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室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较
临床资料1 一般资料 本组114例患者,男54例,女60例,年龄1~31岁,平均16岁,无明显临床症状者16例,经常性肺部感染者86例,剧烈活动后或哭闹后口唇发绀者24例,静息时口唇发绀者14例,胸骨左缘3~4肋间可闻及收缩期杂音者114例,心前区扪及震颤者78例.本组患者均为我院住院诊治患者.
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华法林与阿司匹林联合治疗心肌梗死后左室附壁血栓1例
患男,50岁,2005年10月13日中午突感心前区压榨样疼痛,持续不续解,并向左肩部放射,气憋、出冷汗;到当地医院急诊,心电图示急性前壁心肌梗死(AMI),住院治疗3d后症状减轻,4周后因活动过度出现心慌、气短、胸闷,前来本院诊治.
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妊娠合并急性心肌梗塞1例
患女,33岁.因"停经40周,突发心悸、胸闷、心前区压痛1h"入院.体检:T 36.5℃,P 88次/min,R 24次/min,BP 136/73 mmHg.气急,不能平卧,双肺可闻及干、湿性罗音,心脏未闻及杂音.双下肢水肿(+),腹围117 cm,宫高34 cm,LOA,胎心:140次/min.心电图示:(1)窦性心律与加速性交界性逸搏性心律形成交界区干扰.(2)急性下壁心肌梗塞.心脏彩超示:(1)左心增大,左房为主.(2)左室壁稍厚,左室下壁运动幅度稍底.
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孤立性左室肌致密化不全1例报告
患男,7个月.以"咳嗽伴气喘3月,加重20d"之代诉入院.3月前患儿出现咳嗽,为单声咳嗽,痰少,伴气喘,无发热,在家自服药物及当地医院治疗后,咳喘无好转.20多天前,咳嗽、气喘加重,系母乳喂养,偶呛奶,无吐奶.无声音嘶哑、饮水呛咳,无烦躁、哭闹后口周发绀等.平素身体健康,家族中无心脏病患者.查体:T36.5℃,P142次/min, R36次/min,BP90/60mmHg,神志清,精神差.前囟平软.口周发绀,呼吸急促,三凹征(+),双肺可闻及广泛喘鸣及痰鸣音.心前区无隆起,未触及震颤,心界向左扩大,心率142次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及,神经系统未见异常.
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手术治疗幼儿左房粘液瘤1例
患儿,男,3岁4个月,体重12kg.无明显诱因突然出现抽搐,牙关紧闭,口角歪斜,下肢屈曲,呼之无应答,约10min后,上述症状自行缓解.急诊到我院就诊.查体:体温38℃,严重贫血貌,咽稍红,两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干、湿鸣;心前区无隆起,心界向左下扩大,心率130次/min,律齐,二尖瓣听诊区可闻及扑落音,周围血管征阴性,肝右肋下4cm,剑突下2cm,质中.彩色多普勒检查为左房粘液瘤.
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rt-PA溶栓致脑出血1例报告
患者,男,62岁.以持续性心前区胀痛2.5h之主诉于2002年4月18日入院.2.5h前激动后突感心前区胀痛,范围约巴掌大小,不放射,持续不缓解,急送我院急诊科,ECG示:Ⅱ、Ⅲ、AVF,V7、V8、V9ST-T弓背向上抬高.既往有高血压病史15年,2型糖尿病病史3年.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁、正后壁心肌梗死,心律失常:Ⅲ°房室传导阻滞,心功能Ⅰ级(Killip分级),高血压病3级(极高危),2型糖尿病.入院后BP24/14.7kPa,给予静滴硝普钠使血压降至17.3/11.9kPa,于晚8时40分按GUSTO方案给予普通肝素5 000U静注后,以1000U/h持续静滴,同时立即给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)15mg静推之后再给50mgrt-PA于30min内滴入,继之以35mgrt-PA于60min内滴入.于第2日上午诉左上肢、左下肢活动障碍,查左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ级.急行头颅CT示:右侧顶枕区脑出血.给予降颅压对症处理2周后好转出院.
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先天性左心发育不良1例报告
患儿男性,7d,系G1P1,孕41+2周,自然分娩,出生体重3 500g,生后无窒息,母妊娠期无明显疾病史、服药、接触有害物质及射线史,家族中无遗传性疾病史.生后半天,以肤色微绀,伴呼吸急促入院.入院查体:足月儿外貌,口周及末梢发绀明显,T 37 C,R 60次/min,三凹征不明显,P 136次/min.发育正常,气管居中,胸廓两侧对称,心前区无隆起,心律齐,心音钝.胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,较粗糙,向腋下传导,双肺呼吸音粗糙.肤软,肝肋下约2.5cm,质软,脾未触及.
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胆心综合征机理研究进展
心综合征指由于胆道疾病所引起心前区痛、放射性疼痛、心功能紊乱、心电图改变等综合性症候群.这种现象早已被人们认识,但临床上又往往易被忽视而误诊误治.有报道该病的发病率为2%~5%至75%~95%不等[1],而误诊率高达51.1%[2].
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活动平板运动试验诱发变异型心绞痛二例分析
1 临床资料1.1 例一:患者,男,60岁.因反复发作心前区胸闷、疼痛多月而在本院就诊.近3月来患者在无诱因下反复发作心前区闷痛,向左肩部放射伴胸部压迫感,持续时间不等,均在安静时发作,无高血压、高血脂、糖尿病史.检查使用美国Burdick活动平板检查仪,采用Bruce方案,预期极量心率为160次/分,运动前心电图正常.运动4分时,病人感胸闷、心悸,心电图监护示心率140次/分,偶发室性早搏.因病人症状加重终止其运动,随后心电监护示:V1V2V3导联ST段呈凹面向上抬高0.3mv~0.8mv,抬高的ST段与T波前支融合,形成酷似心梗的心电图改变(图略).即给予硝酸甘油舌下含服,症状好转,5分钟后,心电图ST-T改变逐渐恢复正常.结论:活动平板运动试验诱发变异型心绞痛.其后患者在本院行冠状动脉造影,证实其多支病变,后再行冠脉支架置入术,患者未再发作上述症状.
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粪肠球菌致化脓性脑膜炎1例
1病例资料
某男,55岁,揭阳市揭东县人,农民。因"畏寒、发热3d,头痛8h"于2013年8月9日入院。入院体格检查:T38.9℃,P80次/min,R20次/min,Bp138/82mmHg。发育正常,营养中等,精神疲乏。全身皮肤粘膜无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染,鼻腔通畅,鼻旁窦无压痛,口唇无发绀,伸舌居中,咽无充血,双扁桃体无肿大。颈静脉无充盈怒张,气管居中,双甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸动度和触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿性啰音。心前区无异常隆起,未扪及心前区震颤,心浊音界无扩大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门直肠外生殖器未检,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。专科情况:神志清楚,构音清,理解力、计算力、定向力正常,对答切题,检体合作。双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0mm,对光反射灵敏。动眼充分,水平眼震(±),鼻唇沟对称,外耳道通畅,双耳听力轻度下降,双耳Rinne试验:气导〉骨导,两者时间均缩短,右耳较左耳严重;Weber试验:左侧较响。颈项强直,四肢肌力5级,肌张力正常。生理反射存在,Babinski 征(-),Kernig 征及Brudzinski征(+),finger-tonosetest、heel-knee-shintest及轮替试验均(-)。我院急诊(2013年8月9日)查头颅CT提示扫未见异常;心电图提示窦性心律, ST-T改变;血常规:WBC13.70×109/L,NUTE%81.05%。2013年8月10日实验室检查:血常规:WBC15.04×109/L,NEUT%86.40%,RBC3.88×1012/L, ;HGB120.00g/L,PLT48.00×109/L;ESR80mm/h;胸部CT提示双下肺炎症感染;腰椎穿刺术提示脑脊液无色浑浊,压力240mmH2O,潘氏试验阳性,WBC1790×106/L,NEUT%92%,LY%8%;脑脊液生化:GLU1.05mmol/L,CL120.8mmol/L, TP1.5g/L,ADA4.9U/L;脑脊液抗酸抗菌涂片及墨汁染色均阴性。 -
新生儿无脾综合征伴直肠会阴瘘、马蹄肾1例
1临床资料
女婴,28 d,主因"咳嗽3 d"入院。患儿系G4P2,足月顺产,出生体重3100 g,否认宫内窘迫史,生后经拍打足底后哭,哭声响亮,Apgar评分不详,否认羊水、脐带及胎盘异常,生后5h首次排胎便,持续3d转黄,生后2h首次喂养,母乳喂养。入院前3d出现咳嗽,阵咳,有痰,咳后面色偶有发绀,偶有呛奶,无发热、抽搐,无呕吐、腹泻及腹胀等。否认传染病接触史,否认遗传病家族史。入院时查体:神志清,精神稍弱,呼吸平,面色微绀,前囟平,张力不高,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心音有力,律齐,心率140次/min,心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,腹软不胀,未见肠型,肝肋下1.5 cm,脾未触及,双下肢喜向躯体右侧偏,四肢活动可,会阴处未见正常肛门,可见瘘口,有大便排出。 -
肺原发性腺样囊性癌1例并文献复习
1 病例资料患者,女性,23岁,因反复咳嗽1年余,再发伴左侧胸部疼痛1w,于2015年1月19日人院.患者缘于1年前无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,咳少量白稀痰,偶有咯血,量很少,无明显发热,无胸痛、胸闷,求治于当地医院,给予抗感染、对症治疗后症状有所改善.之后间断咳嗽,口服中药对症治疗.1w前无明显诱因再发咳嗽,咳少量白痰,无咯血,伴左侧胸部隐痛,疼痛呈持续性,疼痛不放射,无胸闷、气促,无发热.平素体健,无吸烟史,无饮酒史,无放射物、毒物接触史.体格检查:体温:36.4℃;脉搏:76次/min;呼吸:20次/min;血压:112/65mmHg.患者神志清楚,口唇无紫绀,胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常;呼吸运动两侧对称,语颤两侧对称,正常,未触及胸膜摩擦感,两肺呼吸音粗,两肺未闻及明显干湿性啰音.心前区无隆起,心尖搏动不能明视,未触及震颤,心率76次/min,律齐,腹部平坦,软,全腹无压痛及反跳痛,双下肢无水肿,全身浅表淋巴结未触及.
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1例原发性心脏平滑肌肉瘤临床分析
平滑肌肉瘤是一种恶性度较高的肿瘤,多发生于富含平滑肌的器官,而发生于心脏的平滑肌肉瘤极其少见.诊断困难,预后很差,现将2012年5月收治的1例原发性左心房平滑肌肉瘤患者病例报告如下.1临床资料患者,男,39岁.2012年5月17日因"活动后心悸、气促4月,加重伴双下肢水肿1月"入院.查体:慢性消耗面容,浅表淋巴结未扪及,颈静脉无怒张,双下肺呼吸音减弱,语颤减弱,呼吸音清,无心前区隆起,心界叩诊向左扩大,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1cm处,心率108次/分,律齐,无杂音,双下肢中度水肿.
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抢救急性心梗溶栓后致严重心律失常一例
患者女性,64岁,因突发胸闷、心前区绞痛6h、伴恶心、呕吐入观察室.查体:神志清,面色苍白,大汗淋漓.血压14.5/7.9kpa,脉搏72次,余无明显阳性体征.心电图检查示:急性下壁心梗.
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动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的介入治疗1例
患者女性, 40岁,诊断"先天性心脏病动脉导管未闭"10年.近3月气短加重,夜间不能平卧.查体:心率120次*min-1,呼吸28次*min-1,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),端坐呼吸、口唇微绀、颈静脉充盈怒张搏动,两肺大量湿性啰音,心前区隆起、心界向两侧扩大、胸左第3肋间闻及双向杂音、三尖瓣区3级收缩期吹风样杂音、P2亢进分裂.肝脏增大,双下肢明显凹性水肿.
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叶外型肺隔离症自发破裂出血1例
患者男性,40岁,以突发心慌气短4 h急诊收住心内科.入院查体:血压10/5.3 kPa,左肺呼吸音低弱,右肺呼吸音正常,心率120次*min-1,心律齐,心前区未闻及病理性杂音.入院后心内科以心源性休克抢救治疗,病情未见好转而出现面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、血压进一步下降(此时多巴胺用量已达15 μg*kg-1*min-1)等失血性休克征象.因无外伤史故未引起注意.急查血红蛋白50 g*L-1,胸片示左侧胸腔大量积液,即刻胸穿抽出不凝血液,遂以胸腔出血(左侧)、失血性休克之诊断转入心胸外科急行剖胸探查.开胸后见左侧胸腔内大量血性液及血凝块,清除后见左肺萎陷,探查未发现肺内肿块及肺门肿大淋巴结,膨肺复张未见肺大疱及破口.于左肺下叶内下方心包侧见一胎头大小囊状肿物,肿物囊壁与心包粘连紧密并借肺下韧带连于膈面.
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口服多潘立酮(吗丁啉)片致心律失常一例报告
患者,男,59岁,回族,农民,以"上腹部不适一年,加重伴反酸10余天"为主诉入院.入院体征:T 36.5℃、P 78min-1、R 18min-1、Bp:110mmHg/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神欠佳,双肺(-).心率76min-1,律齐,心音有力,心前区未闻及杂音,腹平软,上腹部及剑突下有轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常.患者既往无"高血压、冠心病、糖尿病"史.
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左房右室粘液瘤一例报告
患者,男,20岁,以胸闷一年加重伴腹胀、少尿、双下肢浮肿20余天入院.入院地查体,口唇发绀,心前区可见抬举性搏动,心律整齐,84次/分,各瓣膜区可闻及广泛的双期杂音,双肺可闻及明显干性罗音.
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以左下肢痛为首发症状的急性心肌梗死一例报告
我院于2008年7月21 日收治一例以左下肢痛为首发症状的心肌梗死患者,现报告如下.临床资料患者,男,57岁,既往有煤尘肺Ⅰ期病史20余年,3级高血压病史5年,于入院前4天因不慎受凉咳嗽、咳痰加重而入院.入院第3天突然出现左下肢疼痛,持续约10分钟后自行缓解,于第4天晚10点15分大便后突然再次发生左下肢痛,疼痛剧烈,持续不缓解,患者烦躁不安,大汗淋漓,极度恐惧,濒死感,呼吸急促,心悸,无胸闷、气喘及心前区压榨痛及左侧肩背放射痛.
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超声诊断左心房右心室多发巨大黏液瘤一例
患者,男,20岁,以“胸闷一年,加重伴腹胀、少尿、双下肢浮肿20余天”就诊.查体:体温36.8℃,呼吸20min-1,血压100mmHg/80mmHg;神志清,精神差,颜面部浮肿,结膜、口唇苍白;两肺呼吸音粗,双肺肺底均可闻及少量湿啰音;心前区可触及震颤,以及抬举性搏动,心脏相对浊音界扩大,心音有力,心率100min-1,律不齐,心前区可闻及广泛的收缩期和舒张期杂音;肝大,肋下两指,肝-颈静脉回流征阳性;双下肢呈凹陷性水肿.