术方式: 进腹后先用手控制脾蒂,吸净腹腔内血液,将脾托出切口外,脾窝内填塞纱布.在距脾门约5 cm处解剖游离出脾动脉,用可吸收线结扎2次以阻断脾动脉,这时受损脾脏的出血停止.检查脾脏损伤程度,清除伤口的积血块及坏死的脾组织,脾脏的创口用普通肠线大"U"字缝合,然后将大网膜以胃网膜左动脉为蒂,在保留动脉弓的前提下予以游离,反包脾脏,在脾胃韧带处收紧(以不影响胃短及胃网膜左动脉为度)后缝合,这时伤脾则被大网膜网罩包套住.
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假性动脉瘤的手术治疗
我院1981年～1998年收治假性动脉瘤患者20例,分别采用瘤体切除、囊内修补、近远端动脉结扎、自体大隐静脉移植手术.1例截肢,19例获得满意疗效,报告如下.
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痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗脱垂性痔
目的:观察痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗脱垂性痔病的临床疗效.方法:45例脱垂性痔患者采用痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗,VAS评定术后第1-4天疼痛情况,观察手术治疗效果、术后并发症、创面愈合时间及肛门功能.结果:45例脱垂性痔均一次性治愈,肛门功能正常;术后早期均有疼痛,VAS评分3.3分;出现尿潴留6例,无术后大出血、肛门狭窄等并发症.结论:痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗脱垂性痔疗效良好,并发症少.
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口腔医院成功切除罕见巨大蔓状血管瘤
2000-11-22，一位左面颊部长着如同成熟紫茄形的罕见蔓状血管瘤患者，经 口腔医院颌面外科专家精心手术，成功切除了这一赘瘤. 这位46岁河北籍男性患者，22年前左面部出现肿块，随后逐年增大. 患者曾先后在石家庄、 天津、北京等多家大医院进行过拴塞外科治疗，但都没有明显的效果. 去年7月，患者到上 海一家医院又进行了下颌动脉结扎术治疗，但由于肿瘤已长至颌骨、口底和舌下，不仅没有 达到治疗效果，反而刺激了肿瘤的生长，使患者出现了半瘫. 前不久，患者来口腔医院求治 时，肿瘤外部已呈34 mm×80 mm×140 mm的形状，色呈紫红，患者已无法正常饮食，每天只 能将流食放在奶瓶，靠嘴的右侧吸吮. 由于肿瘤过大，并且在口腔内出现渗液，若不及时进 行手术，随时会发生血管崩裂，造成动脉大出血，严重危及患者生命安全. 为确保这一巨大 左面 颊部蔓状血管瘤手术获成功，他们4次组织周树夏、毛天球等教授进行会诊研究手术方案. 手术由科主任顾晓明教授主刀，在雷德林、封兴华副教授等人配合下，将病变下颌骨及露出 口底、舌下粘连的肿瘤予以全部切除. 接着他们对截下的病变下颌骨及牙齿 进行彻底刮治，去除肿瘤病毒. 待口内肿瘤切除完毕后，再将刮治后的下颌骨回植于颌骨处 . 经7个多小时的精心操作，手术获得成功. 目前，病人已渡过术后危险期，神志清醒，恢 复良好.(摘自《四医大通讯》2001-01-01，第2版)
