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腹腔镜手术超声止血刀封合血管安全性的实验研究
目的探讨超声止血刀封合血管能够抵制管腔内多大高压以及血管封合的安全范围. 方法将犬的四肢及腹部不同管径的血管游离出体外,使用超声止血刀进行无张力封合,使其管腔内压力逐渐升至300mmHg,观察①封合端破裂;②血管壁非封合处破裂;③管腔内达到预期压力300mmHg. 结果当管腔内压力达到300mmHg时,皆无血管壁破裂,仅腹主动脉5次封合的封合端发生3次破裂,其余动、静脉封合端都能够抵制管腔内300mmHg的压力. 结论超声止血刀对直径≤9mm的动脉以及直径≤10mm的静脉封合能够抵制管腔内300mmHg压力,超声止血刀可以封合此管径范围内的动、静脉.
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复杂先心病术后并发肾衰腹膜透析的护理
心脏直视手术常在体外循环下进行,而体外循环是非生理的人工心肺装置.体外循环过程中,血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异.体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全,导致循环系统容量负荷过重,出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合征.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.
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经桡动脉PCI致骨筋膜室综合征的护理
目的：经桡动脉PCI术是治疗冠心病的重要方法，降低术侧上肢血肿甚至发展至骨筋膜室综合征的严重并发症的发生率是介入医生和护士必须引起重视和预防的，本文就相关问题进行了有益的探讨。
方法：根据一例临床病例进行跟踪随访，从发病的起因，过程，结果进行分析研究，后得出结论。具体病例如下：患者老年女性，75岁，既往患有高血压，高脂血症，2型糖尿病，脂肪肝。因不稳定心绞痛于当地医院行PCI术置入支架7枚。随后来我院复查造影，左主干开口局限70%狭窄，置入支架一枚。术后右前臂肿胀，考虑骨筋膜室综合征可能性大，使用1号针头对其进行多针孔间室放血减压；鱼精蛋白20mg中和肝素，右前臂肿胀明显减轻，病情平稳后出院。对于病人血肿的原因分析：老年人血管弹性差、脆性增加；上肢血管分支，变异多；患者桡动脉被多次反复穿刺，加重了血管损伤；当术者操作不够熟练容易造成导丝或导管对血管的损伤和穿孔；疾病因素中患者患有高血压，血管压力大，穿刺点不易愈合而渗血。术后的护理措施：密切观察患者伤肢的皮温，颜色，肿胀情况。术后平卧位及侧卧位时术侧上肢均抬高45o~60o，若坐卧位则让病人自行抬高或绷带绑住腕部吊于颈前，尽量使术肢高于心脏水平，并减少腕部活动。同时遵医嘱给予凝血酶，云南白药胶囊等药物。定时换药，使伤口尽快愈合；弹力绷带局部加压包扎；冰敷；湿热敷与烤灯。护士应定时观察桡动脉搏动情况，判断局部压迫的；力度是否适当，使用皮尺测量病变处直径，客观反映血肿消退情况。记录24 h尿量，根据医嘱定期复查电解质，肾功能等。康复指导：避免腕关节的活动和侵入性的操作，如果术侧手臂感觉肿胀，麻木应及时就医。 -
先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理
先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的患儿施行心脏手术时,在围术期可因肺血管压力及阻力持续增高而产生严重并发症.现将2000年6～2003年6月我院41例先心病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理经验总结如下.
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慢性病为什么需要终生服药?
说起慢性病,很多人马上就能联想到,一个愁眉苦脸的人,每天抱着药缺罐子,除了吃饭就是吃药.慢性病有很多,如高血压.正常情况下,血液在血管流动时,对血管壁产生一定的压力,即血压.不管是血管硬化还是血管收缩,都会造成血管压力过大而产生高血压,血压的持续增长会造成血管的损伤,导致疾病的发生,如动脉硬化、脑血管意外、肾脏疾病等,它也是造成中风的主要原因.直到上个世纪50年代,各种抗高血压药终于问世.
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CYP4A/20-HETE在VEGF活化eNOS及调节肺血管节律作用的分子机制
二十多年前证实妊娠可上调兔肺细胞色素P450 4A(CYP4A)的表达.CYP4A可催化花生四烯酸(AA)生成20-羟二十烷四烯酸(20-HETE)[1].20-HETE在肾、脑、骨骼肌、肠系膜动脉肌源性反应中发挥重要作用,包括保持血管压力,在整体水平自动调节肾、脑血流量等.
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先天性心脏病并肺动脉高压患者手术的麻醉体会
先天性心脏病并肺动脉高压患者,在围麻醉期可因肺血管压力及阻力持续增高而产生严重并发症,现将我院近年来施行的5例先天性心脏病并肺动脉高压患者手术的麻醉体会报告如下.
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中午精力充沛有秘诀
中国人认为午睡可以延年益寿,其实未必有道理.以色列哈达沙大学医院的调查发现:经常午睡会增加心脑血管病变死亡率,缩短人的寿命.美国哥伦比亚大学的研究人员研究认为:午睡会使心血管压力迅速下降,而醒来后又迅速上升,容易发生心脑血管痛变.换句话说,午睡使你在运动或工作与睡眠之间急速交替,心跳和血压会像过山车一样波动,容易脱离轨道.
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不同直径、不同压力离体猪食管曲张静脉套扎度的实验研究
目的 依据曲张静脉LDRf分型理论,探讨离体猪食管曲张静脉压力和直径对完全套扎度的影响.方法 选取实验用猪静脉血管制成离体猪不同静脉压力血管模型,按预设定压力分成3组(A组25～30 cmH2O,B组35～40 cmH2O,C组45 ～ 50 cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa),再选取猪食管进一步制成离体猪食管静脉曲张模型,根据所测直径分成3组(D1组0.4～1.0 cm,D2组＞1.0～1.5cm,D3组＞1.5 ～2.0 cm),采用单因素和多因素分析方法统计压力和直径对完全套扎度的影响.结果 按压力分组时,A组完全套扎18个(56.25％,18/32),B组完全套扎12个(37.50％,12/32),C组完全套扎11个(33.33％,11/33),各组完全套扎率差异无统计学意义(x2=3.6126,P=0.0573),但P值接近0.05,预示曲张静脉压力是完全套扎度的干扰因素;按直径分组时,D1组完全套扎35个(94.59％,35/37),D2组完全套扎6个(16.67％,6/36),D3组无一个完全套扎,各组完全套扎率差异有统计学意义(x2=38.0014,P=0.0000),提示曲张静脉直径对完全套扎度影响较大.多因素非条件Logistic回归分析结果显示,食管曲张静脉压力、曲张静脉直径是完全套扎度的独立危险因素(P=0.000).结论 猪食管静脉曲张血管直径在0.4～1.0 cm或血管压力在25～30 cmH2O时完全套扎率高,套扎效果确实、完全,使用静脉曲张LDRf分型指导内镜下套扎猪食管静脉曲张是科学和可行的.
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肝硬化患者并发症预防
著名画家、导演陈逸飞先生因上消化道大出血不治突然病逝,令人惋惜!上消化道大出血的原因以慢性肝病多见,我国是一个肝病大国,慢性肝病患者,尤其是肝硬化患者,应该时刻警惕上消化道出血等并发病各类慢性肝病不断发展,容易造成肝硬化,硬化的肝脏因内部血流不畅,门静脉压力升高,久而久之,门静脉的侧支血管压力也逐渐加大,致使血管呈曲张状态,表面看起来像蚯蚓一般.其中以食道静脉、胃底静脉为明显.曲张的静脉由于管壁变薄、弹性降低,加之失去黏膜层的保护,很容易破裂出血,导致失血性休克而置人于死地.所以,上消化道出血是各类慢性肝病,特别是肝硬化患者的常见并发症,也是这类病人重要的死亡原因之一.
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先天性心脏病肺动脉高压孕妇剖宫产术麻醉处理
先天性心脏病伴肺动脉高压孕妇,常以剖宫产终止妊娠[1],对麻醉提出了较高要求,围手术期若处理不当可因肺血管压力持续增高而产生严重并发症.本院2004年5月至2006年8月共收治此类孕妇12例,取得满意效果.现将麻醉处理分析报道如下.
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动脉弹性功能检测的理论与实践(上)
动脉弹性是指动脉的舒张功能.动脉弹性功能不仅是收缩压、舒张压和脉压水平的重要决定因素,而且相当程度上反映了动脉内皮功能状况.动脉弹性功能减退已经成为心血管危险的重要标记(marker)之一.虽然脉压也可反映动脉弹性功能,但是脉压大小是心搏量、左心室射血速率、动脉弹性和外周血管压力反射波多种因素影响的结果,通常临床上肱动脉部位测得的脉压增大往往是动脉弹性功能明显减退的晚期标记,不能将脉压作为敏感与准确评估动脉弹性功能的指标.虽然血管超声、磁共振方法通过观察收缩期与舒张期动脉腔径变化也可获得动脉弹性功能状况,但这仅表示动脉某一截断面的功能,不能反映整个动脉系统的弹性功能.目前已有多种无创性手段检测动脉系统的弹性功能,例如脉搏波传导速度、压力反射波的收缩期增强指数、脉搏波舒张期衰减参数和血压测量时袖带内压力震荡波分析等.本文简要介绍这些检测的理论原理、方法,以及临床意义与评价.
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炎症、免疫与高血压
高血压是一种低度炎症性疾病,从高血压的发生、发展到靶器官的损害,尤其是它参与动脉粥样硬化的发生,都与血管炎症有十分重要的关联.在实验性高血压动物早期包括血管、脑、心和肾,均有单核、巨噬细胞的浸润.Ohki等[1]体外试验,在血管压力应激下,可见人单核样细胞(THP-1细胞)反应和炎症性基因表达.Hilgers[2]高血压和一些血管活性物质,可致血管壁趋化因子和粘附分子表达,增加巨噬细胞浸润.近年来,有关炎症、免疫与高血压的资料日益增多,Harrison[3]提出高血压及其血压升高是使机体发生适应性免疫的重要原因.
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垂体后叶素、富诗坦治疗肝硬化上消化道出血20例应用分析
肝硬化上消化道出血其病理基础是门脉高压,食管、胃底静脉曲张.肝硬化患者50-60%存在门脉高压性胃病,本组有6例患者合并胃底粘膜糜烂出血.垂体后叶素能收缩小动脉、内脏静脉,减少门脉血流量,降低门脉及侧枝血管压力.联合应用第三代质子泵抑制剂富诗坦能有效抑制胃酸,控制上消化道出血效果显著.
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直膝呼吸法让血流更顺畅
大家都认为高血压与低血压是相对的,而实际上二者的根本原因是相同的:或是血管老化,或是血液循环障碍而导致血流不畅.在此障碍下,基于各人体质不同,显现出高、低血压的不同症状.现代医学给予高血压患者放松血管压力的药物,给予低血压患者升压剂,但这只能治好一时的病症,却不能根治.直膝呼吸法对解决这一问题有良好的功效:
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门静脉高压症患者实施血管离断术后并发症的护理
门静脉高压症发生在门静脉血流受阻、血液淤滞时.门静脉压力增高后,临床表现为脾肿大,脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲张,呕血和黑便,以及腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)等.肝硬化门脉高压合并食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中严重的并发症.贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压的有效方法,此手术通过阻断来自胃冠状静脉通向胃壁及食管壁的血流,阻断来自胃短血管的血流,阻断胃壁内与食管黏膜下的血流交通,从而减轻门静脉血管压力,患者出血量大,手术危险也大,术后再出血及肝性脑病的危险性仍然存在.因此,对术后的护理配合提出了较高的要求.
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线粒体功能障碍致休克大鼠淋巴管低反应性的作用
目的：以线粒体保护剂环孢菌素A（ CsA）作为干预因素，观察线粒体功能障碍在失血性休克淋巴管低反应性中的作用。方法：建立失血性休克大鼠模型（40 mmHg，3 h），休克＋CsA组在低血压1 h后注射CsA（6 mg／kg）。观察CsA对胸导管组织淋巴管平滑肌细胞（ LSMCs）线粒体超微结构的影响；制备胸导管组织匀浆，应用高效液相色谱方法检测与线粒体功能相关的能量代谢指标；制备淋巴管环，应用微血管压力－肌动仪观察CsA对离体淋巴管收缩性及其对P物质反应性的影响。结果：休克组LSMCs线粒体出现水肿，有明显的电子透亮区，部分呈空泡状，有特殊包囊物质生成；CsA可减轻失血性休克导致的LSMCs线粒体结构损伤。休克组淋巴管组织ATP、ADP、AMP及总腺苷酸量（ TAN）含量均显著低于、能荷（ EC）高于假手术组；休克＋CsA组淋巴管组织ATP、ADP、AMP及TAN的含量均显著高于休克组。失血性休克大鼠离体淋巴管收缩性及反应性降低，CsA提高了失血性休克后淋巴管的收缩性与反应性。结论：线粒体功能障碍在失血性休克淋巴管低反应性发生中发挥一定的作用。
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CT增强检查对比剂外加温的应用及效果观察
目的：分析不同温度对比剂对血管的影响，以减少CT检查中不良事件的发生。方法将1200例行CT检查患者随机分成加温组（对比剂加温至37°C）及常温组（常温22°C，对比剂不加温）。观察注射不同温度对比剂对血管壁产生的压力，并比较两组药物外漏及过敏反应发生情况。结果对比剂外加温至37°C可以降低对比剂黏稠度，其对血管壁产生的压力明显低于无加温的对比剂对血管产生的压力（P<0.05）。对比剂外加温可降低高浓度对比剂（优维显370）药物外漏的发生率（P<0.05）。结论对比剂外加温能有效降低对比剂注射过程对血管壁的压力并减少药物外漏不良事件的发生。
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应用漂浮导管进行血流动力学监测的护理
利用漂浮导管进行血流动力学监测,是危重症监护室(ICU)的一个重要监护技术.它适用于心功能衰竭、心源性休克、心脏外科术后等血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等.通过漂浮导管经外周深静脉插入右心及肺动脉进行床旁心脏及肺血管压力和心输出量等参数的测定,为临床抢救患者提供可靠的血液动力学改变程度的指标.近年通过对该类患者的护理,我们认识到,要使该项技术收到满意效果,插管中的配合和术后的精心护理是很重要的,现将护理体会报道如下.
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新生儿头皮静脉留置针的应用体会
新生儿由于年龄小,睡眠时间长,自主动作少,血管压力相对低,头皮静脉交织成网,无瓣膜,血管相对细,很少存在反流,留置针位置不易移动,阻塞、渗出发生率相对低,留置时间相对长可让患儿在较安静、舒适和睡眠中接受治疗,减轻了患儿的痛苦,提高了护理工作效率.
