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腹茧症2例报告
病例1 女,21岁.因腹痛3天,加重1天,以"阑尾炎待诊"收入院.病程中伴有恶心、呕吐、低热,既往无外伤手术史.查体: 右侧腹部及脐周压痛,其余未发现阳性体征.WBC 10.6×109/L,N 0.82, L 0.18.经术前准备后,取右下腹经腹直肌切口,行阑尾切除术.术中见全部小肠被一层致密、灰白色、质韧硬厚的纤维所包裹,大网膜缺如,肠系膜缩短增厚,并覆盖肝、胃、结肠,右侧升结肠与回盲部被禁锢在肝下.术中切除此纤维膜,松解肠管后,切除阑尾.术后诊断: 腹茧症,慢性阑尾炎.
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双侧胸腔巨大胸腺瘤一例
患者 女,59岁.6年前行“臀部及右肩脂肪瘤切除术”,术后自觉活动后胸闷、心悸,加重7个月,在外院检查胸部X线片示:双侧胸腔巨大肿物,入院查体:气管稍左移,双侧胸廓饱满,下肺呼吸音未闻及,上肺呼吸音弱.胸部X线片及胸部磁共振成像(MRI)示:双侧胸腔巨大致密影,气管隆突下夹角增大,纵隔及心影左移,双侧膈面显示欠清晰(图1).
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幼儿原发性肺横纹肌肉瘤一例
患者男,2岁10个月.因咳嗽、发热6天入院.查体:体温39℃,右胸呼吸音消失.胸部X线片示右侧第2肋间以下呈广泛的致密影.电子计算机断层扫描(CT)示右胸有15 cm×13 cm×10 cm大小的囊性肿块,CT值26Hu,欠均匀,右肺上叶和主支气管受压上抬.B型超声波示右胸有巨大的占位性病变,右侧膈肌受压,肝脏下移,拟诊为纵隔肿瘤.于全身麻醉下开胸探查,术中见一约15 cm×13 cm×10 cm大小的囊性包块,基底与右肺下叶相连,囊内为液实性、鱼肉样易脆组织,侵犯壁层胸膜和右侧膈肌.手术行右肺下叶和受侵胸膜、膈肌切除,术后11天痊愈出院.4个月后右胸腔出现大量胸水,治疗无效死亡.
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左肺上叶舌段支气管内平滑肌瘤一例
患者男,53岁.因咳嗽、发热、胸痛2个月入院.患者于2001年5月因感冒后出现咳嗽、咳白色粘液痰,并感胸痛,在当地医院给予青霉素抗炎治疗,咳嗽减轻,咳痰减少,无血痰,但仍有低热.作胸部X线和胸部CT检查考虑为左上肺炎症,继续抗炎治疗,但治疗效果差,为进一步诊治于2001年7月收入我院.入院查体未发现异常.胸部CT发现左肺上叶舌段有斑片状和条索状致密影,边缘不太清楚,相连,胸膜增厚、牵拉,考虑左肺上叶舌段病变,炎症可能性大.支气管镜检查示舌段支气管内有一球形肿物,光滑,质硬韧,表面覆有白苔.
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胸部闭合伤后支气管断裂八例
1978年8月~1998年10月,我科收治了8例胸部闭合伤后支气管断裂患者,均经手术治愈,疗效满意.1 临床资料与方法本组共8例,男6例,女2例;年龄3~36岁.高处坠落伤2例,交通事故伤6例.受伤距手术时间26小时至3个月.早期就诊的6例患者中有呼吸困难、伴少量咯血3例,明显的颈部和胸部皮下气肿5例;胸部X线片示液气胸、纵隔和皮下气肿5例.晚期就诊的2例患者,胸部X线片示胸腔有致密影.肺不张和纵隔移位5例,术前均行纤维支气管镜检查,镜下见支气管有断裂口3例,病变侧支气管闭塞、有肉芽组织2例.
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妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害
1883年,Ahlfeld早对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)进行了描述,直到1970年以后人们才普遍接受了ICP的概念:是一种严重的妊娠期并发症,以妊娠中晚期出现黄疸为特点,早产率及围产儿死亡率高,其发病与雌激素有密切关系.我国上海1996年报道ICP的发病率是4.4%,有其典型的临床表现,主要病理特点是:肝细胞无明显变性,肝细胞的胆管极的溶酶体数量轻度增加,毛细胆管有不同程度扩张,管腔内充满颗粒状致密电子物质(可能为胆汁).
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腹茧症合并巨大卵巢巧克力囊肿1例
腹茧症(abdominal cocoon)是一种罕见的腹部疾病,又称特发性硬化性腹膜炎(idiopathie sclerosing peritonitis,ISP),由Foo等[1]于1978年首次命名.腹茧症原因不明,其基本特点是部分或全部腹腔脏器被一层灰白、致密、质地坚韧的纤维膜包裹,包裹内容物以小肠为常见,形似蚕茧.临床上多因肠梗阻或术中意外发现,术前诊断困难,治疗以手术为主.我院近年收治1例腹茧症合并巨大卵巢巧克力囊肿病例,现报道如下.
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子宫胚胎型横纹肌肉瘤伴脓肿形成1例
1 病例报告患者,32岁,2月前因左下腹隐痛在外院行B超及CT检查,发现左侧附件8.1 cm×5.4 cm混合性包块,行剖腹探查术,术中见子宫左侧阔韧带区脓肿,与子宫粘连致密,完全切除困难,遂行脓肿引流及坏死组织清除术,术后患者恢复良好出院.
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筋膜内全子宫切除术的应用
子宫切除术是妇科常施行的手术.全子宫及次全子宫切除术各有利弊.而筋膜内子宫切除术,既能达到全子宫切除之目的,又能兼有一些次全切除之优点.长期以来,由于对宫颈筋膜的认识,使筋膜内子宫切除难以得到推广.通过组织学观察,宫颈主要由纤维结缔组织构成,仅含少量平滑肌与宫体肌肉组织相移行,界限明显宫颈壁的纤维细胞由内向外逐渐排列紧密,染色由浅变深,其外层可见1~2mm不规则致密成纤维细胞排列,子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘,采源于盆隔的筋膜,在宫体较薄而不明显,在宫颈周围变厚而强有力,其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带.基于上述组织解剖学特点,将筋膜内全子宫切除术作一介绍.
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肺癌纵隔淋巴结摘除方法的改进
在肺癌根治手术中,在行肺切除术的同时需行肺门和纵隔淋巴结廓清术,以达到肺癌根治术的彻底性.肺癌患者纵隔淋巴结质碎,易出血,且均位于重要器官附近,甚至与大血管等致密粘连.传统使用鼠齿钳钳夹摘除,淋巴结常被夹碎,引发出血,从而影响手术操作,增加周围重要组织器官损伤危险性,且易引起转移癌细胞脱落种植,甚至摘除不完全.实践中我们摸索出一种缝线牵引摘除淋巴结的新方法.
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不脱钙的牙齿骨骼塑料包埋制片技术及方法探讨
牙齿和骨骼中含有大量无机钙盐,硬脆致密,难切易碎.常规的牙齿骨骼石蜡切片方法需脱钙后变软才能切片,这种切片不能对钙的分布等矿化程度进行观察研究.塑料包埋是一种新兴的制片技术,能保留矿化结构进行组织病理形态学观察.本文介绍甲基丙烯酸甲酯(methyl methacrylate,MMA)包埋制片技术并对其方法进行探讨.
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上颌骨严重萎缩或缺损患者的种植技术探讨
颧骨是颌面部骨质比较致密的部位,颧区承力的应用为上颌骨严重萎缩和上颌骨缺损患者的修复开辟了一条新的途径.本文着力探讨颧种植体在上颌后牙区严重萎缩患者和上颌骨缺损患者中的植入方法及其辅助定位.
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右侧创伤性膈疝1例
患者,男,38岁.于入院前42天因车祸致右胸部外伤,立即在当地医院就诊.查血压:15/10kPa,急性痛苦面容,右下胸部叩诊呈实音,未闻及干、温罗音,右上腹压痛,腹部移动性浊音(-).实验室检查:Hb 7.4g/l,大便、尿常规、肾功能均正常,多次腹部穿刺为阴性,X线检查示:右膈面升高至肺门水平,隔面光滑,右下胸部见大片均匀致密影,右侧2、3、4、5后肋骨折.胸部CT示:右侧膈肌上升至肺门平面,右侧前肋隔角有机化的血块,其余膈面较光滑.腹部B超检查未见肝脏异常,考虑为先天性膈肌膨升,以先天性膈肌膨升伴外伤性机化血胸转入我院.
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头孢拉定致严重过敏1例
患者,女,47岁,因"反复咳喘21+年,复发加重10+天"来院就诊.查体:T 36.5℃,BP 16/10.7kPa,口唇轻度紫绀,咽充血,咽后壁较多淋巴滤泡,双侧扁桃体Ⅱ°大,无浓性分泌物,心率108次·min-1,律齐,双肺闻及较多哮鸣音及干湿罗音,以左下肺为甚.化验:血常规:WBC 29.8×109·L-1,N 91%,L 8%.胸部X光片示:双肺纹理普遍增多、增粗,显紊乱,左侧中下及右侧下肺野可见斑片状致密影,边界不清,密度不均,以左侧改变为甚,致左心缘边界显示较模糊.胸廓对称,气管影居中,纵隔影不移位,双膈未见明确异常征象.
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局限性巨大脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离1例
患者男,52岁。因“左眼无痛性视力下降1年”于外院就诊,拟“左眼球占位”建议转上级医院进一步明确诊断。遂来我科门诊就诊,经检查门诊拟“左眼球占位,脉络膜恶性黑色素瘤?”收入院。既往史:患者高血压病、糖尿病病史5年余,自服药物控制,具体不详。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。查体:一般情况可,生命体征平稳。右眼未见明显异常;左眼视力指数/眼前,眼压17.8 mmHg,眼表(-),眼底:玻璃体下方混浊较明显,眼底视网膜上方在位,下方晶状体后可见一隆起性灰褐色肿块,肿块较为致密,隆起较高,周边视网膜浅脱离。眼部UBM超示双眼前房深可,未见明显异常。头颅CT平扫示左侧眼球结节状致密影,大小约1.32 cm ×1.27 cm,考虑占位,性质待排。头颅MRI平扫+增强示左侧眼球内紧贴下后壁结节灶,考虑脉络膜黑色素瘤可能,其他待排(图1)。左眼B超示玻璃体下方约12.9 mm ×13.2 mm大小实质较均匀,中高圆形光团,其上探及继发性视网膜脱离(图2)。胸片及腹部彩超未见明显异常。眼前段照相见一隆起性灰褐色包块(图4)。综合分析临床资料,考虑左眼脉络膜恶性黑色素瘤可能性大,向患者及家属交代病情,同意眼球摘除。遂于局麻下行“左眼球摘除术”,术中完整眼球送检病理。术后病检:(左侧)后房脉络膜恶性黑色素瘤,大小约1.8 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,视神经切缘未见瘤细胞累及(图3)。
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产后小阴唇粘连致阴道闭锁1例报道
患者,女,25岁,因产后阴道闭锁2年,于2000年8月25日来我院门诊求治。2年前,患者在家足月顺产一男活婴,重4350克,生产顺利,无产时大出血。产后1月自己发现阴道闭锁,未求治。产后1年月经复潮,正常。妇科检查:双侧小阴唇粘连,致阴道口闭锁,仔细检查,仅见一约火柴棍大小孔。钝性分离粘连仅部分成功,其余部分因粘连致密不能分开。在局麻下用手术剪行锐性分离,创面用“00”可吸收线缝合。24小时后1/5000PP坐浴,局部擦紫草油。术后1月复查,局部正常。……
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左输尿管囊肿并囊内多发结石1例
患者,女,40岁,因排尿费力2年,左肾区胀痛1+年入院.查体:左肾区轻微叩痛,余无特殊.辅查:尿常规WBC 18/HP,RBC 4/HP;B超检查左肾轻度积水,左输尿管扭曲扩张,粗约2.5cm,左输尿管开口处大小约4.5×3.0cm的无回声区,内有5颗强回声伴声影,大直径约2.3cm;腹部平片膀胱内偏左有5颗高密度影;CT检查左输尿管下端膀胱入口处见一椭圆形低密度影,大小约4.5×3.0cm,其内显示5颗致密影;膀胱镜检左侧输尿管开口位置大小约4.5×3.0cm隆起,右输尿管开口未见.
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宫颈间质性子宫内膜异位1例报道
1 临床资料
患者,女,56岁,因体检发现“宫颈息肉”就诊,妇科检查:宫颈外口见0.3cm 息肉样赘生物,B 超子宫双附件未见异常。病理检查:巨检:灰红色息肉样组织一块,0.4cm ×0.3cm ×0.1cm,表面光滑。镜检:宫颈内膜息肉组织中见一结节状病灶,位于黏膜下,界清。病变细胞排列致密,卵圆形或短梭形,胞质少,胞核卵圆,染色质致密,核仁不明显,无核分裂,类似于增生期子宫内膜间质细胞;病变内见较多螺旋动脉样小血管;结节周边见散在出血以及慢性炎细胞浸润。经间断连片5个切面均未见子宫内膜样腺体。免疫组织化学染色:病变细胞 CD10(+++)、 CD99(+)、 ER (+++)、PR(+++)、PCK(-)、Desmin(-)、CD31(-)、D2-40(-)、Ki67增殖指数1%。病理诊断:<宫颈>宫颈内膜息肉伴间质性子宫内膜异位(stromal endometri-osis,SE)。随访:病理诊断后通过电话随访15个月,患者一般情况良好,妇科查体宫颈无异常,B 超子宫双附件未见异常。 -
肺奇叶2例及文献复习
1 临床资料病例1,患者,男,27岁,无症状,体检时发现右肺尖及第一前肋内侧弧形带状阴影,其下方为一弧形细带状裂隙影,纵形走向,凸面向外,其内为肺密度,终止于奇静脉区,终端呈一倒逗点形态,拟诊断为右上纵膈奇静脉和奇叶,胸部CT检查示右上肺内侧见弓状粗条状致密影,边界光滑清楚,内侧为正常肺组织密度,纵隔窗位上见弓条状阴影,其前段与上腔静脉相连,其他未见异常.诊断为先天性奇静脉走形变异,并奇叶形成.
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纤维支气管镜应用高频电刀治疗支气管异物1例
患者,男,43岁.主因间断发热、咳嗽、咯痰2年余于2007年8月20日入我科.患者院外间断抗感染治疗,效果欠佳,查体:体温37.5℃,左下肺呼吸音减弱,可闻及中小水泡音,人院后行64排肺CT示:左下叶后基底段支气管近段长条状致密影,性质多考虑支气管结石或支气管异物合并阻塞性气管腔内积液.