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肺癌侵及心血管的手术方法
支气管、隆凸、血管成形术灵活应用于治疗肺癌,扩大了肺癌手术适应证,符合大限度地切除肿瘤和大范围地保留肺功能,使某些病情较晚、年龄较大、肺功能低下的患者获得了手术机会.而肺血管的处理是肺切除术或支气管成形术的关键,决定手术的质量和成败.
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MRI诊断两肺多发囊状肺动静脉瘘一例
患者女,61岁.11年前因发热、咳嗽行胸部X线平片检查,发现左肺下叶左心膈角处片状影(图1).病灶体层及肺部CT扫描,发现左肺下叶前段3个互相连接的高密度类圆形病灶,密度均匀,边界清楚(图2,3).诊断为支气管扩张,伴黏液栓塞.其后,每年均进行胸部X线平片检查,左下肺阴影形态及大小均无明显变化.胸部X线平片及CT检查均未发现右肺病变.患者平素无心悸、气短症状,亦无咯痰、咯血史.2001年5月,为进一步明确诊断,进行MR肺血管成像检查,发现左下肺阴影为囊状肺动静脉瘘,可见供血动脉及引流静脉迂曲扩张,与一瘤囊相连,瘤囊大小约 10 mm×17 mm,右上肺及右下肺分别见小的囊状肺动静脉瘘(图4).诊断为两肺多发囊状肺动静脉瘘.
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肺恶性纤维组织细胞瘤误诊为周围型肺癌一例
患者男,52岁.8个月前无明显诱因出现咳嗽,晨起咳血痰,时有痰中带血,就诊于当地医院,给予抗炎对症治疗.于20 d前,上述症状再次出现,痰中带血增多,于2011年4月1日入我院.体检未见异常.肺部肿瘤标记物不高,白细胞计数9.52×109/L,中性粒细胞0.80,余未见明确异常.CT示:胸廓对称,气管及纵隔居中.两肺血管纹理清楚,右肺下叶后基底段可见大小约3.0cm×3.5 cm肿块影,边界清晰,CT值约14~ 33 HU,增强扫描明显不均匀强化,CT值约24~86 HU(图1~3).两肺门不大,纵隔内见数个直径1.2 cm以下淋巴结.CT诊断右肺下叶占位,考虑周围型肺癌可能性大,建议活检;纵隔淋巴结肿大.
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多发性大动脉炎9例临床分析
目的:分析累及肺血管的多发性大动脉炎(Takayasu's arteritis,TA)的临床特点,以提高临床诊断水平.方法:回顾分析2005―2012年曾诊断为肺血栓栓塞症,因抗凝治疗效果不佳收治于北京朝阳医院呼吸与危重症医学科的TA患者的临床资料.结果:TA患者共9例,临床表现主要包括发热( 5例)、乏力( 3例)、盗汗( 2例)、头晕/晕厥(5例)、手足冷/肢体麻木(2例);呼吸系统症状主要为活动后加重的呼吸困难(8例)、咳嗽(5例)、胸痛(5例)和咯血(5例).CT肺血管检查可见病变多样,范围比较广泛,主要表现为血管狭窄、闭塞和扩张.结论:累及肺血管的TA临床表现多样,容易误诊.C T肺血管检查可以较好的反应病变特点和范围.激素和免疫抑制剂仍是治疗活动期TA的重要方法.
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一氧化氮的临床研究
1987年,Palmer等发现了内源性舒张因子一氧化氮(NO)[1].吸入NO可选择性地扩张肺血管,降低肺动脉高压.此后,NO就成为20世纪90年代医学生物学领域内重要的"明星分子".NO作为生物体内一种结构简单的多功能生物信号分子,在体内正常功能调节和许多疾病的发生中起着十分重要的作用.
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血管内皮细胞对平滑肌细胞增殖和分泌的影响
目的 探讨血管内皮细胞对血管平滑肌细胞增殖和分泌的的影响.方法 血管平滑肌细胞接种于培养板中分为3组:TNF-α刺激组、无TNF-α刺激组和对照组,前两组分加入含有或不含TNF-α刺激的内皮细胞培养液,对照组不添加内皮细胞培养液.ELISA法测定初始和培养24h后血管平滑肌细胞培养液中ICAM-1、IL-8、IL-6水平,MTT法检测血管平滑肌细胞增殖情况.结果 研究结束时,3组的ICAM-1和IL-8均较基线值有所增加,其中刺激组ICAM-1和IL-8较基线升高程度高,均显著高于对照组(P<0.05).3组平滑肌细胞的MTT值依次为(1.35±0.51)、(1.01±0.31)和(0.29±0.19),有显著性差异(P<0.05).3组平滑肌细胞MTT值与培养液中的IL-6水平呈正相关(r=0.668,P<0.05).结论 TNF-α诱导内皮细胞活化并释放IL-6,活化的内皮细胞能够促进血管平滑肌细胞增殖和细胞因子的释放.
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心包内结扎肺血管行全肺切除治疗中晚期肺癌
目的 研究心包内结扎肺血管行全肺切除治疗中晚期肺癌的疗效.方法 回顾性分析本院应用心包内结扎肺血管行全肺切除治疗的6例中晚期肺癌患者的临床资料.结果 所有病例全部完成一侧全肺切除,术中无大出血情况发生.结论 应用心包内结扎肺血管行肺切除可扩大中晚期肺癌手术指征,减少开胸探查率,提高切除率,有效且安全可靠.
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FHL1与COPD大鼠肺血管重塑的关系及其机制
目的 探讨FHL1与COPD大鼠肺血管重塑的关系及肺动脉平滑肌细胞增殖及表型转换在其中的作用.方法 将20只雄性SD大鼠随机分为正常组及COPD组,每组10只.COPD组香烟烟雾暴露80 d复制COPD模型.图像分析法测定肺小动脉管壁厚度占外径的百分比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%).Western-blot法检测肺组织FHL1蛋白,荧光定量PCR法检测肺组织FHL1 mRNA.免疫组化法检测肺小动脉FHL1、α-actin及vimentin; PCNA法检测肺动脉平滑肌增殖细胞的阳性细胞率(PI);t检验及直线相关进行数据分析.结果 COPD组WT%和WA%较正常组升高(P<0.05),COPD组肺组织FHL1蛋白及mRNA(133.250±25.499和4.963±0.692)较正常组(51.188±18.259和1.697±0.360)升高(P<0.05).COPD组肺小动脉FHL1、vimentin、α-actin及PI(0.316±0.093、0.085±0.030、0.219±0.049和0.575±0.076)较正常组(0.241±0.093、0.069±0.023、0.163±0.042和0.429±0.092)升高(P<0.05).肺小动脉FHL1表达与WT%、WA%、vi-mentin及PI呈正相关(P<0.05),但肺小动脉FHL1表达与α-actin表达无相关性(P>0.05).结论 COPD大鼠肺血管FHL1增加与肺血管重塑相关,FHL1可能通过增加肺血管平滑肌细胞增殖及促进平滑肌细胞合成表型转换参与COPD肺血管重塑.
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肺隔离症的临床分析
肺隔离症(pulmonary sequestration or bronchopulmmonary sequestration,PS)是一种罕见的肺血管异常疾病.根据异常发病机制及其与正常肺组织的位置关系,可分为:叶内型(intralobar sequestration,ILS)、叶外型(extralobar sequestration,ELS).我院自1992-2002年收治3例,均手术病理证实.现报告病例并复习文献如下.
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门脉高压相关性肺动脉高压3例报告
慢性肝病累及肺血管,可表现为肝肺综合征和门脉高压相关性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,POPH).POPH是指在门脉高压和/或肝硬化的基础上,由于肺血管病变引起肺循环阻力及肺动脉压力的进行性增高.2003年Venice肺动脉高压分类将POPH与结缔组织病、HIV感染、先天性体肺分流等归于疾病相关性肺动脉高压(associated with pulmonary arterial hypertension,APAH),在美国国立卫生院登记的肺动脉高压患者中,POPH大约占10%.POPH的发病率虽然不高,但对慢性肝病患者的生活质量和预后有着严重影响.现报道3例POPH患者,并复习相关文献,以期提高对POPH的认识和诊治水平.
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支气管成形术治疗中心型肺癌45例临床分析
我院自1993年1月~2002年6月共施行支气管肺动脉成形肺叶切除术治疗中心型肺癌45例,取得良好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 45例中男37例,女8例.年龄23~75岁,平均年龄56.5岁,60岁以上11例.鳞癌28例,腺癌12例,鳞腺混合癌1例,小细胞癌1例,肺泡细胞癌2例,透明细胞癌1例.TNM分期:Ib 1例,IIa 1例,IIb 16例,IIIa 25例,IV期2例.术前所有病人均行常规肺功能测定,其中MVV、FEV1占预计值50%~60% 16例,其余病人均大于60%.1.2 手术方式 (1)支气管楔状成形肺叶切除术23例;(2)支气管袖状肺叶切除术12例; (3)隆突成形一侧肺切除3例;(4)支气管肺血管双成形术7例,其中肺动脉楔状切除成形术3例,肺动脉壁纵形切除成形术4例.
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吸烟相关性间质性肺疾病
纸烟的烟雾中包含尼古丁、煤焦油、一氧化碳等多种有害物质,吸入肺内后易于沉积在范围广阔、纤毛上皮细胞少、气流流速慢的小气道(<2mm),故细支气管远端尤其在呼吸细支气管、肺泡区域受害早、损伤大.继续吸烟使病变的部位和程度不断扩大而形成各种类型的吸烟相关性间质性肺疾病(SR-ILD),致病原因为烟雾中有害物质激活和聚集了肺泡内的巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其CD8+)和中性粒细胞,这些炎性细胞释放多种介质引起气道、肺实质、肺血管的病变,并随吸烟逐渐加重.
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急性肺血管反应试验在肺动脉高压中的作用
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的主要特征是肺动脉血管阻力进行性升高,终导致患者右心衰竭而死亡.尽管近几年来,PAH的诊断和治疗均取得了长足的进展,但是还是缺乏规范的PAH诊断流程及标准,没有统一的治疗方案,临床医师往往根据自己的经验来制订治疗方案,甚至滥用钙通道阻滞剂及某些血管扩张剂,这不仅增加了患者的经济负担,同时也影响了患者的正规化治疗.
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3个月至5岁法乐四联症患儿根治术
法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病,居紫绀型先天性心脏病首位.早年认为肺血管发育不良及左心室小(McGoon比小于1.2、肺动脉发育指数小于100mm2/m2、左心室舒张末期容积指数小于32ml/m2)的患儿不宜一期根治,近年我院对根治术的手术适应证明显放宽,自1993年1月~1995年9月,连续无选择地对就诊的360例3个月~5岁法乐四联症患儿全部实施了一期根治术,对肺血管发育不良及左心室发育小的手术适应证明显扩大(本组32例造影患儿,McGon比小于1.2的7例、PA-index小于100的7例、左心室容积指数小于32的14例),手术效果好,死亡率已由80年代末的13.90%降低至1.11%(4/360),术后早期死亡或出现灌注肺(4例)及严重低心输出量综合征(8例)的事件发生率是3.89%.为了进一步提高法乐四联症的根治效果,将本组患儿的21个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析,将其中接受心血管造影检查的32例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性进行分析.
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扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压治疗研究
自从花生四烯酸脂化酶代谢途径发现以来,脂氧化酶代谢产物白三烯在低氧性肺动脉高压中的作用受到重视.研究表明,肺泡缺氧可促使肺生成白三烯,白三烯在肺动脉高压中起介导作用.扎鲁司特(Zafirlukast)是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂.研究表明白三烯受体不仅存在于气道,也存在于肺血管.扎鲁司特是否有降低肺动脉高压的作用,目前国内外未见报道,现将对其研究结果报告如下:
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先天性心脏病的现代治疗
据统计,我国先天性心脏病在新出生的婴儿中发病率大约7‰~8‰,那么我国每年大约有15万新生儿患先天性心脏病.常见的先心病类型有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等简单畸形和法洛四联症、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺血管畸形引流等复杂畸形.
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门静脉高压症对肺循环血管形态学及生物力学特性的影响
随着原位肝移植(OLT)的成功,晚期肝病患者的肺血管异常越来越受到关注,以肝肺综合征(HPS)和门脉性肺动脉高压(PPHTN)为重要.即使成功地施行了肝移植术,HPS和PPHTN的严重程度对患者的预后仍有很大影响.本文针对猪在异种肝移植研究中的应用,分别综述了门静脉高压症对肺血管形态学和生物力学特性的影响,以期为揭示PPHTN和HPS的发病机制提供新思路,并为探索防治该病的有效方法提供理论基础.
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多层螺旋CT在肺血管研究中的价值
多层螺旋CT(MSCT)扫描速度快、层厚薄,采用多种后处理技术,图像空间分辨率高.MSCT肺动脉造影被广泛应用于研究肺血管,其可从任意方向观察肺血管解剖结构,便于肺血管解剖研究;其可清晰显示肺栓塞的直接征象和间接征象,从而对肺栓塞准确诊断.该技术还可从多个方向观察肺肿瘤与肺血管关系,显示肿瘤供血动脉及肺血管的受侵情况;同时,对肺动脉瘤、肺海绵状血管瘤及肺隔离症异常肺血管的显示直观、清楚.
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一氧化氮治疗小儿低氧性肺动脉高压的研究进展
一氧化氮(nitric oxide,NO)治疗小儿低氧性肺动脉高压是近年来新兴的一项医疗技术.对NO的基础研究表明,NO是一种内皮细胞依赖性舒张因子,对某些内皮细胞依赖性平滑肌有舒张作用,能选择性扩张肺血管,降低肺动脉压力.现将NO治疗小儿低氧性肺动脉高压的研究进展综述如下.
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影响超声心动图估测肺血流量的因素
肺血流量(QP)是肺循环血流动力学的重要指标,对心血管疾病的诊断、病情评估及预后判断具有重要意义.长期以来,其测定依靠右心导管术,但该方法具有创伤性,复查随访不方便,临床应用受到限制.自从多普勒超声技术应用于临床以来,根据肺动脉血流频谱估测肺动脉血流平均速度(V),应用二维超声心动图测得的肺血管直径(D)算出肺血管横截面积(A),按Qp=60VA可得QP[1].但该方法测算复杂,许多因素可影响估测的准确性,现就主要的影响因素综述如下.