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腰-硬联合麻醉后脑脊液漏一例
患者,男,年龄44岁,体重49 kg,身高162 cm.因“车祸伤致右小腿肿痛右胫腓骨骨折1d”入院.术前常规检查正常,ASA Ⅰ级,无结核病及糖尿病史,拟在腰-硬联合麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术.
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胫腓骨骨折并发脂肪栓塞综合征1例
病人,男,38岁.因摩托车撞伤右小腿后疼痛、活动受限2h入院.体检:右小腿中上段肿胀、畸形,可触及骨擦感.X线片示右胫腓骨中上段骨折.诊断:右胫腓骨中上段闭合性骨折;待手术.入院后28h病人突然出现神志不清,呼吸急促,体温39.0℃,脉搏140,血压120/70 mmHg,双肺听诊湿罗音,巴彬斯基征阳性.化验尿脂肪滴阳性,PaO27.6kPa.胸片示:暴风雪样改变.诊断为"脂肪栓塞综合征".给予吸氧,静脉输入地塞米松、低分子右旋糖酐、甘露醇,肌注复方冬眠灵,调节水电解质酸碱平衡及抗感染、营养支持治疗.6d后神志转清,应答切题,体温37.3℃,脉搏87,PaO2 12.7kPa,病情平稳.入院后第12天行左胫腓骨骨折部切开复位、钢板螺丝钉内固定术.术后13 d拆线,切口Ⅰ/甲愈合.
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陈旧性骨折致血管损伤1例
1 病例简介患者,男,52岁,农民.于2000年4月6日入院.4个多月前因塌方致使双侧胫腓骨中下1/3骨折,左侧行切开复位,钢板内固定,右侧行跟骨牵引,小夹板外固定.半月前开始扶拐下地行走,几天后右小腿出现肿胀,局部皮肤发红、发热、疼痛等不适.于2000年4月5日晚右小腿肿痛加剧,次日经门诊以"右胫腓骨陈旧性骨折并感染”收入住院治疗.查体:体温37.5℃,右小腿红肿,肤温增高,触痛,
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口服科洛曲片致过敏反应1例抢救体会
近年来,我们在给予1例右胫腓骨开放性粉碎性骨折患者口服科洛曲片术后镇痛时,引起了过敏反应,经积极治疗与护理,效果满意.现报告如下.
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缓慢延长单边外固定架治疗胫骨内翻短缩畸形1例
1 病历摘要男,44岁.2年前因右胫腓骨近端开放性骨折并发骨髓炎经历了多次手术,终骨折畸形愈合(图1).患者跛行,膝、踝关节疼痛.入院后查:右小腿较左侧短缩约3.0 cm,胫骨内翻成角19°.
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双边式骨外固定架致小腿假性动脉瘤1例
患者男,40岁,因右小腿开放性骨折行双边式骨外固定架治疗术后3个月,右小腿内侧肿块1个月,于2001年3月8日入院.3个月前因右胫腓骨开放性骨折行清创加双边式骨外固定架固定术.术中在骨折近端打入一枚全针时沿针孔向外侧渗血,经加压包扎,血止,出院.术后1个月患者频繁伸屈患肢后,右小腿胀痛,并从针孔外侧渗血,每次量10~50ml不等,均经加压包扎,血止.约2周出现一次.1个月前右小腿内侧出现一肿块,并逐渐增大.查体:T37℃,P86次/min,Bp16/10kPa.右小腿上段肿胀,内侧有一个3cm×4cm×3cm肿块,质软,压痛,可闻及收缩期杂音.右小腿双边式骨外固定架固定.彩色多普勒超声示:有血管杂音及涡流形成.诊断:右胫腓骨骨折术后并假性动脉瘤形成.入院后,在连续硬膜外麻醉下行双边式骨外固定架拆除术,假性动脉瘤切除术.术中见胫前动脉内后方有一个12cm×5cm×4cm瘤体,包膜完整,内容物为大量血凝块及鲜血.胫前动脉内后方有一个0.8cm裂口,与瘤体相通.遂于瘤体近远端行胫前动脉结扎术加瘤体切除术.手术顺利,术后应用抗生素10天,住院2周治愈出院.
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1例多重感染并右胫腓骨骨折患者的护理体会
HCV-Ab抗体(丙型肝炎抗体)、TP-Ab抗体(梅毒螺旋体特异抗体)和HIV-1抗体(艾滋病病毒抗体)均阳性的多重感染患者在临床较少见,在骨科尤为罕见.2007年7月,我科收治1例上述3种抗体均阳性的右胫腓骨骨折患者,现将护理体会报告如下.
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髋关节中央性脱位合并股骨粗隆间骨折股骨头完全突入盆腔1例
患者,男,48岁,农民.于2001年5月10日因车祸致左股骨髁间开放性粉碎性骨折,左肱骨髁间开放性粉碎性骨折,左右胫腓骨开放性粉碎性骨折,右髋关节中央性脱位合并右股骨粗隆间粉碎性骨折,股骨头顶破髋臼完全突入盆腔(附图上),伴失血性休克.
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术后麻醉并发症3例处理体会
收集本院2011年9月至2013年8月术后麻醉并发症3例,报告如下.1 病例资料病例1,女,农民,51岁,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级.入院诊断:右胫腓骨骨折术后.入院后常规实验室检查均正常,心肺未见异常,拟在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨内固定取出术.术日,患者入室,监测生命体征,吸氧,开通静脉通路.左侧卧位,定位第3~4腰椎间隙行腰硬联合穿刺(硬膜外和腰椎联合麻醉包AS-E/S,上海意欣医疗器械有限公司),硬膜外-16G针顺利穿刺至硬膜外腔,腰椎-25G针穿刺有骨质感,无脑脊液.两针均退出,改变穿刺角度,重新穿刺,有脑脊液流出.
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1例长期深昏迷病人苏醒早期麻醉处理体会
患者男,47岁,于2000年6月5日因车祸伤致重度脑挫裂伤,右胫腓骨粉碎性骨折入院.患者入院后始终处于深昏迷状态,治疗30余天后神志开始恢复,拟于2000年7月9日行右胫腓骨切开复位与内固定术.
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腘窝皮样囊肿一例
患者男,58岁.发现右侧窝部肿块2年余,近期有胀痛感.X线所见: 平片示右小腿上端窝部一大小约7cm×6cm椭圆形钙化团,密度不均,边缘大部分整齐,与右胫腓骨上端相邻(图1).CT平扫于右侧窝内显示一约7cm×6cm×5cm的"蛋壳"样钙化影,其内CT值为15~78HU,并散在斑片状钙化影,相邻胫腓骨未见异常改变(图2).
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胫后动脉腓动脉变异1例
患者男性,30岁,因"右小腿被电线杆砸伤6 h"入院.查体:右小腿中下段前侧可见多个不规则皮肤裂伤,创腔内有散在碎骨块,渗血.右足凉,足背动脉和胫后动脉搏动消失.右足感觉丧失.初步诊断:(1)右胫前后动静脉损伤;(2)右胫腓骨中下段粉碎性骨折.急诊行"血管探查吻合术".术中见:胫后动静脉断裂,动脉血管外径1.5 mln,于胫神经内侧伴行,近断段可见胫骨骨膜分支,踝上10 cm胫后动脉走向前内分布于内踝内侧,踝上6 cm有一分支与腓动脉相通.胫神经外侧方2 cm处腓动静脉断裂,动脉血管外径2.0mm,于小腿下段走向内侧,伴行胫神经外侧,共同进入踝管,近断段可见长屈肌分支,远断段有一分支走向外踝后方,腓动脉吻合后,踝管处可触及动脉搏动.肢体挤压致血管断裂,血流重建至少保证两条重要动脉吻合,以避免术后血管栓塞致肢体坏死的发生.本患者胫后动脉与腓动脉血管直径比不相符,分布异常.据中国人体质调查470例的统计,腓动脉代替胫后动脉的出现率为4.68%,其中报道1例胫后动脉甚为细小,其下端由较为粗大的腓动脉交通支所加强,本例血管变异与其相符.术中发现,处理得当,肢体存活.
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临床病例讨论——急性后深间室综合征误诊后足踝畸形的诊断与治疗
病历摘要患者,男,18岁,因"右胫腓骨骨折术后踝部及足趾屈曲畸形及功能障碍16个月"入院.患者于2007年3月2日因"摔伤右小腿疼痛活动受限1h"入住外院.
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右(月国)动脉损伤14小时修复成功一例
患者男,22岁,因车祸至右下肢挤压伤14 h,2004年10月19日入院.患者受伤后外院作小腿夹板外固定后转入我院.检查发现右小腿有一纵行不规则伤口32 cm×15 cm大小,胫骨粉碎性骨折,骨折端外露,皮肤挫伤,足部皮肤苍白,无血运,感觉和运动消失.X线照片示右胫、腓骨中上1/3粉碎性骨折,入院诊断:右小腿挤压挫裂伤伴(月国)动脉损伤;右胫腓骨中上1/3粉碎性骨折.
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糖尿病性胫腓骨骨髓炎1例
患者,男,67岁。因右小腿皮肤肿胀、溃疡3年余就诊。患者有糖尿病史。查体:右小腿皮肤软组织肿胀明显,下段皮肤有一较深凹陷的溃疡,无痛,不发热,足背部血管搏动消失,右下肢感觉神经障碍。实验室检查:尿糖阳性,空腹血糖11.8 mmol/L。 X线示:右胫腓骨、跟骨呈弥漫性骨质稀疏,不均匀性密度增高,骨皮质变薄,可见骨膜增生。右腓骨形如笔尖并硬化,中下段呈溶冰样骨破坏,中段以下骨端的骨质吸收呈圆锥状削尖铅笔样改变。右距小腿关节感染,关节间隙变窄,关节周围软组织内可见不规则碎骨片及钙化斑。软组织明显肿胀,可见深溃疡的凹陷影。X线诊断:糖尿病性胫腓骨足部骨髓炎。
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儿童小腿及全足皮肤撕脱伤1例
患儿,女,7岁.因车祸致右小腿,右足流血伴疼痛,畸形2 h于2000年4月8日入院.体查:神清、面色苍白,心肺腹未见明显异常,右膝下至右跖趾关节处皮肤完全剥脱,右胫骨中下段开放性粉碎性骨折,胫骨骨缺损约1.5 cm×2.5 cm,右腓骨中下段斜形骨折,右足趾青紫,充盈差,第4,5趾趾间关节处套状撕脱离断,右足背动脉搏动弱.右跟腱于止点处撕脱裂断,X线摄片为右胫腓骨中下段粉碎性骨折.
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1例双下肢不等长右侧胫腓骨截骨延长术护理
通过对一例右侧胫腓骨截骨延长术的护理,认为术后密切观察患肢血运;预防针孔感染,及时调整速度,确实保证1mm/天的延长;及早进行患肢功能锻炼,预防肌肉孪缩关节僵直;定时检查X光片,加强营养,预防骨端早期融合及再骨折.
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氯胺酮过敏反应1例报告
氯胺酮过敏反应较少见,但近年国内已有个别病例报道,我院近期亦遇1例应用氯胺酮后有典型的过敏反应症状,现报告如下: 患儿,女,2.5岁,体重10kg,无过敏史。因“右胫腓骨青枝骨折”入院行手法复位夹板固定术。麻醉前心率125次/min。氯胺酮50mg肌注,3min左右患儿入睡,行手法复位。给药5min后,患儿胸部、颈部及额部皮肤潮红,出现大片点状皮疹,鼻尖红肿,呼吸急促,鼻翼动,双侧眼结膜充血水肿。立即面罩加压给氧,测心率为156次/min,SPO2为98%~100%,建立静脉通道,给予地塞米松5mg和10%葡萄糖酸钙3ml静注。给药5min左右,患儿皮疹开始消退,测心率为130次/min,SPO2为100%。又给予VitC1g于100ml盐水中持续静脉点滴,继续吸氧。1h后,患儿皮疹完全消退,眼结膜水肿好转,呼吸平顺,送返病房继续观察,恢复良好。
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髋关节脱位伴同侧多处关节、骨及神经损伤1例
患者,男,30岁.于2000年6月,因车祸致伤右髋、膝部疼痛、畸形、右下肢活动受限而急诊入院.入院后查:右髋关节显内旋内收位畸形,右膝关节髌骨外侧缘有5cm的不规则创口、渗血,髌骨骨折断端外露,右膝关节及右小腿中段明显畸形,右踝关节显足下垂畸形,自感足底麻木,右下肢感觉存在.入院后经体检及X线片检查后诊断:(1)右髋关节脱位伴髋臼骨折并坐骨神经损伤;(2)右股骨外髁、髌骨、胫骨髁间嵴开放性粉碎骨折;(3)右胫腓骨中段闭合性骨折.
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烧冲复合伤一例
1 病历资料患者男,37岁,因锅炉爆炸致胸、腹伤,胸闷、出血1 h急诊住院.入院体检:意识尚清,血压61/49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);皮肤广泛烧伤,黏附大量黑色粉尘、铁屑,右前下胸壁有一12 cm×5 cm伤口伴活动性出血,通过伤口可看见肋骨骨折端、右肺及心包;右肺闻及湿性啰音;腹部平坦,腹肌紧张,明显压痛.左前臂、左小腿各有一伤口.X线片示右肺密度增高阴影,右胫腓骨骨折,左尺桡骨骨折;B超示右胸腔、腹腔内积液.血常规示:WBC 14.6×109/L,RBC 210×1012/L,HGB 71 g/L.入院诊断:(1)烧冲复合伤;(2)胸腹联合伤;(3)右胫腓骨、左尺桡骨开放性骨折;(4)创伤性休克.