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早产儿未成熟肠道的特性和易感因素
早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocoliris,NEC)是新生儿重症监护室中常见的胃肠道疾病,是早产儿致死、致残的主要疾病之一.早产儿易发生NEC,这与早产儿肠道功能未成熟密切相关.早产儿胃肠容量小,胃肠壁薄,绒毛短小;各种消化酶分泌量少,各种酶的功能发育也不完善;胃肠排空能力弱.
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先天性巨结肠与原癌基因RET
先天性巨结肠症(Hirschsprung disease,HD),是小儿外科常见的消化道畸形,病因尚不清.导致痉挛段神经节细胞缺失的原因说法不一,概括起来有三种学说:①胚胎期神经嵴细胞分化及向肠壁内移行过程停顿所致.②某些局部因素,如血管供血不足等,毁坏肠壁内神经节细胞.③肠管微环境如细胞外基质蛋白(extracellula matrix protein)改变,抑制了结肠的胚胎发育.
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先天性肠闭锁肠壁肽能神经免疫组织化学研究
通过观察16例肠闭锁标本肠壁肽能神经中的P物质(SP)和血管活性肠肽(VIP)的分布规律, 探讨了肠闭锁的免疫病理变化, 为临床上选择术式以及手术切除范围提供理论参考.
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经会阴直切口修补后天性直肠前庭瘘
作者报道自1985年以来对后天性直肠前庭瘘行会阴中线小直切口,切除瘘管,修补直肠壁并行会阴体成形75例,效果满意.
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小儿胰腺炎与胰胆管合流异常
胰胆管合流异常(AVPBD)指胆管和胰管连接部位于十二指肠壁外,Oddi括约肌上部.Kimura等根据放射学表现将AVPBD分为两型,胰管汇入总胆管为Ⅰ型,总胆管汇入胰管为Ⅱ型.作者报告1978年1月~1989年12月收治的48例AVPBD中,13例(28.1%)是13岁以下儿童,其中4例诊断急性胰腺炎.
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排便控制问题
排便控制的生理一、反射性控制由两个反射完成,第一个反射叫"诱发反射",肠蠕动推动直肠内粪便下行,加压于直肠壁,直肠粘膜及直肠肌肉为接受器官,直接引起反射,使直肠收缩同时内括约肌放松.这个反射中心在肠壁神经节,为下神经原反射.由于内括约肌放松,粪便被压入肛管,刺激肛窦,引起第二个反射叫"便意反射".肛窦非常敏感,产生强烈的便意.反射有三个途径:一为重复下神经原反射,加强直肠收缩与内括约肌放松;二为脊髓反射,使肛提肌及外括约肌收缩阻止排便;三为高级反射,由大脑皮层参加,抑制肛提肌及外括约肌收缩,同时使腹肌及膈肌收缩,增加腹压协助排便.
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结肠嗜酸性细胞肉芽肿一例
病例报道女,22岁,因阵发性腹痛1月余、加重1周、伴肛门停止排便排气5天入院.查体检:T 36.9℃,P 82次/分、R19次/分,BP 115/76 mrnHg;右下腹压痛,活动度尚可,无反跳痛.血常规白细胞12.64×109/l,淋巴细胞18.8%,中性粒细胞70.9%,红细胞3.56×1012/l,血红蛋白98g/l,血小板504×109/l,血沉12 mm/1h,白蛋白22 g/l,肌酐42 umol/l,尿酸135 μmol/l,肿瘤标志物(一).腹部平片示肠腔内多个小液平.结肠镜下示病变区肠黏膜糜烂,脓液和肉芽组织形成,符合急慢性炎症改变.临床诊断:结肠占位伴肠梗阻.B超:升结肠实质性占位;肝、脾、胰、双肾、盆腔及腹膜后均未见明显异常.CT显示升结肠远段4.1 cm×3.7 cm分层状肿块,管腔明显狭窄,与团块紧密相连近段肠管扩张,肠壁环形增厚,内壁呈结节状;增强扫描动脉期示肿块呈分层环形强化,增厚的肠壁呈结节状强化,CT诊断:升结肠占位伴不全肠梗阻.
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深部囊性结肠炎一例
病例资料患者,女,50岁,因腹胀不适6天,B超发现腹部包块4天入院.腹部查体:腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,未扪及明显包块,全腹无压痛.血检无明显异常,CA19-9和CEA均不高.CT检查:横结肠近肝曲处系膜缘肠壁增厚,可见一5.0 cm×3.7 cm囊实性占位,囊壁边缘可见轻度强化小结节.CT诊断:横结肠近肝曲处肿瘤性病变(图1~3).
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降结肠黏膜下脂肪瘤一例
病例资料 患者,女,52岁.因腹胀伴大便变细15天、加重伴左下腹痛2天入院.大便化验无异常.下消化道造影示降结肠与乙状结肠交界处可见4.5 cm×6.0 cm大小椭圆形充盈缺损,表面可见小龛影,肠腔狭窄,局部加压可变形,肠壁尚柔软.
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CT诊断幼儿阴道内胚窦瘤一例
病例资料患者,女,4个月,因发现阴道血性分泌物和阴道肿物2周入院.查体:外阴发育正常,尿布可见淡红血迹,阴道内可触及一肿块,约2.0cm×2.0cm大小,质硬,活动度欠佳,指套染血,直肠壁光滑.实验室检查:血细胞分析正常,性激素正常,AFP明显增高(2965ng/l),CEA正常;B超提示阴道混合性肿块(积血可能).
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壶腹部十二指肠壁内异位胰腺致梗阻性黄疸一例
病例资料 患者,女,56岁,上腹部胀痛不适1个月,再发加重伴全身皮肤黏膜黄染、尿黄1周入院.既往史无特殊.查体:生命体征正常,全身皮肤、黏膜明显黄染,剑突下深压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,余未见异常.
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直肠血管瘤并肠壁内巨大血肿一例
图1 CT平扫.于髋臼中部层面,直肠腔内可见一个大小约5cm×5cm类圆形"肿块"影,密度均匀(箭),CT值60HU.图2 冠状面重组示"肿块"呈长条形(箭).
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磁共振动态增强成像对克隆氏病局部炎症活性的量化分析
目的:研究磁共振动态增强成像对克隆氏病局部炎症活性的量化评估.方法:前瞻性研究分析13例经组织学证实的克隆氏病.采用德国西门子1.5T Magnetom Vision MR扫描仪作横断及冠状位扫描.T1加权快速小角度激发2D序列,TR 72.5ms,TE 4.1ms;T2加权自旋回波序列,TR 2730ms,TE 138ms.静脉注射马根维显对比剂(用量0.2ml/kg,流率4ml/s)后T1加权磁化准备快速小角度激发脂肪饱和序列,TR 94.2ms,TE 4.2ms.在末端回肠壁病变区域采用横断位动态T1W序列(TR 11ms,TE 4.2ms),在注射对比剂后每1.5s采集一次,持续1min.通过半定量评分和兴趣区选择获得对比剂摄取值.将磁共振参数与CDAI(克隆氏病活动指数)和SAI(严重活动性指数)进行统计学相关性分析.结果:18.5s后(范围3.0~28.0s)肠壁开始吸收对比剂,持续16.1s(范围8.0~50.0s)达到峰值.肠壁的大对比剂强化率为266%(105%~450%).所有病例都在达到峰值后出现了一个平台期.大对比剂吸收率、曲线上升时间及平台期持续时间都与CDAI有显著的相关性,其相关系数分别为r=0.591、P=0.033;r=0.822、P=0.001;r=0.562、P=0.046.CDAI的平均值为108,标准差106;SAI的平均值为114,标准差115.SAI与CDAI有显著的相关性,相关系数r=0.874.大对比剂吸收率、强化起始时间和达峰时间与移行脂肪、局部淋巴腺炎、实验室指标、温度、肿瘤指数、心率和舒张期血压无相关性.结论:动态磁共振成像可以定量分析克隆氏病肠壁的局部炎症活性,但要将其作为常规方法运用到临床实际中还需要大量的研究.
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用水量减少的水灌肠CT检查直肠癌
A.Palkó,Cs.Gyulai,N.Fedinecz,et al 目的:在水灌肠CT(WE-CT)作直肠癌局部分期检查时,确定是否可减少水的用量,而不影响检查的诊断价值。材料与方法:对29例直肠癌患者行术前WE-CT检查。静脉注射平滑肌松驰剂并向直肠内灌注400~500ml微温热水之后,行对比增强CT(平衡期)检测。评价取得的扫描图质量,并分析图像以了解肿瘤的浸润深度。将CT检查的结果与手术发现相对比。结果:尽管水灌肠时减少了水的用量,29例接受检查的患者中有19例效果极佳;6例效果良好;4例效果差,但是仍能诊断。鉴别肿瘤是局限在肠壁内还是超出肠壁范围,所取得的敏感性为90%,特异性为70.1%,准确性为86.2%。结论:行直肠CT检查时用大量的水灌肠,会引起不适且增加并发症的危险。本研究结果证明,较少的用水量不会影响检查的质量和直肠癌局部分期的准确性。华中科技大学同济医学院附属同济医院关键译郭俊渊校摘自:Fortschr Rntgenstr 2000,172∶901
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外伤后巨型血肿包绕全十二指肠一例报道
小儿腹部钝伤多由车祸或坠落引起,近年来发生率渐增多.其中70%以上为肝、脾、肾等实质性器官损伤,绝大多数可保守治愈.肠和系膜损伤虽仅3%~10%左右,但80%以上病人需急诊手术或介入治疗.此外,近20%累及多个脏器,值得重视.北京儿童医院1年内发生3例十二指肠裂伤,2例肠管破裂,形成腹膜后肾周积气及肠壁血肿.本文报道1例罕见的十二指肠全长壁内巨大血肿.
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胰胆管合流异常的磁共振诊断
正常情况下,胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合,共同通道的长度<0.5 cm(图1);胰胆管合流异常(anomalousjunction of the pancreaticobiliary duct,AJPBD)是指胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合的一种先天性解剖异常[1,2](图2),当两者在十二指肠壁外汇合时,汇合处缺乏Oddi's括约肌,且汇合的角度增大,胰液与胆汁相互返流,胰酶激活,可引起一系列胆胰系统的外科疾病,如先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胆管癌、胆囊癌、胆系结石等,晚期尚可引起肝硬化、门静脉高压,因此及时发现、诊断AJPBD具有重要的临床意义.
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罕见降结肠弥漫性淋巴瘤并破裂一例
患者女,71岁.因突发腹痛3 h入院.患者于入院前3 h突然出现腹部胀痛,持续性加重,改变体位及休息后疼痛不能缓解,伴寒战、发热.既往有系统性红斑狼疮(SLE)病史30年,患高血压3年,自服药物治疗,否认肝炎、结核等病史,无外伤及遗传病史.X线腹部平片:左中上腹部见多个高低不等短小液平面,结肠行程内见较多内容物存留影,未见游离气体和软组织密度肿块影,考虑为小肠梗阻.急查全腹CT:结肠内可见大量内容物影,降结肠明显扩张,肠壁增厚,部分肠壁内可见低密度水肿及串珠状气泡影(图1).
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十二指肠壁内巨大血肿MRI诊断一例
患者 男,26岁.车祸致背部受伤,入院后感腹胀、腹痛,食欲欠佳.体检:腹部隆起,中腹部触及肿块,压痛明显.钡餐造影:胃明显扩张、胀气,钡剂于十二指肠降部通过受阻,可见球部充盈,降部充盈缺损及对比剂"绕流征"(图1).诊断:十二指肠降部占位性病变并梗阻性胃扩张.MRI:右肾与下腔静脉前方见巨大肿块,约12 cm×7cm×5 cm,混杂信号,以长T1、长T2信号为主,内有短T1、长T2信号,肿块边界清楚,其左前方可见弧形长T1、短T2信号(图2~4).诊断:腹膜后巨大占位性病变(结合病史考虑血肿可能性大).
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急性过敏性小肠炎一例
患者 女,21岁.因下腹部疼痛2d,伴恶心、呕吐入院.体检:T 36.7℃,P 86 bpm,R 20 bpm,Bp122/81 mmHg,全身皮肤无黄染,心肺体检未见明显异常,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肝脾肋下未及.实验室检查:血常规:中性粒细胞0.789,嗜酸性粒细胞0.001,单核细胞0.01,淋巴细胞0.199.腹水常规:镜下见大量间皮细胞,少许中性粒细胞,偶见嗜酸性粒细胞.腹部B超提示腹部肠管活动差,肠壁轻度肿胀增厚,腹水.小肠多层螺旋CT(MSCT)结果显示:平扫,小肠壁明显肿胀,肠壁增厚,腹腔内大量积液.增强扫描,动脉期及门静脉期小肠黏膜明显强化.
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腹腔内疝二例
例1 男,49岁.2 d前无明显原因上腹部隐痛,加重2 h,伴恶心、呕吐.CT平扫示:靠近腹壁成簇的小肠环,肠管扩张,肠壁增厚,肠系膜血管聚集、牵拉、移位.肠系膜血管主干右移,肠旋转并少量腹水(图1).CT诊断:小肠梗阻.手术所见:空回肠系膜各有长约5 cm的纵行裂孔,距屈氏韧带20 cm处,见远段空肠疝入空肠系膜裂孔约20 cm.近段空肠被肠系膜挤压,形成梗阻,近段空肠扩张,肠壁血运正常.