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肺癌基础研究和临床治疗的"个体化"时代——第十二届肺癌大会评述
第十二届世界肺癌大会于2007年9月2日~6日在韩国首都首尔举行,本次大会的的大特点是与会者无处无时不感受到肺癌"个体化"时代不是即将来临,而是我们已经确确实实地进入了肺癌的"个体化"时代.
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PET技术在肺癌诊断治疗中的应用
正电子发射体层扫描(positron emission tomography, PET)技术是近年来开发应用的新技术.该技术将影像学检查和细胞功能检测结合起来,其临床应用为肺癌的诊治开辟了新途径.近在加拿大温哥华召开的第十届世界肺癌大会上,有多篇文章报道了PET技术在肺癌诊治中的应用,显示其广泛的临床应用前景.但即使是在医学相对发达的英国,PET技术也尚未得到广泛应用[1].本文对本次大会交流的论文以及近期发表的有关PET技术在肺癌诊断治疗中的应用进展,简要评述如下.
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肺癌的外科治疗进展
第10届世界肺癌大会于2003年8月10~14日在加拿大温哥华召开,有关肺癌的外科治疗,会议共安排了"肺的孤立性结节"、"局部晚期肺癌的手术"、"诱导治疗后的手术"、"电视辅助胸外科"、 "新辅助化疗"等5个专题,还有3场墙报展示和讨论.
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肺癌以手术为主的多学科综合治疗进展
肺癌为高发肿瘤,其中75%为非小细胞肺癌(NSCLC).手术治疗是NSCLC的佳治疗方法,早期手术切除的NSCLC 5年生存率ⅠA期为67%,ⅠB期57%,ⅡA期55%,ⅡB期39%,ⅢA期23%.但NSCLC被发现时,仅20%~30%的病例有手术指征,约65%~70%的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者.即使能够手术,手术后约有70%的患者发生复发和转移.因此要获得肺癌治疗的良好效果,国内外学者均提倡以手术为主的多学科综合治疗.在今年5月召开的第39届ASCO年会上,ASCO主席强调"几乎所有癌肿均需多学科治疗",提出肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合起来共同为患者诊断治疗才能有较好结果,这是患者的权利.近年来,随着化疗和分子靶点治疗药物的开发应用以及多学科治疗模式的发展,肺癌的疗效有了提高,总的5年生存率提高至15%,与60年代的8%比较已小有进步.现就近39届美国临床肿瘤学会(ASCO)2003年年会和第10届世界肺癌会议中多学科综合治疗的内容作一简报,供同道们参考.
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肺癌的筛查和早期诊断
肺癌的筛查和早期诊断是提高肺癌治愈率、降低死亡率、延长生存期和改善肺癌患者生活质量的主要手段.简便易行、经济适用和准确可靠的检查手段是肺癌筛查和早期诊断的主要方法,其中引人注目的是低剂量螺旋CT和肺癌分子标志物的研究.2003年8月10~14日在加拿大温哥华举行的第十届世界肺癌大会上,有60余篇论文涉及到肺癌的筛查和早期诊断方法,分别从胸部X线片、CT、痰细胞学、纤维支气管镜和肺癌的分子标记物等方面进行了论述,尤其是前几年多中心大样本的前瞻性随机对照研究(RCT)的结果已开始有报道.现就本次大会及近有关肺癌筛查和早期诊断的研究加以评述,以期有所借鉴.
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第十届世界肺癌会议简述--肺癌分子生物学研究进展
2003年8月10日至14日由国际肺癌研究学会主办的第十届世界肺癌会议在加拿大海滨之城--温哥华召开,尽管一些国家遭受SARS疫情的袭击,但并未影响到会议准时召开和世界各国代表前来参会,其中中国代表约200人.
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中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识(2016年版)
2015年中国肺癌新发病例73.3万,死亡病例61.0万。发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位[1]。80%多的肺癌患者为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC),70%左右的患者数就诊时已属晚期,失去了手术治疗的机会。化疗是晚期NSCLC治疗的主要手段,其地位虽然没有发生根本的动摇,但其疗效已达到平台,同时化疗的毒副反应也限制了其广泛的临床应用。近年来,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI)由于其确切的疗效、轻微的不良反应和口服给药的便利等特点,突破了传统化疗药物的瓶颈,已经成为晚期NSCLC治疗中不可或缺的重要手段。目前我国已上市的EGFR-TKI药物包括埃克替尼、吉非替尼和厄洛替尼。埃克替尼(商品名:凯美纳)是我国第一个拥有自主知识产权的EGFR-TKI药物,也是全球第三个上市的EGFR-T K I,“小分子靶向抗癌药盐酸埃克替尼开发研究、产业化和推广应用”获得2015年国家科学技术进步奖一等奖。埃克替尼自2011年6月7日被中国国家食品药品监督管理总局(China Food and Drug Administration, CFDA)批准上市,截止到2016年5月31日,已经积累了约10万例NSCLC患者的治疗经验,其中32,500例患者获得6个月以上的慈善赠药。为进一步规范、指导临床医生更好的使用埃克替尼,更好地为肺癌患者服务,我们组织全国专家,结合我国多个肺癌诊疗规范及治疗指南,于2015年制定了《中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识(2015版)》[2]。一年来,埃克替尼新的研究结果不断问世,为了将这些新的研究成果纳入专家共识,中国药学会抗肿瘤药物专业委员会组织专家将原专家共识进行了更新,制定了《中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识(2016年版)》。
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中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识(2015版)
据《中国2011年恶性肿瘤登记年报》报告,2011年我国肺癌发病率为48.32/10万,死亡率为39.27/10万。发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位[1]。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占肺癌患者的85%左右,大多数就诊时已属晚期,失去了手术治疗的机会。化疗是晚期NSCLC治疗的主要手段,其地位虽然没有发生根本改变,但其疗效已达到平台,同时化疗的毒副反应也限制了其广泛的临床应用。近年来,由于表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI)确切的疗效、轻微的不良反应和口服给药的便利等特点,突破了传统化疗药物的瓶颈,已经成为晚期NSCLC治疗中不可或缺的重要手段。目前我国已上市的EGFR-TKI包括埃克替尼、吉非替尼和厄洛替尼。埃克替尼(商品名:凯美纳)是我国第一个拥有自主知识产权的EGFR-TKI,也是全球第三个上市的EGFR-TKI。自2011年6月7日在中国上市以来已经在临床上积累了50,000多例NSCLC患者的应用经验。为进一步规范、指导临床医生更好的使用埃克替尼,更好地为肺癌患者服务,中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家,结合我国多个肺癌诊疗规范和指南制定本专家共识。
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热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识(2014年版)
1前言
在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首,全球每年发病约2,500,000人,每年有超过1,600,000人死于肺癌[1]。在我国肺癌的发病形势更加严峻,据《2012年中国肿瘤年报》[2]报导我国肺癌年发病率:57.63/10万,肺癌年死亡率为48.87/10万,绝对数均排在世界第一。对于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)在没有转移的情况下外科切除是治愈的主要手段[3],但是由于各种原因,大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限,因此许多新的局部治疗方法应运而生,包括局部消融治疗等。局部热消融术作为一种微创技术已经应用在早期肺癌的治疗,每年治疗肺癌患者的例数迅速增加[4]。肺部转移瘤在临床上十分常见,目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤[5]。为了融合国内外先进诊疗技术理念并与国际接轨,推动我国临床肿瘤微创技术的发展,提高肺部恶性肿瘤多学科综合治疗的水平,加强国内各医院肺癌微创诊疗专业之间的交流,更好地规范热消融治疗肺部恶性肿瘤的操作技术,“中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会”组织多学科专家参与制定了“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识”,以便为临床实践提供参考。 -
肺癌骨转移诊疗专家共识(2014版)
原发性肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一[1-4]。2012年中国肿瘤登记年报显示:肺癌发病率和死亡率居全国众癌之首,且其发病隐匿,确诊时约50%为晚期(IV期),骨转移是主要的血行转移部位之一[5]。随着治疗方法和技术的进步,晚期肺癌患者的中位生存时间逐渐延长至1年左右[6]。患者生存获益的同时,发生骨转移及骨相关事件(Skeletal Related Events, SRE)的风险亦随之增高[7-10]。
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全球正在进行的厄洛替尼(特罗凯)治疗非小细胞肺癌的临床试验
厄洛替尼(特罗凯)等新一代分子治疗药物因其良好的疗效及安全性,在NSCLC一线治疗的应用中也将具有良好的前景.
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从靶向治疗看非小细胞肺癌患者的生活质量
1.生活质量近年来肺癌发病率逐年上升,其发病率及病死率均居我国城市男性肿瘤的首位.约65%的肺癌患者确诊时已属晚期.如何在延长患者生存期的同时,提高患者生活质量,已成为日益受到重视的问题.
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影响非小细胞肺癌靶向药物疗效的预测因子
近几年,表皮生长因子受体(EGFR)已经成为肿瘤学药物研发的一个重要靶点.抑制EGFR酪氨酸激酶(TK)区的小分子药物已成为治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的有力新型武器.基于TK区突变与EGFKTK抑制剂(TKIs)获得持久显著疗效之间具有相关性,已
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“首届国际呼吸内镜诊治大会暨肺癌诊疗新技术新进展学习班”会议纪要
由上海交通大学附属胸科医院、上海交通大学医学院主办,上海市医学会肺癌学组和卫生部呼吸内镜培训基地承办,2011年6月24日-6月26日在上海胸科医院及光大会展中心举办了为期两天半的“首届国际呼吸内镜诊疗大会暨肺癌诊疗新技术新进展学习班”.会议内容包括呼吸内镜介入技术在肺癌早期诊断和治疗、纵隔淋巴结诊断和分期中的运用、肺癌多学科治疗策略、肺癌小标本的采集与检测及分子靶向治疗在肺癌中的应用等.
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2009年美国临床肿瘤学会年会热点——小细胞肺癌治疗研究进展
肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首,严重威胁人类健康.从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)和非小细胞肺癌(non-smallcell lung cancer,NSCLC),其中SCLC约占15%-20%.SCLC恶性程度高,虽然对放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)较敏感,但预后差.本文就2009年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会上SCLC治疗的研究进展做一综述.
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贝伐单抗治疗原发肺癌新进展
在2007年ASCO会议上,有关肺癌靶向治疗联合化疗的各临床试验结果分别揭晓.贝伐单抗(BEV)作为一种抑制血管生成的靶向治疗药物已用于临床,它与肺癌传统治疗(化疗/放疗)及其他靶向药物的高联合疗效及低毒性反应令人鼓舞.研究者正在进行扩大研究样本及统计总体生存期的临床试验,希望这种药物能使进展期肺癌患者的预后得到改善.
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肺癌多学科治疗中化疗的应用
多年来,多学科治疗已成为肺癌治疗的基本方案。早在80年代,小细胞肺癌(SCLC)就有了成功的多学科治疗模式,此后,多学科治疗逐渐被引用于NSCLC,其理论背景环绕以下几点:肺癌的治疗方法从作用范围看可以分局部治疗和全身治疗,前者以手术、放疗为主,后者包括化学、生物和中医中药治疗,其中以化学治疗应用早,经验也多,近10余年来不论在方案、药物种类、疗效等均有了较明显的发展,是肺癌全身治疗中目前为成熟的方法,特别是降低、控制化疗两个主要毒性反应(骨髓,胃肠)有效药物的发展提高了化疗的可行性,也改善了化疗后患者的生活质量。而不同治疗方法的细胞周期作用点及作用机制不同,联合应用可达到相辅相成、互补所短、提高疗效的作用,及随肺癌癌细胞生物学的发展,尤以NSCLC组织中有不同的癌基因表达,抑癌基因失活或突变和化疗有相关,这些均增加了化疗的应用必要性和可能性。在公认的NSCLC治疗方案中,化疗占了重要的一席。归纳化疗在肺癌的应用可分为以下几个部分。
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胸腔镜在肺癌诊断和多学科综合治疗中的作用
自1992年Lewis等[1]和Landreneau等[2]分别介绍了电视胸腔镜手术技术在胸外科临床应用以来,经过近9年的飞速发展,它已成为一门成熟的微创手术技术,其应用范围越来越广[3,4]。电视胸腔镜术不仅可完成各种普胸外科的良性疾病诊断和外科治疗[5,6],目前还有文献报道将它用于治疗某些心血管疾病,如动脉导管未闭、房间隔缺损、冠脉搭桥等,得到了专家学者们的充分肯定。但电视胸腔镜这一微创手术技术应用于肺癌的治疗目前存在着许多有争议的问题。近4年来,许多学者大胆探索,一些有争议的问题得到解决,使其在肺癌的诊断和治疗方面取得重大进展,减少了手术创伤,缩短了术前确诊时间,提高了确诊率,扩大了肺癌手术适应证,已成为肺癌诊断和多学科综合治疗中的一项重要手段。1 胸腔镜在肺癌诊断中的作用和地位 正确的诊断和明确的病理分期在肺癌的多学科综合治疗(Multi-modality)中具有特别重要的意义,只有尽早作出正确的诊断,对病变作出明确的病理分期,方可为肺癌的多学科综合性治疗提供可靠依据,设计和作出多学科综合治疗的方案,尽早实施有效的治疗,提高肺癌患者的术后生存率。目前用于诊断胸膜和肺的恶性病变的手段很多,主要有X线检查、CT检查、痰液细胞学检查、免疫学检查、支气管镜检查、经支气管镜穿刺活检、胸水细胞学检查、胸膜和肺穿刺活检等。但在临床上,虽经多种检查,仍有部分患者未能得到及时的正确的诊断和明确的病理分期,在已高度考虑为胸膜或肺内恶性病变时,仍强调反复多次的重复检查和观察,长时间的抗炎、抗结核等诊断性治疗,使病情延误,失去了尽早和有效地实行综合性治疗的佳机会。
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系统性纵隔淋巴结清扫术在肺癌外科治疗中的重要性
近20年来原发性肺癌的发病率每年以高达111.85%的速度不断增长,据卫生部全国肿瘤防治办公室的资料,在90年代中国居民癌症死亡率排位中,城市居民癌症死亡率中肺癌为第一位(21.76/10万),农村居第四位(12.63/10万),总体居第三位(15.19/10万)。肺癌的病程发展较快,而预后较差,约80%的患者自确诊后1年内死亡。1 非小细胞肺癌(NSCLC)外科治疗的状况 NSCLC治疗方案的制定主要依据分期和患者的一般情况。大多数局部晚期或M1期患者采取姑息性治疗,对于较早期的患者首选外科治疗或局部放疗。前者被认为是NSCLC根治的唯一希望,而肺叶或全肺切除加纵隔淋巴结清扫术被认为是标准术式,5年生存率约40%。P Goldstraw在1998年肺癌国际会议上报告了肺癌外科术后5年生存率(表1),吴一龙在1999年报道了1757例NSCLC基于1997分期的术后累积生存率[1](表2)。
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肺癌外科治疗的新理论和新技术
第九届世界肺癌会议于2000年9月11~15日在日本东京举行,共有来自世界五大洲的近1?000名肺癌工作者出席了本世纪全世界后一届世界肺癌界的学术盛会.本人有幸应邀出席了本次会议,并作了有关肺癌外科治疗和肺癌分子生物学的两个报告.现将本次会议有关肺癌外科治疗新理论与新技术的信息介绍给国内同道,以供大家参考和学习.本次大会有关肺癌外科治疗新理论与新技术的论文共有126篇,其中作大会或分会场发言的有60篇,以墙报形式交流的有66篇.内容涉及局部晚期肺癌的扩大切除术,气管、隆凸、支气管成形术,肺癌多学科综合治疗、新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy),肺切除与淋巴结廓清,不同术式治疗肺癌的结果,小细胞肺癌(SCLC)外科治疗等.