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4例小儿阑尾炎误诊分析
1 病历简介例1:患儿,男,3岁.因腹痛,腹泻半天,诊断:细菌性痢疾入院.治疗3天患儿上述症状无好转,于第四天上午腹痛加剧,体温升高.查体:T 39.4℃,腹平坦,腹式呼吸运动减弱,满腹肌紧张,压痛显著,反跳痛明显,肠鸣音减弱.请外科急会诊,于1小时后手术治疗,术后诊断:急性化脓性阑尾炎,阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎.患儿术后大便正常,反复查大便常规均无白细胞及红细胞.
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家兔膈神经放电实验中常见问题的解决方法以及与膈肌放电、呼吸运动的同步记录
针对机能实验课膈神经放电实验中常见的问题,提出了切实有效的解决方法以及观察呼吸运动调节的综合实验.
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试论呼吸的收缩——扩张偶联
呼吸生理认为呼吸运动的原动力是呼吸肌的收缩与舒张引起胸廓扩大和缩小.而肺通气的直接动力则依赖于肺泡与大气之间的压力差,压力差躯动气体进出肺泡.呼吸肌的舒缩引起肌肉的长度变化,肺扩大和缩小引起肺容积变化,本文旨在研讨肌肉长度变化是怎样引起肺容积变化的机制.
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实时心脏磁共振成像左心室功能分析研究
实时自由呼吸心脏成像是一种重复性好、采集时间短且不需要屏气的磁共振成像方法.然而实时心脏成像进行左心室功能分析时,通常需要依靠人眼找出舒张末期和收缩末期图像,这个过程非常费时费力.为了节省处理时间,本文提出一种半自动定位舒张末期和收缩末期图像的方法.该方法主要通过对呼吸运动信号进行拟合,在拟合信号呼吸末期利用互相关系数确定舒张末期和收缩末期图像.整个过程采集了10名健康志愿者实时心脏磁共振图像,并同标准屏气稳态自由进动序列采集数据进行左心室功能分析比较.实验结果表明,所提方法能够正确检测出舒张末期和收缩末期图像.未来,这个方法可望在临床上进行快速地左心室功能分析.
关键词: 实时自由呼吸心脏磁共振成像 稳态自由进动序列 呼吸运动 心脏运动 自动定位 -
呼吸运动对锥形束CT确定靶区的影响
肺部肿瘤会随着人的呼吸运动而运动,为研究肿瘤运动周期内运动时段的不同对锥形束CT(CBCT)确定肿瘤靶区的影响,应用CIRS008胸部运动模体,取直径分别为1 cm和3 cm的球形靶模拟肺部肿瘤的正弦运动,然后在振幅不变的情况下改变靶运动在近呼气端与近吸气端时间的比值(E/I)进行CBCT扫描.提取靶运动方向中心线上每个像素的CT值分析图像中靶区对比度的变化,应用区域生长的方法自动勾画靶区,并与根据小球运动轨迹计算的运动体积进行比较.结果显示随着E/I的增大,近呼气端对比度升高而近吸气端对比度降低.勾画的靶区体积随着E/I的增大而减小,当E/I一4,振幅A=1 cm时,直径分别为1 cm和3 cm的小球,体积分别减小了48.2%和22.7%;研究表明E/I增大时CBCT不能完整的反映靶的运动范围,CBCT可能会低估肺部肿瘤的内靶区.
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强直性脊柱炎一家系
先证者(Ⅱ7) 男,46岁.因反复咳嗽、持续性左下胸痛1周, 咳嗽或体位改变时胸痛加重,伴盗汗畏寒、腰痛等不适就诊.急性病面容,神志清楚, 自主体位,步态正常.皮肤、粘膜无黄染、皮疹或出血点.全身浅表淋巴结未触及. 两侧呼吸运动对等,左下肺语颤增强,无胸膜摩擦感,左下肺叩诊浊音、右肺叩诊清音,左下肺呼吸音稍低 ,左上肺、右肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音. 肝区、双侧肾区无叩击痛.脊柱弯度正常, 无畸形,活动度正常,无压痛或叩痛.四肢无畸形,无杵状指、趾,关节活动正常,无红肿 、压痛和畸形.四肢肌力Ⅴ级.二头肌、膝腱及跟腱反射正常,Babinski征阴性.
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两种呼吸控制方式在周围型肺癌精确放疗中的价值评估
目的:评估两种不同呼吸控制方式在周围型肺癌精确放疗中的价值.方法:对15例周围型肺癌进行放疗定位时分别采用两种不同的控制呼吸的方法,获得的图像经电脑计划系统制定放疗计划.结果:两种方法在肺组织的受照射体积和剂量存在统计学差异(P<0.05).结论:GBC扫描技术实时控制呼吸,可以有效地减小肿瘤周围正常肺组织的受照射体积和剂量,从而减小肺放射性损伤的发生率.
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体内游走性金属异物1例
患者,男,28岁。因发现体内异物13 d入院。患者13 d前因阑尾炎在外院发现腹部异物,外院胸片示腰椎旁高密度条索影。到医院后,因患者无明显症状,考虑为消化道内异物,建议观察。门诊复查平片示:左下肺高密度条索影,腹部无异常。患者深呼吸时偶感左胸轻度疼痛不适,伴轻度胸闷、气促不适,休息后缓解,无刺激性咳嗽,无咯血、发热等不适。追问患者病史无外伤、异物吸入及呛咳史。体格检查:T 37.6℃, P98次/min, HR19次/min, BP117/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。胸廓对称无畸形,肋间隙正常,双侧呼吸运动对称,胸廓挤压征阴性。语音震颤无增强及减弱,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音可,未闻及干、湿啰音。余无异常。胸片检查:左下肺高密度条索影,考虑异物可能。入院诊断:左下肺异物。
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内窥镜螺旋形网石篮套取支气管异物1例报告
患者,男,78岁,因咽喉部不适伴咳嗽、气紧1周,行胸片检查诊断右肺中叶不张,2008年4月来我科进行气管镜检查,镜下发现右侧支气管下叶开口,被一枚直径约0.8 cm的圆形异物阻塞,随呼吸运动而活动.随即用气管异物钳从活检口进入,反复钳取不能成功,改用内窥镜螺旋形网石篮很快将异物套住,收紧网石篮,同气管镜一起拔出体外,再松开网石篮取出异物后,将网石篮从内镜拔出.患者无咳嗽、气紧等不良反应,症状明显缓解.
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膈肌起搏的临床应用及研究进展
膈神经是维持呼吸功能的主要神经,由颈3~5神经组成,在维持正常通气功能中占有重要的地位.膈肌位于胸腔和腹腔之间,为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌,是主要的呼吸肌,在呼吸运动中起着非常重要的作用.膈肌起搏即通过电刺激膈神经或膈肌使膈肌收缩,维持患有膈肌功能障碍患者的自然负压呼吸.自发现电刺激能引起膈肌收缩至今已有200多年历史,该技术应用于临床也已有60余年历史[1].
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先天性膈肌缺如伴心包缺如一例
患者 男,3岁5个月.以"反复咳嗽、胸痛2个月,加重伴呕吐6d"入院.查体:体温36.8℃,脉搏102次/分,呼吸频率39次/分,体重17 kg.神志清醒,精神欠佳,呼吸急促,无明显面色苍白、鼻翼扇动及口唇紫绀,咽部充血,口腔少量粘液.颈软,气管居中.左侧胸腔饱满,无明显三凹征,左侧呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,呼吸音位于第5肋间水平,可闻及肠蠕动音,右肺可闻及支气管哮鸣音,未闻及干湿啰音,心界向右侧移位,左侧叩之不清,右侧界位于胸骨线外2.5cm,心音低钝,心率102次/分,心律齐,杂音(一),腹部柔软而空虚,呈舟状腹,未闻及胃肠蠕动音.
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弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生伴微小瘤形成一例
患者 女,38岁.因反复咯血3年,再发1周入院.患者于3年前无明显诱因开始咯血,量不多,多为痰中带血,偶有轻咳,无咳黄色脓痰、发热、心悸、气促、消瘦和乏力.曾于外院多次住院,诊断为“支气管扩张”,给予抗感染、化痰和止血等处理,效果不佳.3年来咯血反复发作,近l周来咯血加重,每天约2次,每天总量约200 ml,色鲜红.入院查体:呼吸运动双侧对称,呼吸节律正常,双肺叩诊呈清音,左下肺可闻及细小湿啰音.心电图示:大致正常;胸部CT示:左肺下叶内前基底段支气管扩张伴感染,右肺中叶有少许纤维;肺功能检查示:轻度阻塞性通气功能障碍,肺弥散功能轻度下降,小气道功能轻度损害(肺泡通气量3.68 L,功能残气量1.94L,残气量/肺总量46.5%,功能残气量/肺总量52.7%,第一秒用力呼气量1.89L,一秒率89.4%).
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心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例
患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).
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绒毛膜癌Ⅳ期伴全身多处转移1例
1病例报告患者,29岁,G2P1,藏族.因反复上腹疼痛伴呕吐、黑便1+月,加重伴头昏1周于2012年8月5日入院.院外胃镜检查示:胃体新生物性质不明确;院外胸部CT检查提示双肺多发占位,转移瘤可能.患者自2007年顺产后出现月经不规律,持续至此次发病前,量较多,周期15天至3月,经期正常.入院时T36.5℃,P 133/min,R 19/min,BP 83/47 mmHg.意识清楚,急性病容,重度贫血貌.心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.胸廓未见异常,双侧呼吸运动均匀对称,无增强或者减弱.双肺触觉语颤对称无异常,未触及胸膜摩擦感.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音.腹部低平,全腹柔软,上腹正中及右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及.
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巨大原发性肺软骨瘤1例
1 临床资料患者,女,40岁,查体发现右下肺肿物1周入院.既往体健.体格检查:体温正常,脉搏、血压、呼吸均无异常.胸壁无压痛,双肺呼吸运动对称,触觉语颤对称,叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音.
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呼吸运动对肝癌放疗靶区的影响
随着放疗技术和放射生物学的发展,放射治疗在肝癌的综合治疗中占据了越来越重要的地位.然而,呼吸运动仍然是影响肝癌放疗疗效的重要因素.呼吸门控放疗、主动控制放疗、图像跟踪放疗、四维放疗等技术的应用,有效地减少了肿瘤周围正常组织的受照射体积,提高了放疗的疗效.
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五种呼吸控制法在上腹部CT扫描中的连续性与简易性的比较与评价
随着螺旋CT的普及,CT已成为检查疾病过程中不可少的手段.检查时,病员不能在屏住一口气的时间内完成腹部所需全部扫描层面,因此,每扫一层均需对病人进行有效的呼吸控制,除避免因呼吸运动造成的图像模糊外另一重要目的是力图获得逐层无遗漏的连续横断图像,但呼吸控制方法太繁琐,会给病员带来紧张及疲倦感,故应考虑方法的简易性,笔者就目前常采用的5种呼吸控制法进行简单的评价与比较.
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房间隔缺损合并右上腔静脉缺如及永存左上腔静脉1例
患者,女,9岁.15 d前因发热、咳嗽在当地医院就诊,查体发现心脏杂音.彩色超声心动图检查显示先天性心脏病,房间隔缺损.为求进一步治疗于2006年6月7日以"先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔下腔型),右上腔静脉缺如,左上腔静脉残存,窦性心律,心功能Ⅱ级"收入我科.入院查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 22次/分,BP 106/64 mmHg.唇无紫绀,颈静脉无怒张,胸廓外形正常,呼吸运动、语颤对称,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿鸣.
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X线动态观察肺气囊吹气球征1例
患者,男,62岁.因食管癌于我院治疗.有10年慢性咳嗽史,因痰多,咳嗽症状加重1周.查体:双肺散在干湿罗音,血常规无特殊,透视检查,使用500mA电视遥控X线机,发现右中肺前段约2.5cm×3.5cm的椭圆形,壁清晰而光滑规则的囊状透光区,与细支气管有清晰开口连通,壁厚约2mm,壁内较强湿润感,并随呼吸运动呈吹气球状收缩扩张表现,诊断为右中肺单发肺气囊.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断和治疗
1概述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的临床病症.该病患者中脑功能损坏较为常见,表现为白天嗜睡、智力障碍以及个性的改变.一般在肥胖者及高血压、慢性阻塞性肺部疾病、心肌梗塞、充血性心力衰竭、中风及神经肌肉疾病患者中该病较易发生.文献介绍OSAS分两种情况,其一为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),它是以上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在,并气流消失超过10秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食管内压波动的临床表现为特征.第二为中枢性睡眠呼吸暂停(CSA),它是指气流及呼吸运动均消失10秒以上.发生低通气时,气道未完全阻塞,气流减弱,常出现觉醒及低氧血症(血氧饱和度下降>3%)的临床表现.两者的区别是以食管内压的波动是否消失来判断.