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复方丹参治疗妊高症突发性失明1例
病例:女27岁,因孕32周,双下肢水肿伴头痛五天,双眼突然失明二小时于1999年10月20日入院,查体:BP22/18kpa,神清语明,心肺正常,孕32周单胎腹型,头先露LOA,胎心为140次/min,宫缩(-),双下肢水肿(++),尿蛋白(+++),血球压积44%,其余正常.
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OMNIC血气分析仪常见故障处理
Roche公司生产的OMNIC血气分析仪是一个模块化分析仪器.它用于测量血气、电解质、血红蛋白含量、氧饱和度及血球压积,可进行全血、血清、血浆、醋酸盐或重碳酸盐液体等多种类型样本的测量.具有专利权的液体定标系统使用户无需再使用昴贵的定标气体,而且更易操作并可降低成本.虽然本仪器运行稳定,但运行时间久后,仪器管道、配件老化会出现故障从而影响正常使用,现将我科遇到的几例故障报道如下:
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运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察
含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25~30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.
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不停跳的心内直视手术体外循环转流技术
临床资料患者46例,男16例,女30例,年龄4~37岁,体重14~72 kg,手术种类:房间隔缺损22例,室间隔缺损24例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术,使用stocketⅢ心肺机,国产鼓泡式氧合器,采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口,预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等,全身肝素化后(4 mg/kg),升主动脉及上、下腔静脉插管,转前预充液加温至34℃左右,晶胶比例维持在0.4~0.6,体表采用变温毯保温,常规建立体外循环,血球压积维持在20%~25%,循环稳定后,阻断上、下腔静脉,并给予头低位,停止机械呼吸,维持心脏在窦性心率跳动下行心内直视手术,转中采取高流量灌注2.2~3.2 L/m2/min,平均动脉压维持在55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上,过低者(<30 mmHg可给予少量的苯肾上腺素50~100ug),同时监测泵压血气及电解质,并维持静脉血氧饱和度在65%以上,心内操作完成后,开放上、下腔静脉,复温、利尿,病人循环稳定后停机,机血全部回输。
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急性等容血液稀释对心脏的影响
急性等容血液稀释(ANH)是手术中常用的血液保护方法之一,能有效地减少手术出血和异体输血量及其带来的相关并发症.ANH将对机体生理功能产生一系列的影响,现就其对心脏方面影响的研究进展作一综述.
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大剂量大黄煎剂治疗应激性溃疡出血28例
1976年1月~1999年1月,我院采用大剂量大黄煎剂治疗多种病因引起的应激性溃疡出血28例,取得了满意的效果,现报告如下.1 临床资料本组28例,男性18例,女性10例;年龄16~58岁,平均36岁.病程5~47d,平均7 d.病因为重度烧伤14例,颅脑外伤9例,胆源性败血症2例,复合伤2例,急性坏死性胰腺炎1例.都有便血,有6例同时伴呕血;均呈急性贫血病容,血压都有不同程度下降,有19例收缩压下降到60~80 mmHg.实验室检查:血球压积急骤下降.先采用综合治疗,包括输血、输血浆、补液、H2受体拮抗剂等,有4例输血量超过了3000ml.
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肝硬化患者红细胞体积分布宽度的观察
红细胞体积分布宽度(RDW)是由血液分析仪测量获得反映红细胞体积异质性的重要参数,能准确客观地反映红细胞大小不等的程度,围绕RD临床实用价值,许多学者做了大量的工作,阐述了实用性和可靠性,本文对肝硬化患者进行了RDW、血红蛋白(Hb)、血球压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)测定,现报道如下.
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妊娠期急性脂肪肝1例
1 病例报告患者, 女,31岁,孕3产0孕37周,双胎,中度妊高征,胎膜早破.自述血压高1周,阴道流水5小时.于1997年12月22日入院.查体:T 36.6 ℃,P 88次/分,Bp 17/13 kPa.水肿(+),宫高33 cm,腹围104 cm,胎心140次/分,136次/分.实验室检查:Hb 128 g/L,WBC 13×109/L,BPC 126×109/L,尿蛋白(+++),尿素氮8.47 mmol/L,肌酐163.5 μmol/L,血球压积0.48,HBsAg(-).
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两种仪器测定新生儿血红蛋白与血球压积结果的比较
目的:研究床旁血气分析仪与血细胞分析仪分别测定新生儿红细胞压积与血红蛋白测定结果是否存在差异.方法:对106例住院新生儿患者动脉血和EDTA-K2抗凝动脉血,分别用雅培i-TAT血气分析仪测定动脉血红细胞压积与血红蛋白,EDTA-K2抗凝动脉血用日本SYSMEX XN一N1000血细胞分析仪进行测定.结果:日本SYSMEX XN-1000型血细胞分析仪所测HB和HCT高于美国雅培i-STAT血气分析仪的测定结果(P<0.05),两者所测得Hb的相关系数(r)为0.900,HCT的r为0.893.两组数据均有较好的相关性.结论:床旁血气分析仪测定HB和HCT对常规血液分析仪的测定有补充作用.在新生儿科紧急情况下可作为贫血的参考指标,若要得到更准确的结果,应进一步做血液分析检测.
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当归注射液对高血压病患者血液流变学的影响
早在八十年代初,Letecher等[1]就发现高血压病患者的血液粘度,血浆纤维蛋白原含量,血球压积均较对照组增高,且随病情进展而加重,近年来对高血压和血液流变学之间的因果关系已作了很多研究,提出全血粘度与血压呈显著正相关.当归是中国传统的中药,为伞形科植物当归的根,补血活血,扶正固本,活血化瘀,已有文献报道当归可显著改善血液的流变特性[2],当归注射液是从当归中提取有效成分精制而成,本文旨在研究当归注射液对高血压病患者血液流变学的影响.
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静脉内铁剂治疗在儿童血液透析中应用的meta分析
贫血是终末期肾脏疾病的常见并发症,其原因多变,可由多种因素引起,其中包括促红细胞生成素产生降低、血透时血液丢失及食物铁缺乏.促红细胞生成素治疗加速红系造血,导致其对铁的需求明显增加.使用铁替补剂的主要目的是使血球压积和血红蛋白升高至正常范围.对成人和儿童的研究均显示,铁剂治疗可降低促红细胞生成素的应用,从而节省费用.
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急性手术前血液稀释自体输血法的临床应用
我们对200例择期手术患者应用急性术前血液稀释自体输血,取得满意效果,现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料:选择美国麻醉医师协会分级标准1~2级择期手术患者200例,其中男140例,女60例;平均年龄44岁。手术种类:肝叶部分切除29例,股骨粉碎性骨折切开复位48例,宫颈癌根治术10例,直肠癌根治术22例,脊柱手术16例,食管癌根治术15例,前列腺癌根治术11例,颈部巨大肿瘤切除术9例,脑膜瘤切除术4例,肺叶切除术5例,髋关节置换术15例,巨脾切除术16例。1.2 适应症:凡估计手术失血较多需要输血,血红蛋白在10g以上、血球压积在35%以上,心、肺、肝、肾功能正常,静脉容易穿刺者,均可采用本法。1.3 方法:麻醉选择同一般手术患者。麻醉完毕后选下肢大隐静脉输液,用17号穿刺针作肘部静脉穿刺采血,将采得血液收集于含ACD保养液的储血袋内。采血同时,以等量等速度经下肢大隐静脉输平衡液,并密切观察。遇脉搏加快或血压下降及采血流速减慢时,则应加速输入稀释液,以保持脉搏、血压平稳及血流成柱。血液采集后在储血袋上标明姓名、床号,放置于冰箱内备用。手术中继续以平衡液维持,注意失血量,待手术主要步骤完成或出血基本停止后,即可将自体血输给患者,先采集的血后输,后采集的血先输,以输还患者佳的血液。采血量应根据手术预计失血量及患者的年龄、身体状况、循环功能、全身血容量而定,一般估计术中出血较多、身体状况较好宜多采,但总采血量以不使血球压积低于30%为宜。200例手术患者一次采血量多800ml,少400ml,总采血量为59800ml,平均每人采血299ml。
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重竞技运动员赛前RBC、Hct、Hb、CK及SOD的动态监测
目的:通过对重竞技运动员赛前集训中血液、生化等指标的动态监测,反映运动员的生理状态与训练效果,指导运动员的科学训练,提高运动员的竞技水平,调整比赛前的佳状态.方法:通过血细胞分析技术以及酶学分析技术,测定运动员在赛前一段时间以来,训练前后的RBC计数、Hct、Hb、CK及SOD值.结果:RBC计数、Hct与Hb三项指标在训练前后均无显著性差异,但都有增高的趋势,同时随训练天数增加而增高,并且第60天的数据与训练前相比有显著性变化.CK与SOD的活性在训练前后有显著性增高,同时随训练天数增加,CK与SOD活性出现先急剧增高,而后逐渐恢复的现象.结论:血液三项和生化两项酶学指标可较好反映当前训练水平与机体的运动生理状态,为指导科学训练、提高运动水平提供依据.
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产生肾素的肾胚胎瘤
40年前首次报告肾胚胎瘤合并高血压.一般认为其机制为肿瘤压迫肾门或肾内血管造成肾脏局部缺血.但近发现有些肾胚胎瘤能产生肾素,与高血压有直接关系.病例报告:4岁男孩,有腹部肿物.病儿外观健康,入院血压为145/75毫米汞柱.左侧腹部由肋缘到髂窝有硬而光滑肿物外,血红蛋白为11.7克%,血球压积34.9%;血清钠为129毫当量/升;钾为3.5毫当量/升;血清乳酸脱氢酶为725单位/升;血清钙10.7毫克%.静脉肾盂造影左肾内有13×7厘米肿物.胸部断层和肝扫描未发现转移.
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深低温低流量灌注在小儿法乐四联症根治术中的应用(附14例报告)
1989~1997我院应用深低温低流量灌注结合中重度血液稀释,施行小儿法乐四联症根治术14例,效果良好,报道如下。1 资料和方法 本组14例,男9例,女5例,平均年龄6.30岁,平均体重20.50 kg。患儿有严重的右心室出口狭窄且有经心室间隔缺损的右至左分流时造成的发绀现象以及红细胞增多症。术前有营养不良6例,右心功能不全1例。手术方式有单纯心内补片、行肺动脉瓣下流出道加宽补片及跨瓣带单瓣加宽补片等。 使用美国Stotupt Shiley人工心肺机及广东微检过滤器,应用国产西京Ⅱ型氧合器。预充液主要成份为乳酸林格液,加入碳酸氢钠、氯化钾、甘露醇、低分子右旋糖酐等药物,pH达到正常范围。术前血球压积(HCT)平均值为0.61±0.07。大多数病例应用无血预充,预充液中加入血浆300~600 ml,稀释后HCT为0.25±0.05,血球压积不低于术前的60%。转流开始时缓慢开放上、下腔引流管,待血液与预充液充分混合后再降温,水温与鼻咽温差控制在15 ℃以内。在阻断主动脉前,减少流量可使主动脉暂时软缩,有利于手术操作和提高安全性。鼻咽温度降至26~28 ℃时阻断主动脉,从主动脉根部灌注心肌保护液,以后每隔25 min重复灌注。鼻咽温度22~24 ℃时维持流量30~40 ml/(kg*min)。当心内手术操作进行到2/3时即可全身复温。在心内手术操作完毕时鼻咽温度可恢复到30℃以上。复温时水温与鼻咽温应<12 ℃,复温后随水温升高逐步提高流量,并给予利尿剂。主动脉开放前或后给予白蛋白或库血。辅助循环时间约为主动脉阻断时间的1/3。停机后给速尿10~20 mg,应用血管活性药物和扩张血管药物,使术后4~6 h出入量基本平衡,红细胞压积恢复至0.40~0.55。
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进一步提高我国透析的总体水平
在进入2000年时,据保守统计我国已有血液透析(血透)机逾5 000台,不少还是很先进的,例如:在线(on line)制备置换液可进行血液透析滤过(HDF);带有血容量监控、体温监控可进行低温透析及再循环测定、血压测定、血球压积测定及联机管理等.
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QBC Ⅱ plus干式血细胞分析仪用于住院病人血常规检验
血常规是临床工作中应用十分广泛的检验项目,传统的手工稀释法效率低,劳动量大,主观影响因素多,不易建立质控.美国Becton Dickinson仪器公司生产的QBCⅡplus仪在很大程度上减少了影响分析的主观因素.本文浅谈QBCⅡplus仪器方法(QBC法)使用体会,并对仪器的性能做初步评价.
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成功抢救严重十二指肠外伤破裂1例
1 典型病例男,30岁.因矿内塌方压伤上腹部伴疼痛3小时于1999年2月5日拟诊胰腺挫伤入院.无昏迷,呕吐史.体温、脉搏、呼吸、血压正常.8小时后脉搏、呼吸均有加速.12小时后,脉搏上升至120~150次/分,呼吸30次/分、血压正常.体检有全腹膜炎体征,右上腹为重,肠鸣音消失,移动性浊音阴性,胸腹X线透视阴性;胃肠减压管引出咖啡色液体.化验检查:血红蛋白65 g/L,血球压积27.5%,白细胞计数15.2×109/L,中性粒细胞94%.腹腔穿刺液检查:脓球(+),即行剖腹探查术,术中见右上腹直肌部分裂断伴血肿,腹腔内少量积血,十二指肠后腹膜有血肿隆起,十二指肠降段远侧周径断裂四分之三,有胆汁性肠液不断由裂口溢出.手术缝合十二指肠破口,并以大网膜覆盖,缝闭幽门使十二指肠憩室化,行胃空肠吻合术、空肠内置管造瘘术.右上腹置管引流.术后3天肠功能恢复后开始由空肠造瘘管灌注营养液.术后12天经口进食时逐渐减少空肠造瘘管灌注量.术后40天出现不全性粘连性肠梗阻,经治疗65天好转出院.
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自体输血在手术中的应用与观察
我院1998年12月~2000年4月应用自体-2000型血液回收机为32例手术患者进行自体血回输.并对患者术前、术后一天静脉血进行常规检查,术中处理后的浓缩血进行血球压积及生化指标检测,对患者术后恢复情况进行观察,32例患者均无因自体输血而引起严重并发症,恢复良好.
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高红冲剂提取条件的探讨
高红冲剂是西藏军区总药物研制的医院制剂,含黄芪、红花、丹参、赤芍、龙胆草等多味药材,具有活血化瘀、清热解毒的功效,主要用于治疗高原红细胞增多症,如:头痛、头昏、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀、结膜充血等,血常规化验:血红蛋白增高(180~200)g/L;血球压积:男≥65%;女≥60%等。我们采用正交实验法确定高红冲剂水提取佳条件。……