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腔内治疗主髂动脉闭塞症疗效观察
目的:评价血管腔内治疗主髂动脉闭塞症的疗效。
方法:收集2009-01至2014-10于我院介入科行球囊扩张联合支架置入术治疗主髂动脉闭塞患者共80例,其中男66例,平均年龄(67.44±9.79)岁,患肢105条。将患者按泛大西洋协作组(TASC)Ⅱ分型,分为TASCⅡA/B组及TASC ⅡC/D组,术后通过电话或门诊随访患者。观察指标包括手术成功率、ABI、并发症、临床改善率、一期通畅率、二期通畅率、保肢率。 -
起搏器随访和家庭监测系统的临床应用
自从1958年起搏器问世以来,其临床应用已有50多年,起搏器的应用领域从单纯起搏治疗缓慢性心律失常到预防及治疗恶性心律失常、从治疗心电疾患扩展至非心电疾患(如心力衰竭、肥厚性心肌病、神经介导性晕厥等),随着医疗技术的发展以及起搏器植入适应证的拓宽,起搏器植入数量呈逐年增高趋势,随之而来临床随访负担也逐渐加重,心电生理医生的工作量增加,患者的复查成本增加,同时也给患者的生活带来诸多不便,导致失访率增加而带来安全隐患。此外,现代起搏器的功能已非昔比,均具有诊断功能,可以记录各种心律失常的发生[1],起搏器中记录的数据只有在患者门诊随访程控时方可提取出来,门诊随访的时间间隔内出现的问题不能及时发现,多数患者症状呈隐匿性起病,等到医院常规随访或有症状就诊时已错过佳治疗时间。随着通讯技术的发展,心电远程监测技术得到迅速发展,起搏器的远程监测系统也应运而生。德国Biotronik公司研发的家庭监测系统(Home Monitoring,HM)通过GSM网络传输数据至德国柏林信息监测中心,经过处理分析后公布于安全的加密网络平台,医生通过短信、Email等获得通知,登陆网站及时了解患者的起搏器工作状态,电话通知患者调整治疗方案或必要时来院调整相关参数。远程监测因实时、快捷、自动化等优点可弥补现有的当面程控随访的不足。国外研究表明,家庭监测对于植入起搏器患者早期发现心律失常事件和起搏系统并发症,减少随访次数,及时调整治疗方案安全有效[2]。
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老年高血压脑出血颅内血肿微创清除术血浆精氨酸加压素含量变化的临床研究
1资料与方法观察组:1999年10月~2001年10月间住院治疗的符合入选标准的老年高血压脑出血患者51例,年龄60~81(68.7±8.9)岁,男28例,女23例.发病48h内在CT监护下应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创血肿清除术,穿刺成功后,一般留针2~7 d.采用信访或门诊随访,入院治疗起1个月按格拉斯哥昏迷评分(GCS)来评定疗效.6个月时按神经功能缺损评分来评定远期疗效.对照组Ⅰ:老年神经症(轻度失眠症及轻度抑郁症)患者50例.对照组Ⅱ:老年轻-中度高血压病患者50例.对照组与观察组年龄相匹配.观察组于术前、术后2 h及术后第8 d,对照组清晨餐前分别采集肘正中静脉血,置于预置抑肽酶的玻璃管中,编号后-4℃以下低温离心取上清液放置于低温冰箱中待测.检测工作由青海省放射免疫检测中心专人负责应用RIA法完成,药盒由美国DiaSorin公司进口.
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孤立性核间性眼外肌麻痹起病的脑干梗死一例
患者男性,63岁,因“头晕伴视物重影7 d”于2013年11月收入我院神经内科。既往糖尿病史15年,吸烟史30余年,否认血脂异常及高血压史。7d前无明显诱因出现头晕,伴视物重影,无吞咽困难、饮水呛咳及肢体无力。体检:双眼向左侧注视时,右眼内收受限,左眼外展伴眼震;双眼垂直运动、辐辏反射正常;余神经系统检查未见明显异常。实验室及辅助检查:血清TG和LDL‐C均为2.42 mmol/L ;血清同型半胱氨酸为8.96μmol/L ;空腹血糖和糖化血红蛋白分别为10.15 mmol/L和8.8%。血常规、血凝结果正常。头颅M RI检查:脑桥被盖部急性缺血性梗死(图1~3)。磁共振血管造影(M R A )检查:双侧椎动脉远端及基底动脉未见明显狭窄。心电图、颈动脉超声正常。住院期间给予阿司匹林联合氯吡格雷(波立维)抗血小板、阿托伐他汀(立普妥)调脂、降糖等治疗,患者症状明显好转出院。2个月后门诊随访,患者症状和体征消失。
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心律失常领域新临床研究--来自2015美国心律学会年会的报道
HRS 2015年年会于5月13日至16日在美国波士顿隆重召开,来自全世界13000名代表出席了会议,会上发布了一年来的重大临床研究结果。特别是几项重要的起搏领域新技术进展非常令人瞩目,现介绍如下。
一、关于心血管植入型电子器械的临床研究
1.起搏器远程监测功能对不良事件发生率及医疗成本的影响:该研究旨在探讨是否远程监测( remote monitoring, RM)可降低患者不良事件的发生率及医疗成本。该研究纳入了2008年4月至2013年3月期间植入起搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)或心脏再同步治疗(CRT)的患者,入选患者分为RM组和非RM(门诊随访)组,对其进行随访以比较两组心血管住院事件发生率和医疗成本。共入选61717例患者,平均年龄(72±13)岁(男占63%),其中36497例(60%)患者植入起搏器,18991例(31%)患者植入 ICD,6229例(10%)患者植入CRT。仅有46%的患者应用了RM功能,这部分患者的门诊随访频率明显少于非RM组者。此外,RM组患者全因住院事件发生率及全因住院的医疗成本明显低于非RM组患者。经矫正混杂因素后, RM仍是全因住院事件发生率降低的独立预测因素(HR 0.84,P<0.001)。亚组分析显示,在心力衰竭(心衰)组和心房颤动(房颤)组中RM更能显著地降低全因住院事件发生率( HR 0.79,P<0.001和HR 0.85,P<0.001)。此外,与非RM组患者相比,RM组患者全因住院时间同样显著减少(195 d对266 d/100人/年, P<0.001)。对于起搏器、ICD或CRT患者,RM均可显著降低患者全因住院事件发生率及医疗成本。 -
华法林致脑出血二例
例1 患者男性 ,39岁, 2001年6月27日突感头痛,恶心、呕吐,次日急诊入院.既往因"先天性心脏病,室间隔缺损,二尖瓣关闭不全"于1997年6月行"室间隔修补术及二尖瓣置换术",术后坚持服华法林,在我院门诊随访监测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)半年左右,使INR在2~3范围.近8个月每天服华法林4.5mg,一直未测INR.
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对刘铭雅和范惠华等关于慢性心力衰竭门诊管理文章的点评
本期发表的2篇有关加强慢性心力衰竭(心衰)患者门诊管理的文章值得一读. 刘铭雅等回顾性分析了333例出院慢性心衰患者,将每月至少一次看心衰门诊者归为强化门诊随访组,其余为常规治疗组.
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心脏瓣膜替换术后的康复指导
心脏瓣膜替换术后,尤其是机械瓣膜替换术后通常终身服用抗凝剂,定期的复查凝血酶原时间,即使是出院后仍需继续门诊随访治疗.
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锁骨骨折术后克氏针移位到胸腔一例报告
患者男性,53岁。15年前摔伤致左锁骨骨折,在上海市浦东医院骨科行切开复位克氏针内固定术。手术顺利,骨折复位固定满意,术后恢复良好,伤口Ⅰ/甲愈合。患者功能恢复满意,2个月后回到工作岗位,之后一直未常规门诊随访复查,期间并无明显不适表现。再次入院1周前工作单位组织体检,胸部 X线片提示2根克氏针均断裂,其中1根克氏针自肩锁关节处断裂,断端近侧向后穿出锁骨,另1根克氏针断端近侧部分已进入胸腔,插入左肺上叶,远侧部分也已从锁骨后侧部分穿出(图1、2)。再次入院后,在全身麻醉下行左锁骨骨折内固定取出术,同时行胸腔镜下左上肺内异物取出术(图3),术后1周患者顺利出院。
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回肠代膀胱术后发生移行上皮细胞癌一例报告
患者,男,56岁.因反复无痛性肉眼血尿1个月于2003年2月入院.经B超、IVU和CT等检查诊断为膀胱多发肿瘤.膀胱镜检查见膀胱内两侧壁、三角区和顶壁有多个菜花样肿瘤,直径1.0~2.5 cm,多数呈浸润性生长.活检病理报告为移行上皮细胞癌G2~G3.行膀胱全切原位低压抗返流回肠代膀胱,术后患者恢复顺利,代膀胱功能良好.出院后每3个月门诊随访B超、血尿常规检查均未发现异常.
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小剂量醒脾养儿颗粒致婴儿便秘1例
患儿女性,月龄2个月3 d,因"夜啼、食欲差"于2008年4月17日收入重庆市万州区妇幼保健院儿科.入院查体:T为36.8℃,体重为4.5 kg,身长为56 cm,呼吸平稳,P为121次/min,R为121次/min,心、肺无异常,消瘦、哭闹不安.排除胃、肠道器质性疾病和全身性疾病后,诊断为"纳差",醒脾养儿颗粒(2 g/袋),温开水冲服,1袋/d,服药2 d后出现便秘,继续服用4 d,无好转.本院临床药师建议立即停药,并指导将肥皂削成断面直径为0.5 cm~1.0 cm,长为1.0 cm~2.5 cm的圆锥条形,水湿润后塞肛以缓解便秘症状.患儿于塞肛后约2 min后排便.门诊随访7 d,排便正常,夜啼、食欲不振症状明显改善.
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小儿重型自身免疫性溶血性贫血未输血抢救成功一例
患儿,女,14个月,因发热伴面色进行性苍黄4 d入院.入院时体温40℃,呼吸40次/min,心率144次/min,体重10 kg,有流涕及轻咳,尿呈淡红葡萄酒色.精神弱,面色苍黄,咽充血,巩膜黄染,双肺呼吸音稍粗,腹平软,肝肋下2.5 cm,质软,脾肋下1.5 cm,质软.血常规示:Hb 40 g/L, WBC 44.9×109/L,L 0.481,N 0.445,PLT 52×109/L, Ret 0.07.入院诊断:自身免疫性溶血性贫血、急性上呼吸道感染.6个月前患儿因面色苍黄3个月加重半个月而入院.查体:面色苍黄,巩膜轻度黄染,肝肋下2.5 cm,脾肋下未及.血Hb 61 g/L, Ret 0.186.查血型为O型Rh阳性;Coombs试验直接和间接均阳性.入院后准备予输洗涤红细胞1个单位,但因交叉配血不成功而未能输注.经口服泼尼松5 mg,每日3次,治疗6 d后血Hb上升至77 g/L,Ret降至0.078,随后出院.出院诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA).门诊随访期间患儿病情稳定, Hb逐渐上升并稳定在11~13 g/L左右, Ret低降至0.02~0.03.泼尼松治疗4个月后复查 Coombs试验直接和间接仍阳性.泼尼松逐渐减量但一直未停用.
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McCune-Albright综合征合并垂体肿瘤一例
患儿男,12岁.因左面部膨隆3年,于1989年11月2日入院.9岁时父母发现其左面部开始膨隆,并逐渐明显.12岁时常出现右膝痛,下蹲后站立尤为明显,但不影响活动.左耳流液,臭味,听力下降.患儿一般情况好,每餐500 g左右.入院体检:168.5 cm,体重70 kg,头围59.5 cm,指距169.5 cm.血压135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮下脂肪较丰厚.双眼视力均0.3,12 cm距离时有复视.眼底正常.鼻梁塌,鼻翼宽,唇厚,面部不对称.左硬腭向口腔内隆起.左耳垂下皮肤见边缘极不规则、非隆起性咖啡牛奶斑约3.5 cm×6.0 cm.对耳轮上也有同样色素斑.左外耳道骨性增生封闭,传导性耳聋.甲状腺不肿大.心肺正常.肝脾不肿大.右胫骨结节突出,无触痛.阴茎及睾丸未见异常.辅助检查:血尿粪常规正常.血钾、钠、氯、钙、镁、磷均正常.血糖正常.T3、T4、TSH正常.尿17-羟、17-酮正常.X片:胸片正常.右胫骨结节密度增高.头颅增大,左侧眼眶、颧骨、蝶骨、颞骨、上颌骨及岩部骨质密度增高,体积增大,副鼻窦消失.左下颌骨膨大,骨纹理网状改变.蝶鞍增大,长径16 mm,深径12 mm.诊断骨纤维异常增殖症.结合临床表现,诊断McCune-Albright综合征,颅内占位病变?限于当时条件,未作进一步检查,门诊随访.
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孤立性心肌致密化不全一例
患儿女,4岁10个月.因心律失常安装室内除颤器入院.患儿第1胎第1产,足月顺产,产前胎儿超声检查发现心功能降低,疑及肌部室间隔缺损.生后1 d超声检查示左心室壁中至重度增厚,呈海绵样改变,轻度左室功能降低.给予地高辛口服,门诊随访.
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低频重复经颅磁刺激治疗利培酮所致高催乳素血症的对照研究
我们以1 Hz低频rTMS治疗利培酮所致高催乳素血症,结果报告如下.对象为2008年1月至2009年5月在本院门诊随访现为缓解期的精神分裂症患者.
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先天性心脏病并发脑脓肿三例
例1 男,17岁.因头痛3个月,发热、呕吐20余天,于1994年10月10日入院.即往有劳累后气急、口唇紫绀等症状.曾诊断为紫绀型先天性心脏病.体温38℃左右,病情渐进性加重,CT证实为颞顶部脑脓肿.局麻下行钻颅抽脓术,抽得无臭黄色稠脓30ml,穿刺抽脓后头痛呕吐症状消失,体温正常.以后又间断抽脓2次,第4次穿刺未获脓液.头部CT证实脓肿消失,住院46 d后出院.门诊随访3个月,情况良好.后转心外科门诊.
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202 激光辅助鼓膜切开治疗儿童分泌性中耳炎
中耳炎是儿童常见病,目前治疗该病方法包括:①门诊随访;②使用抗生素或类固醇激素治疗;③鼓膜切开使中耳腔通气。研究表明,当中耳腔分泌物存在3个月以上时必须进行中耳腔通气,否则将造成永久听力下降。……
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内眼手术后前房内神经胶质囊样增生一例
患者男,71岁。因右眼向上视物物像模糊1年余,以“前房内小囊肿”于1985年3月8日收住院。患者自幼双眼高度近视,戴-22.00 D镜。1963年双眼开始出现视,1974年左眼“失明”。1974年10月28日因双眼继发性白内障入院。入院时右眼视力眼前20 cm指数,左眼光感。于同月29日行左眼继发性白内障囊内摘除术,术后发生玻璃体疝(经非手术治疗,玻璃体疝未见消退,但未与角膜后面接触,门诊随访)。6 d后行右眼继发性白内障囊内摘除术,术中行周边虹膜切除术,用晶状体囊镊完整挽出晶状体,可见少许液状玻璃体流出,剪开6点钟处瞳孔缘,回复虹膜,瞳孔近似圆形。术后右眼瞳孔上移。2.5个月后,瞳孔区玻璃体面可见轻度混浊。双眼视力为眼前30 cm指数;矫正视力:远视力0.5,近视力0.8。1975年4月复查双眼眼底可见高度近视性视网膜脉络膜萎缩及后极部葡萄肿。以后未再复查。
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内观疗法治疗酒依赖及随访
目的:探讨内观疗法治疗酒依赖患者的疗效及复发率.方法:采用明尼苏达多项人格调查测试了23例酒依赖患者,并与全国常模对照,住院期间应用集中内观,出院后定期随访,认真操练,使患者保持内心体验.结果:通过随访治疗,3个月有17例完全戒酒,6个月有13例完全戒酒.结论:内观疗法是一种治疗酒依赖较为有效的方法.
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肝移植患者门诊随访整体化管理
目前,肝移植是治疗各种终末期肝病有效的方法,其手术成功率已超过90%,但我国患者的总体生存率低于美国等国家.而影响肝移植患者长期存活的原因包括对移植术后患者健康教育不足及患者自我管理能力较[1].做好肝移植术后随访及健康教育,对提高患者生活质量及生存率具有积极作用.现将我院肝移植门诊随访整体化管理工作的体会及经验报告如下.