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后腹腔镜肾上腺切除术围手术期的护理体会
腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺外科疾病的金标准术式.而后腹腔镜肾上腺切除术具有解剖层次清楚,术中出血少,术野清晰,疗效确切,并发症少等优点[1].2005年以来我科行后腹腔镜肾上腺切除术42例,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料:本组病人42例,男23例,女19例;年龄18岁~ 68岁,平均40.6岁;病变位于左侧25例,右侧17例;术前血压不同程度高于正常35例;术前均经B型超声、CT或MRI证实为肾上腺占位性疾病或增生病变;根据症状、体征、实验室检查及术后病理,诊断原发性醛固酮增多症18例,皮质醇增多症12例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓质增生1例,肾上腺囊肿1例.
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经尿道前列腺电切术患者的护理
良性前列腺增生是老年男性常见病.进行性排尿困难是其典型的症状.经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的首选手术方法,其优点:损伤小,出血少,痛苦少,并发症少,恢复快.1 临床资料:我科2011 年~2012 年经尿道前列腺电切治疗前列腺增生症17 例.多以尿频、夜尿增多、尿线变细、进行性排尿困难、急慢性尿潴留等症状而就诊,病程2~12 年.平均住院10~17 天,术后每月随访1 次,病人均能自行解小便.
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膝关节镜下手术围手术期护理
膝关节镜下手术是膝关节病变诊断和治疗的重要方法之一.因其是一种微创手术,具有皮肤切口小、术中出血少、术后疼痛轻微及能早期下地活动等优点,因此广泛地受到了病人的欢迎[1,2].这不仅要有精湛的医术,对护理工作也提出了更高的要求.我科2003年~2004年对714例膝部疾病的患者采用关节镜下手术治疗,取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.
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先天性巨结肠经肛门根治术的护理配合
先天性巨结肠是结肠和直肠肌间壁的肌间神经节细胞缺乏导致肠管痉挛性狭窄的消化道畸形,以便秘为主要临床表现的一种消化道发育畸形.占婴幼儿消化道畸形的第2位,男多于女,比例为3~4∶1.在新生儿期主要表现为腹胀、呕吐等肠梗阻症状;儿童期表现为便秘、腹胀、消瘦.该病经诊断后应尽早实施手术治疗,否则可影响生长发育.传统的手术方法是经腹会阴操作,存在时问长、操作复杂、创伤大、并发症多等缺点,而经肛门先天性巨结肠根治术,时间短、创伤小、出血少、恢复快,减轻了家属的负担,同时也提高患儿生活质量.
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腰椎滑脱症24例手术治疗体会
目的:探讨腰椎滑脱症手术处长位内固定器材选择及椎间植骨融合率.方法:对行Steffee椎弓根螺钉系统、协和钢板、RF系统、SRS内固定装置处长位内固定加植骨融合术治疗的要椎滑脱18例进行观察、对比,分析术前和术后症状、体征和影像学改变.结果:18例均获满意复位,椎间植骨融合.结论:应用具有提拉作用的椎弓根螺钉系统固定滑脱腰椎+椎间植骨融合是较理想的治疗方法.SRS内固定装置因其复位程度高、融合率高、且体积小、操作简单、固定确实、手术时间短、术中出血少是值得提倡推荐的一种内固定器.
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内窥镜下腰椎间盘突出症的微创治疗研究进展
应用内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(Microendoscopic Discectomy,MED)经由Fole和Smith于1997年首次报道以来[1],它是利用一套特殊设计的设备,通过椎间孔“安全三角区”(即神经根、上关节突及椎体上缘之间的区域),摘除突出的椎间盘组织,以达到马尾神经和神经松解、减压的方法,为微创可视化手术。我国自1999年引进该技术后,已有数百家医院开展这一技术,其创伤小、出血少以及术后恢复快等优点,尤其是其满意的疗效已为广大脊柱外科医师所认同。
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微创腰椎融合术的研究进展
腰椎融合术是治疗腰椎疾病的经典手术方法之一.它在腰椎退变、不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛等疾病的治疗中扮演十分重要的角色.但是,传统的开放腰椎融合手术往往需要进行广泛的肌肉剥离及长时间的牵拉,容易引起软组织损伤.近年来,脊柱微创技术取得了较大的进展,采用各种微创技术进行腰椎融合术可以明显减少椎旁软组织的损伤,患者术中出血少,术后疼痛轻、住院时间短,其临床疗效较好.笔者对近年来微创技术在腰椎融合中的进展综述如下……
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极外侧椎间融合术的研究进展
近年来微创技术的出现,是脊柱外科适应现代技术发展的产物,微创化手术已逐渐成为脊柱外科发展的趋势.椎间融合由于具有稳定脊柱前中柱的生物力学优势而成为腰椎融合的主要术式.目前微创化腰椎融合的主要术式有:前路腰椎椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF),后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)等.近几年出现的极外侧椎间融合术(extreme/direct lateral interbody fusion,X/DLIF)[1]是一种新的微创技术,它是经腹膜后行前方腰椎椎间融合入路的改良,研究认为,X/DLIF不经腹腔,不需要游离和牵开大血管,也不进入椎管,从而也避免了常规前路及后路手术的风险,具有切口小、创伤小、出血少、患者住院时间及恢复时间短等优点[1~4].现就极外侧椎间融合术近几年的研究进展作一综述.
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微创腰椎椎间融合技术及其临床应用进展
腰椎椎间融合术是治疗腰椎退变性不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛的经典手术方法.传统腰椎椎间融合手术需要广泛剥离及长时间牵拉肌肉,容易引起软组织损伤.椎旁肌肉的病理改变是腰椎融合术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的主要原因[1].近年来,随着脊柱外科微创技术的迅猛发展,用于腰椎椎间融合的微创技术应运而生,使脊柱融合的方式发生了很大的变化,并对传统的融合观念提出了新的挑战.微创腰椎融合技术是在取得优于或不低于开放腰椎融合术效果的同时减少对椎旁软组织的损伤,同时患者术中出血少,术后疼痛轻、恢复快,有利于患者的早日康复.
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内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状及存在的问题
内窥镜下椎间盘切除术(MED)由Foley和Smith于1997年首先开展.随后,美国SOFAMORDANEK公司在原MED系统的基础上推出了第二代METRx内窥镜系统.与初期的MED系统相比,METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进[1].MED吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点,手术切口小,损伤轻,出血少,可大限度地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性,患者术后恢复快.
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微创腰椎椎间融合术的研究进展
腰椎椎体间融合作为治疗需要稳定的腰椎疾病的方法,已经被广泛用于腰椎体创伤、椎间盘退变、腰椎滑脱及腰椎间隙感染等.传统的腰椎椎体间融合手术需要广泛的肌肉剥离及长时间的牵引,易致软组织损伤.椎旁肌肉的病理改变是腰椎手术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的原因[1].微创下的腰椎椎间融合手术可避免椎旁软组织的损伤,术中出血少,可减少术后疼痛、缩短住院时间,易于被患者接受.目前微创腰椎椎间融合无论从观念还是技术上均有了很大的发展,现综述如下.
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取出Steffee钢板的小技巧
1991年至1998年我院对百余例病人进行Steffee钢板取出手术,总结出该操作方法的一些技巧,与同仁商榷.本法优点为出血少、损伤小,明显地省时省力,只需通常手术方法的1/3~1/2时间.
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泌尿系恶性肿瘤腹腔镜手术的现状
应用腹腔镜技术治疗泌尿系恶性肿瘤的报道早见于1991年,尽管腹腔镜手术具有出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口小而美观等优点,但在能否满足肿瘤根治切除原则、是否增加穿刺通道转移(PSM)和种植率、远期疗效能否与开放手术相媲美等方面始终存在争议.
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肾内型肾盂结石的手术治疗
复杂性肾结石目前仍主张手术治疗,我们设计了一种治疗肾内型肾盂结石术式,取石简便、出血少,报告如下。 临床资料 1994年1月~1999年12月,采用本术式治疗肾内型肾盂结石34例。男24例,女10例。年龄14~56岁,平均34岁。单侧30例,双侧4例。34例KUB证实为肾结石,B超检查结石2.1 cm×1.5 cm~3.2 cm×2.4 cm,结石均为不规则形状,合并多个小结石。IVU、逆行肾盂造影诊断为肾内型肾盂,肾盏扩张。
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经皮穿刺气管切开术在人工气道建立困难患者中的应用
经皮穿刺气管切开术(percutaneous dilation tracheotomy,PDT)是在Seldinger技术基础上发展起来的,与传统外科气管切开(surgical tracheotorny,ST)相比具有时间短、出血少、缺氧发生率低、术后创面感染率低、愈合快、瘢痕小等优点.我院重症监护病房(ICU)2005年10月~2008年8月对18例人工气道建立困难者进行PDT,现报道如下.
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纱布在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用(附30例报告)
腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal approach,TEP)具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快的优点,已逐渐被广大的外科医生和患者所接受.但是由于TEP手术空间比较狭小,游离腹膜外间隙时一旦出血将影响对复杂解剖结构的辨认,因此掌握该技术的学习曲线较长.
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经皮穿刺椎间孔镜在腰椎病变中的应用进展
经皮穿刺椎间孔镜术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小等优点[1~3],适应证较广泛,近年来被广泛应用于对腰椎退变性疾病的治疗.本文就其发展史、操作方法及适应证、临床应用、并发症与预防做一综述.
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腹腔镜活体供肾切取术的麻醉处理(附2例报告)
同种异体肾移植是目前公认的治疗终末期肾病的佳治疗方法.由于尸体供肾的缺乏,活体供肾越来越受到重视.经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术具有创伤小、出血少、术后恢复快、术后疼痛轻、手术瘢痕小、符合美观要求,易被供肾者接受.
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经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后腹膜后血肿1例报告
经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy , PELD )治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小、病人接受度高等优点. 该术式术后并发症较少,术后血肿是罕见的并发症,发生率很低,相关文献报道较少. 2016年9月我院诊治1例PELD术后腹膜后血肿,报道如下,旨在探讨PELD术后血肿的原因及预防策略.
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宫、腹腔镜联合手术的围手术期配合
宫、腹腔镜联合手术是近年来开展的一项新型妇科微创手术,该手术集中宫、腹腔镜各自的优点,弥补了单一腔镜手术的不足,使手术适应证更加广泛,一次麻醉,一次手术,治疗多种疾病,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院时间短等优势,既提高了手术的准确性和安全性,又避免增加病人的身心痛苦和经济负担[1~5].