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CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术用于高血压脑出血的效果研究
目的 探讨使用CT立体定位引导微创穿刺颅内.方法 挑选在本院住院治疗的高血压脑出血患者182例,随机分成微创穿刺组和开颅手术组,每组各91例,两组通过相对应的方法进行手术治疗,然后对比两组手术后的神经功能恢复情况、有效率、平均住院天数以及平均的住院费.结果 无论是术后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分还是手术治疗的总效率以及神经功能缺损恢复的时间都要远优于开颅手术组,其差异具有统计学意义,而且微创穿刺组所使用手术方法的平均住院天数以及住院费也比开颅手术组要低.结论 CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术对于治疗高血压患者有着优秀的临床表现.
关键词: CT定位引导微创颅内血肿清除术 开颅血肿清除术 高血压脑出血 -
脊髓肿瘤术后致急性硬膜外血肿一例
患者女,47岁.因左下肢疼痛3个月入院.体检:意识清楚,血压130/80 mm Hg,神经系统检查无明显异常.辅助检查:出凝血功能正常.MRI提示,L4髓外硬脊膜下肿瘤.经术前准备后,于连续硬膜外麻醉下行L4脊髓肿瘤切除、椎弓根螺钉固定、外引流术.术中见肿瘤位于硬膜下髓外,大小为15 mm×10 mm×10 mm.顺利将其切除,间断缝合硬脊膜,将1根外引流管置于硬脊膜外.术中出血约400 ml,未予以输血.术后5 h,患者突然出现意识模糊伴全身抽搐,口吐白沫,测血压145/80 mm Hg, 心率76次/min,双侧瞳孔等大等圆,光反应迟钝,右侧Babinski征阳性.引流液为血性液体,量为700 ml.进行头部CT检查提示:左侧额顶部硬膜外血肿,同侧脑室受压,中线右移,出血量约60 ml.急行开颅血肿清除术,术中未见颅脑原发损伤,未见硬脑膜血管异常.术后予以头低足高位,常规抗感染,神经营养等治疗.术后1个月痊愈出院,肿瘤病理学诊断为神经鞘瘤.
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老年患者高血压脑出血两种手术方法疗效的比较
老年患者高血压脑出血是一种常见病、多发病,其病死率及致残率都很高.开颅血肿清除术与微创冲洗引流术是治疗高血压脑出血的两种方法,作者对我院1995年1月至2003年6月60岁以上的96例患者进行回顾性分析,其中55例采用开颅血肿清除术,41例使用2000年2月引进的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针后,采用微创冲洗引流术,现将结果报道如下.
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锁孔微创技术治疗高血压性基底核区脑出血——附26例报告
高血压脑出血是急性脑血管疾病中病死率和伤残率高的疾病,约有70%左右的出血发生于基底核区[1].目前,对高血压脑出血的手术方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术、锁孔开颅微创血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等[2].
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经额定向穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗基底节区出血的前瞻性对照研究
目的 比较穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的疗效,探讨高血压性脑出血的个性化治疗方案.方法 纳入2013年3月至2014年9月苏州大学附属第三医院神经外科收治的符合入选标准的68例未脑疝的高血压性基底节区出血患者,并采用前瞻性对照研究.其中24例采用经额定向穿刺引流术(穿刺组),44例采用开颅血肿清除术(开颅组),比较两种术式的手术时间、术后并发症、术后1个月的病死率及术后6个月日常生活活动能力(ADL)的良好率.结果 两组患者的年龄、性别、出血侧别、血肿量、术前意识状态及手术时机等临床资料的差异均无统计学意义(均P >0.05).穿刺组较开颅组手术时间短[分别为(42.3 ±11.3)min、(172.2±45.3) min,P<0.001];术后并发症少(分别为16.7%、52.3%),其中局灶性脑梗死(分别为0%、22.7%)、肺部感染(分别为16.7%、45.0%)及气管切开率(分别为4.2%、40.9%)穿刺组均明显低于开颅组(均P<0.05);术区再出血(分别为4.2%、15.9%)及术后1个月内的病死率(分别为0%、13.6%)两组的差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月ADL的良好率穿刺组高于开颅组(分别为95.8%、68.2%,P<0.01).结论 对于需要手术治疗的、尚未脑疝的高血压性基底节区出血患者,可考虑将穿刺引流术作为首选术式,开颅血肿清除术作为治疗穿刺术后再出血患者的补救手术.
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脑干大量出血合并自主呼吸停止开颅血肿清除成功一例
患者 男,58岁.以"突然不省人事27h,自主呼吸停止13h."于2005年12月15日入院.入院27h前,患者大便时突然意识丧失,1h后出现高热及消化道出血.头颅CT扫描示:脑桥出血(约20ml)破入第三脑室、第四脑室、侧脑室及蛛网膜下腔(图1).既往有高血压病史.入院后经止血、脱水降颅压等保守治疗14h后,患者自主呼吸停止,故急行气管插管及人工辅助呼吸.27h后转入我院急行幕下开颅血肿清除术.手术方法:枕下后正中入路,骨窗大小约6cm×4cm,暴露并切开小脑蚓部约2cm,暴露血肿,并行大部分血肿清除.清除血肿后发现脑波动良好,彻底止血,弃骨瓣(图2),敞开硬脑膜,并于术区留置一引流管另孔引流.
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快速演变的急性硬膜外血肿二例
例1男,44岁.因头部外伤半小时入院,伤时有短暂昏迷史.就诊时神志清,头颅CT示左颞微量硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,左颞骨骨折.约4 h后病人昏迷,左侧瞳孔4.5 mm,右侧瞳孔2.0 mm.头颅CT示左颞顶及后颅窝巨大硬膜外血肿,量约120 ml.急诊行后颅窝及左颞顶开颅血肿清除术,见左侧横窦及上矢状窦中部均有出血,清除血肿,横窦处保留骨桥,悬吊上矢状窦及横窦处硬脑膜以止血.
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服用摇头丸致急性硬膜下血肿一例
患者男,39岁.因"突发肢体无力,意识不清1h"就诊.发病前有饮酒、服用摇头丸及剧烈摇头史,无跌倒外伤史.查体:中度昏迷,GCS 5~6分,头部无外伤痕迹,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双下肢肌张力增高,双上肢刺痛屈曲.CT示右额颞顶颅骨内板下新月形高密度占位,中线左偏1.0cm.行扩大翼点入路骨瓣开颅血肿清除术,清除硬膜下血肿量约70ml,见右颞上回后部皮质小动脉喷射样出血,予双极电凝止血.术后当天清醒,2周出院,神经系统无功能缺失.
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开颅术后头皮切口周缘多发原始神经外胚层肿瘤一例
患者男,73岁.因头部多发包块1个月余入院.3个月前因头部外伤致右颞顶叶脑内血肿而行开颅血肿清除术,术后恢复尚可.1个月前发现右颞顶部手术切口周缘多发包块,伴压痛,进行性增大,再次入院.查体:神志清楚,左侧肢体肌力Ⅳ级,右颞顶部见弧形手术疤痕.
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大脑半球胆脂瘤二例
例1男性,41岁.因车祸致额部外伤、嗜睡3h,于2002年11月28日入院.既往无确切头痛史.查体:嗜睡状,GCS评分14分,BP 16/11kPa(120/82mmHg),顶部头皮有挫裂伤,双眼睑青紫;神经系统无定位体征.脑CT提示:左额颞顶星月形等密度占位,有钙化,同侧脑室受压,中线结构向右移位;MRI提示:左额颞顶星月形占位,T1、T2加权像均为稍高信号.入院诊断:左额颞顶慢性硬膜下血肿.于2002年11月30日行开颅血肿清除术,术中见硬脑膜明显增厚、分层,切开后内为豆渣样物质,内层与脑组织无明显粘连,未见血肿;切除病灶后见脑组织急剧膨出,皮层血管多处出血,探查脑实质内无明显血肿,但脑膨出严重,即予扩大骨窗、头皮减张全层缝合.术后诊断:左额颞顶硬膜下胆脂瘤.术后复查CT示脑内广泛散在出血,病理检查:"胆脂瘤".于12月20日抢救无效死亡.
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气管切开术后出血四例
例1 女,65岁.因车祸致伤头部1.5 h,于2001年5月6日入院.昏迷,右侧瞳孔散大,CT示右侧额颞顶部巨大硬膜下血肿,脑挫裂伤.急行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,术后气管切开,其后并发呼吸道感染.28 d后出现咳血,逐渐增多,探查套管周围,未见出血,纤支镜检查见支气管黏膜糜烂、出血,电凝止血,但效果不佳,死于呼吸功能衰竭.
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成功抢救枕骨大孔疝致呼吸心跳骤停一例
患者 女,41岁.因"车祸致伤头部疼痛1h,呼吸心跳骤停约5min"入院.患者入急诊科时神清,头颅CT示右颅后窝硬膜外血肿,约16ml,枕骨骨折,脑肿胀.入ICU前约5min发生呼吸心跳骤停,即予心肺复苏术同时送ICU.复苏过程中,患者反复室速和室颤,予利多卡因及胺碘酮反复静注及电除颤,约27min后恢复窦性心律,自主呼吸微弱,GCS评3分.即在床旁采用YT-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻孔引流临时减压,引出约25ml血性液,患者自主呼吸明显增强,即急送手术室行后颅窝开颅血肿清除术,术中发现窦汇破裂,出血量大,止血困难.
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环池变化对急性硬膜下血肿的预后判断
我院2008年1月至2010年12月间有60例急性硬膜下血肿患者行开颅血肿清除术及去大骨瓣减压术,对血肿厚度、中线偏移及环池变化情况与患者预后进行了回顾性分析,现总结如下.
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腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告)
一、临床资料继发性蛛网膜下腔出血46例,其中男34例,女12例.年龄20~72岁,平均42.3岁.颅内出血原因:交通事故21例,打击伤7例,坠落伤4例,高血压脑出血血肿破入脑室14例.病人入院时神志清醒13例,浅昏迷20例,深昏迷13例,GCS 13~15分12例,GCS 9~12分20例,GCS≤8分14例.其中行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术32例.
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亚低温治疗在高血压脑出血中的应用
一、临床资料与方法40例病人中,男25例,女15例;年龄46~68岁,平均55岁.高血压病史10~15年,平均12年.发病至入院不超过8h,发病后所有病人均经头颅CT扫描明确诊断及确定手术方案.意识状态分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,Ⅵ级5例,Ⅴ级2例.血肿的部位均为外侧型,血肿量为30~60ml,平均45ml.所有病人均急诊在全麻下行颞顶开颅血肿清除术,术中于侧脑室额角置一硅胶引流管用于术后颅内压监测及采取脑脊液.术后病人被随机分成二组,每组20例,一组为亚低温治疗组,除常规治疗外,还用降温毯进行亚低温治疗;另一组为对照组,只采用常规治疗.常规治疗包括降压、脱水、预防感染等.
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小钛板在颅骨固定中的应用
自2008年8月至2009年4月,我们利用裁剪下来的钛网下脚料制成小的钛板,用于开颅手术颅骨的固定,取得了良好的效果.本组共45例,其中男31例,女14例,年龄14~69岁,平均37岁.开颅血肿清除术28例(其中颅骨线性骨折12例,粉碎骨折5例),开颅清除挫灭失活脑组织及血肿行颞肌下减压术15例(其中颅骨骨折3例),粉碎凹陷骨折整复术2例.
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不同手术方式治疗中老年高血压脑出血的临床疗效对比
目的 探讨并比较应用微创钻孔引流、开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床治疗效果.方法 将郑州市第一人民医院于2015年6月至2016年8月收治的86例中老年高血压脑出血患者作为研究对象,根据患者的病情和自身意愿将其分为两组各43例.观察组采用微创钻孔引流术治疗,对照组采用开颅血肿清除术治疗.将两组患者治疗前后血肿的脑血肿量、神经功能缺损和日常生活活动能力(ADL)评分、以及术后并发症的发生情况进行统计和比较.结果 两组患者手术前后的血肿量相比,术前血肿量未见明显差异(P>0.05);观察组术后1、3、5d血肿量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者手术前后的神经功能缺损和ADL评分相比,术后两周两组患者的神经功能缺损评分与术前相比均有明显下降,ADL评分均有明显上升;且观察组的评分变化显著超过对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后并发症的发生情况相比,观察组明显少于对照组(P<0.05).结论 应用微创钻孔引流术治疗中老年高血压性脑出血,可明显减轻患者的临床症状,有效促进其神经功能和ADL的恢复,增强预后、降低死亡率和并发症的发生,为患者的生活质量和生命安全提供巨大的保障,在医学领域具有很高的应用价值,值得在临床广泛推广.
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注射用氨曲南致红人综合征1例
患者,男,33岁。于2012年11月18日因高空坠落伴昏迷4h入院,入院后经诊断为:①特重度开放性颅脑外伤:脑挫裂伤(右侧额叶);硬膜下血肿(左侧额颞顶);硬膜外血肿(右侧额部),颅骨骨折(两侧额骨);原发性脑干伤;颅底骨折(两侧前颅窝、中颅窝);头皮裂伤(左额部)。②创伤性湿肺。③全身多处软组织损伤。11月19日行左侧开颅血肿清除术+ICP探头置入术+气管切开术,术后高热,考虑面颅广泛粉碎性骨折后并发颅内感染可能,予以头孢曲松抗感染一周后,效果不理想,停用头孢曲松,并改为0.9%NaCl注射液250mL加注射用氨曲南(海南灵康,批号:120701)2.0g静脉滴注,2次/日抗感染治疗。输液至40min时,患者面部发红、发烫,心率加快,出汗。立即停药,并给予10mg地塞米松肌内注射。20min后患者面部、颈部、双上下肢、胸腹部呈现红色,并有大片状红色皮疹,高出皮肤表面,伴明显瘙痒,心率加快,面部红肿、发烫加剧,测体温39℃,眼眶周围明显红肿。请某三甲医院皮肤科专家会诊后,确诊为氨曲南致红人综合征,再予以葡萄糖酸钙静脉推注、维生素C静脉滴注、氯苯那敏抗过敏治疗,复方醋酸地塞米松软膏涂抹胸部及上肢,2天后,患者各部位红色变浅,皮疹有所消退。7天后上述症状基本消失。
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微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效比较
目的:探讨微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的临床疗效。方法选取2012年6月至2014年6月临西县中医院收治的100例高血压脑出血患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为开颅组与微创组,每组50例。比较两组患者的临床疗效及日常生活能力。结果微创组患者治疗的总有效率明显高于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05);微创组患者治疗后日常生活能力量表(ADL)评分Ⅱ级比例明显高于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于HICH患者采用微创钻孔引流术进行治疗,其临床疗效优于开颅血肿清除术,可有效改善患者日常生活能力。
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微创钻孔引流治疗高血压脑出血疗效及安全性
目的 探讨微创钻孔引流治疗高血压脑出血的临床疗效及其安全性.方法 收集我院收治的70例高血压脑出血患者临床资料,将患者完全随机分为对照组和观察组,每组35例.对照组患者行开颅血肿清除术治疗,观察组患者行微创钻孔引流术治疗,比较两组患者的手术后血肿量、神经功能缺损评分、日常生活能力(ADL)评分、术后并发症发生情况和病死率.结果观察组患者术后3 d和5 d时的血肿量明显少于对照组,术后1个月的神经功能缺损评分低于对照组,术后3个月的ADL评分高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),病死率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创钻孔引流治疗高血压脑出血疗效确切,安全性较高.