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床旁漂浮电极心内膜临时起搏术的配合及护理
临床上常遇到不同病因所致的危及患者生命的缓慢性心律失常.床边心内膜临时起搏能在尽可能短的时间内起搏心脏,使心率维持在一定范围,延续患者的生命,给原发病的治疗争取宝贵时间及机会.我院2001年4月~2004年2月共完成37例床边漂浮电极心内膜临时起搏,术前、术中、术后通过密切观察、精心护理,除3例因原发病死亡外,其余全部康复出院.现将护理体会报道如下:
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超声对心肌致密化不全的诊断价值
心肌致密化不全又称海绵状心肌、蜂窝状心肌、心肌血窦存留、左室肌小梁肥大等,是一种少见的先天性畸形[1].胚胎早期,心脏是由无数肌纤维交织而成的疏松结构,由于心内膜形态发生停止而使心肌致密化过程失败,出现无数粗大肌小梁持续存在的解剖学特征,小梁间深陷的间隙可直达心肌内,可与其他畸形并存,亦可单独存在[2].超声检查其声像图具有典型的特征,为明确诊断提供了可靠依据,在本病诊断中起到非常重要的作用.
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复方丹参注射液对室性心律失常心内膜单相动作电位的影响
目的 观察丹参注射液对室性心律失常时兔心内膜单相动作电位(MAP)变化的影响,初步探讨其抗心肌缺血致心律失常的作用机制.方法 20只家兔随机分为丹参组和对照组,丹参组在心肌缺血造模前静脉注射10ml复方丹参注射液(3 g/kg),对照组注射等容积的生理盐水,每日1次,连续12 d,于第13 d行室性心律失常造模;在造模前后分别检测、记录各项观察指标.结果 造模前丹参组平均心率高于对照组,大除极速度(Vmax)低于对照组(P<0.05),MAP振幅(MAJPA)、单相动作电位时程(APD90)与对照组无差别.造模后,20只实验兔均出现心律失常,对照组平均心率、MAPA和Vmax降低,APD90增加(P<0.05);丹参组平均心率、MAPA降低(P<0.05),Vmax与APD90无变化.丹参组在造模后,平均心率高于对照组,APD90低于对照组(P<0.05);Vmax与MAPA在造模后的两组无明显差别.结论 丹参能提高心内膜心肌缺血耐受的能力,起到了ATP敏感性钾通道开放剂效应.
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复方丹参注射液对室性心律失常心内膜MAP的影响
目的:探讨丹参注射液对室性心律失常时兔心内膜MAP的变化,试图揭示其抗心肌缺血致心律失常作用的机制.方法:20只家兔,随机分为对照组和丹参组,在心肌缺血背景下致心律失常前后分别记录、检测各项观察指标,作前后对照和组间比较.结果:在心律失常前后,对照组平均心率均低于丹参组;与对照组比较,丹参组在心律失常前后,振幅差异不具有统计学意义,但二组自身心律失常前后比较具有统计学意义;对照组大上升速度,高于自身心律失常后(P<0.05),丹参组差异不具有统计学意义;对照组与丹参组在心律失常前APD90均低于自身心律失常后(P<0.05),心律失常前,丹参组APD90略低于对照组,但无统计学意义,而在心律失常后,对照组APD90高于丹参组,具有统计学意义.结论:丹参能提高心内膜心肌耐受缺血的能力,起到了ATP敏感性钾通道开放剂效应,这可能是丹参对心肌缺血保护作用具有增强效应电生理基础.
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029 经股动脉途径冠脉介入治疗时经冠状静脉窦临时起搏左心室的益处
经股动脉穿刺行经皮冠脉介入治疗(PCI),当紧急情况需要心脏起搏时,通常经临近的股静脉途径将5F/6F导丝置于右心室.经静脉起搏右室心内膜通常可以快速完成,成功率可达95%以上.然而,在一些接受右冠脉PCI需要紧急心脏起搏的患者中,因为心肌缺血/梗死而表现心室肌对电刺激无反应,另外,由于解剖因素使得右室起搏很难获得.在该人群中,应用股静脉穿刺临时起搏左心室是一种选择.
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经静脉撕开鞘安置心内膜临时起搏器48例临床分析
目的 探讨经静脉撕开鞘安置心内膜临时起搏器的应用价值及长时间使用的安全性.方法 回顾性分析48例经静脉撕开鞘安置心内膜临时起搏器临床资料.结果 经静脉撕开鞘安置临时起搏器未发生手术相关的并发症.结论 与传统的经6F动脉鞘送入比较,经静脉撕开鞘安置具有有简单易行、安全性好、固定好、不易发生感染、安置时间明显延长等优点.方便患者行动,具有很强的临床实用性.
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心内膜组织增生致人工机械瓣膜功能障碍1例
病例 女性,44岁,体重54.5 kg,身高150 cm,体表面积1.51 m2.彩超提示:左房内径(LA)46 mm,左室内径(LV)36mm,肺动脉内径(MPA)33 mm,左房增大,左室偏小,肺动脉主干及其分支明显增宽;二尖瓣前向血流加速,大血流速度(Vmax) =2.8 m/s,有效瓣口面积约0.7 cm2;三尖瓣反流,Vmax=5.02 m/s,跨瓣压差(PG) =101 mmHg;肺动脉瓣少量反流,Vmax=3.26 m/s,PG=36 mmHg.心内未见分流.左室收缩功能测值正常.心脏超声检查诊断示:二尖瓣狭窄(重度);三尖瓣反流(中度);肺动脉高压(重度).
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Ito、IK1通道亚单位mRNA在兔左心室外膜、中层及内膜的表达
目的:观察兔左心室内膜、中层、外膜瞬时外向钾电流(Ito)和内向整流钾电流(IK1)亚单位的表达,探讨左室复极跨室壁异质性的分子机制.方法:采用Real-time PCR法测定18只健康雄性兔的左心室外膜、中层内膜瞬时外向钾电流(Ito)α亚基(Kv4.3和Kv1.4)和内向整流钾电流(IK1)α亚基(Kir2.1)的mRNA表达水平,并行统计学分析.结果:Kv4.3 mRNA在左室内膜的表达少,与外膜、中层相比差异有统计学意义(P<0.01);Kv1.4 mRNA在左室中层的表达少,与外膜相比有差异(P<0.05);Kir2.1 mRNA水平在左室外膜、中层、内膜的表达差异无统计学意义(P>0.05).结论:Itoα亚基Kv4.3和Kv1.4 mRNA在左心室外膜、中层、内膜表达存在差异性,可能与左室复极跨室壁异质性有关.
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室壁运动异常48例临床分析
室壁节段性运动异常(regional wall motion abnormality RWMA)是冠心病在超声心动图上的突出特征,它主要表现在两个方面:收缩期运动异常(心内膜收缩期运动异常),包括运动幅度减低,运动消失或反向运动,收缩期室壁增厚异常,包括收缩期室壁增厚率降低、消失.本文对我院1998~2001年超声心动图检出室壁节段性运动异常(RWMA)的病例进行回顾性分析,现报告如下.
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右室不同部位起搏对心室重塑及心功能的影响
人工心脏起搏器的发展历史,经历了心脏电现象的早期认识、电刺激心脏的早期动物和人体实验、人类第一台起搏器、人工心脏起搏器的雏形、临时心内膜起搏技术的发展、全埋藏式起搏器技术的发展及现代起搏技术的确立等几个阶段[1].至今,心脏起搏技术还在不断发展,每年都有很多新的功能、新的技术问世,使起搏器技术更加完善,起搏器适应证也逐渐扩大.目前起搏器常见适应证为:(1)高度或完全性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者.(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征或晕厥发作者.(3)完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵发性完全性房室传导阻滞者.
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心脏移植术后急性排异反应的监测
目的总结原位心脏移植术后急性排异反应的监测. 方法 2000-01/2002-04施行11例原位心脏移植手术,结合临床表现、心电图、超声心动图、化验检查及心内膜活检等检查,对心脏移植术后急性排异反应的监测进行分析. 结果采用临床症状+心电图+超声心电图+心肌血清学检测综合判断有6次急性排异反应,行心内膜活检证实Ⅰb级2次,Ⅲa级3次;术后常规行心内膜活检21次,仅发现急性排异反应Ⅰa或Ⅰb级5次. 结论急性排异反应是关系到心脏移植术后患者康复及愈后的重要因素,因此要及时、有效地进行监测;心内膜心肌活检是诊断急性排异反应敏感可靠的方法,但为有创性检查,有一定的并发症风险,其他多项无创性检查可作辅助指标. 因此急性排异反应监测应把无创性检查与心内膜心肌活检有机地结合起来.
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靶向大鼠CTGF的shRNA表达载体的构建和作用分析
目的:构建并筛选靶向大鼠结缔组织生长因子(CTGF)的shRNA表达载体.方法:根据大鼠CTGF mRNA序列设计并构建4个靶向大鼠CTGF基因的shRNA干扰质粒;然后以脂质体转染试剂将目的质粒转染至大鼠心肌成纤维细胞,流式细胞技术分选出成功转染的阳性细胞.通过RT-PCR和Western Blot技术对成功构建的4个shRNA干扰质粒进行有效性筛选,分析其CTGF mRNA及蛋白表达水平.结果:酶切证实转录shRNA的目的基因片段已成功克隆入载体,经测序证明与设计的相同;在转染成纤维细胞48 h后,与空白对照组比较,有3组细胞CTGF mRNA及蛋白表达水平明显降低;而转染非特异阴性质粒对照组CTGF mRNA及蛋白表达水平无明显变化.结论:成功构建并筛选出靶向大鼠CTGF的shRNA真核表达质粒重组体,为进一步进行体内外心肌纤维化的RNA干扰研究奠定了基础.
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病毒性心肌炎58例综合治疗报告
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有的可伴有心包和心内膜炎症改变.少数可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死.我们于2006年11月~2010年10月收治本病58例,综合治疗取得较好疗效,现报告如下:1 临床资料本组58例符合1994年威海修订的病毒性心肌炎的诊断标准[1].其中男24例,女34例.年龄为2~6岁.发病时间为1周~2个月.发热5例,胸闷、气促、乏力40例,心前区疼痛2例,头痛、头晕8例,全身肌肉及关节疼痛3例,心力衰竭1例,心源性休克1例.
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181例心室晚电位的临床应用及分析
心室晚电位(VLP)做为无创性的体表检查,为发现危险的室速或突然死亡提供了有价值的诊断指标,它已被动物试验和临床病人的心外膜和心内膜心电标测得到证实[1].为了进一步研究其产生根源以及在临床中的应用价值,我院对181例VLP检测结果进行了分析,现将结果报告如下.
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倍他乐克注射液治疗急性心肌梗死86例分析
急性心肌梗死(AMI)是常见的心血管危急症之一,也是心源性猝死的原因,占猝死原因的首位.倍他乐克注射液通过静脉降低心率血压,减少心率和血压乘积,减轻心脏负荷,促进血液再分配,使更多的血液从心外膜向心内膜等机制,来有效改善心内膜缺血状况,还能与溶栓治疗结合起来保护心肌.通过2004年1月~2004年12月,对86例AMI患者进行倍他乐克注射液静脉注射治疗,本文对临床疗效进行分析,报告如下.
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限制型心肌病的诊治
限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy)又称闭塞性心肌病,因心内膜或(和)心肌病变,使心室壁僵硬, 缺乏顺应性,扩张性降低,舒张期充盈受损为特征的心肌疾患,可发生心力衰竭.儿科较为少见.
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病毒性心肌炎的中西医诊治
病毒性心肌炎是由病毒侵袭心肌引起的局限性或弥漫性的炎症病变,临床上病毒所致心脏疾病,包括心包心肌及心内膜等,但以心肌炎为多见.而病毒以肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等)为常见,尤其以柯萨奇B病毒占30%~50%.此外,流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒及肝炎病毒等均能引起心肌炎.根据临床症状表现,该病前者属于中医的心悸、怔忡、心痛等病证范畴.
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100例老年冠心病临床分析
众所周知,冠心病是严重危害人民健康的常见病.一般而言,人进入60岁以后,各种器官的功能及敏感性均有不同程度的下降,如老年人的心肌组织逐渐萎缩,心肌细胞减少,胆固醇沉着,胶原纤维增加.心内膜随年龄的增长而增厚,瓣膜钙化.由于ATP不足导致传导纤维的纤维化,使心肌的顺应性和耐受量均降低,加上原发或继发性高血压、高血脂、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、遗传等因素,均是引起冠心病的诱因.
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冬春应防病毒性心肌炎
吉林梅河口董天成:冬春时节,气候寒冷,变化无常,病毒极易侵犯人体,特别是新生儿及12岁以下的儿童,很容易被病毒侵犯心脏.中外科研人员已发现并证实,引起心肌炎的病毒主要为柯萨奇病毒和埃可病毒,脊髓灰质炎、流感、副流感、呼吸道合胞等病毒引起心肌炎也不少见.病毒直接侵犯心肌,毒素释出导致心肌炎性反应,引起心肌细胞血液供应障碍致心肌内冠脉炎症等等.病毒性心肌炎可引起心肌变性,还可累及心包、心内膜,若侵犯心脏起搏系统则可直接危及生命.