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胸骨穿刺鉴别骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血
骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞的克隆性疾病,大多数病例骨髓增生异常活跃,并伴有病态造血,易与再生障碍性贫血(AA)鉴别.但临床有时会遇到常规髂骨穿刺提示增生低下性贫血者,往往确诊困难.为此,我们对此类患者同时做了胸骨穿刺,分析其细胞形态,从而确定了MDS的诊断.现报告如下:1.临床资料和方法1.1 一般资料 7例均为1997、1998两年间住院的髂骨穿刺提示低增生性贫血的初诊病人,其中男6例,女1例,平均年龄41岁,均表现为贫血、出血和/或感染,肝脾肿大不明显.血象示全血细胞减少,不见或偶见幼红幼粒细胞,网织红细胞正常或偏低,溶血象阴性.髂骨穿刺骨髓增生减低或重度减低,巨核细胞减少或缺如,可见非造血细胞团,原始细胞<5%,淋巴细胞比例无明显增高,尤其是病态造血不明显,仅表现有:3例偶见炭核及花瓣样核晚幼红细胞,2例偶见双核中幼红细胞,4例成熟红细胞大小不等,2例粒系明显增多,故骨髓分析只能报告低增生性贫血.临床疑诊AA.
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骨折愈合中骨再生的生物学和生物力学
一、骨再生的生物学1.骨骼的生长和发育骨骼的生长和发育涉及很多细胞和组织的分化和增殖,虽然其过程复杂,却精确有序.在胚胎发育阶段,长骨先形成一个间充质细胞团块,然后软骨化形成软骨基质.随着发育的渐进,软骨细胞肥大,细胞外基质开始矿化,形成初级骨化中心.软骨细胞通过调亡的方式死去,矿化的软骨在成骨细胞和破骨细胞的协同下形成骨组织.
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血管生成抑制因子与肿瘤治疗
肿瘤血管形成是肿瘤生长、转移的关键.恶性肿瘤细胞团在获得血供之前仅1~2mm3大小,并无侵袭性生长能力,其氧气和营养的获得主要依赖于周围组织间液的弥散.此时肿瘤促血管生成和抑制血管生成两种因子处于平衡状态.Folkman等[1]提出"血管生成开关"假说:原位癌生长到一定阶段,氧气和营养的获得靠组织间液弥散远不能适应生长需要,就会改变血管生成促进因子和血管生成抑制因子之间的平衡,上调血管生成促进因子的表达,下调血管生成抑制因子的表达,促进肿瘤血管生成.
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十二指肠转移性鳞状细胞癌一例
患者女,51岁,1年前患子宫颈癌,行手术及放疗,术后病理诊断为低分化鳞癌.因呕吐、不能进食2周行胃镜检查示:十二指肠自上角始至降段4 cm肠段,黏膜发白、呈结节状隆起,失去正常环形皱襞,管腔狭窄(图1、2).取活检5块,病理报告:十二指肠黏膜固有膜及淋巴管内有成团肿瘤性鳞状细胞团(图3).结合临床,诊断为转移性鳞状细胞癌.
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LPT在检测胸腹水中恶性肿瘤细胞的应用价值
胸腹水细胞学检查是一项重要的肿瘤诊断方法,传统上系采用直接涂片检查技术,但因细胞堆积、分布不均和含红细胞多等原因,恶性细胞检出率低.作为液基薄层细胞制片技术之一的利普制片系统(liqui-prep test,LPT),其操作方法简便,无需特殊仪器设备,尤其对细胞团块的处理优于其他液基薄层细胞制片技术,能提高胸、腹水中肿瘤细胞的检出率.本文通过LPT与传统涂片方法的比较,探讨LPT在检测胸腹水中的恶性肿瘤细胞的应用价值.
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药物介导小鼠胚胎干细胞体外定向分化为心肌细胞
胚胎干细胞(embryonic stem cells, ES细胞)具有体外不分化的无限增殖能力,当处于合适的培养条件下,可定向分化形成多种单一的细胞.本研究利用ES细胞的这种特性,以小鼠ES细胞作为生物测试载体,采用特定的药物改变其培养微环境,经过约13 d培养,先后分两批定向分化出30多个具有自律性搏动的心肌细胞团.其搏动频率有差异,范围在80~130次/min之间,各细胞团搏动的节律非常有规则,以搏动频率与节律作为评价指标,定向分化成功率达80%以上.
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腹膜后肾上腺外副神经节瘤的CT诊断
副神经节瘤是指体内散在分布的,与交感或副交感神经有联系的嗜铬或非嗜铬的神经上皮样细胞团,是一类起源于神经嵴细胞的肿瘤。主要分布于头颈、纵隔、肾上腺及腹膜后等有副神经节聚集的部位,临床上较为少见[1-2]。笔者收集了12例手术切除后经病理组织学确诊的腹膜后肾上腺外副神经节瘤患者的资料,探讨其CT表现特点,以提高对本病诊断的认识。
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后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症疗效评价
[目的]探讨后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症疗效.[方法]采用后路椎间盘镜技术与臭氧椎间隙内注射治疗同间隙腰椎间盘突出症67例,同时取10例腰椎间盘手术病人(均为自愿者)的腰部肌肉组织、黄韧带组织、纤维环组织、髓核组织进行体外臭氧治疗观察.[结果]术后经6~12个月随访,平均7.9个月,根据Macnab的疗效评价标准,本组67例,优64例,良2例,可1例.病理结果提示:腰部肌肉组织、纤维环组织、黄韧带组织对照组与其相应臭氧组无明显改变;髓核组织对照组光镜下软骨细胞团清晰,臭氧组(30 min与24 h)光镜下软骨细胞团模糊、界限不清,见大量囊性小囊、软骨细胞团的溶解.[结论]后路椎间盘镜与臭氧联合治疗腰椎间盘突出症,技术上相补,效果叠加,与单一方法相比有统计学差异(与臭氧P<0.01;与后路椎间盘镜P<0.05),值得推广应用.
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发疹型汗管瘤1例
临床资料 患者男,22岁.因躯干、四肢起皮疹10年来我院就诊.患者12岁始无明显诱因前胸部起针帽至粟粒大淡红色丘疹,无不适,后皮疹渐增多,部分颜色加深,呈浅褐色,蔓延至下腹部及四肢近端屈侧.患者既往史、个人史及家族史均无特殊.皮肤科检查:前胸、下腹部及四肢近端屈侧密集分布针帽至粟粒大浅褐色、淡红色扁平丘疹,质坚,不融合,对称分布.皮损组织病理示:真皮上部可见多数上皮细胞聚集成的小团块,部分细胞团可呈实体条束状,部分一端呈导管状,而另一端为实体条束状.诊断:发疹型汗管瘤.
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毛发上皮瘤及家系调查一例
临床资料患者,男,24岁。面部丘疹10余年,无不适。现病史:10年前,鼻翼处一米粒大肤色丘疹,无自觉症状,后逐渐增多增大,泛发至额部、眶周、鼻部及双侧鼻唇沟。3年前曾于当地医院行冷冻治疗无效。2011年8月6日至我院就诊。既往史:4年前甲亢病史,现已痊愈。家族史(图1):家族中四代有8人患病,男女各4例,均只累及面部。系统检查未见异常。皮肤科查体:颜面目内眦至双侧鼻唇沟处可见密集分布的粟粒至绿豆大肤色丘疹,呈半球形或圆锥形,质硬,有透明感,并累及额部、眶周(图2)。实验室检查:血、生化常规未见异常。组织病理示:表皮棘层萎缩变薄,真皮内可见散在分布不规则形的基底样细胞团块和条索,周边细胞排列呈栅栏状,周围有明显增生的结缔组织形成的基质,可见多个大小不等的角囊肿和不成熟的毛乳头(图3)。结合临床可诊断为多发性家族性毛发上皮瘤。予激光治疗。
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包皮过长并发龟头鳞状细胞癌一例
临床资料患者,男,34岁。以“龟头肿物4个月,局部溃疡伴疼痛10天”,于2014年2月就诊我科。患者于4个月前龟头起红斑,伸面出现一个豆大隆起性皮肤损害,无自觉症状,肿物逐渐增大,曾外用药(不详)未见好转,于10天来龟头出现破溃,破溃处逐渐扩大形成深在性溃疡伴疼痛。患者既往有不洁性交史,家族成员中无类似病史。体格检查:一般情况正常,全身浅表淋巴结未触及。皮肤科检查:包皮过长,龟头潮红,红斑周围可见附着灰白色分泌物。龟头伸面可见一宽基红色乳头状新生物约2.5 cm ×1.5 cm,醋酸白试验阴性,溃疡约2 cm ×1.5 cm ×1.5 cm、边缘不整齐、触之疼痛、易出血(图1)。实验室及辅助检查:血、尿常规、肝、肾功能正常, RP R 阴性、TP HA阴性、HIV 初筛试验阴性。皮肤组织病理检查:溃疡部位:表皮溃疡,不规则的鳞状细胞团向下增生,突破基底膜并侵入真皮,可见角珠,肿瘤细胞异型性明显;乳头状增生部位:表皮溃疡,表皮中上层见挖空细胞,基底固有层见浸润癌巢,鳞状细胞团中细胞异型性明显,病理诊断:鳞状细胞癌(图2~4)。诊断:包皮过长并发龟头鳞状细胞癌。
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肉芽肿性口周皮炎1例
临床资料患者,女,30岁。面部红斑、丘疹2年。2年前患者无明显诱因,面部出现红斑、丘疹,逐渐增多,无明显瘙痒,在多家医院就诊,诊断为“痤疮、面部皮炎”,外用“维A酸乳膏及糖皮质激素类软膏”未见好转,且出现皮肤干燥,局部发红,随即停药。体格检查:一般情况无特殊,全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查:口周、颊部、下颌见红斑,其上见直径1~3 mm的淡红色丘疹,毛细血管扩张不明显,无脱屑(图1)。实验室检查:血、尿常规正常;肝、肾功能、血胆固醇正常;心电图正常;B 超:肝胆胰脾双肾未见明显异常占位;X线检查:心肺膈无异常。组织病理检查示:表皮大致正常,真皮内毛囊周围见多个上皮样细胞团块,周围有淋巴细胞浸润,境界较清楚(图2)。
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皮肤混合瘤1例
临床资料 患者男,41岁.因右口角下方肿物无痛痒7年余于2009年11月来诊.患者7年前无明显诱因右口角下方出现一米粒大小皮色肿物,缓慢增大,无明显自觉症状,未予治疗,近半年来生长速度稍快,表面呈淡红色.体格检查:系统查体未见明显异常.皮肤科情况:右口角下方见一黄豆大小肿物,高出皮面,边界清楚,呈淡红色,可见毛细血管扩张,表面光滑无破溃,基底较宽,触之韧,活动度可,无触压痛(图1).皮肤组织病理示:表皮萎缩变薄,肿瘤位于真皮内,境界清楚,外绕纤维样包膜,主要由管状管腔、上皮样细胞团块及黏液样间质构成.管腔大小不等、形态不一,部分腔内可见少许嗜伊红无定形物质,管腔周围间质丰富,并可见上皮样细胞团块散布于其
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足踝外侧小汗腺汗孔瘤1例
临床资料 患者女,46岁.因左踝外侧淡红色皮疹7年就诊.患者7年前发现左踝部一绿豆大淡红色皮疹,无自觉症状,无破溃、渗液,逐渐增大.1年前发现皮疹表面粗糙,轻度瘙痒,搔抓后易破溃出血.患者既往有糖尿病病史及甲状腺结节待查,家族中无类似患者.体检:系统查体无明显异常.皮肤科情况:左踝外侧一1.2 cm×1.2 cm类圆形淡红色斑块,边界清楚,少量鳞屑,中央有破溃、结痂,质地中等,无触痛(图1).实验室检查:真菌镜检及培养均阴性.皮损组织病理示:瘤细胞团自表皮呈带状及条索状向真皮延展,境界清楚,瘤细胞呈立方形或圆形,胞核圆,深嗜碱性,胞质淡染,有细胞间桥,周边细胞不呈栅栏状排列,真皮毛细血管扩张(图2A、B).诊断:小汗腺汗孔瘤.治疗:建议患者外科切除.
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类似麻风表现的蕈样肉芽肿1例
患者男,29岁.因左上肢红斑1年余,破溃、渗液5天入院.患者于1年前无明显诱因于左上臂外侧出现片状红斑,伴轻度水肿,无痛痒等自觉不适.进展缓慢,未诊治.2月前左臂外侧红斑扩大较快,于当地医院就诊,怀疑为结节病、环状肉芽肿、硬皮病,皮损活检示:真皮血管、附属器周围淋巴细胞团块状浸润,表皮无特殊变化.
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平滑肌瘤1例
患者男,32岁.因右侧腰背部结节10余年,于2012年2月来我科就诊.患者10余年前无明显诱因右侧腰、背部出现多个绿豆大正常肤色结节,无瘙痒,但阴雨天自觉轻度疼痛,未经治疗,皮损缓慢增大,即来我科就诊.平时身体健康,否认家庭有遗传病史及类似皮肤病史.体格检查:一般情况好,心、肺、腹检查无异常.皮肤科情况:皮损呈群集状分布于右侧腰背部,表现为多个正常肤色的绿豆至黄豆大结节,表面光滑,质较硬,无破溃.实验室检查:血常规、肝肾功能、肝胆B超均正常.皮损组织病理示:真皮中下层可见肿瘤细胞团块,主要由不同走向的平滑肌构成,团块周围无包膜.
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小汗腺汗孔瘤1例
患者男,67岁.因左足底红色结节缓慢增大3年余,破溃、微痛2周来我科就诊.既往体健,家族中无类似疾病患者.体格检查:患者一般情况好,发育正常,全身浅表淋巴结无肿大,系统检查未见异常.皮肤科检查:左足底可见直径1 cm大红色结节,表面少许破溃及结痂,质地中等,微压痛(图1).皮损组织病理示:表皮突伸长、增宽,表皮下可见瘤细胞团块(图2),与正常表皮之间界限清楚.瘤细胞形态一致,较棘细胞小,呈立方形,胞核嗜碱性,排列紧密,瘤体内可见裂隙状管腔,瘤细胞内无角化及色素颗粒.真皮浅层毛细血管扩张,血管周围有轻度淋巴、组织细胞浸润.诊断为小汗腺汗孔瘤.治疗:局部手术切除,术后切口愈合良好.随访至今无复发.
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神经鞘瘤1例
患者男,8岁.腰背部出现增生物7年.患者自幼发病,皮损逐渐增大,质软,花生米大,无听力异常及其它全身不适症状.患者平素身体健康,无家族史.体检:系统检查未见异常.皮肤科情况:腰背部见一花生米大淡红色增生物,质韧,表面颗粒状,橘皮样外观(图1).组织病理示:表皮大致正常;真皮内可见境界清楚的肿瘤细胞团块,细胞以具有S形核的梭形细胞为主,可见Verocay小体;有的有包膜,与周围结缔组织有裂隙(图2,3).免疫组化染色示:神经元特异性烯醇酶(NSE)阳性,S- 100蛋白阳性,波形蛋白(vimentin)阳性,上皮膜抗原(EMA)阴性.诊断:神经鞘瘤.治疗:手术切除.
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G-CSF对环磷酰胺致小鼠和犬造血损伤的影响
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)分别以120、48、12μg/kg给C57BL小鼠静脉注射,每日1次,连续9天,结果表明,G-CSF对环磷酰胺所致小鼠白细胞、粒系和单核巨噬细胞团生成单位(CFU-GM)的降低均有明显的提升作用(P<0.05).又以120、12μg/kg的G-CSF给环磷酰胺处理的犬静脉注射,每日1次,连续14天,结果提示G-CSF对环磷酰胺所致犬的白细胞、中性粒细胞、骨髓象降低均有明显的提升作用(P<0.05).
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银屑病并发砷角化症及鳞癌1例报告
患者男,72岁。因四肢、躯干反复出现红斑鳞屑41 a,双手出现增生物8 a,继发溃烂0.5 a来我院就诊。41年前患者四肢、躯干反复出现红斑鳞屑,曾多次在外院就诊,并行组织病理学检查,确诊为寻常型银屑病,治疗方法及用药种类较多。15年前曾注射砷剂(具体剂量不明),13年前曾口服白血宁,间断交替外用芥子气软膏、雄黄软膏近3年,并服用含有雄黄的中药,银屑病皮损逐渐消退。8年前双手相继出现少量绿豆大小疣状物,未诊治,疣状物逐渐增多增大。半年前,部分皮损表面渐破溃且向周围扩大,经多次换药治疗,未能痊愈,患者既往体健,无明确光疗史,子女中有1男患银屑病,家族中无肿瘤病史记载。体格检查:T 36.5℃,双腋下、腹股沟等部位未触及肿大淋巴结,系统检查无异常发现。头发干枯、斑白稀疏,指(趾)甲扁平,躯干、四肢见少数指甲大小鳞屑性红斑,可见银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血。双手可见十余处绿豆至黄豆大小黄色或淡黄色角化皮损,部分表面疣状增生,右手小拇指伸侧增生皮损(1.5 cm ×2.0 cm)继发糜烂,形成不规则溃疡伴少量分泌物,基底无毛细血管扩张。实验室检查:血、尿常规及心、肝、肾功能正常,化验尿砷为0.032 mg/L(正常<0.08 mg/L),胸部X线、B超及心电图检查未见异常。组织病理学检查:破溃皮损边缘组织病理检查显示鳞状细胞团不规则向下增生,深达真皮,瘤细胞体积较大,呈圆形或不规则形,胞质透明呈空泡化,染伊红色,与周围组织分界不清,癌巢内可见瘤细胞团包绕的角珠,符合鳞状细胞癌Ⅰ级。诊断:①寻常性银屑病;②砷角化症;③鳞状细胞癌Ⅰ级。治疗:明确诊断后,右手小拇指溃疡癌灶行局部鳞癌扩大切除加弧形皮瓣转移植皮术,手部其他皮损采取定期放射治疗。3个月后给予阿维A胶囊10 mg ,2次/d。1 .5个月后停药,检查显示躯干、四肢红斑鳞屑皮损减轻,双手部分角化皮损明显变薄,移植皮瓣生长良好,未出现继发糜烂、溃疡,现正在继续随访中。