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阑尾嵌顿性股疝一例
患者女,70岁,因"久站后发现右大腿根部肿物1d伴疼痛"于2011年10月8日入院.既往无慢性疾病史,育有3个子女.查体:精神尚好,平卧位,见右腹股沟区外下方一3.0cm×2.5 cm大小半球状突起肿物.触诊肿物位于腹股沟韧带下方,质韧,有压痛,活动度差,不能回纳.辅助检查,血常规:WBC 18.47×109/L,NE 82,6%;CT所见:右侧腹股沟密度增高影,内可见气体及液体密度影,似与腹腔内肠管相连,周围脂肪密度增高.术前诊断:右股疝(肠管嵌顿)?
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捆绑式胰胃吻合术应用于腹腔镜胰腺中段切除术一例
患者,女,52岁.因“上腹痛1周”入院.上腹部增强CT:胰腺颈部见一大小约13 mm×14 mm类圆形低密度影,边界清,前缘见弧形钙化密度,增强扫描见轻度不均匀强化.腹膜后未见肿大淋巴结(图1),考虑囊腺瘤可能性大.诊断:胰颈部占位,囊腺瘤或实性假乳头状瘤可能.于2011年10月行腹腔镜胰腺中段切除、捆绑式胰胃吻合术.气管插管全麻成功后,患者仰平卧位.先在脐下做10 mm切口(观察孔),建立15 mm Hg人工CO2气腹,并插入10 mm套管,置入30°腹腔镜探查,未见腹腔和盆腔转移灶.
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截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜治疗上尿路疾病
目的 探讨截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜在处理上尿路疾病中的临床应用价值.方法 本组23例中,男15例,女8例.年龄21~69岁,平均(45±13)岁.23例行腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVU)、超声检查或CT检查:20例为肾结石或合并输尿管结石(其中对侧2例),2例为输尿管多发性结石,1例为腹腔镜膀胱癌根治术+原位回肠膀胱术后双侧输尿管下端狭窄.肾结石大径为1.2~3.4 cm,输尿管结石长径0.8~1.7 cm.23例均伴有肾积水,其中轻度积水7例,中度积水14例,重度积水2例.采用截石位并于患侧腰肋部用水袋垫高,同时进行逆行置管或输尿管镜及PCNL手术.结果 本组23例手术均成功,无1例出现结肠损伤等严重并发症.20例肾结石患者中一期取净结石17例,结石取净率达85%.所有输尿管结石均一期处理干净.输尿管下端狭窄者采用顺行与逆行相结合扩张成功并留置8F双J管.结论 截石位行微创经皮肾镜术联合逆行输尿管镜术方便术者顺行及逆行操作,术中无需变换体位,利于击碎的结石冲出,患者及术者体位舒适,避免呼吸及循环严重并发症,是处理上尿路结石安全、高效、方便的新方法.
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平卧位经皮肾镜取石术
关键词: 平卧位 -
腹腔镜术后切口疝及疝修补术后切口延迟愈合临床治疗一例
患者女性,74岁,汉族,以"腹腔镜胆囊切除术后4年余,脐下包块进行性增大2年余"入院,自诉2004年行腹腔镜胆囊切除术后,因老年性便秘,慢支长期咳嗽而使腹压始终呈较高的状态,术后1年便发现脐下出现一小包,随时间的推移包块进行性增大,同时影响进食,一则无食欲,二则进食后包块可增大,平卧后包块可消失,入院查体:脐下方可见一陈旧性手术切口瘢痕长约15 mm,站立位时瘢痕周围可出现一大小约7 cmx6cm质软包块,无波动、无充血、平卧位包块用手可还纳,脐下触诊可(门)及大小约3cmx4cm腹壁疝环口,用手指压住疝口后嘱患者屏气提高腹压,包块示再突出,局部无压痛、反跳痛、及局限性腹肌紧张,肝脾未触及,腹叩无移动性浊音,肠鸣音正常.
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善愈补片修补腹壁切口疝一例
患者女性,74岁,因"右上腹肿物一年"入院,患者三年前行胆囊切除术,术后切口愈合佳.一年前于切口下方出现一肿物,站立时出现,开始约桃核大小,平卧位消失.后肿物逐渐增大至拳头大小并有继续增大趋势,伴有腹胀,纳差.
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腹股沟疝伴转移性腺癌一例
患者男,55岁,主因"右腹股沟可复性包块6个月,不能还纳1个月"于2012年11月5日入院.入院前6个月无意中发现右侧腹股沟区包块,伴坠胀不适,不伴有恶心、呕吐,不伴腹泻,站立位突出,平卧位或经揉按包块可还纳.1个月前包块逐渐增大,约4 cm×2 cm大小,平卧位或局部揉按包块不能还纳,伴有包块区疼痛.查体:右腹股沟区椭圆型包块,表皮无破溃,可进入阴囊,约4 cm×2 cm,有触痛,平卧位揉按后不能还纳.
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嵌顿疝患者院前急救的治疗及护理体会
一、患者资料1. 病例1:患者男性,75岁,因结肠部分切除术后2年,入院前30 min因咳嗽,腹部切口处膨出一包块,包块不能还纳伴疼痛.查体:T37.0℃,P102次/min,R22次/min,BP120/78 mmHg.腹部未见胃肠型及蠕动波,左下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张.左下腹部包块约5 cm×10 cm×5 cm大小,皮肤无红肿、破溃,包块质地中等,压痛明显,平卧位包块手推不能还纳.初步诊断:左下腹部切口疝嵌顿.
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阴囊静脉血管瘤一例
患者43岁.因“发现阴囊渐进性增大包块20年伴阴囊酸胀6个月”于2009年3月14日入院.体检:一般情况良好.阴茎发育无异常,阴囊明显扩大、松垂,阴囊正中及会阴部可扪及10 cm×5 cm ×3 cm肿块,表面皮肤呈片状青紫色,肿块表面凹凸不平,略高于周围正常阴囊皮肤,质地软,活动度可,与睾丸、精索界线清楚,表面可见曲张静脉自阴茎根部向会阴部延伸,肿块边界清楚,上缘起自阴茎根部,下缘距肛门约3 cm,无触痛,未触及震颤,未闻及血管杂音,两侧睾丸附睾大小形态正常,平卧位肿块大小无变化(图1).
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平卧位经皮肾镜碎石取石术在治疗肾结石中的应用
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)目前已经成为肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法.目前国内外多采用俯卧位,但是俯卧位存在患者体位不舒适及呼吸困难等缺点.为了克服上述缺点,2004年10月至2005年8月本研究采用平卧位对32例肾结石及输尿管上段结石患者行PCNL,均获成功,疗效满意,现报告如下.
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心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例
病人男,22岁.左前胸刀刺伤22 d.活动后心悸、气促7 d.查体:贫血貌,平卧位颈静脉充盈.左胸第5肋间胸骨旁3 cm处可见一长约1 cm的刀伤瘢痕,心率94次/min,律齐,血压117/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘3、4肋间闻及3/VI级喷射样收缩期杂音,心尖部闻及3/VI级吹风样收缩期杂音,P2亢进,肝肋下1.0 cm.心电图示完全性右束支传导阻滞,II、III、avF、V4~V6T波倒置.X线胸片示心影增大,心胸比率0.55,双肺纹理增强;彩色超声示肌部室间隔回声中断0.4 cm,其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1.2 cm,二尖瓣前叶距瓣根约0.5 cm处见0.4 cm的穿孔,收缩期见大量血液过孔反流,肺动脉收缩压43 mm Hg.
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成人完全性肺静脉异位引流合并二尖瓣关闭不全1例
病人男,39岁.胸闷、憋气,活动后加重2周余.查体:轻度发绀,左胸膨隆,可见心尖搏动,心率85次/min,胸骨左缘可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.血常规、肝、肾功能、血电解质正常.X线心脏正位片有典型的"雪人征".心电图示心房颤动,完全性右束支传导阻滞,提示双侧心室肥厚.平卧位安静不吸氧时动脉血气分析:pH 7.36,PCO2 43 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),PO2 77 mm Hg,BE-1.2mmol/L,SaO2 0.95.
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左心房后壁副神经节瘤1例
病人女,26岁.体检发现血压偏高2年.2年来反复出现平卧时血压升高,高达210/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),药物治疗无效;站立或坐起时血压可下降至正常.入院时查体:平卧位血压195/112 mmHg、坐位血压120/70 mm Hg.胸部增强CT提示中纵隔占位,考虑良性肿瘤(图1).心脏彩超提示左心房后上方一大约5.0 cm ×2.6cm×4.8 cm的肿块,边界清楚,形态规则,肿块相对固定、与心脏动度不一致(图2).因辅助检查提示肿瘤位于中纵隔偏右后,故完善术前检查后2008年7月在全麻下行右侧开胸手术治疗.
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心脏穿通伤2例
例1 女,21岁.左前胸刀刺伤20d,活动后心悸.查体:一般情况可,平卧位颈静脉稍充盈.肝肋下1.0cm.心律齐,心率83次/min,血压94.5/22.5mmHg(12.6/3.0kPa),毛细血管波动征、股动脉枪击音阳性;第2~4肋间可闻及连续性机器样杂音伴震颤;心电图示双心室负荷过重.X线胸片示肺纹理增强,心影增大,心胸比率0.58;彩超示右瓦氏窦破入右室流出道.
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食管癌腔镜手术60例
随着微创外科的发展,国内、外都已开展了腔镜下食管癌切除术.现总结报道我们开展60例食管癌腔镜手术的体会.资料和方法2009年3月至2012年1月行胸腔镜食管癌切除术60例,其中男41例,女19例;年龄35~76岁,平均60.5岁.包括食管上段癌21例,中段癌26例,下段癌13例.33例食管中上段癌患者行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃颈部吻合术.患者取左侧卧位,游离食管,清扫食管旁、隆凸下及右、左侧喉返神经淋巴结.向上游离至胸膜顶,向下游离至膈裂孔.患者改平卧位,两组同时从颈部游离食管、腹腔镜下游离胃.颈部食管游离完成后掏出食管切断,腹腔游离胃部后将食管拉出,腹部正中切口约5 cm,胃部用闭合器做成管状胃,腹腔镜下将管状胃送入胸腔,关腹.将管状胃拉出颈部,与食管行端侧吻合.
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宫内节育器小肠异位一例及文献复习
一、病例摘要患者37岁,孕1产1,2001年1月剖宫产.主因上环后腹痛2年于2008年4月9日入院.患者于2006年3月17日在某妇幼保健院放置节育器(吉妮环),手术当时即出现下腹部刀割样剧痛,未处理.回家后腹痛加重,阵发性发作,当地医院诊为"肠痉挛",给予解痉对症治疗,略有缓解.此后常有下腹部剧痛.于2006年6月当地医院B超检查提示:"子宫内未见节育器".于2008年1月,因腹痛难忍,当地医院行X光检查,结合病史考虑:节育环腹腔异位.发病以来,经常腹泻,体重减轻10余斤.腹部平片示:平卧位节育器位于腹腔、站立位节育器位于盆腔,其位置随体位有明显改变.妇科超声显示:富内未见节育器.
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水痘引起前庭神经元炎1例
患儿 女性,8岁,主因头晕、呕吐2 d,于2007年4月8日入院.2 d前,患儿无明显诱因出现头晕、呕吐,伴腹痛,无腹泻、发热.头晕呈持续性,平卧位及头部固定时减轻,灯光刺激、体位转换及头部转动时加重.
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先天性肌营养不良伴脊柱强直一例
患儿女,9岁,因"进行性行走姿势异常8年,行走困难6年"入院.患儿1岁开始走路时发现行走姿势异常,腹部前凸,未予诊治.6年前(3~4岁)逐渐出现行走困难伴肢体无力,行走时双下肢屈曲,双足内旋,以右侧明显,易摔跤.渐加重,在1年内发展至小能独走,经按摩康复治疗后好转,能独走多约3m.但病情仍进行性加重,近半年不能独走,能独坐,双上肢不能持萤,但日常生活不受影响.患儿姿势异常于立位时明显,睡眠时不能完全消失,平卧位腰部不能接触床面,双下肢不能伸直.
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右睾丸缺如左双隐睾并发腹股沟斜疝1例
临床资料:患儿男性,3岁,左侧腹股沟可复性包块2年余.自幼发现左阴囊肿大、啼哭、行走及活动时阴囊肿大明显,平卧位时能自行还纳入腹腔.1998年5月出现"嵌顿"一次,到县医院诊断为:"左侧嵌顿疝",行手法还纳后治愈.
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离断右足再植成功1例
1病例报告患者男,30岁,农民.因胸以下被钢丝绞伤,右踝完全离断1 h,于1997年6月27日急诊入院.查体:意识清,精神差,脉搏110/min,呼吸26/min,血压10/6 kPa;平卧位右胸廓塌陷,压痛,呼吸音低,左腹压痛,肌紧张,肠鸣音弱;右腰背部肿胀,瘀血严重,腰椎广泛压痛;骨盆挤压,分离试验(+);右侧阴囊撕裂,睾丸外露;右大腿近端肿胀,外侧皮下瘀血明显;右足于踝关节处完全断离,断面不整,泥砂污染较重,离体足完整性尚好,距骨仅以少许关节囊与足相连,腓骨长短肌自近端抽出,足背皮肤挫伤(图1).