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急性化脓性纵隔炎伴心力衰竭1例
病人,男,38岁.因胸骨后疼痛、气紧、咳嗽、发热5d入院.查体:T 39.2℃,P 168次/min,R 42次/min,BP 100/60mmHg;口唇青紫,端坐呼吸,颈静脉怒张,胸廓饱满,胸骨后压痛,心浊音界向两侧扩大,心音弱而遥远,心前区闻及心包摩擦音.
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急性食物中毒并发中毒性心肌炎1例
患者,女,24岁.因频繁吐泻1h急诊入院.既往体健.入院查体:T 36.8℃,BP 95/60mmHg.神志清,轻度脱水貌,全身皮肤稍干燥,弹性尚可.双肺呼吸音清.心前区未触及震颤,心界叩诊不扩大,心率91次/min,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,上腹部及脐周压痛(+),无反跳痛,肠鸣音亢进、尿常规正常,血常规:WBC 10.9×109/L,N 0.86,L 0.14.粪常规:稀水便,脓球(+ +).心电图正常.入院诊断:急性细菌性食物中毒,给以抗菌、补液、纠正电解质紊乱,对症治疗,3d后患者吐泻基本消失,但又觉胸闷、心悸,尤以活动后明显.无发热、咳嗽、胸痛.
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以心前区痛为表现的糖尿病酮症酸中毒1例
患者,男,65岁.入院前2小时,突然出现心前区痛,为紧缩样酸痛,放射至左前臂,伴胸闷、大汗,急来我院.查体:T36.5 C,P 47次/分,R 20次/分,BP10/6kPa.急性痛苦病容,呻吟不止,大汗淋漓.心率47次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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无杂音的法乐四联症1例
患儿,男,9个月.因反复出现拒食、呻吟、面色口唇发绀,于2001年10~11月,两次入我院儿科住院治疗.查体:P150~170次/分,R50~60次/分.发育营养欠佳.外观未见畸形,面色发绀,神志清.鼻翼扇动,呼吸费力,可见三凹征.双肺未闻及罗音.心前区未见隆起.心音有力,各瓣膜区未闻及杂音.腹部软,肝脏增大,质地偏硬,边缘钝.
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右位心伴室间隔缺损1例
患者,女,12岁.因反复感冒12年,间断性前胸疼痛r年,于2001年1月5日入院.查体:胸部无畸形,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线偏内侧1cm处,搏动范围1cm×1cm,心界未叩击明显扩大,心前区可扪及震颤,心尖搏动抬举感,心率100次/分,律齐,胸骨右缘第3、4肋间可闻及全收缩期粗糙杂音Ⅳ级.心三们片提示:右位心、肺血不多,各腔室无明显变化,24小时动态心电图提示:为左房心率有室上性早搏存在 分,心脏彩色多普勒检查提示:右位心伴室间隔缺损.室间隔上份回声中断,其直径6mm,缺损处损外探险及左向过隔分流,峰值流速为4.1m/s,压差为67nngg腹部X线提示:胃泡影在右上腹,腹部B超提川::内;汁rZ位,肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.转归:患者入院后第[1]在气管插管静脉加吸入复合麻醉下,采用低温体外循环行CHD,VSD修补术.术后恢复顺利,痊愈出院.
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表现为全心扩大的致心律失常性右室发育不良1例
患者,男,50岁.因反复心悸5年,活动后气促2年,加重1周于2001年2月20日入院入院查体:T 37.2℃,P 86次/分,R 22次/分,BP13.33/9.07kPa.慢性病容,半卧位,口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性.双下肺叩浊,呼吸音消失,未闻及干湿罗音.心尖搏动未望及,无心前区震颤.心脏叩诊呈普大型,心率124次/分,律不齐,S1强弱不等.A2=P2,无亢进,各办膜区未闻及病理性杂音.肝肋下3cm,剑下4cm扪及,双下肢无浮肿.辅检:三大常规、肾功、电解质、血沉、TT3、TT4、FT3、FT4、心肌酶谱均正常.肝功ALT64IU/L,γ-GT 95IU/L.
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硝酸甘油诱发精神病发作2例
1临床资料
患者1,女,70岁。因喘憋1天入院。既往有精神分裂症病史20年,目前病情平稳。有冠心病病史5年。查体:BP 150/80mmHg,R24次/min,端坐位,口唇发绀,呼吸促,双肺下野可及湿啰音,心界向左下移位,心音低钝,心律齐,心率112次/min,心前区可及奔马律,无杂音,肝大,肝颈静脉回流征阳性,双下肢指凹性水肿,心电图示窦性心律, V1-6导联ST段压低0.1~0.3mv,诊断为缺血性心肌病心功能Ⅳ级,静推呋塞米20mg,静脉滴注硝酸甘油10μg/min,1h后患者喘憋症状渐缓解,心电图示V1-6导联ST段压低明显减轻,但诉头部不适,随即出现狂躁、咬人行为,并强行拔出输液器针头停止输液,15 min后精神症状渐减轻并消失,2h后再次给予硝酸甘油静点后患者又一次出现以上精神症状,停用硝酸甘油静点后症状缓解。以后改为硝普钠静点,未再发作精神症状。7d后平稳出院。 -
帕金森病治疗中美多巴不良反应处理1例
患者,男,75岁.汉族.因反复头昏,胸部烧灼感,恶心、便秘、失眠、焦虑4个月.于2006年9月7日收入院.入院前4个月,患者无明显诱因出现反复头昏,心前区和胸骨后烧灼感,恶心,腹部饱胀不适,大便干结,焦虑不安,失眠,上述症状呈间断性发作,持续几小时至1d不等,可逐渐自行缓解,严重影响生活质量,为进一步诊治,收住入院.
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实时三维超声心动图诊断二尖瓣前叶缺损2例
1 临床资料例1,女,14岁.发现心脏病1年.该患者1年前手指感染,随后出现发热、活动后心累气紧.于当地医院就诊,诊断为败血症,感染性心内膜炎,予抗感染治疗后体温降至正常,心累、气紧等症状消失出院.入院前4d患者到我院门诊行心脏超声检查提示二尖瓣前叶裂缺.查体:口唇无发绀,胸廓无畸形,肺部听诊正常,心前区扪及震颤,心律齐,心界向左下扩大,胸骨左缘闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音.胸片示:肺动脉段粗,有双房影.心电图示:窦性心律,电轴不偏,左室高电压,ST-T段改变.术前心脏超声检查示:左心扩大,二尖瓣前叶回声中断,多普勒超声于缺损处探及大量返流;实时三维超声显示二尖瓣前叶近前交界处可见一孔状裂缺,直径约12mm,瓣叶未见明显增厚.
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喉阻塞误诊为哮喘1例
患者,男,63岁.胸闷,喘息4个月,突发意识障碍,呼吸停止5min.患者4个月前开始反复出现胸闷,喘息,多在受凉后出现,无发热,无咳嗽、咯痰,夜间可平卧,无心前区压榨样不适,1个月前伴有咽干和声嘶.20d前曾于某医院住院治疗,诊断:①危重支气管哮喘急性发作;②高血压病3级,极高危.
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无冠状窦瘤破裂入右房误诊1例
患者,女,33岁.剧烈活动后心悸,气促2周入院.查体:T37.2℃,P90次/分,BP110/73mmHg(1mmHg=0.133kPa).无紫绀及杵状指(趾),无咯血及晕厥史.双颈静脉怒张,胸对称,双肺呼吸音清晰,无干湿哕音.心前区无隆起,心界叩诊不大,心率90次/分,律齐,心音有力,P2>A2.主动脉瓣区可闻及3/6Sm,未闻及心包摩擦音,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,电轴不偏,正常心电图.X线胸片示,心肺未见异常.
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肋软骨炎误诊为心绞痛3例分析
我们从1985年1月至1999年8月诊治31例肋软骨炎,其中3例误诊为心绞痛.现将误诊原因及其与心绞痛鉴别诊断的要点予以讨论分析如下.3例中,男1例,女2例,年龄40~64岁.有高血压史2例.均有胸前区及心前区刺痛或锐痛.每缝双臂用力上举、侧伸、剧咳、喷嚏、侧翻身时疼痛加剧,并向左肩胛区、后上背部和(或)左腋下放射.2例自感有胸闷、心累.胸痛时间短10天,长3年6月.起病前2周内有上呼吸道感染(咽痛和(或)咽部充血,干咳及低热)2例,均有稀大便、腹泻伴腹部隐痛.
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抢救6例心脏裂伤的体会
本文报告我院1995年~1999年抢救心脏裂伤6例体会如下.1临床资料6例均为成年男性,全系刺伤.伤口在腹部1例,胸部5例,其中1例伤口远离心前区.入院时5例有明显休克,术前诊断心脏裂伤仅4例,另2例误诊为腹腔脏器破裂,经剖腹探查后方确诊.6例均紧急手术探查,5例心包腔内有大量积血及心脏裂口出血,心脏裂伤部位在右室前壁3例,裂口1~2cm,右心房1例,左室前壁1例,位于左室后壁1例,该例系匕首从上腹部刺入,6例均直接缝合裂口.1例术中失血过多死亡,余各例均痊愈出院.
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小剂量可达龙致尖端扭转性室性心动过速1例报告
病例女性,59岁,农民.主因反复心累、心悸、气紧10年,加重4d入院.入院时查体:脉搏90次/min,血压(120/90)mmHg,神志清,口唇无紫绀,无颈静脉怒张,双肺未闻及干、湿性罗音.心前区无隆起,心尖搏动位于第6肋间隙锁骨中线外1cm处,心浊音界向左下扩大,心率100次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音,向左下传导.
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少年心绞痛1例报告
病例某女,14岁,入院前半小时游泳时突感心前区剧烈压榨样疼痛,有濒死感,伴胸闷、心悸,并昏厥伴大小便失禁,无抽搐.患者平时有冷过敏史.查体:T36℃,R27次/min,P124次/min,BP13/10kPa,肺(一),心率约124次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.P2>A2.急诊查血常规:WBC23.9×109/L,W-LCR0.945,W-SCR0.155,BT2min,CT4min.床旁心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、ST段抬高0.1mv.考虑心绞痛.立即建立静脉通道,输琥珀酸氢化可的松、硝酸甘油,肌注杜冷丁并同时舌下含服消心痛,吸氧.2h后疼痛减轻,5h后症状消失.住院观察一周,复查心电图、血常规正常,痊愈出院.
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心搏骤停进行心肺复苏时护士应如何配合?
答:立即就地抢救,或置病人于硬板床上,仰卧位,使病人头部尽量后仰,颈部伸直,立即进行心前区叩击,胸外心脏按压,同时做口对口人工呼吸。迅速建立2条静脉通道,准备好心三联、呼吸兴奋剂及各种抢救药品,遵医嘱给药。尽快进行心电监护,准备好电击除颤,为保持呼吸道通畅应检查口腔,取出假牙,清除异物。观察与严格记录出入量及生命体征的变化。
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冠心病发作千万别忍
病例解读71岁的许先生因骨折住进了某医院,住院期间发生了心肌梗死症状,被转入心脏重症监护室.在心脏重症监护室里多次心梗发作,他一直强忍着,只是和家人说有些不舒服一会儿就好.直到出现呼吸困难,意识丧失,全身青紫.尽管医生给予持续胸外按压、除颤,肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠等药物复苏以及气管插管呼吸机呼吸支持等治疗,许先生还是带着诸多遗憾离开了.医生给出的结果是,心前区大面积梗死.并感叹"这位老人家真能忍!"
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巧选中成药治疗心绞痛
心绞痛是由一种心肌暂时缺血、缺氧引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症.其典型症状是胸痛位于胸骨后上中段或心前区,疼痛可以放射至左肩、左臂、左颈部,疼痛多为绞痛并带有压迫感或窒息感,或为针刺痛或为刀割样痛,疼痛时间一般仅3~5分钟,很少超过10分钟,发作时常伴有面色苍白,重者出冷汗,呼吸困难,休息或含硝酸甘油后几分钟内缓解.若手头药物不便,可就近取材,选用下列中成药,可有效地缓解心绞痛.
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警惕“非典型心梗”危及生命
急性心肌梗塞(以下简称急性心梗)的抢救应该争分夺秒,时间就是生命!然而现实生活中,贻误治疗的情况时有发生.急性心梗表现为"心绞痛"的约占70%,通过身体其他部位疼痛体现出来的约占30%,如表现为腹痛、牙痛等容易被人忽视而错失治疗良机.在炎热的夏天,心脏本身有病变者就更容易发生供血不足,继发心绞痛,这种疼痛在胸骨后或心前区,由于疼痛较为剧烈且持续时间长,容易引起人的警惕.值得注意的是,并非所有的心梗都会表现为"心绞痛",约有30%的患者发生心梗时并不典型,这种不典型的急性心梗可有各式各样的表现.
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温阳活血法治疗胸痹浅析
胸痹是内科极为常见的一种严重疾病,是由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以胸骨后或心前区发作性憋闷、疼痛为主要表现.