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大黄及芒硝对重症急性胰腺炎病人胃肠功能恢复的影响
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)由于胰腺组织受损坏死,大量含肿瘤坏死因子、白细胞介素类及内毒素等腹腔液的渗出,引起消化道组织水肿、胃肠道蠕动功能障碍、黏膜屏障功能受损.肠道细菌移位和毒素的吸收,还可引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍综合征.
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血管紧张素Ⅱ对胰岛β细胞的影响
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病率日益增高,其各种并发症严重危害着人们的生活质量和生命安全,因此成为医学界关注的重要问题之一.目前虽T2DM的发病机制尚未完全澄清,但研究表明T2DM是以胰岛紊抵抗和胰岛细胞功能衰竭为主要特征,且细胞凋亡增加是其功能衰竭的中心环节.近年来,在胰腺组织发现了局部的肾素-血管紧张素系统(renin-ang iotens in system,RAS)[1],RAS中起主要作用的活性物质是血管紧张素(Ang)Ⅱ,激活后能够调节细胞的生长、增殖、分化及凋亡,影响胰腺的外分泌和内分泌功能.本实验采取体外培养胰岛β细胞,探讨外源性给予AngⅡ对胰岛β细胞的影响.
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超顺磁性氧化铁标记骨髓间充质干细胞移植治疗兔急性胰腺炎的磁共振活体示踪
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是由各种原因引起胰酶被激活,导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应,常继发感染性腹膜炎、休克、全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等严重并发症,预后极差[1].目前的治疗措施主要是对症治疗、支持治疗、预防胰腺感染和坏死,疗效仍不佳.近年来,骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)移植治疗急性胰腺炎的实验研究[2]认为MSCs可分化为有功能的胰腺干细胞,对损伤的胰腺进行修复,为治疗重症SAP提供了一种薪的思路和手段,而细胞移植后在活体内示踪成为随之而来的研究难点.近年来,随着超顺磁性氧化铁(SPIO)纳米颗粒标记细胞技术的成熟,磁共振成像(MRI)活体示踪SPIO标记细胞成为新的研究热点[3].本实验拟采用SHO标记兔MSCs并移植入SAP模型兔行MRI扫描,探讨干细胞移植治疗SAP过程中,MRI活体示踪移植干细胞的可行性.
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异位胰腺的再认识及诊治研究进展
异位胰腺是指位于其他部位的与胰腺既无解剖上也无血管相联系的胰腺组织,又称迷走胰腺(aberrant pancr-eas)、胰腺残余(pancreas rest)是一种先天性疾病.1927年Jean-sehullz首先报道了这种病例[1].异位胰腺可发生于腹腔任何部位或胸腔内,临床上以消化道常见[2].可发生在任何年龄组,男性是女性的2~5倍[3],临床表现复杂多样,并发症多,常易被误诊和漏诊.
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1O2例急性胰腺炎患者血清淀粉酶、胰淀粉酶及脂肪酶检测结果分析
尽管血清淀粉酶(Amy)特异性差、灵敏度低,但它仍然是临床上对急性胰腺炎(AP)诊断几乎必不可少的项目.胰淀粉酶(P-Amy)是具有胰腺组织高度特异性的一种酶,在胰腺外的许多疾病中不升高,1985年Miffin用单抗技术使小鼠骨髓瘤细胞高度特异性的抗体,从而测定P-Amy获得成功[1],大大提高了测定的特异性及灵敏度,脂肪酶(Lps)也具有较高的特异性和灵敏度,目前国外普遍采用浊度法测定.为了解在急性胰腺炎时它们的变化情况,对102例我院收治的AP患者在入院3d内同时测定Amy、P-Amy和Lps,并对其结果进行分析.
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善得定治疗急性胰腺炎的临床效果观察
善得定为人工合成的人体生长抑素的八肽衍生物,作用强而持久,半衰期较天然抑素长30倍,其能明显抑制胰液的分泌,有效改善急性胰腺炎时血流变异常,及松驰奥迪氏括约肌的功能,可有效引流胰液,减少胰腺组织自身消化.我们从1998年6月至2002年6月,观察了善得定治疗急性胰腺炎30例,疗效较好,现报道如下.
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超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用
肝外胆管结石多为胆色素混合结石,常多发,大小及数目不定.比较常见,占胆系结石一半以上,与代谢、慢性炎症和寄生虫病关系密切.由于超声不能严格区分肝总管、胆总管以及胆总管的十二指肠上段和十二指肠后段,因此以胰头上下为界将肝外胆管分为上段、胰腺段和壶腹部对肝外胆管结石进行定位诊断[1].上段自肝门发出与门静脉伴行进入胰腺组织之前;胰腺段穿越胰腺组织并与下腔静脉伴行;壶腹部为胰腺段下方之胆管,为术前制定治疗方案提供重要信息.
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胰腺体尾部炎性肿块一例
患者为50岁女性,无明显不适,体检时B超发现胰腺体尾部低回声包块,平素体健.血糖、CA-199正常.行CT扫描平扫:胰体尾部饱满,外缘规整,胰腺周围脂肪间隙清晰,邻近血管未见明显侵袭、包绕、包埋,邻近器官未见明显病变,胰周及腹膜后未见明显肿大淋巴结及积液,增强扫描:胰体尾部可见一大小约3.2 cm×4.1 cm的低密度肿块影,较正常胰腺组织呈乏血供强化改变,CT值:平扫时密度相近,肿块44HU、正常胰腺48HU(见图1);增强:胰腺实质期,胰腺体尾部肿块强化程度低于正常胰腺密度,肿块63 HU、正常胰腺110 HU(见图2),门脉期:胰腺体尾部肿块强化程度仍低于正常胰腺密度,但二者密度差减小,肿块80 HU、正常胰腺90 HU(见图3),延迟期4 min:胰腺体尾部肿块强化程度与正常胰腺密度接近,肿块78 HU、正常胰腺85 HU(见图4),增强后病变呈较持续强化与正常胰腺密度差,随时间推移逐渐缩小.
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异位胰腺二例分析
异位胰腺指发生在胰腺正常解剖以外的胰腺组织,较少见,常发生在胃和十二指肠的黏膜下层和肌层,偶可发生在空肠、回肠、mt-Rel憩室、胆囊、肝、脾和肠系膜,极少数发生在纵隔.单靠影像学检查(包括CT和MRI)诊断比较困难,后的确诊依赖于术后病理结果.我科自2000年12月~2004年8月共发现2例,其中1例误诊,现分析讨论如下.
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葡萄籽原花青素对糖尿病鼠抗氧化能力影响
葡萄籽原花青素(GSPE)属多酚类混合物,具有极强的抗氧化活性[1-3].鉴于实验性糖尿病(DM)的发病与氧自由基反应增强和抗氧自由基酶类活性降低密切相关,我们制备了四氧嘧啶(Alloxan)糖尿病大鼠模型,并观察葡萄籽原花青素对胰腺组织和血液抗氧化指标的影响.
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实用临床诊疗规范--消化系统疾病(四)
第十一节急性胰腺炎1概述急性胰腺炎是常见急腹症之一,系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症.引起急性胰腺炎的病因很多,但多数与胆道疾病和饮酒有关,国内报道胆道疾病是本病的主要病因,约占50%以上;国外资料表明酒精是常见的病因,约占60%.病情的轻重不等,轻者经去除促发因素及正确治疗后,数日即可完全恢复;重者易并发休克、呼吸衰竭、肾衰竭和腹膜炎等,病死率高达30%~50%.国内急性胰腺炎病人约占住院病人总人数的0.32%~2.04%.本病女性多于男性,可见于任何年龄,但儿童及少年罕见,平均年龄为53岁,易发年龄范围是30~70岁.
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急性坏死性胰腺炎区域动脉灌注治疗的护理28例
急性坏死性胰腺炎(ASP)是普外科常见的比较凶险的急腹症,易引起全身多脏器功能损害[1].传统治疗方法是急诊手术,由于手术后胰腺组织继续坏死,并继发感染,往往要多次手术清除坏死组织及置放多条引流管引流或灌洗,不但增加了病人痛苦,而且病死率很高( 20%~30%)[2],我科采用早期局部灌注5-Fu和奥曲肽等药物,即从股动脉穿刺置管灌注药物,治疗坏死性胰腺炎取得了显著疗效.在治疗过程中通过有针对性的护理措施,严密观察病情,加强心理护理和健康教育,重视动脉导管护理,预防并发症,为临床治愈ASP提供了客观依据,起到了非常重要的作用,现报告如下.
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1例急性轻型胰腺炎患者营养支持方式的循证护理
急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活,对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎性反应[1].其中,轻型急性胰腺炎比例占70%~80%.目前,治疗轻型胰腺炎的方法主要以支持治疗为主,包括:控制疼痛、液体支持及禁食等,病情得到控制后逐步恢复经口进食,多数从流质饮食开始,根据患者对食物的耐受状况逐步过度至低脂软食、低脂普食[1],但没有严格的证据表明急性轻型胰腺炎患者的营养支持方式必须如此.在临床工作中护士可能会遇到,部分患者认为流质饮食不能满足其饱腹感,提供的热量较少,容易饥饿,且饥饿时可能会有腹部不适,希望可直接食用非流质类食物.为了尽可能满足患者的合理需求,有人提出质疑:轻型胰腺炎患者恢复进食后是否必须从流质饮食开始吃起?能否尊重患者的需求选择非流质类食物?笔者结合1例急性轻型胰腺炎患者循证护理进行分析,现报道如下.
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胰腺炎及胰源性糖尿病的认识及处理
1 急性胰腺炎(Acure pancreatitis) 是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化性炎症.正常情况下,胰腺分泌的以前体或酶原形式存在的无活性的酶,胰液进入十二指肠后,在肠激酶作用下酶原等被激活,发挥胰酶的消化作用;由于肠道疾病等病因的存在,破坏了自身防御机制,发生自消化的连锁反应,不仅使胰腺实质炎症、坏死,也对周围组织产生消化、坏死,而且产生一系列炎症介质,氧自由基、白细胞三烯等,致全身及脏器受累.分两型:(1)水肿型:大约50%可致一过性高血糖[1];(2)出血坏死型:会导致持久的空腹高血糖.
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冰片、硭硝外敷配合综合疗法治疗急性重症胰腺炎临床观察
急性重症胰腺炎(acute severe pancreatis,ASP)是常见的危重急腹症之一,因早期手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织的坏死,并增加手术并发症及感染机会,多数学者认为早期积极的非手术治疗能降低ASP的病死率[1].
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异位胰腺20例误诊分析
异位胰腺是指存在于正常胰腺位置外的孤立的胰腺组织,与正常胰腺组织间无解剖学联系.本病因缺乏特异性的临床表现及特殊的检查手段,故常易导致误诊.本文收集我院近10年来,经手术后病理确诊的20例异位胰腺进行分析,旨在探讨误诊的原因,以减少其误诊率.
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微循环障碍与急性胰腺炎
急性胰腺炎(AP)尤其是重症急性胰腺炎(SAP)早期临床特点包括胰腺坏死、炎症因子激活、SIRS及MODS[1].在AP早期发病过程中,胰腺组织缺血缺氧促进组织坏死的发生,触发AP后续系列病理改变.
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成人环状胰腺
环状胰腺是胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠的胚胎发生异常所致.Tiedemann于1818年首先报道,1862年Ecker经解剖病例明确其导管系统后命名为annular pancreas,1905年Vidal首先行胃空肠吻合术治疗本病.本文就成人环状胰腺的临床特点作一综述.
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重症急性胰腺炎时细胞间粘附分子-1在胰腺组织的表达及其单克隆抗体的阻断效果
作者采用免疫组化方法,观察重症急性胰腺炎(SAP)时细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在胰腺的表达情况,通过观察治疗前后ICAM-1表达情况的差异,探讨ICAM-1与SAP时组织损伤的关系.
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胰腺中部切除手术技巧
胰腺良性肿瘤根据其部位的不同,通常采用肿瘤摘除术、胰十二指肠切除术、脾胰体尾切除术和保留脾脏的胰体尾切除术.近年来,随着人们对生活质量要求的提高,能够大程度保留正常胰腺组织的胰腺中部切除术(central pancreatectomy)开始被用于治疗位于胰腺颈、体部良性或低恶性肿瘤.自1990年以来,我们共行7例胰腺中部切除,头侧胰腺断端缝合,尾侧胰腺与空肠Roux-en-Y吻合术.现将我们的手术经验介绍如下.