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肺癌多学科综合治疗的现状和展望
肺癌的多学科综合治疗,指的是“根据肺癌患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,以适当的经济费用取得好的治疗效果,同时大限度地改善患者的生活质量[1]。”从目前的治疗效果看,外科手术、放射治疗、化学治疗仍然是肺癌治疗的主要手段,生物治疗和中医中药也应列入可采取的辅助方法中。因此,所谓的肺癌多学科综合治疗,实质上就是如何合理地、有计划地组合和应用这5种手段的问题。 在肺癌多学科综合治疗的历史发展中,手术和放射治疗是早结合的一种模式,早在1962年便有第一篇的术后放疗的临床对照研究,1965年有第一个术后辅助化疗的临床研究发表。但重要的文献应是1995年发表在《British Medical Journal》上的“非小细胞肺癌化疗的meta分析”[2]和1998年发表在《Lancet》上的“非小细胞肺癌的术后放射治疗”[3]。这两篇文献,对有史以来的肺癌术后辅助治疗的临床随机对照研究进行了meta分析系统评估,初步肯定了术后化疗含铂方案的价值,否定了传统钴60方法的术后放疗。至此我们可以看到,肺癌多学科综合治疗的研究历程,正从各种治疗手段的简单相加向依据证据的治疗决策理性转变。
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为21世纪我国肺癌分子生物学的发展和腾飞而奋斗
在即将逝去的100年中,肺癌已从20世纪初的罕见恶性肿瘤,一跃成为20世纪末导致人类因癌症死亡的第一杀手,且在下一个世纪,肺癌的发病率和死亡率在绝大多数国家仍将继续增长。阐明肺癌病因学、发病学,肺癌发生、发展、侵袭和转移、多药耐药的分子机理,提高肺癌诊治水平,改善患者预后和生存质量,仍将是21世纪肺癌防治工作者面临的艰巨任务。人类医学科学历史的发展业已证明,基础医学理论的重大突破定会给临床医学带来巨大的推动力。因此,肺癌防治工作要想在21世纪有大的突破,就必须重视肺癌基础研究,尤其是肺癌分子生物学的研究。在过去的10年中,肺癌分子生物学研究已经取得了长足进步,并已初步认识到肺癌的发生、发展,侵袭和转移,以及多药耐药的形成,是人体内细胞基因组结构和功能的异常所致。目前已知肺癌中常见的基因组结构和功能异常主要有:(1)癌基因的突变和激活;(2)抑癌基因的突变和失活;(3)基因发生不稳性;(4)端粒酶有关的细胞永生性的激活;(5)自分泌和旁分泌生长因子的激活;(6)肿瘤血管生成因子的激活;(7)宿主抗肿瘤免疫基因的破坏;(8)转移抑制相关基因异常等。肺癌分子生物学的发展不仅给肺癌研究提供了新的技术和方法,而且使肺癌的诊断和治疗进入了更广阔的领域,指出了新的发展方向。目前,在肺癌分子生物学研究领域,已初步形成了肺癌“分子诊断”、“分子指征”、“分子预后”、“分子治疗”、“分子分期”等新理论和新概念。
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端粒酶在肺癌诊断和治疗中的价值
端粒(telomere)是真核细胞染色体末端的一个特殊的DNA-蛋白质结构,其DNA由5'-TTAGGG-3'六个碱基的重复序列组成,能稳定和保护染色体.在每次细胞分裂后,该重复序列都要缩短,终导致细胞的衰老、死亡.
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21世纪我国肺癌基础研究的重点与方向
现有的研究成果表明:肺癌发生发展的关键是各种致肺癌因素导致细胞基因组的异常.由于细胞基因组的结构和功能异常,从而导致细胞的恶性转化,无控制地生长、侵袭和转移.
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N2非小细胞肺癌外科治疗进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)约占肺癌总数的80%-85%[1-20],其中约45%-50%为N2肺癌(ⅢA-N2肺癌)[21-31].
关键词: 非小细胞肺癌 外科 治疗进展 lung cancer -
加强N2肺癌研究,提高我国N2肺癌临床诊断治疗水平
在上个世纪80年代以前,N2肺癌被称为肺癌纵隔疾病,并被列为外科手术禁忌症,而只能施行放疗、化疗治疗.
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1 IntroductionCisplatin-based combination chemotherapy using one of the novel cytotoxic agents, such as gemcitabine or taxane, prolongs survival of patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). The recent published phase Ⅲ study that compared paclitaxel/cisplatin to gemcitabine/cisplatin, docetaxel/cisplatin or paclitaxel/carboplatin has shown equal efficacy with the exception of longer progression-free survival from the gemcitabine/cisplatin combination[1]. Overall tumor response rates of 1 155 eligible patients was 19% with median survival of 7. 9months only. Findings from other major randomized comparative studies were similar. Table 1 summarized the tumor response rate and survival of these studies[1-4]. Hundreds of patients received platinumbased new drug doublets and the overall response rate was persistently reported at only about 20% to 30%. Survivals were better than the first generation of combination chemotherapy but the best median survival was less than 10 months and 1-year survival rate was persistently less than 45 %.
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非小细胞肺癌生物靶点治疗的动向
生物靶点治疗发展的基础是分子生物学技术的发展,后者大为丰富了人们对肿瘤细胞学的认识,以及以往用病理组织学所不能解释的临床现象,如肿瘤生物学行为、预测预后因素和治疗结果、抗肿瘤药物的筛选发展.
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Iressa治疗非小细胞肺癌脑转移
非小细胞肺癌患者脑转移的发生率为20%~40%,虽然有证据提示含铂类方案的化疗对脑转移灶可获得与脑外转移灶类似的反应率[1,2],但姑息性的放射治疗仍是目前肺癌脑转移患者的标准治疗方法.令人失望的是其治疗效果甚差,中位生存时间只有3~4月.靶向治疗的出现是否能给这些患者带来希望?目前没有充足的证据.现报告我院2003年1月至2004年6月期间,Iressa治疗8例非小细胞肺癌脑转移患者的临床效果.
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经支气管超声引导针吸活检在肺癌纵隔淋巴结分期的作用
纵隔淋巴结精确分期对于早期肺癌患者处理和手术路径的选择具有重要意义.目前对于N2期肺癌的外科处理具有争议.临床医师目前比较多的看法是N2期肺癌由于手术治疗总体生存率低,所以不太适合手术.然而,随机试验结果显示,经诱导治疗后,手术与放疗后的总生存率无显著差异[1-4].这些结果表明N2期肺癌患者的处理需要权衡各种疗法的利弊,同时也说明外科治疗仍是适合的选择方案之一.实际上,在Albain的研究中,诱导化-放疗后,外科手术组患者具有更好的无进展生存期[4].
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非小细胞肺癌肺转移?抑或第二(多)原发肺癌--影响诊疗策略的重要概念
随着年代的不同,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的临床特征及诊疗方式已经发生了巨大的变化,表现为从中心型病变向周围型病变的转变、鳞癌向腺癌的转变、巨块型向小结节的转变、单发病灶向多发病灶的转变。NSCLC的治疗也从单一学科治疗向多学科治疗转变,外科治疗从常规开胸向微创精准外科转变,放疗也从简单放疗向立体定向精确放疗转变(stereotactic body radiation therapy, SBRT),内科治疗更是步入了靶向时代,与之相适应的则是概念的更新。其中对“小结节病灶”、“第二原发癌/转移癌”的认识是这些众多变化的核心内容,是影响着治疗策略的重要概念更新。
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非小细胞肺癌放射治疗进展
1 概述第十一届世界肺癌大会展现了近年来放射治疗技术和治疗方法的巨大进步.参加大会交流的有关放射治疗的文章近两百篇,大会就放射治疗的相关研究分别采取会议发言、大字报、大字报讨论等几种形式进行了交流.在放射治疗方面会议发言分为以下专题:肺癌的立体定向放射治疗(SBRT),三维适形放射治疗(3D-CRT)及近距离放射治疗,正电子发射断层扫描(PET)在局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放射治疗中的作用,逆向调强放射治疗(IMRT)、四维放射治疗(4DRT)在NSCLC中的应用研究,以及NSCLC化放疗综合治疗.会议还就部分研究热点分别进行了多场大字报作者讨论对话专题,为与会者进一步学术交流提供了良好的氛围.本文仅对其中部分新技术应用及结果作一介绍.
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基因组学在肺癌研究中从基础向临床应用的转化
随着人类基因组计划的完成,应用基因组计划的研究成果探讨肿瘤发生、发展、侵袭转移的分子机理,开发抗肿瘤分子靶向药物,已成为当今肿瘤学领域的前沿和重点课题.第十一届世界肺癌大会有关本领域的研究内容较多,除应用基因芯片研究肺癌癌变、发生、发展的分子机制,以及肺癌的分子病因学外,更多的研究关注应用基因芯片技术获得的肺癌基因表达谱(基于肺癌细胞中癌基因或抑癌基因的变化或新找到的基因)如何向临床应用转化的问题,包括肺癌的分子诊断、早期发现、特异性标志物的筛选、转移的早期诊断、化疗疗效和预后的判断,以及化疗耐药机制的研究等,从而为肺癌的分子诊断和个体化治疗提供理论基础和实验依据.本文拟就本次大会有关基因芯片技术在肺癌中的研究内容作一介绍,以飨广大读者.
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晚期非小细胞肺癌治疗新进展
肺癌是全世界常见的恶性肿瘤.据世界卫生组织1985年的统计数字显示,当年的肺癌新病例有89.6万例,占所有癌症的11.8%.近20年的追踪发现,每年的肺癌新病例以大约0.5%的速率在增长,目前肺癌已成为严重危害人类生命和健康的常见病.2005年7月3~7日在西班牙巴塞罗那举行的第十一届世界肺癌大会(11th World Conference of Lung Cancer,WCLC)上,来自全球的专家就近年来对肺癌的病因、预防、诊断和治疗进行了广泛的交流和讨论.在此就晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗新进展的主要内容综述如下,供各位同行分享.
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非小细胞肺癌围术期综合治疗的新概念
2005年7月3~7日的巴塞罗那世界肺癌大会,报告了一批非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)围术期综合治疗的大样本临床随机研究,并进行了详细的讨论.这些新的临床研究成果,无疑地代表着肺癌临床研究和实践的发展方向,显然,对这些研究的了解和应用,将对我国的肺癌临床实践产生重大的影响.
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肺癌基础研究和临床治疗的分子时代--第十一届世界肺癌大会评述
第十一届世界肺癌大会于2005年7月3~7日在西班牙美丽的海滨城市巴塞罗那举行,本次大会的大特点是与会者无处无时不感受到肺癌分子时代不是即将来临,而是我们已经确确实实地进入了肺癌的分子时代.从本次大会我们得到的新信息是:随着人类基因组计划的完成和后基因组计划的实施,人们不但可以应用基因组计划和后基因组计划的成果探讨肺癌发生、发展、侵袭转移、血管生成、多药耐药的分子机制,还正在应用基因组计划的成果来开发抗肺癌的分子靶向药物,筛查肺癌高发人群或/和个体的肺癌易感基因,发现癌前病变和早期原位癌,选择肺癌外科手术适应证,筛选肺癌预后的分子标志物,进行肺癌分子分期和肺癌"个体化分子分期"以及基于不同个体对化疗药物敏感性不同的基因差异为标志的"个体化治疗"研究[1~4].本文拟就本次大会有关肺癌分子研究的新成果作一评述,以飨广大读者.
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肺癌病因学和遗传易感性研究进展
肺癌是目前全世界对人类健康与生命威胁大的恶性肿瘤,其发病率和死亡率呈上升的趋势.肺癌病因学研究显示,吸烟和环境致癌物在肺癌的发生中占有重要的地位.但不同个体对烟草和致癌物的敏感性是不同的.流行病学资料发现肺癌患者中还存在家族聚集现象.这些发现促使研究者思考肺癌发生与遗传易感性的关系.目前已知遗传易感性在肺癌发生中具有重要的作用,它直接涉及到吸烟的行为、致癌物的代谢和解毒、DNA损伤的修复、细胞周期的调控以及其他细胞应答反应.因此,肺癌易感性的研究已成为近年来肿瘤分子流行病学的热点.第十一届世界肺癌大会于2005年7月在西班牙召开,其中有一些论文涉及到肺癌的病因学和遗传易感性的研究.本文就本次大会中这方面的一些研究结果及近年来的研究进展作一简要评述.
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肺癌筛查与早诊的新进展
第十一届世界肺癌大会于2005年7月3~7日在西班牙的巴塞罗那召开,关于肺癌筛查与早诊的新结果[主要是低剂量CT(LDCT)]、新观念,新方法、新的标记物,无疑是本次大会的亮点.现就本次大会关于肺癌筛查与早诊的新进展简单评述如下.
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晚期非小细胞肺癌维持化疗的进展
维持化疗是指患者在完成标准的几个周期化疗且疾病得到控制后再接受的化疗,其理论基础是基于Goldie和Coldman假说:尽早使用非交叉抑制药物可以在耐药产生前增加杀伤肿瘤细胞的效能,使治疗效果优化[1].但同时也延长了治疗时间,且化疗的毒性反应可在体内蓄积,导致过度治疗.因此维持化疗在肺癌治疗中的价值仍有很大争论,目前主要应用于ⅢB和Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者.本文结合第十二届世界肺癌大会(World Conference on Lung Cancer,WCLC)报道就此方面进展作一阐述.
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肺癌的遗传学与分子生物学新进展——第十二届世界肺癌大会回顾
"第十二届世界肺癌大会"于2007年9月2-6日在韩国首都首尔召开,会议的主题是"开创肺癌防治的新纪元".有来自全球67个国家约5000名肺癌防治领域著名专家、学者参加了这次国际肺癌领域的学术盛会.会议就控烟与肺癌防治、肺癌的外科手术治疗、化疗和放疗、分子靶向治疗等临床和基础研究领域的新进展进行了研讨.本文将就在肺癌的遗传学及分子生物学方面的新研究进展作一下回顾.