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经皮穿刺肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌根治性切除术后的应用
肝细胞肝癌(肝癌)是肝脏常见的恶性肿瘤.手术切除是治疗肝癌的首选方法[1-2].早期肝癌患者根治性肝切除术后5 年生存率可达到50%~70%[3-7].但是,肝癌恶性程度高,早期易出现肝内转移,因此患者术后复发率较高.
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关节镜下Remplissage技术治疗 Hill-Sachs损伤的研究进展
1890年Broca首先报道了肩关节前脱位后,肱骨头后上侧因撞击关节盂前缘,发生压缩性骨折,形成骨缺损。而后,1940年 Hill 和 Sachs 对这种损伤进行了进一步的阐述,并在肩关节的前后位 X 线片上发现了该损伤的存在。因此,该损伤被命名为“Hill-Sachs 损伤”。此后,Hill-Sachs 损伤逐渐被人们所重视。多项研究显示,Hill-Sachs 损伤的发生率高,特别是对于复发性肩关节前脱位患者,其发生率高达90%~100%[1-3]。Hill-Sachs 损伤是造成的肩关节不稳的危险因素之一,因此如忽略 Hill-Sachs 损伤,而仅依靠单纯地修复关节盂唇的前缘来恢复肩关节的稳定性,术后的复发率高[4]。Palmer 等[5]认为当肩关节外旋、外展时重度的Hill-Sachs损伤会与关节盂前缘发生啮合而产生杠杆作用,致使肩关节再脱位,这是肩关节前脱位行单纯 Bankart修复术后复发率高的原因之一。Burkhart 等[6]将此现象进一步描述,提出了“啮合性 Hill-Sachs 损伤(emgaging Hill-Sachs lesion)”的概念,通过研究发现,关节盂前缘骨缺损合并有啮合性 Hill-Sachs 损伤的患者,如不行 Hill-Sachs 损伤的修复,其术后复发率高达100%。因此,他们建议对于啮合性Hill-Sachs损伤需行手术治疗。
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改良入路显微内镜下治疗复发性腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症术后复发率为5%~11%[1].近年来,随着显微内镜下髓核摘除术(microendendoscopic discectomy,MED)的开展,结合复发性腰椎间盘突出症的特点,我院2002年6月~2008年6月应用直视下建立通道,MED治疗复发性腰椎间盘突出症16例,取得了满意的效果,现报道如下.
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超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例报告
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成的脓肿.传统治疗多采用手术切开引流,但手术可能损伤肛门括约肌,影响肛门功能,且术后复发率较高.2006年5月~2010年10月我们在超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例,取得较好效果,报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组46例,男28例,女18例.年龄20~65岁,(36±3)岁.46例均有肛门处剧烈疼痛,其中32例有发烧、畏寒、头痛等全身症状,26例肛门指检触及肿块.单发病灶31例,2个病灶11例,3个以上病灶4例.血常规:WBC( 11.3~24.7)×109/L[正常值:(4~10)×109/L],中性粒细胞均≥80%.
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GnRH-a治疗子宫内膜异位症对骨代谢的影响与对策
子宫内膜异位症(内异症)是妇科腹腔镜手术中的常见手术.腹腔镜可以手术诊治内异症,却不能有效降低术后复发率,内异症总体复发率高达50%以上[1],术后需用药物巩固治疗.
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腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻的护理体会
术后肠粘连是腹部手术的一个常见并发症, 是引起粘连性肠梗阻及术后慢性腹痛的主要原因.在腹腔镜技术开展之前, 粘连性肠梗阻若保守治疗无效, 只能选择开腹手术,但手术创伤大,效果不理想,术后复发率达28%[1].腹腔镜粘连松解术再发梗阻率为0~15%,显著低于开腹手术,是治疗粘连性肠梗阻的首选方法.我科2005年1月~2008年2月对37例术后粘连性肠梗阻实施了腹腔镜粘连松解术,现将护理体会报道如下.
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肝癌门静脉癌栓临床研究进展和展望
肝癌生长到一定程度很容易侵犯门静脉形成门静脉癌栓,癌栓不仅发生率高,而且也是影响肝癌预后的一个主要因素.近年来,肝癌病人的总体疗效虽有一定的提高,但由于合并门静脉癌栓,手术切除率低,术后复发率高,总体疗效仍很不满意.随着影像技术的进步和循证医学的发展,对门静脉癌栓的研究得到了临床医生更多关注,获得了不少新认识和新观点,改变着过去对其疗效评判不一、治疗消极无奈的状况.本文就这方面的进展和展望作一简述.
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改良术式激光治疗复发性难治性声门上型喉狭窄
喉气管狭窄是指从喉入口至气管隆突气道的病理性狭窄[1]。根据狭窄的位置不同,可分为声门上型、声门型及声门下型。成人孤立性声门上型喉狭窄在临床上十分罕见[2],其病因不明确,单纯的喉狭窄松解术后复发率极高。开放式水平喉部分切除术偶尔应用于治疗该病,但术后患者难免出现进食呛咳。激光喉显微外科手术多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变,随着技术的日益改进,临床应用范围也在逐步扩展[3]。近年来, CO2激光已成为治疗喉狭窄的重要手段之一[4]。2014年3月,我科在显微镜下以CO2激光行改良术式治疗1例复发性难治性声门上型喉狭窄,取得了良好疗效,现报道如下。
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解剖性和非解剖性切除治疗单个小肝癌疗效的Meta分析
手术切除是肝细胞癌的首选治疗手段,但对于单个小肝癌,解剖性切除(anatomic resection,AR)是否比非解剖性切除(noanatomic resection,NAR)有更好的疗效及安全性仍是个有争议的问题.我们通过Meta分析对文献报道的这两种术式的疗效及安全性进行比较.资料与方法1.一 般资料:文献报道的患者符合以下条件可作为研究对象:(1)有关两种术式前瞻性、随机对照临床试验及部分高质量的病例对照研究;(2)所有受试对象均为依据临床及辅助检查或病理学证实的单个小肝癌患者,无肝外转移;(3)所有受试者均无心肺脑等疾病;(4)至少随访3年.2.测量指标:5年总存活率及无瘤存活率,术后复发率,术后死亡率及并发症发生率.
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造口旁疝的预防
造口旁疝是指腹腔内容物在造口过程中形成的腹壁缺损异常突出。作为肠造口、特别是永久性结肠造口为常见的并发症之一,造口旁疝具有发生率高、伴随症状多、手术操作困难、术后复发率高等特点,不仅对患者生活质量产生很大影响,对医务人员而言,造口旁疝的处理也往往存在一定挑战。因此,做好造口旁疝的预防有着重要的临床意义。
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胃癌复发的诊治
胃癌是我国常见的消化道肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,在接受手术的患者中,约91%的胃癌患者死于术后复发[1].Wu等[2]通过对245例早期胃癌的病例分析显示,术后复发率为12.24%;而进展期胃癌复发率高达42%~50%,70%以上发生于术后2年内[3-4].由于胃癌复发的风险、时间、形式等难以预测,处理起来非常棘手,患者手术根治率低、预后往往较差.因此,复发后如何开展以手术为主的综合治疗,降低胃癌术后的复发率,使术后5年生存率进一步提高,仍是现今胃癌治疗领域尚需继续努力研究的重要课题.
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腹腔镜腹壁疝和切口疝修补术
腹内脏器经自发产生的腹壁缺损突出于体表者为腹壁疝,常见有脐疝、白线疝、腰疝和半月线疝等[1]。腹内脏器通过手术切口所致的腹壁缺损突出于体表者为切口疝,切口疝可以单发或多发,可发生于腹壁任何部位,形态和大小不一[1]。腹壁疝手术是普外科常见手术,流行病学资料显示美国每年住院完成的腹壁疝修补术在增加,从2001年12.65万例到2006年15.42万例。2006年美国住院和门诊共完成腹壁疝修补术34.8万例,共花费32亿美元[2]。腹部手术后切口疝发生率为6%~24%[2]。腹壁疝和切口疝不能自行愈合,随着疝内容物不断增大,严重影响患者的工作和生活,手术是治愈腹壁疝和切口疝的唯一方法。早期腹壁疝和切口疝的开放手术方法是单纯缝合,术后复发率为30%~52%,后采用人工补片进行无张力修补,术后复发率降至约10%[3]。但开放手术需要对腹壁组织进行较大范围的解剖和分离以容纳补片,患者术后疼痛、血清肿和切口感染等并发症较多。1993年LeBlanc和Booth[4]首先报导腹腔镜切口疝修补术,因其具有创伤小、术后恢复快、复发率低和并发症少等优点,该手术方法逐渐受到大家的关注。本文介绍常用的腹腔镜下腹壁疝和切口疝修补方法。
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胃癌前病变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查研究
内镜治疗因其微创、并发症较少而成为早期胃癌治疗的主要方法,且易被患者接受.内镜下治疗早期胃癌的主要方法是内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜下黏膜剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD).相较于ESD,EMR更易于操作且所需手术时间更短,但是对于直径>20 mm 的病变,应用EMR较困难,存在应用的局限性,ESD用于治疗大块早期胃癌病变,能够提供精确的病理诊断而且病变的复发率低[1].
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补片修补术治疗腹壁巨大切口疝的临床体会
切口疝是由于腹壁切口的筋膜和肌层未能完全愈合,在腹内压力的作用下形成的疝.它是腹部手术后常见的并发症之一,发生率为2%~10%[1].对于疝环大直径>10 cm的切口疝称之为腹壁巨大切口(abdominal giant incisional hernia,AGIH)[2],其手术治疗较为困难棘手.而且AGIH术后对于心肺功能及内环境的影响较大,术后复发率高,常给患者带来巨大的痛苦与沉重的经济负担,甚至威胁患者的生命安全.近年来,随着外科技术的不断进步及生物材料的广泛应用,切口疝修补的技术难度已显著下降.回顾性分析2009年10月至2013年10月,哈尔滨市第一医院采用补片修补术治疗AGIH患者12例,现将诊治体会报道如下.
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李金斯坦无张力疝修补术140例
腹股沟疝是普通外科常见病。随着腹股沟疝修补手术方式的不断改变,术后复发率依然达到10%~15%[1-2]。Lichtenstein等提出无张力疝修补的概念[3],使得术后复发率控制在1%以内[4]。经过多年的推广应用,Lichtenstein无张力疝修补术理念逐渐被基层医师所接受。本研究回顾性分析2005年5月至2013年5月,山东省胶州市人民医院行Lichtenstein平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝140例,现报道如下。
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腹膜前无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝56例
自1986年提出无张力疝修补术以来,经过20多年发展,临床已广泛应用,术后复发率明显降低[1].2006年1月至2010年6月,我院采用聚酯补片,对56例成人腹股沟疝患者进行开放式腹膜前间隙无张力疝修补术,收到良好效果.现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:56例,男54例,女2例.年龄22~80岁,中位年龄为62岁.左腹股沟疝25例,右腹股沟疝31例,斜疝46例,直疝10例,其中复发疝3例.按国内疝学组分型方法[2]I型5例、II型疝15例、Ⅲ型33例、Ⅳ型3例.术中疝修补材料均使用面积为13 cm×9 cm的聚酯网片.
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多功能缝合针在腹壁巨大切口疝修补术中的应用价值
腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症,其发病原因与手术缝合不当、切口感染、合并有导致腹内压增高的疾病等有关[1].腹壁巨大切口疝采用传统的修补方法有一定的难度,术后复发率高,据有献报道其复发率高达30%~50%.目前使用膨体聚四氟乙烯补片腹壁切口疝无张力修补方法已被国内外广泛应用.我院2003年6月至2007年12月共收治39例腹壁切口疝,选用膨体聚四氟乙烯补片,用自己研制获国家专利权的多功能缝合针[2]修补腹壁切口疝,取得满意的疗效.现报告如下.
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Modified Kugel补片修补术治疗腹股沟马鞍疝的临床体会
马鞍疝是指腹股沟斜疝和腹股沟直疝位于同侧,二种疝的疝囊分别位于腹壁下动脉内、外侧,形如“马鞍”故称马鞍疝。常见于年老体弱等腹壁薄弱的患者,这类患者具有疝环及疝囊较大导致腹壁缺损严重的特点,术前往往只表现为一种疝,较难做出明确诊断,一般均在手术中发现[1]。选择何种疝修补方式及术中如何选择补片成为减少马鞍疝术后并发症及术后复发率的主要因素。回顾性分析2011年6月至2014年4月,黑龙江省哈尔滨市第一医院应用 Modified Kudel补片修补的马鞍疝患者24例,现将结果报道如下。
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128例腹壁切口疝围手术期护理
腹壁切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹壁切口突出的疝,是腹部手术后常见的并发症,发生率约为2%~ll%[1].美国每年大约有40万~50万例腹壁切口疝患者.就诊患者约在10万例左右[2].引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开.很多因素能导致腹部切口愈合不良,如贫血、营养不良、肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、恶性肿瘤和术中处理不当、腹内压升高等.一般认为术前周密的护理准备、术后积极的护理配合是保证手术取得成功的重要因素,制订积极主动的护理干预方案是提高手术成功率、减少手术相关并发症和降低术后复发率的有效措施.现总结南昌大学第一附属医院2005年1月至2010年12月期间128例腹壁切口疝患者的临床资料,现将护理体会报告如下.
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腹股沟复发疝的治疗与多模式镇痛
近年来,随着无张力疝修补技术的普及,腹股沟疝的术后复发率虽已较传统有张力修补时代有了明显的降低,但其依然是困扰外科医师的难题,不同国家、不同地区的研究显示出了不同的结果,大致为1%~17%[1-3].在许多对腹股沟疝术后复发的研究报道中,将再手术率直接与复发率等同起来,而实际上很多腹股沟疝术后复发患者因种种原因没有再次进行手术,这也意味着实际的复发率要高于目前各种回顾性研究的结果[4].Marsden[5]认为,腹股沟疝实际的复发率可能是再手术率的1.7~2.0倍.本文结合相关文献针对腹股沟复发疝的治疗及围手术期镇痛予以阐述,希望引起疝外科医师的重视和思考.