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器官移植患者临床资料管理系统的建立与应用
官移植患者需要终身接受免疫抑制治疗,若免疫抑制剂量不足,可导致移植器官的排斥反应,丧失功能;而免疫抑制过度,可导致免疫抑制剂慢性毒性,出现移植物功能减退,危及移植器官的长期存活[1].不合理地使用免疫抑制剂,可导致感染和肿瘤发生率上升,直接威胁患者的生命[2,3].因此,必须坚持密切随访,在医师的指导下调整免疫抑制方案.我院是国内较早开展肾移植的医院之一,目前共有2000余例在访患者,每年随访门诊量高达6万人次.
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应用拓扑替康的护理
拓扑替康是新一代抑制DNA拓扑异构酶I的抗肿瘤药物.临床研究证实.拓扑替康抗瘤谱广,对卵巢癌、非小细胞肺癌(NSCLC)、小细胞肺癌(SCLC)、食道癌、乳腺癌以及大肠癌和神经细胞瘤有效.I期研究提示,中性粒细胞减少和血小板下降主要是限制剂量性毒性,其他不良反应有恶心、呕吐、皮疹、腹泻、脱发等[1].根据拓扑替康的特点,在给药前先分析病人的具体情况,提出护理对策,进行针对性的护理.本组病例经精心护理.未发生任何并发症,达到满意效果,保证了治疗顺利进行.现将护理体会报告如下.
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聚焦超声对SMMC7721肝癌细胞体外侵袭能力的影响及机制
本研究目的是了解聚焦超声能否通过各种效应降低照射后残余肝癌细胞的侵袭转移能力及其机制.材料和方法1.剂量-效应关系:用不同剂量聚焦超声照射SMMC7721细胞,绘制剂量-效应关系曲线.
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辛伐他汀与胺碘酮联用时的限制剂量放宽
美国食品和药品管理局(FDA)于2011年12月15日发布公告,放宽降脂药辛伐他汀与抗心律失常药物胺碘酮联用时的限制剂量,从10 mg/d增至20 mg/d,同时对辛伐他汀药品说明书相应内容做出更新[1-2].辛伐他汀药品说明书的内容曾于2002年进行更新,警告与胺碘酮合用时辛伐他汀剂量＞ 20 mg/d将增加导致横纹肌溶解的风险,但此后FDA仍持续收到此类报告.Ricaurte等[3]报道1例72岁男性患者,既往患有糖尿病、高脂血症和高血压病,行冠状动脉旁路搭桥术,术后给予胺碘酮200 mg/d和辛伐他汀80 mg/d,39 d后因大腿乏力、疼痛和血尿入院.实验室检查提示患者发生横纹肌溶解、氮质血症和肝损害.停用辛伐他汀和胺碘酮并给予碱性利尿药水化治疗,13 d后患者实验室检查各项指标恢复正常.
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人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征性疼痛的精神病学(下)--治疗和药物滥用
在过去8年多的时间,注射毒品的人在AIDS患者群体中的增加率是高的,特别是在大都市的中心[1].担心成瘾和对有关药物滥用过分关注影响病人的依从性.被"求药"患者所操纵的内科医生经常不愿意使用大剂量的麻醉性镇痛剂来控制疼痛.大多数临床医生推荐社区全科医生建立明确的制度,并且指导限制剂量.临床医生企图尽可能地通过直接处理好阿片类戒断的困扰和药物的治疗,来减少药物滥用.临床医生片面地相信病人主诉疼痛,就有可能犯错,应该利用特异性HIV-相关疼痛综合征的知识来辨认所觉察到的不可信的病人的诉说.
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瑞芬太尼的临床应用
瑞芬太尼(remifentanil)是一种新型的哌啶衍生物,对μ受体有很强的亲和力.由于其起效迅速、作用消失快和静脉滴注容易控制剂量等特点,目前临床应用逐渐广泛,是一种较为理想的阿片类镇痛药.1 理化性质瑞芬太尼是哌啶衍生物,化学名为3-{4-甲氧羧基-[(L-氧丙基)]苯胺}-1-哌啶.药用其盐酸盐,为白色冻干粉针剂.使用时用灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解,其pH值为3.0左右,pka为7.07,能自动降解.
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微量注射泵在新生儿输液中的应用
新生儿体重轻,液体输人过多、过快易造成急性肺水肿;液体入量不足,难以维持生理需要.纠正低血糖、营养液、特殊需要维持血药浓度及精确控制剂量的药物必须应用微量泵控制液速,微量注射泵(简称微量泵)输液已广泛应用于新生儿输液.我院2007年1月-2007年12月新生儿病房住院860例新生儿应用微量泵输液,现将具体内容介绍如下.
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超大剂量松果体素致多脏器功能衰竭1例
松果体素,又名褪黑素,英文名Melatonin,化学名5-甲氧基-N-乙酰色胺.上世纪90年代初,人工合成的松果体素在美国问世,初供那些来往于各国之间的商务人士倒时差.不久,人们发现松果体素可以消除失眠症状,提高睡眠质量,很快松果体素风靡欧美,成为一种新型保健品.专家认为,鉴于目前对松果体素了解甚少,其作用机制及副作用有待进一步深入研究,建议不可滥用松果体素,服用时须严格控制剂量.临床上有关松果体素的疗效及不良反应尚未见报道,本文报道1例服用超大剂量松果体素导致多脏器功能衰竭的诊治经过,以期引起医务人员的重视.
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国产盖诺加醛氢叶酸和5 氟尿嘧啶治疗晚期乳腺癌的临床观察
联合化疗是转移性乳腺癌主要方法之一,常用以蒽环类药物为主的联合化疗,但蒽环类药物的限制剂量毒副反应及对已产生阿霉素耐药的晚期患者的疗效不佳.我科于2003年2月至2005年8月期间,采用国产盖诺加醛氢叶酸和5 氟尿嘧啶,治疗晚期乳腺癌40例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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Immuknow检测在肾脏移植方面的应用
随着肾脏移植的发展,大量新型免疫抑制剂的广泛应用,使得移植患者存活率明显提高.目前,对移植患者血液中免疫抑制剂浓度的检测,是一个普遍控制剂量的依据,但血药浓度检测虽然能较准确反映受者免疫抑制剂代谢状态,却不能准确评估受者免疫功能,可能出现感染和排斥等问题,一定条件下影响了肾脏移植患者的生存状况.
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血液透析病人的甲状腺功能
我们采用放射免疫分析法(RIA)检测了62例在心肾内科住院确诊为慢性肾功能衰竭(CRF)而进行血液透析患者的甲状腺功能,并与33例正常人的检测结果相对照.现报告如下.对象和方法一、患者组:62例(男45,女17)患者中,年龄19～68岁,平均46.3岁.二、健康对照组:来自地方机关和部队的无甲状腺疾病的体检人员33例(男23,女10);年龄21～59岁,平均44.8岁.三、方法:采用四川五洲同位素研究所等厂家生产的FT3、FT4、T3、T4、TSH-RIA kit,按各自的说明书操作.检测仪器采用FJ-2008PS型全自动γ免疫计数器,用四参数拟合程序自动绘制剂量反应曲线并打印出样品含量,其相关系数为-0.9937～-0.9998,平均-0.9975(n=6).四、统计学方法:t检验.
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甲状腺微小癌的外科治疗
根据WHO规定，将直径小于1.5cm的甲状腺癌称为微小癌，其临床诊断较困难，本文就其临床特点、诊断和治疗进行分析和讨论。临床资料 一、一般资料：本院自1961年至1997年手术治疗甲状腺癌554例，甲状腺微小癌 69例，为同期病人的12.5％。男11例，女58例，男女之比为1∶5.3。年龄2 0～77岁，平均年龄44岁。以甲状腺肿块就诊者39例，由于甲状腺其它疾病而偶尔发现者20例，以颈部淋巴结肿大为首发症状者10例，其中原发灶小为0.2cm。 二、治疗：均手术治疗，经典根治或改良根治者37例，其中1990年前29例（2 9／38例），1990年后8例（8／31例）；一侧腺叶全切或次全切除或加峡部切除者13例；一侧腺叶全切或次全切加对侧次全切除者12例；腺叶全切者6例；肿瘤摘除者1例；术后行抑制剂量甲状腺素治疗2年以上。
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建立医院自制制剂调剂中心的设想
目的探讨医院自制制剂的发展方向.方法采用问卷调查法,了解大、中、小医院自制制剂的现状.结果目前各医院实际制剂量与制剂能力存在较大差异.结论应以大医院为基地,建立医院自制制剂调剂中心,以降低成本,使医院和病员均受益.
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有些药不宜掰开服
治病用药,有时候需要把一些口服片剂掰开服用,是为了控制剂量,是医生要求的;而有的则是患者为了服用方便自己掰开的.
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常见输液反应的预防
输液疗法在现代治疗学中占据非常重要的地位,与其它给药方式相比,输液具有迅速显效和易于控制剂量的优点.通过输液,能及时调整人体内水、电解质、糖、蛋白质代谢及扩充血容量,有效控制感染,使许多危重病人的生命得到挽救,疾病迅速痊愈,输液疗法在临床各级医疗机构得到广泛应用.但输液疗法同时避开了人体的许多屏障保护,药液直接进入体循环,输液在生产、运输、贮存、使用中造成的污染及临床不当使用等,常引起输液的不良反应,严重的可危及病人的生命.目前,因输液反应引发医疗纠纷时有发生,临床应重视对输液反应的认识并采取积极有效的预防措施.
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调强计划中改变射野等中心位置对剂量的影响
[目的]探讨逆向调强计划中改变射野等中心位置对剂量分布的影响.[方法]收集2007年12月至2010年12月在我院治疗的T1N0M0鼻咽癌患者7例,每例患者行CT模拟定位,设计等中心位置不同的两种治疗方案,方案A的等中心位置在靶区中心正常组织,方案B的等中心位置在靶区上部,授予靶区处方剂量及限制剂量,逆向调强计划系统优化并计算,分析两种方案之间剂量差异.[结果]方案B中晶体的剂量明显较方案A小(P＜0.05),其它器官差异不明显.[结论]在一些特殊病例中,可以利用改变射野等中心位置的方法来改善剂量的分布,满足处方剂量的要求.
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微量泵配药简易计算法
临床工作中,静脉使用某些药物时必须准确均匀地控制剂量和速度,微量输液泵即可达到此目的.经过临床实践,本文总结微量泵药物配制简易计算法.该法准确快捷,简便易行.现介绍如下.
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Opticept试验:固定剂量或控制剂量MMF与标准剂量或抵剂量CNI联合应用的疗效比较(续)
移植后12个月时,三组中共有9%～12%受者发生1次或者多次机会性感染,常见的为巨细胞病毒(CMV)感染.在A、B、C组中,分别有5.0%(12/238)、6.0%(14/233)和7.6%(18/238)的受者发生了仅表现病毒血症的巨细胞病毒感染;发生BK病毒感染的受者分别为1.7%(4/238)、3.0%(7/233)和3.4%(8/238),但引起BK病毒性肾病的受者分别为0(0/238)、1.7%(4/233)和1.7%(4/238).各组中CMV和BK病毒感染的发生率与使用不同种类CNI无明显的相关性,而且与全血MPA浓度谷值的高低无明显相关性.
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Opticept试验:固定剂量或控制剂量MMF与标准剂量或低剂量CNI联合应用的疗效比较(续)
三、研究结果1.各组退出研究的受者比例:720例受者中,有483例(67%)按照研究方案完成12个月的治疗.A组(控制剂量MMF+低剂量CNI组)、B组(控制剂量MMF+标准剂量CNI组)和C组(固定剂量MMF+标准剂量CNI组)中退出本次研究的受者分别为63例(26%)、87例(37%)和87例(36%),A组显著低于B组和C组(P=0.02).尽管各组大多数终止治疗的受者与药物安全性无关,但A组因不良反应停药的受者仅有18例(7.4%),比B组34例(14.3%)和C组34例(14.2%)显著减少(P=0.02).肾移植12个月后,A组中有77%的受者仍然接受霉酚酸酯(MMF)治疗,而B组和C组分别为66%和68%.
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Opticept试验:固定剂量或控制剂量MMF与标准计量或低剂量CNI联合应用的疗效比较
尽管现代免疫抑制方案极大程度上减少了肾移植后的移植物排斥反应,但药物引起的并发症(包括移植后新发的糖尿病,高脂血症及高血压)仍然是临床上亟待解决的严重问题.另外,大多数的免疫抑制方案是以钙调磷酸酶抑制剂(CNI)为基础的,包括环孢素A(CsA)和他克莫司(Tac),它们均具有肾毒性,可导致慢性移植物肾病的组织病理学的特征性改变.
